腹腔鏡配合張巍副本PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1腹腔鏡配合張巍副本腹腔鏡配合張巍副本第1頁/共60頁第2頁/共60頁第3頁/共60頁第4頁/共60頁6000K色溫=日光第5頁/共60頁只能使用二氧化碳氣體第6頁/共60頁第7頁/共60頁第8頁/共60頁第9頁/共60頁第10頁/共60頁第11頁/共60頁第12頁/共60頁第13頁/共60頁第14頁/共60頁第15頁/共60頁第16頁/共60頁第17頁/共60頁第18頁/共60頁第19頁/共60頁第20頁/共60頁第21頁/共60頁第22頁/共60頁第23頁/共60頁第24頁/共60頁肝臟臟面下緣膽囊管肝總管第25頁/共60頁231 濃縮和儲存濃縮和儲存膽汁膽汁 排出膽汁排出膽汁 分泌

2、功能分泌功能第26頁/共60頁（1）膽囊管梗阻（2）細菌感染病因（膽囊炎）（1）膽囊管梗阻（2）細菌感染（3）多因素相互作用第27頁/共60頁癥狀癥狀1.腹痛2.消化道癥狀3.發(fā)熱或中毒癥狀體征體征 1.腹部壓痛 2.黃疸第28頁/共60頁 1、實驗室檢查實驗室檢查 2、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 3、體格檢查體格檢查 （1）肝膽B(tài)超 （2）膽道造影（3）上腹部增強CT（4）放射性核素顯像第29頁/共60頁1.診斷明確、病情較輕的急性膽囊炎病人2.手術(shù)前準備的一部分3.非手術(shù)治療的措施：禁食禁飲、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物其他還可以使用

3、中草藥，針刺療法等第30頁/共60頁1、開腹或腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)2、手術(shù)過程中遇下列情況應(yīng)同時作膽總管切開探查加T管引流術(shù)：（1）病人有黃疸病史；（2）膽總管內(nèi)捫及結(jié)石或術(shù)前B超提示肝總管、膽總管結(jié)石；（3）膽總管擴張，直徑大于1cm者；（4）膽總管內(nèi)抽出膿性膽汁或有膽色素沉淀者；（5）病人合并有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎者。第31頁/共60頁1、手術(shù)創(chuàng)傷小2、病人術(shù)后恢復(fù)快3、住院時間短4、病人術(shù)后疼痛輕5、腹部切口瘢痕小,美觀第32頁/共60頁1、腹腔鏡設(shè)備昂貴操作復(fù)雜2、術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)3、腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴格4、腹腔鏡手術(shù)

4、在特殊情況下手術(shù)危險增加第33頁/共60頁1.有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的膽囊結(jié)石2.有癥狀的慢性膽囊炎有癥狀的慢性膽囊炎3.直徑直徑3cm膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石4.充滿型膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石5.有癥狀的和有手術(shù)指有癥狀的和有手術(shù)指征征的膽囊隆起性病變的膽囊隆起性病變6.急性膽囊炎經(jīng)過治療急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證后癥狀緩解有手術(shù)指證者者7.膽囊息肉伴有臨床癥膽囊息肉伴有臨床癥狀狀第34頁/共60頁1.伴有嚴重心肺功能不全伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者手術(shù)者2.伴凝血功能障礙者伴凝血功能障礙者3.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽

5、囊壞疽、膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔穿孔4.伴急性重癥膽管炎或急伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者性膽石性胰腺炎者5.膽囊癌膽囊癌6.嚴重肝硬化伴門靜嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者脈高壓者7.中、后期妊娠者中、后期妊娠者8.伴有腹腔感染，腹伴有腹腔感染，腹膜炎患者膜炎患者9.伴膈疝者伴膈疝者第35頁/共60頁1）血、尿、便常規(guī)檢查2）出凝血時間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能，電解質(zhì)4）免疫系列 5）超聲檢查6）心、肺、腹部X光透視1）敷料：lc敷料，手術(shù)衣2）器械3）腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)一套、氣腹機、Fx電刀（腳踏）、膽道鏡（顯示器、保護套2個、輸血器、膽道鏡、取石網(wǎng)、vcp611、1000ml生理鹽水）4）一次性用物 1 1 手術(shù)前手術(shù)前常規(guī)檢查常規(guī)檢查2 2 病人準備病人準備3 3 用物準備用物準備 1）心理準備 2）飲食準備 3）皮膚準備第36頁/共60頁第37頁/共60頁二二、術(shù)前物品準備術(shù)前物品準備第38頁/共60頁第39頁/共60頁第40頁/共60頁第41頁/共60頁第42頁/共60頁第43頁/共60頁第44頁/共60頁第45頁/共60頁第46頁/共60頁第47頁/共60頁第48頁/共60頁第49頁/共60頁