消化內(nèi)鏡診斷與治療進(jìn)展學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁，共119頁。第1頁/共119頁第二頁，共119頁。第2頁/共119頁第三頁，共119頁。第3頁/共119頁第四頁，共119頁。第4頁/共119頁第五頁，共119頁。第5頁/共119頁第六頁，共119頁。第6頁/共119頁第七頁，共119頁。第7頁/共119頁第八頁，共119頁。第8頁/共119頁第九頁，共119頁。第9頁/共119頁第十頁，共119頁。胃鏡檢查禁忌癥相對(duì)禁忌癥：1）心肺功能(gngnng)不全2）消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定3）嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高4）嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過3秒以上5）高度脊柱畸形6）消化道巨大憩室7）70歲及

2、以上患者第10頁/共119頁第十一頁，共119頁。絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：1）嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞活動(dòng)期、重度心力）嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞活動(dòng)期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平臥者，無法耐受內(nèi)鏡檢查衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平臥者，無法耐受內(nèi)鏡檢查2）懷疑有休克或消化道穿孔）懷疑有休克或消化道穿孔(chunkng)等危重患者等危重患者3）患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙者等不能配合內(nèi)鏡檢查者）患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙者等不能配合內(nèi)鏡檢查者4）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者5）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤6）腦

3、卒中患者）腦卒中患者7）急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者）急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者8）嚴(yán)重出凝血功能異常者）嚴(yán)重出凝血功能異常者第11頁/共119頁第十二頁，共119頁。結(jié)腸結(jié)腸(jichng)鏡檢查禁忌癥鏡檢查禁忌癥腹腔動(dòng)脈瘤腹腔動(dòng)脈瘤有腹膜炎或腸穿孔癥狀者有腹膜炎或腸穿孔癥狀者嚴(yán)重的心、腦、血管病變者嚴(yán)重的心、腦、血管病變者活動(dòng)性出血性結(jié)腸活動(dòng)性出血性結(jié)腸(jichng)病變病變急性放射性結(jié)直腸炎急性放射性結(jié)直腸炎晚期癌腫伴盆腔轉(zhuǎn)移或明顯腹水者晚期癌腫伴盆腔轉(zhuǎn)移或明顯腹水者腹部或盆腔手術(shù)后有嚴(yán)重和廣泛腸粘連者腹部或盆腔手術(shù)后有嚴(yán)重和廣泛腸粘連者女性月經(jīng)期女性月經(jīng)期嚴(yán)重出凝血功能異常者嚴(yán)

4、重出凝血功能異常者患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙等不能配合內(nèi)鏡檢查者患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙等不能配合內(nèi)鏡檢查者第12頁/共119頁第十三頁，共119頁。第13頁/共119頁第十四頁，共119頁。第14頁/共119頁第十五頁，共119頁。第15頁/共119頁第十六頁，共119頁。第16頁/共119頁第十七頁，共119頁。第17頁/共119頁第十八頁，共119頁。第18頁/共119頁第十九頁，共119頁。第19頁/共119頁第二十頁，共119頁。第20頁/共119頁第二十一頁，共119頁。第21頁/共119頁第二十二頁，共119頁。第22頁/共119頁第二十三頁，共119頁。第23頁/共119頁第

5、二十四頁，共119頁。第24頁/共119頁第二十五頁，共119頁。第25頁/共119頁第二十六頁，共119頁。第26頁/共119頁第二十七頁，共119頁。第27頁/共119頁第二十八頁，共119頁。第28頁/共119頁第二十九頁，共119頁。第29頁/共119頁第三十頁，共119頁。第30頁/共119頁第三十一頁，共119頁。第31頁/共119頁第三十二頁，共119頁。第32頁/共119頁第三十三頁，共119頁。第33頁/共119頁第三十四頁，共119頁。第34頁/共119頁第三十五頁，共119頁。第35頁/共119頁第三十六頁，共119頁。第36頁/共119頁第三十七頁，共119頁。NBIN

6、BI內(nèi)鏡在胃早癌診斷內(nèi)鏡在胃早癌診斷(zhndun)(zhndun)中應(yīng)用中應(yīng)用胃體型黏膜胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底，其主要分布在胃體和胃底，其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)（深褐色封閉的多角結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個(gè)腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個(gè)腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和和MS形態(tài)規(guī)形

7、態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜胃竇型黏膜存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，外圍存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，外圍(wiwi)為線樣或網(wǎng)格樣淺色的為線樣或網(wǎng)格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結(jié)構(gòu)，也見不到明顯的集合小靜脈腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結(jié)構(gòu)，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。第37頁/共119頁第三十八頁，共119頁。第38頁/共119頁

8、第三十九頁，共119頁。uGASTROENTEROLOGY2011;141:20172025常規(guī)(chnggu)內(nèi)鏡 NBIC-WLIM-NBI病理(bngl)M-NBIM-NBI診斷胃粘膜腫瘤診斷胃粘膜腫瘤(zhngli)(zhngli)準(zhǔn)確度，敏感度和特異性分別為準(zhǔn)確度，敏感度和特異性分別為90.4%90.4%，60.0%60.0%，94.3%94.3%，其準(zhǔn)確度和特異性顯著高于，其準(zhǔn)確度和特異性顯著高于C-WLIC-WLI（P0.05P0.05）。）。第39頁/共119頁第四十頁，共119頁。第40頁/共119頁第四十一頁，共119頁。第41頁/共119頁第四十二頁，共119頁。第42頁

9、/共119頁第四十三頁，共119頁。第43頁/共119頁第四十四頁，共119頁。第44頁/共119頁第四十五頁，共119頁。第45頁/共119頁第四十六頁，共119頁。第46頁/共119頁第四十七頁，共119頁。第47頁/共119頁第四十八頁，共119頁。第48頁/共119頁第四十九頁，共119頁。第49頁/共119頁第五十頁，共119頁。黏膜內(nèi)癌。第50頁/共119頁第五十一頁，共119頁。第51頁/共119頁第五十二頁，共119頁。第52頁/共119頁第五十三頁，共119頁。第53頁/共119頁第五十四頁，共119頁。第54頁/共119頁第五十五頁，共119頁。第55頁/共119頁第五十六

10、頁，共119頁。第56頁/共119頁第五十七頁，共119頁。第57頁/共119頁第五十八頁，共119頁。磁控膠囊內(nèi)鏡作為一種無創(chuàng)檢查，將會(huì)更多的應(yīng)用(yngyng)于臨床膠囊(jio nn)內(nèi)鏡賁門(bnmn)憩室uGastrointestEndosc2012;75:373-81.第58頁/共119頁第五十九頁，共119頁。1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病所 致。3、了解克羅恩氏病和乳糜性腹瀉累及的范 圍，觀察手術(shù)吻合口情況。4、監(jiān)控小腸息肉(xru)病的發(fā)展。5、其他檢查提示或懷疑小腸影象學(xué)異常。第59頁/共119頁第六十頁，共119頁。某女，39歲。反復(fù)解黑便

11、1年余。多次腸鏡、胃鏡未見異常。膠囊內(nèi)鏡示近屈氏韌帶空腸息肉(xru)樣病變伴活動(dòng)性出血。第60頁/共119頁第六十一頁，共119頁。小腸(xiochng)血管擴(kuò)張第61頁/共119頁第六十二頁，共119頁。某女，40歲，反復(fù)腹部悶痛伴中、低熱半年余。胃鏡、B超未見異常；小腸鋇透示慢性(mn xng)小腸炎；結(jié)腸鏡示回腸未段、升結(jié)腸潰瘍；膠囊內(nèi)鏡示空腸未段、回腸多發(fā)性縱行潰瘍，提示CD。第62頁/共119頁第六十三頁，共119頁。第63頁/共119頁第六十四頁，共119頁。第64頁/共119頁第六十五頁，共119頁。第65頁/共119頁第六十六頁，共119頁。小腸(xiochng)線蟲第66頁

12、/共119頁第六十七頁，共119頁。第67頁/共119頁第六十八頁，共119頁。第68頁/共119頁第六十九頁，共119頁。第69頁/共119頁第七十頁，共119頁。第70頁/共119頁第七十一頁，共119頁。常規(guī)(chnggu)內(nèi)鏡 10X 無顯微細(xì)節(jié)放大(fngd)內(nèi)鏡 100X可見隱窩共聚焦(jjio)內(nèi)鏡 1000X可見隱窩細(xì)胞結(jié)構(gòu)第71頁/共119頁第七十二頁，共119頁。第72頁/共119頁第七十三頁，共119頁。第73頁/共119頁第七十四頁，共119頁。4.滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血三、常用藥物：去甲腎上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等第74頁/共119頁第七十五頁，共119頁。1.廣泛損傷出

13、血2.大而深的十二指腸球部和胃潰瘍并出血三、器械及藥物：注射針、1：10000腎上腺素、無水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇第75頁/共119頁第七十六頁，共119頁。第76頁/共119頁第七十七頁，共119頁。8.9.直徑小于0.5cm的穿孔(chunkng)并出血二、禁忌癥：1.大于2mm直徑的動(dòng)脈性出血2. 潰瘍大穿孔(chunkng)合并出血3.彌漫性粘膜出血三、器械：各種類型金屬夾第77頁/共119頁第七十八頁，共119頁。第78頁/共119頁第七十九頁，共119頁。第79頁/共119頁第八十頁，共119頁。第80頁/共119頁第八十一頁，共119頁。第81頁/共119頁第八十二頁，共1

14、19頁。第82頁/共119頁第八十三頁，共119頁。第83頁/共119頁第八十四頁，共119頁。第84頁/共119頁第八十五頁，共119頁。第85頁/共119頁第八十六頁，共119頁。第86頁/共119頁第八十七頁，共119頁。2.3.套扎器法4.分片切除法第87頁/共119頁第八十八頁，共119頁。第88頁/共119頁第八十九頁，共119頁。第89頁/共119頁第九十頁，共119頁。第90頁/共119頁第九十一頁，共119頁。第91頁/共119頁第九十二頁，共119頁。A.胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌(wi i)（活檢證實(shí)為高（活檢證實(shí)為高分化腺癌）分化腺癌） 第

15、92頁/共119頁第九十三頁，共119頁。B.高頻超聲小探頭（高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤）顯示腫瘤(zhngli)局限在黏膜層，局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）第三層高回聲完整（黏膜下層）第93頁/共119頁第九十四頁，共119頁。C.在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起（可見在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起（可見(kjin)電電凝標(biāo)記了病灶邊緣）凝標(biāo)記了病灶邊緣）第94頁/共119頁第九十五頁，共119頁。D.內(nèi)鏡下高頻內(nèi)鏡下高頻(o pn)電切腫瘤電切腫瘤第95頁/共119頁第九十六頁，共119頁。E.胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見第96頁/共119頁第九

16、十七頁，共119頁。F.胃黏膜切除術(shù)后標(biāo)本顯示腫瘤局限在黏膜層，表明胃黏膜切除術(shù)后標(biāo)本顯示腫瘤局限在黏膜層，表明(biomng)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。第97頁/共119頁第九十八頁，共119頁?；騺碓从诠逃屑拥哪[瘤第98頁/共119頁第九十九頁，共119頁。第99頁/共119頁第一百頁，共119頁。二、支架置放(zh fn)術(shù)：利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴(kuò)張第100頁/共119頁第一百零一頁，共119頁。第101頁/共119頁第一百零二頁，共119頁。第102頁/共119頁第一百零三頁，共119頁。第103頁/共119頁第一百零四頁，共119頁。第104頁/共119頁第一百零五頁，共119頁。超聲檢查術(shù)第105頁/共119頁第一百零六頁，共119頁。將十二指腸鏡插至十二指腸降段內(nèi)，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭后，由活檢孔道將塑料導(dǎo)管(dogun)插入到乳頭開口內(nèi)，注入造影劑，做X線膽胰管顯影并射片。第106頁/共119頁第一百零七頁，共119頁。第107頁/共119頁第一百零八頁，共119頁。第108頁/共119頁第一百零九頁，共119頁。十二指腸鏡下造影(zoyng)管插入成功后放入導(dǎo)絲，將一長的塑料管一端置入膽總管的中段，另一端拉出鼻腔外作為引流用。第109頁/共119頁第一