顱腦損傷病人的-護理培訓資料

1、顱腦損傷病人的-護理頭皮損傷SCALP INJURY 頭皮損傷類型（一）頭皮血腫：多由鈍器傷所致 頭皮血腫類型 皮下血腫皮下血腫 體積較 小，張力高,壓痛明顯. 帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫 可蔓延至全頭部, 廣泛而有波動感, 小兒和體弱者可導致休克 骨膜下血腫骨膜下血腫 局限在某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界 頭皮層次頭皮血腫的處理 一般無須特別治療，多在12周內(nèi)自行消腫，出血吸收而愈 血腫較大者可在嚴密消毒后，行穿刺抽血加壓包扎治療 處理頭皮血腫時，要高度重視有無顱骨損傷甚至腦損傷的可能（二）頭皮裂傷 多由銳器或鈍器傷所致。 特點：出血較多，可引起出血性休克 處理： 1.要按照壓迫止血、清創(chuàng)縫

2、合的原則進行處理 2.注意判斷有無顱骨損傷和腦損傷 檢查傷口深處有無骨折或碎骨片，如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理；頭皮供血豐富，清創(chuàng)縫合時限可放寬至24小時 (三)頭皮撕脫傷 多因發(fā)辮受機械力牽拉,使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜被撕脫所致。 特點特點: :常常導致失血性休克或疼痛性休克常常導致失血性休克或疼痛性休克 治療: 在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下，行植皮術，保護植皮片。 有條件時，可利用顯微外科技術行小血管吻合，頭皮原位縫合，如果頭皮存活，可望頭發(fā)生長。顱骨損傷顱骨損傷 顱骨骨折指顱骨受暴力作用使顱骨結(jié)構(gòu)改變。發(fā)生顱骨骨折提示傷者受暴力嚴重，合并腦損

3、傷的機率較高。 在顱腦損傷中，其發(fā)生率為15%20%，在重型顱腦損傷中可達70%。 單純顱骨骨折臨床意義并不重要，但對于判斷有無腦損傷及其程度有重要參考價值。分類： 按骨折部位部位分為：顱蓋與顱底骨折 按骨折形態(tài)形態(tài)分為：線形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折和穿入性骨折 按骨折是否與外界相通是否與外界相通分為：開放性與閉合性骨折。 （ 一（ 一）顱蓋骨折）顱蓋骨折 （一） 顱蓋骨折 線形骨折 骨折形狀、范圍、位置及寬窄不一。可波及顱底、視神經(jīng)、乳突、鼻竇及蝶鞍，引起相應的癥狀和體征。 骨折越過顱內(nèi)靜脈竇時，或位于顳骨，橫跨腦膜中動脈或靜脈，可使血管撕裂發(fā)生出血，有導致硬膜外血腫的危險。 主要靠顱骨主

4、要靠顱骨X線平片檢查診斷線平片檢查診斷 CT 骨窗顯示凹陷骨折 “乒乓”凹陷 X線平片顯示額部凹陷額部凹陷 頂部凹陷 凹陷骨折 多為內(nèi)外板同時凹入，內(nèi)板骨折范圍多大于外板，凹陷深度不等。 凹陷骨折范圍大/深的可造成腦受壓。 大面積凹陷骨折可引大面積凹陷骨折可引起顱內(nèi)壓增高起顱內(nèi)壓增高 嬰幼兒顱骨有彈性，常出現(xiàn)乒乓球樣凹陷骨折 診斷：顱骨X線可見陷入深度和范圍。CT掃描可同時了解有無腦損傷 治療：手術適應癥 合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔，引起顱壓增高者 骨折片壓迫重要部位引起神經(jīng)功能障礙，應行復位或取出手術 在非重要功能區(qū)，凹陷深度超過1cm者，范圍大于5cm. 位于大靜脈竇的凹陷骨折，若無

5、顱壓增高，不宜手術；必須手術時，應在術前作好處理大出血的準備 開放性凹陷骨折必須徹底清除所有碎骨片或異物，硬腦膜如有破裂應予縫合或修補 （二）顱底骨折 約占顱骨骨折的1/3，絕大部分為線形骨折。顱底與硬腦膜緊密粘連，并與鼻竇相鄰，骨折時易使硬腦膜撕裂或造成蛛網(wǎng)膜下腔與外界相通。 診斷顱底骨折主要是靠臨床癥狀和體征，顱骨X線平片能顯示顱底骨折者不到50%。 顱底內(nèi)側(cè)面顱底內(nèi)側(cè)面 顱底骨折示意圖顱底骨折示意圖 顱底骨折的鑒別 顱前窩 顱中窩 顱后窩遲發(fā)性淤斑 眼瞼球結(jié) 顳肌下 耳后、乳突、 合膜下 枕下、咽后壁顱神經(jīng)損傷 腦脊液漏 鼻漏 耳漏 無 合并腦損傷 額極 額底 顳極 小腦 腦干 延腦 結(jié)

6、合膜內(nèi)與結(jié)合 膜下出血的鑒別 可見血斑后界，可見血斑后界，呈孤立的不規(guī)則狀呈孤立的不規(guī)則狀 血斑與球后相血斑與球后相 連，看不出后界，連，看不出后界，呈扇形呈扇形多系眼局部損傷所致常常是顱前窩底骨折征象 顱底骨折的處理原則 1） 顱底骨折多為內(nèi)開放性腦損傷，對有出血或 腦脊液漏者嚴禁堵塞。 2）保持耳、鼻孔之清潔，估計腦脊液量 3）避免擤鼻、打噴嚏、咳嗽、用力大便等動作。 4）腦脊液漏期間給予抗生素預防感染。 5）體位6）病情觀察7） 超過一月腦脊液漏仍無停止趨勢，應考慮開顱修補硬腦膜。腦損傷CEREBRAL INJURY 腦 損 傷腦損傷的機制一）、直接損傷 1、加速性損傷 2、減速性損傷

7、3、擠壓傷二 ）、間接損傷 1、傳遞性損傷 2、揮 鞭式損傷 3、胸部擠壓 根據(jù)傷后腦組織是否與外界相通，腦損傷可分為： 開放性腦損傷： 多由銳器或火器直接造成，均拌有頭皮裂傷、顱骨骨折和腦膜破裂，有腦脊液漏 閉合性腦損傷： 頭部接觸較鈍物體或間接暴力所致，拌有或不拌有頭皮或顱骨損傷，腦膜完整，無腦脊液漏 （二）原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷 原發(fā)性腦損傷是指暴力著用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。 繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。 臨床上區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷非常重要：前者一般無須開顱手術，其預后主要取決于傷勢輕重；后者

8、，尤其是顱內(nèi)血腫往往需要及時開顱手術，其預后與臨床判斷和處理是否及時有密切關系。 原發(fā)性腦損傷 腦震蕩臨床特征1. 輕度意識障礙，一般在半小時以內(nèi)，有逆行性有逆行性健忘是最特殊的癥狀健忘是最特殊的癥狀2. 受傷當時出現(xiàn)蒼白、冷汗、BP脈搏微弱、呼吸增快、體溫等自主神經(jīng)和腦干功能紊亂3. 傷后有頭痛、頭暈、疲勞、乏力、惡心、嘔吐、厭食、失眠、注意力不集中等癥狀4. 神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性 5.腦脊液、頭顱平片和 CT檢查正常腦挫裂傷 易發(fā)生在著力點部位和對沖部位，臨床表現(xiàn)和預后差異很大。 1.意識障礙 半小時以上,重者可長時間昏迷 2.局灶癥狀與體征 受傷當時立即出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙和體征 3.頭痛

9、、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀 4.顱內(nèi)壓增高和腦疝 5.CT檢查 不同程度異常表現(xiàn) 腦干損傷的典型臨床表現(xiàn) 去大腦強直發(fā)作去大腦強直發(fā)作原發(fā)性腦干損傷1、傷后意識障礙深，時間長2、嚴重的生命體征紊亂3、眼部體征4、四肢肌張力增高、去 大腦強直5、內(nèi)臟癥狀：消化道出 血、頑固性呃逆原發(fā)性腦損傷的處理原則1、保持呼吸道通暢2、降低顱內(nèi)壓：脫水劑、減壓術3、加強營養(yǎng)支持4、促進神經(jīng)功能恢重5、對癥處理：高熱、癲癇繼發(fā)性腦損傷顱內(nèi)血腫分類1、急性血腫、亞急性血腫、慢性血腫2、硬膜外血腫、硬膜下血腫、 腦內(nèi)血腫 硬 膜 外 血 腫 出血來源：腦膜中動脈、板障靜脈、靜脈竇 部位: 最常見于顳部 臨床表現(xiàn)：1、

10、意識障礙 中間清醒期 1）頭傷后昏迷清醒昏迷 2）頭傷后清醒昏迷 3）頭傷后昏迷昏迷進行性加重2、顱內(nèi)壓增高：庫欣反應、腦疝3、局部神經(jīng)受損癥狀 硬 膜 下 血 腫出血來源：腦挫裂傷的皮層血管破 裂臨床表現(xiàn)：1、并存原發(fā)腦挫裂傷重，意識障礙突 出。2、較早出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀3、慢性硬膜下血腫：老年人、頭傷輕 慢性顱內(nèi)壓增高 慢性腦受壓癥狀 腦 內(nèi) 血 腫出血來源：腦深部小血管臨床表現(xiàn)：1、傷后意識障礙進行性加重2、病情變化快，易導致腦疝3、局灶性癥狀 腦損傷的處理OF CEREBRAL INJURY （一）現(xiàn)場急救（一）現(xiàn)場急救1、保持呼吸道通暢2、妥善處理傷口3、防止休克4、作好護理記錄

11、 （二）病情觀察1.意識 意識是最重要的觀察項目，臨床廣泛應用的是 Glasgow昏迷評分法。 最高為最高為1515分，表分，表示意識清楚；示意識清楚；8 8分分以下為昏迷，最低以下為昏迷，最低為為3 3分。分。 格拉斯哥昏迷評分法 Glasgow Coma Scale，GCS 8 8 分以下為昏迷，最低為分以下為昏迷，最低為 3 3 分分睜眼反應 語言反應 運動反應正常睜眼 4 回答正確 5 遵命動作 6呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 定位動作 5刺痛睜眼 2 含混不清 3 肢體回縮 4無反應 1 惟有聲嘆 2 肢體屈曲 3 無反應 1 肢體過伸 2 無反應 1意識的觀察：目前臨床上采用的方法共

12、五級語言刺激語言刺激疼痛刺激疼痛刺激配合檢查配合檢查正常生理反應正常生理反應大小便大小便清醒正常正常正常正常正常模糊遲鈍正常部分配合正常有時不能自理淺昏迷無反應能防御或逃避不能正常不能自理昏迷無反應有反應但又不能逃避不能減弱不能自理深昏迷無反應無反應不能消失不能自理神經(jīng)系統(tǒng)體征 瞳孔觀察方法：意義： 一側(cè)小腦幕切跡疝引起的同側(cè)瞳孔進行性散大，直接和間接對光反應消失，瞼下垂是最重要的信號；但要注意在腦疝的早期，因動眼神經(jīng)受刺激，患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應遲鈍。 應區(qū)別原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷引起的瞳孔散大，其特點是受傷當時就出現(xiàn)瞳孔散大，為單純顱前窩骨折所致。視神經(jīng)損傷引起的瞳孔散大，有間接對光反應存

13、在。錐體束征 原發(fā)性腦損傷引起的體征，在受傷當時就出現(xiàn)，且不繼續(xù)加重；顱內(nèi)血腫或腦水腫引起者，則在傷后逐漸出現(xiàn)生命體征 受傷早期出現(xiàn)呼吸、循環(huán)改變，多為原發(fā)性腦干損傷所致；傷后與意識障礙和瞳孔變化同時出現(xiàn)的進行性心率減慢，血壓（收縮壓）升高，為小腦幕切跡疝所致；枕骨大孔疝可無明顯的意識障礙和瞳孔改變而突然呼吸停止。其他 觀察期間出現(xiàn)劇觀察期間出現(xiàn)劇烈頭痛或煩躁不安，烈頭痛或煩躁不安，可能為顱內(nèi)壓增高可能為顱內(nèi)壓增高或腦疝預兆；或腦疝預兆； 成人發(fā)生遺尿，應視為已有意識障礙； 病人燥動時，脈率未見相應增快，可能已有腦疝存在。（三）昏迷病人的護理 1.保證呼吸道通暢 對呼吸不暢、呼吸困難者，解開衣

14、領，脫起下頜，調(diào)整頭位至后仰或側(cè)轉(zhuǎn)。 必要時置口咽通氣管或作氣管內(nèi)插管 嚴重顱顱腦損傷，估計短時間不能清醒者，應及時行氣管切開，清除呼吸道分泌物,解除呼吸道的梗阻,使顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓降低。2.頭位與體位 頭位升高15度，有利于腦部靜脈回流，對腦水腫治療有幫助。 防止不合理體位防止不合理體位對呼吸功能的影響。對呼吸功能的影響。 3.營養(yǎng) 維持機體營養(yǎng)，防止降低機體免疫功能和修復功能。 損傷早期一般禁食。 意識障礙者，腸鳴恢復后可經(jīng)鼻飼管喂食。4.預防并發(fā)癥 壓瘡 泌尿系感染 肺部感染 暴露性角膜炎 關節(jié)攣縮、肌萎縮5.促蘇醒 常用的藥物有： 胞二磷膽堿 細胞色素C -氨酪酸 三磷酸腺苷 輔酶A

15、腦活素 神經(jīng)節(jié)苷脂等 高壓氧倉治療。 （四）對抗腦水腫 同顱內(nèi)壓增高章節(jié) 脫水療法 激素 過度換氣 請復習思考（五）躁動的護理 原因 適當約束 鎮(zhèn)靜 （六）手術治療 1.開放性腦損傷 應盡早（傷后6小時內(nèi)）行清創(chuàng)縫合術，使之成為閉合性腦損傷。 在應用抗生素的前提下，72小時尚可行清創(chuàng)縫合。術中要徹底清除碎骨片、各種異物以及腦內(nèi)的凝血塊和碎裂的腦組織，嚴密止血。對位置較深或分散存在的金屬異物可暫不取出。凡有可能應爭取縫合或修復硬腦膜，以減少顱內(nèi)感染和癲癇發(fā)生率。 2.閉合性腦損傷 由于CT檢查的廣泛應用，已改變了以往的“血腫即是手術指征”的觀點。顱內(nèi)血腫暫不手顱內(nèi)血腫暫不手術的指征為：術的指征為

16、： 無意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，或雖有意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀但已有明顯減輕好轉(zhuǎn)者； 無局灶性腦損害體征； CT檢查所見血腫不大（幕上者40ml，幕下者10ml），中線結(jié)構(gòu)無明顯移位（移位 0.5cm），也無腦室或腦池明顯受壓情況； 顱內(nèi)壓監(jiān)測壓力2.6kPa（265mmH2O） （六）手術治療 1.開放性腦損傷 應盡早（傷后6小時內(nèi)）行清創(chuàng)縫合術，使之成為閉合性腦損傷。 在應用抗生素的前提下，72小時尚可行清創(chuàng)縫合。術中要徹底清除碎骨片、各種異物以及腦內(nèi)的凝血塊和碎裂的腦組織，嚴密止血。對位置較深或分散存在的金屬異物可暫不取出。凡有可能應爭取縫合或修復硬腦膜，以減少顱內(nèi)感染和癲癇發(fā)生率。 2

17、.閉合性腦損傷 由于CT檢查的廣泛應用，已改變了以往的“血腫即是手術指征”的觀點。顱內(nèi)血腫暫不手顱內(nèi)血腫暫不手術的指征為：術的指征為： 無意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，或雖有意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀但已有明顯減輕好轉(zhuǎn)者； 無局灶性腦損害體征； CT檢查所見血腫不大（幕上者40ml，幕下者10ml），中線結(jié)構(gòu)無明顯移位（移位40ml，幕下10ml），或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯（移位1cm）、腦室或腦池受壓明顯者； 在非手術治療過程中病情惡化者。 重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術指征為重度腦挫裂傷合并腦水腫的手術指征為： 意識障礙進行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)； CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位、

18、腦室明顯受壓； 在脫水、激素等治療過程中病情惡化者。 凡有手術指征者皆應及時手術，以便盡早去除凡有手術指征者皆應及時手術，以便盡早去除顱內(nèi)壓增高的病因和解除腦受壓。已發(fā)生小腦幕顱內(nèi)壓增高的病因和解除腦受壓。已發(fā)生小腦幕切跡疝征象時，應力爭在切跡疝征象時，應力爭在3030分鐘或最遲分鐘或最遲1 1小時以小時以內(nèi)將血腫清除或去骨瓣減壓；超過內(nèi)將血腫清除或去骨瓣減壓；超過3 3小時者，將小時者，將產(chǎn)生嚴重后果。產(chǎn)生嚴重后果。常見顱腦疾病病人的護理 教學目標了解顱內(nèi)腫瘤的典型臨床表現(xiàn) 了解常見顱腦畸形的典型臨床表現(xiàn) 熟悉顱腦疾病圍手術期的護理要點先 天 性 腦 積 水 嬰兒腦積水：嬰幼兒時期腦室系統(tǒng)或

19、蛛網(wǎng)膜下腔CSF循環(huán)或吸收障礙，導致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔大，腦脊液積聚，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。多見于2歲以下的嬰幼兒。病理生理 梗阻性腦積水： 腦室系統(tǒng)內(nèi)阻塞，腦脊液循環(huán)障礙。 交通性腦積水：腦室系統(tǒng)以遠腦脊液循環(huán)吸收障礙。病 因 產(chǎn)傷所致蛛網(wǎng)膜下腔出血； 顱內(nèi)感染； 先天性中腦導水管狹窄，四腦室正中孔和側(cè)孔閉鎖，小腦扁桃體下疝畸形。 顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)及診斷 頭圍明顯增大，前囟隆起，頭皮靜脈怒張； 面顱明顯小于頭顱，眼球下移呈落日狀； 顱縫增寬，顱骨變簿，叩診呈破壺音。處理原則手術治療： 腦室腹腔分流術： 術后注意： 分流管阻塞； 感染： 顱 內(nèi) 腫 瘤 原發(fā)的顱內(nèi)腫瘤占全身的 2 % 在各

20、系統(tǒng)的腫瘤中居11位,僅次于胃、肺、肝、食管、乳腺、直腸、結(jié)腸、胰腺、膀胱及鼻咽部 兒童顱內(nèi)腫瘤占兒童全身腫瘤的 7 % 僅次于白血病，居兒童腫瘤的第 2 位020406080100全身腦050100全身兒童腦腫瘤在顱內(nèi)的分布1.大腦半球2.鞍區(qū)及鞍周3.橋小腦角4.小腦5.腦室及腦干12435顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀( (同顱內(nèi)壓增高一節(jié)同顱內(nèi)壓增高一節(jié)) ) 局灶性癥狀局灶性癥狀: : 1.癲癇發(fā)作 2.不同程度的意識障礙 3.進行性運動功能障礙 4.進行性感覺障礙 5.顱神經(jīng)功能障礙 6.小腦功能障礙腦腫瘤常見部位的臨床表現(xiàn)（一）大腦半球： 精神癥狀 癲癇發(fā)作 感覺

21、障礙 運動障礙 失語癥 視野缺損腦腫瘤常見部位的臨床表現(xiàn)（二） 鞍區(qū)腫瘤： 視力和視野改變 眼底檢查可見視神經(jīng)萎縮 內(nèi)分泌功能紊亂 PRL 停經(jīng) 泌乳 不育 性機能減退 GH 肢端肥大癥 兒童巨人癥 ACTH Cushing綜合癥 32歲 肢端肥大、月經(jīng) 紊亂、泌乳、性功能減 退4年腦腫瘤常見部位的臨床表現(xiàn)（三） 松果體區(qū)腫瘤： 由于腫瘤位于中腦導水管附近，易引起腦脊液循環(huán)障礙，早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。 腫瘤向周圍擴張壓迫四疊體、中腦、小腦及丘腦，從而出現(xiàn)相應局灶體征，如眼球上視困難。 發(fā)生在兒童期可出現(xiàn)性早熟現(xiàn)象。 腦腫瘤常見部位的臨床表現(xiàn)（四） 顱后窩腫瘤：小腦半球 患側(cè)肢體協(xié)調(diào)動作障礙

22、爆破 性語言 眼球震顫 同側(cè)肌張力減退 腱反射遲鈍 易向患側(cè)傾倒小腦蚓部 步態(tài)不穩(wěn) 行走不能 站立時 向后傾倒橋腦小腦角 眩暈 患側(cè)耳鳴及進行性聽力減退 患側(cè)麻痹 眼球震顫顱內(nèi)腫瘤的診斷方法 1.病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 2.各種輔助檢查: 1. X線檢查 2.腰椎穿刺及腦脊液檢查 3.頭顱超聲波檢查 4.腦電圖檢查 5.腦電誘發(fā)電位記錄 6.CT掃描 7.MRI檢查 顱內(nèi)腫瘤的治療顱內(nèi)腫瘤的治療降低顱內(nèi)壓 1.脫水治療 2.腦脊液體外引流 腦室穿刺 腦脊液持續(xù)外引流 3.綜合防治措施 低溫冬眠或亞低溫 激素治療 限制水鈉攝入 保持呼吸道通暢 合理的體位顱內(nèi)腫瘤的治療手術治療 首選治療方法為手術切除

23、首選治療方法為手術切除大腦半球腫瘤全切垂體瘤次全切除小腦腫瘤全切手術治療內(nèi)、外減壓術 當腫瘤不能完全切除時，可將腫瘤周圍的非功能區(qū)腦組織大塊切除使顱內(nèi)留出空間，降低顱內(nèi)壓，延長壽命放射治療外照射法X X刀或刀或 刀治療刀治療X刀治療靶點的確定與照射適于微小腫瘤、手術殘余腫瘤和不愿手術的小腫瘤患者顱內(nèi)腫瘤的治療綜合治療腦脊液分流術腦脊液分流術+ +放療放療+ +化療化療適用于腦干、丘腦、丘腦下部惡性腫瘤而手術不能切除者顱內(nèi)疾病的護理神經(jīng)外科病人的護理評估 1.術前評估：健康史評估 全身狀況評估 神經(jīng)系統(tǒng)評估 心理社會狀況評估 2.術后評估：手術方式及術中情況： 麻醉狀況， 術后神經(jīng)系統(tǒng)狀況，有無并 發(fā)癥跡象，引流管的位置及 引流情況 術 前 護 理 1.心理護理: 2.加強生活