精品眼及眼眶疾病影像學(xué)診斷

1、眼及眼眶傅斌眼及眼眶正常影像學(xué)表現(xiàn) 眼眶由額骨、篩骨、淚骨、蝶骨、顴骨、顎骨和上頜骨構(gòu)成 與鼻竇、顱前窩、顱中窩毗鄰 眼眶呈四棱錐形，眶前緣朝向前外，眶尖指向后內(nèi)方。 眶內(nèi)：眼球、眼外肌、視神經(jīng) 眶頂：額骨的眶板、蝶骨小翼眶頂：額骨的眶板、蝶骨小翼 眶底：上頜骨的眶板，部分顴骨及腭骨眶底：上頜骨的眶板，部分顴骨及腭骨 外壁：顴骨（前），蝶骨大翼（后）外壁：顴骨（前），蝶骨大翼（后） 內(nèi)壁：上頜骨、淚骨、篩骨（紙板）和蝶骨體內(nèi)壁：上頜骨、淚骨、篩骨（紙板）和蝶骨體眼眼眶眶正正常常解解剖剖正常CT表現(xiàn) 平掃，橫斷、冠狀，3-5mm，軟窗 外傷，骨窗，2mm 占位-增強(qiáng)掃描 骨-高密度；球壁、淚腺、

2、眼外肌、視神經(jīng)-等密度；晶狀體-高密度（120-140HU）；玻璃體-略低；眶內(nèi)脂肪-低密度正常CT表現(xiàn) 橫斷面：眶內(nèi)壁、外壁、內(nèi)、外直肌、視神經(jīng)；上、下直肌，上下斜肌。眶尖區(qū)：眶上裂、眶下裂、視神經(jīng)管 冠狀面：上瞼提肌、上直肌，內(nèi)直肌、上斜肌，下斜肌、下直?。凰臈l直肌及上斜肌圍成肌錐內(nèi)間隙，內(nèi)有視神經(jīng)、眼動脈；眶上裂、眶下裂、視神經(jīng)管眶部交通與毗鄰： 眶上裂是眼眶與中顱窩的主要交通；眶下裂前外方通顳下窩，后通翼腭窩；視神經(jīng)管通中顱窩?？魞?nèi)壁鄰篩竇，通過篩血管與篩竇相通，頂壁前鄰額竇，后部鄰篩竇后組及蝶竇，下壁鄰上頜竇眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂蝶骨小翼蝶骨小翼蝶骨大翼、小翼間眼上靜脈、第、及第顱

3、神經(jīng)第一支、腦膜中動脈眶支視神經(jīng)管視神經(jīng)管眶下裂眶下裂 眶下裂： 上頜骨、腭骨和蝶骨大翼 第顱神經(jīng)的第二支、眶下動脈、顴神經(jīng)和下眼靜脈叢、翼叢 視神經(jīng)管： 長約 10 12 mm 蝶骨小翼構(gòu)成 視神經(jīng)和眼動脈眼球解剖晶狀體晶狀體玻璃體玻璃體眼環(huán)眼環(huán)前后徑約前后徑約24mm橫徑約橫徑約23.5mm上下徑約上下徑約23mm眼球壁結(jié)構(gòu)眼球壁結(jié)構(gòu) 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 色素膜色素膜 纖維膜纖維膜 厚約厚約2mm眶眶脂脂體體視神經(jīng)視神經(jīng)視乳頭至視交叉視乳頭至視交叉長約長約3550 mm3550 mm 眶內(nèi)部分眶內(nèi)部分2030 2030 mmmm 視神經(jīng)管內(nèi)約視神經(jīng)管內(nèi)約 49 mm49 mm 顱內(nèi)部分顱內(nèi)部分

4、36 36 mmmm直徑約直徑約34mm34mm視神經(jīng)視神經(jīng)3眼外肌淚腺淚腺淚腺額骨顴突內(nèi)面淚腺窩內(nèi)軟組織密度淚道淚點(diǎn)、淚小管淚囊、鼻淚管 鼻鼻淚淚管管下直肌下直肌乙狀竇乙狀竇海綿竇海綿竇巖巖上竇上竇巖巖下竇下竇眼靜眼靜脈脈翼靜脈叢翼靜脈叢 位于鞍膈兩側(cè)。為硬膜兩層間被許多小梁分隔的不規(guī)則腔隙, 如似海綿而得名 海綿竇與周圍的靜脈和血竇有廣泛的交通 海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈、展神經(jīng)通過;竇的側(cè)壁有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過海綿竇海綿竇頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈展神經(jīng)展神經(jīng)動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)腦垂體腦垂體海綿竇海綿竇正常MRI表現(xiàn) 骨皮質(zhì)無信號，髓腔高信號。

5、 T1WI球壁、眼外肌、視神經(jīng)等信號，玻璃體低信號，晶狀體高信號，脂肪高信號 T2WI眼外肌信號低，玻璃體高信號，晶狀體極低信號，眶內(nèi)脂肪稍高信號 增強(qiáng)，脈絡(luò)膜明顯強(qiáng)化；鞏膜低信號；眼外肌、淚腺均勻強(qiáng)化；視神經(jīng)無強(qiáng)化。 （一）大小與形態(tài)異常 眼眶增大見于占位性病變 眼眶小見于無眼球、小眼球、眼球摘除后 眶周病變向眶內(nèi)膨隆、侵入可使眶窩變小。 變形：先天畸形、骨纖、額篩竇黏液囊腫 眼球增大：眼球占位、青光眼晚期、高度近視 縮小：先天畸形、腫瘤放療后 眼外肌增粗：炎性、外傷、甲狀腺眶病 眼外肌變細(xì)：各種原因引起的眼球運(yùn)動神經(jīng)受損 視神經(jīng)增粗腫瘤、炎癥；變細(xì)萎縮眼及眼眶異常影像學(xué)表現(xiàn)眼及眼眶異常影像

6、學(xué)表現(xiàn) （二）密度、信號異常 占位性病變眼眶密度增加 眶內(nèi)鈣化視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眶內(nèi)靜脈畸形 密度減低外傷后眶內(nèi)積氣、表皮樣囊腫 脈絡(luò)膜黑色素瘤T1WI高、T2WI低 表皮樣、皮樣囊腫高，脂肪抑制眼及眼眶異常影像學(xué)表現(xiàn) （三）位置異常 眼球突出：球后占位、外傷后出血、甲狀腺眶病、頸動脈海綿竇瘺 眼球內(nèi)陷：爆裂性骨質(zhì)、眶內(nèi)靜脈曲張ABCD眼球突出度的測量AB 角膜頂點(diǎn)CD 眶突間距目的：明確突眼 隨訪對比EF眼球突出值（AE、BF）162mm (兩眼之差16（100mm眼距）簡易測量法 正常眼球約+ 1/3面積落 在眶突連線（CD）之后正常值：眼及眼眶異常影像學(xué)表現(xiàn) （四）眶壁骨質(zhì)異常 骨質(zhì)破壞：

7、惡性病變；淚腺腫瘤淚腺窩擴(kuò)大；蝶骨大小翼骨質(zhì)缺損神經(jīng)纖維瘤病；眶骨增生骨纖、腦膜瘤 （五）眼眶通道異常 視神經(jīng)管擴(kuò)大視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)鞘腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤病 眶上裂增大神經(jīng)鞘瘤、頸動脈海綿竇瘺； 眶上裂縮小骨纖眼及眼眶異常影像學(xué)表現(xiàn) （六）腫塊 密度中等、均勻、邊界清楚光整良性 密度不均、邊界不規(guī)則炎性 伴有骨破壞惡性 血供豐富，強(qiáng)化明顯炎性、惡性、血管瘤 黏液囊腫、皮樣、表皮樣囊腫無強(qiáng)化 （七）鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變 毗鄰結(jié)構(gòu)，如鞍區(qū)、顱底、鼻竇眼眶炎性病變inflammatory lesion （一）特發(fā)性炎癥 特發(fā)性眶部炎癥，炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） 急性

8、，眼周不適、疼痛，眼球轉(zhuǎn)動受限、眼球突出、復(fù)視、視力下降 亞急性，數(shù)周、數(shù)月 慢性，數(shù)月、數(shù)年 激素治療有效但容易復(fù)發(fā)炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） CT：分型：眶隔前炎型，隔前眼瞼組織腫脹增厚；肌炎型，眼外肌增粗（單側(cè)肌腹肌腱同時增粗，上、內(nèi)直肌受累）；鞏膜周圍炎型，眼球壁增厚；視神經(jīng)束型，視神經(jīng)增粗，邊緣模糊； 彌漫型，眶內(nèi)軟組織影，眼外肌粗，淚腺大，包繞視神經(jīng)（病變強(qiáng)化，視神經(jīng)不強(qiáng)化）；腫塊型，邊界清楚的腫塊，軟組織密度，輕、中度強(qiáng)化；淚腺炎型，淚腺增大。炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） MRI：T1WI等低信號T2WI高信號 增

9、強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化炎性假瘤CT表現(xiàn)炎性假瘤甲狀腺眶病 又稱Graves病 眼征伴甲功異常為Graves眶病，甲功正常者為眼型Graves病 中年女性多見 為眼球突出的最常見病因之一 15-28%單側(cè)眼突、80%雙側(cè)眼突由Graves病引起 病理改變發(fā)生在眼外肌肌腹，肌腱部分不受累影像學(xué)表現(xiàn) CT：眼外肌增粗，主要為肌腹增粗，肌腱不增粗。最常累及下直肌，其次內(nèi)、上、上瞼提肌 MRI：受累眼外肌T1WI低信號，T2WI高信號；晚期眼外肌T1、T2均呈低信號 增強(qiáng)，病變早、中期輕至中度強(qiáng)化，晚期無強(qiáng)化。眼和眼眶腫瘤-（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 低度惡性腫瘤，占眶內(nèi)腫瘤1-6%，占原發(fā)視神經(jīng)腫瘤80%。主要見

10、于學(xué)齡前兒童。 癥狀：視野內(nèi)出現(xiàn)盲點(diǎn)，眼球突出 病理：視神經(jīng)增粗，表面光滑，沿視神經(jīng)縱軸蔓延（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT：視神經(jīng)條帶狀、梭形增粗，邊界光整清楚。累及眶尖時脂肪消失。密度均勻，40-60HU。 輕度強(qiáng)化。 腫瘤向視神經(jīng)管內(nèi)段或顱內(nèi)段侵及，視神經(jīng)管擴(kuò)大，鞍上池腫塊。無鈣化。 MRI：T1WI中等偏低，T2WI明顯高。病變周圍長T1長T2腦脊液信號。較明顯強(qiáng)化。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)腦膜瘤的鑒別要點(diǎn)膠質(zhì)瘤腦膜瘤好發(fā)年齡兒童成人“雙軌” /“靶”征無有侵犯部位視神經(jīng)、視交叉鄰近腦膜蔓延途徑沿視覺通路蔓延沿腦膜蔓延鈣化無有鄰近骨

11、質(zhì)改變視神經(jīng)管擴(kuò)大骨質(zhì)增生視神經(jīng)腦膜瘤軌道征（圖）（二）神經(jīng)鞘瘤 施萬細(xì)胞形成的良性腫瘤，占眶內(nèi)腫瘤1-6%，主要源于眼神經(jīng)及其分支。21-50歲多見。 慢性進(jìn)展性眼球突出，復(fù)視、斜視，視力下降。 腫瘤長圓形，完整包膜（二）神經(jīng)鞘瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT：球后腫塊，肌錐內(nèi)、外間隙，上直肌上方及淚腺區(qū)居多。長圓形，可形成啞鈴形，邊界清楚光滑，密度較低，35HU，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)?？艄俏铡⒖羟?、眶上裂擴(kuò)大，視神經(jīng)、眼外肌受壓。中度強(qiáng)化。 MRI：不均勻長T1長T2信號，不均勻強(qiáng)化。 （三）海綿狀血管瘤 腫瘤內(nèi)海綿狀血管竇，占眶內(nèi)腫瘤4.6-14.5%，平均年齡38歲，女性多見，單側(cè)發(fā)病。 緩慢、進(jìn)

12、行性眼球突出；視力減退、眼球運(yùn)動障礙 類圓形，完整包膜（三）海綿狀血管瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT：眶內(nèi)腫塊，圓形、橢圓形、梨形，邊界光整，密度均勻，55HU 眶尖空虛征，即眶內(nèi)腫瘤不侵及眶尖脂肪，眶尖脂肪存在，表現(xiàn)低密度區(qū)。 動態(tài)增強(qiáng)掃描，呈特征性漸進(jìn)性強(qiáng)化，小點(diǎn)狀強(qiáng)化，面積逐漸擴(kuò)大，最終均勻顯著強(qiáng)化。 眼外肌、視神經(jīng)、眼球受壓移位，眶腔擴(kuò)大。（三）海綿狀血管瘤 影像學(xué)表現(xiàn) MRI：略長或等T1，長T2 隨TE時間延長，腫瘤信號強(qiáng)度隨之增加。 腫瘤“漸進(jìn)性強(qiáng)化”16海綿狀血管瘤右眶海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤（四）淚腺多形性腺瘤 淚腺腫瘤，眶內(nèi)肌錐外間隙最常見的原發(fā)腫瘤 以多形性腺瘤最常見（又稱淚腺混合

13、瘤，80%為良性），淚腺癌次之。 常見于中年女性，進(jìn)展緩慢，單側(cè)多見。 眼眶外上方無痛性腫塊，眼球向鼻下方突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限。（四）淚腺多形性腺瘤 影像學(xué)表現(xiàn) CT：淚腺窩區(qū)腫塊，邊界光整，軟組織均勻密度，少見鈣化；淚腺窩擴(kuò)大，骨皮質(zhì)受壓； 明顯強(qiáng)化； 眼球、眼外肌、視神經(jīng)受壓移位。 MRI：略長T1長T2，多均勻，可有小囊變。不均勻強(qiáng)化。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma, Rb 常見于嬰幼兒，多于3歲前診斷，與遺傳有關(guān) 白瞳癥、瞳孔區(qū)黃光反射、眼球突出、視力下降 起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)元或節(jié)細(xì)胞，向玻璃體或視網(wǎng)膜下生長 常有鈣化和壞死 常為單眼發(fā)??；雙側(cè)先后發(fā)病占30% 四期：眼內(nèi)期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移 內(nèi)生型、外生型、混合生長型、彌漫型和苔