骨科抗生素使用演示課件

1、骨 科 抗 生 素 應 用我國抗生素使用現(xiàn)狀據(jù)20062007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等興旺國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%25%。中國的住院患者中，抗生素的使用率那么高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。另據(jù)19952007年疾病分類調查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。2021年4月7日世界衛(wèi)生日主題： “抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用。2021年11月

2、“超級細菌基因MCR-1被發(fā)現(xiàn)意味“最后一道防線有被攻破可能！2021年4月衛(wèi)生部發(fā)布了以標準抗菌藥物臨床應用、限制不合理使用、制止濫用的?2021年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案?，后又發(fā)布了?抗菌藥物臨床應用管理方法?征求意見稿。 抗菌藥物使用要求：1醫(yī)院應建立健全抗感染藥物應用管理制度。2醫(yī)院抗菌藥物應用率力爭控制50%以下。3應有專家負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作。4檢驗科和藥劑科須分別定期公布該院主要致病菌及藥敏試驗結果，定期向臨床醫(yī)務人員提供抗感染藥物信息，為合理使用提供依據(jù)。5臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本、送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果合選用。護士應根據(jù)抗感染藥

3、物的藥理作用，配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后反響，配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。6有條件醫(yī)院應開展抗感染藥物臨床應用監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌MRSA VRSA VRE的監(jiān)測，防止不合理使用導致耐藥菌產(chǎn)生。抗菌藥物預防用藥指征與用藥方案一抗菌藥物預防應用的原那么1已明確為病毒感染并除外繼發(fā)細菌感染者不需應用抗菌藥物。2只能針對一種或二種可能細菌的感染進行預防用藥，清潔手術需時較短者盡量不用，不能無目的聯(lián)合選用多種藥物預防多種細菌感染。3抗菌藥物的預防應用，應有仔細的臨床觀察及消毒隔離的要求，不能放松外科醫(yī)師的手術技巧、無菌操作技術；營養(yǎng)、環(huán)境因素需行各類介入治療

4、時等。 二圍手術期預防應用原那么：1用在細菌定植前：麻醉誘導期，靜脈給一 劑抗生素或在手術開始切開皮膚前2小時。2應用時間要短，長時間并不能降低外科切口感染，反而增加副作用。3不能替代仔細手術操作。4選擇適宜抗菌藥物：a較強殺菌效果 b廣譜抗菌作用 c較高組織滲透能力 d較好的價格與效益比 e 副作用小合理應用判斷標準給藥方案合理基本合理不合理適應癥絕對適應癥相對適應癥無適應癥藥物對細菌敏感中介度耐藥預防用藥術前2h,術后3d手術當日,術后7d術前1d,術后8d應用療程3d , 10d2d , 14d1d , 14d配伍兩種以內有協(xié)同3種無禁忌3種以上有禁忌劑量合適過高或過低途徑正確相對合理不

5、起作用藥物反應輕中嚴重三臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物應從以下方面考慮： 1. 藥物的有效性： 2藥物的毒副反響。 3當?shù)丶毦退幮詣酉颍哼x用對藥物細菌酶穩(wěn)定、誘酶能力小的藥物。 4選用藥物應以同療效藥物中的窄譜、價廉藥物優(yōu)先。 5其它：病情嚴重程度、感染開展規(guī)律及其與 根底病關系，機體生理病理、免疫功能狀態(tài)， 抗菌藥的后效作用，藥物的相互作用等。(六藥物更替一般觀察72小時，重癥一般觀察48小時。(七一般性感染疾患的療程：病癥體征消失后34天，特殊感染的特定療程除(八防止不合理的預防用藥和多聯(lián)用藥。(九門診處方抗菌藥物提倡不超過三日用量，最多不超過七日抗結核藥物除外。十醫(yī)院應建立抗菌藥物合理應用管理方

6、法，實行抗菌藥物分線使用，根據(jù)各級各類具體情況，保存一定數(shù)量可供選用的藥物，并有方案地對同類或同代藥物輪換使用，將藥物合理應用定期進行臨床查證納入醫(yī)院質量管理。十一藥敏試驗按衛(wèi)生部要求進行質量控制。 抗菌藥物分線使用 一抗菌藥物分線管理原那么1將療效好、副作用小、價格低廉的抗菌藥物開放給各科醫(yī)生，依臨床需要使用，為第一線藥物。2療效好、毒、副反響大，價格昂貴的藥物應控制使用，為二線藥物。3療效好、價格昂貴，近期研制和需保存的抗菌藥物為三線藥物。4按臨床治療用藥方案需要二線以上藥物，應由主治或主治以上醫(yī)師簽字。5以下情況可直接用二線以上藥物，但假設培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時仍應改為第一線藥物

7、。1感染病情嚴重者： 2免疫狀態(tài)不良病人發(fā)生感染時：一線用藥 (一)抗生素類1青霉素類：青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。2頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐。3。氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那霉素。4氯霉素、四環(huán)素類：氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。5大環(huán)內酯類：紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素。6其它類：林可霉素、克林霉素、磷霉素。 (二)合成及其它：柳氮磺胺吡啶、復方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黃

8、連素、甲硝唑。 (三)抗結核藥：鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁。 (四)抗病毒藥：無環(huán)鳥苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。 (五)所有抗寄生蟲藥均為一線用藥二線用藥1青霉素類：氨芐西林舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林克拉維酸、羥氨芐青霉素舒巴坦、羥氨芐青霉素克拉維酸、注射用美羅西林舒巴坦。2頭孢菌素類：頭孢克羅、頭孢呋辛。3氨基糖甙類：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4其它：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氟康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替硝唑。三線用藥 頭孢氨噻肟、頭孢甲氧噻吩、拉氧頭孢鈉、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢唑肟、

9、頭孢哌酮舒巴坦*、碳青霉烯類*、萬古霉素*、去甲萬古霉素、二性霉素B、頭孢吡肟*、頭孢克定、哌拉西林他唑巴坦鈉、頭孢美唑。 *限三級醫(yī)院使用，二級醫(yī)院經(jīng)院內會診前方可使用應用范圍：1清潔手術一類切口：外科切口感染率為2%，如常規(guī)預防應用那么使98%病人置于不必要抗生素副作用危險之下，所以不主張用。2清潔污染手術二類切口以下二種情況應用抗生素： a.屬清潔手術需用抗生素范圍 b.胃腸手術3污染手術三、四類切口應全部應用抗生素預防：給藥時間： 應在手術野或切口受到污染前或污染后短時間內使用。 要求在細菌侵入組織時，組織中抗菌素濃度已到達有效濃度。假設污染在先用藥在后，二者相距時間越長，作用越小。單

10、純術后用藥與不用藥相比區(qū)別不大。 術前用藥時間以術前0.52小時，而更早用藥并不能證明有更好預防作用，除非治療已存在感染，也無必要提前23日應用。 如手術時間較長，手術時間超過抗生素半衰期，術中應加一個劑量抗生素。 一般認為預防性術后應用抗生素至多持續(xù)72小時，以免產(chǎn)生耐藥性。骨科的預防性抗生素用藥是指對無菌或潛在感染的切口，在術前、術中、術后予預防性的治療。 用藥時間術前0.5-2小時內或麻醉開始時首次給藥。手術時間超過3小時或失血量大于1500mL，術中可給予第二劑量。總預防用藥時間一般不超過48小時。 假設有人工植入物手術特別是永久植入物、高齡、糖尿病、高危手術、多發(fā)創(chuàng)傷、皮膚切口條件差

11、、長期使用糖皮質激素、免疫力低下、骨腫瘤病人圍手術期化療、術后切口局部紅腫滲出、發(fā)熱且血常規(guī)提示白細胞明顯升高、長期臥床等有肺部及泌尿系潛在感染危險者等，可適當延長使用時間。1無內植物的手術預防用藥 無內植物的類切口可在術前30分鐘予一種廣譜抗生素靜滴，術后抗生素使用時間為小于24小時?？筛鶕?jù)切口情況及病人的并存癥(如糖尿病、低蛋白血癥)等情況，在上級醫(yī)師的指導下適當延長抗生素的使用時間。該類手術有內固定物取出術，肌腱松解術，膝、髖、肘、踝關節(jié)鏡，腘窩囊腫切除術，腰椎間盤切除術等。 2有內植物的手術預防用藥需切開復位植入內植物的骨科手術，如克氏針內固定、鋼板螺絲釘內固定、椎弓根釘系統(tǒng)內固定等手

12、術，除術前30分鐘予一組廣譜抗生素靜滴，術后可予一聯(lián)廣譜抗生素抗炎治療，使用時間小于72小時，可根據(jù)具體傷情延長至5-7天。如果術中有同時植入異體骨或異種骨，可選用二聯(lián)抗生素治療。3關節(jié)置換手術預防用藥.關節(jié)置換手術對無菌條件要求非常高，術前30分鐘須應用一組廣譜抗生素，使術中的血藥濃度到達最高。手術時間大于3個小時，術中再追加一組抗生素；術后可給予一聯(lián)抗生素治療57天。對于一期多個人工關節(jié)置換術、并有強直性脊柱炎患者，或有糖尿病等多種并存癥的老年患者，可在上級醫(yī)師的指導下使用二聯(lián)抗生素治療，并可適當延長抗生素的使用時間。 4開放性損傷預防用藥開放性骨折或關節(jié)的開放性損傷，屬于潛在感染的類或類

13、傷口，治療上可根據(jù)傷口的污染情況及是否使用內植物情況預防性使用抗生素，術前30分鐘可予一組廣譜抗生素靜滴。術后對于傷口較小、污染較輕、無內植物固定者，可選用一組抗生素治療37天；創(chuàng)口較大、污染較重者、有內植物者，在徹底清創(chuàng)后可選用二聯(lián)抗生素治療57天，根據(jù)傷口情況，可延長至10天。如傷口仍有滲液等感染情況，須行傷口分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結果調整抗生素的種類及用量。對于動物咬傷或槍彈傷造成的傷口，應加用抗厭氧菌類的藥物了治療，如甲硝唑或替硝唑靜滴，12小時一次或8小時一次治療。 感染性疾病的用藥應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗的結果而定。留取標本送細菌培養(yǎng)，盡早

14、明確病原菌和藥敏結果?？咕幬锏穆?lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在以下情況時有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他內酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物

15、聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。 1骨、關節(jié)感染包括骨髓炎和關節(jié)炎。急性骨髓炎最常見的病原菌為金葡菌；少數(shù)為其他細菌，如1歲以上小兒亦可由化膿性鏈球菌引起，老年患者可由革蘭陰性桿菌引起，長期留置導尿管的患者可由銅綠假單胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者竇道流出液中別離出的微生物不一定能準確反映感染的病原體，可能誤導臨床用藥。 治療原那么：在留取血、感染骨標本、關節(jié)腔液進行病原學檢查后開始經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療應選用針對金葡菌的抗菌藥物。獲病原菌后進行藥敏試驗，根據(jù)經(jīng)驗治療的療效和藥敏試驗結果調整用藥。應選用骨、關節(jié)腔內藥物濃度高且細菌對之不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物。慢

16、性患者應聯(lián)合應用抗菌藥物，并需較長療程。用藥期間應注意可能發(fā)生的不良反響?？咕幬锊灰俗骶植孔⑸?。急性化膿性骨髓炎療程46周，急性關節(jié)炎療程24周；可采用注射和口服給藥的序貫療法。外科處理去除死骨或異物以及膿性關節(jié)腔液引流極為重要。 骨、關節(jié)感染的病原治療：金葡菌感染：對甲氧西林敏感者宜選用苯唑西林，氯唑西林，可選頭孢唑啉，頭孢呋辛，克林霉素藥物治療；對甲氧西林耐藥者宜選用萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合磷霉素或利福平，可選用復方磺胺甲噁唑，氨基糖苷類。溶血性鏈球菌感染：宜選用青霉素，可選用第一代頭孢菌素，紅霉素、林可霉素類。腸球菌屬感染：宜選用氨芐西林或青霉素氨基糖苷類藥物治療，可選用萬古霉素或去

17、甲萬古霉素。腸桿菌科細菌感染：宜選用氟喹諾酮類，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，可選用第三代頭孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷類。銅綠假單胞菌感染：宜選用氟喹諾酮類或哌拉西林或抗銅綠假單胞菌頭孢菌素+氨基糖苷類，可選用抗銅綠假單胞菌內酰胺類/內酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類+氨基糖苷類藥物。擬桿菌屬等厭氧菌感染：宜選用甲硝唑，可選用克林霉素，內酰胺類/內酰胺酶抑制劑。 2骨與關節(jié)結核骨科常見的結核有胸腰椎結核和髖膝關節(jié)結核，由于骨質血液循環(huán)等原因，骨與關節(jié)結核化療時間要比單純肺結核化療時間要長，化療時間多在1年左右。本類藥物主要包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對氨水楊酸、鏈霉素等。利福平(4

18、50mg，口服，1/日)-異煙肼(300mg，口服，1/日)-乙胺丁醇(750mg，口服，1/日)-鏈霉素(750mg，肌注，1/日)聯(lián)合化療方案適用于術前化療的強化期即在起始治療的3個月使用，該方案治療3周常作為骨與關節(jié)結核的術前強化化療。異煙肼-利福平-吡嗪酰胺或異煙肼-利福平-乙胺丁醇常用于骨與關節(jié)結核的維持期治療(多在9個月左右)。 異煙肼對各型結核分枝桿菌以下簡稱結核菌都有高度選擇性抗菌作用，是目前抗結核病藥物中具有最強殺菌作用的合成抗菌藥物，是治療結核病的一線藥物，適用于各種類型結核病，但需聯(lián)合用藥。利福平適用于各種類型結核病和非結核分枝桿菌感染的治療，但單獨用藥可迅速產(chǎn)生耐藥性，

19、必須與其他抗結核病藥聯(lián)合應用。乙胺丁醇與其他抗結核病藥聯(lián)合治療結核分枝桿菌所致的各型肺結 5 核和肺外結核，亦可用于非結核分枝桿菌病的治療。吡嗪酰胺對異煙肼耐藥菌株仍有作用，與其他抗結核病藥聯(lián)合用于各種類型的肺結核和肺外結核。本藥通常在強化期應用一般為2個月，是短程化療的聯(lián)合用藥之一。對氨水楊酸為二線抗結核病藥物，需與其他抗結核病藥聯(lián)合應用。 3術后傷口感染的用藥術后傷口感染臨床上多為骨折內固定術后切口感染或皮緣壞死，人工關節(jié)置換術后切口感染，或者放置了異體或異種骨板出現(xiàn)排斥反響繼發(fā)感染等引起。除了直接根據(jù)分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結果選擇一至兩種抗生素治療外，由于術后已經(jīng)使用了抗生素，常常導致屢次

20、的傷口分泌物培養(yǎng)未見細菌生長，為了防止感染進一步擴大，形成骨髓炎，甚至需取出內植物改外固定架固定治療，因此常需選用二聯(lián)或二聯(lián)以上的廣譜抗生素治療。感染治療療程：輕、中度感染 單劑治療57日重度感染 單劑治療714日： 按藥代動力學和微生物學因素比較抗生素給藥方案： a. 藥物血漿穩(wěn)態(tài)峰濃度同該藥的最低抑菌濃度比值CSSmax/MIC b. 高于抗菌藥物MIC，血藥濃度所維持的時間 c . 強度指數(shù)：給藥間隔時間大于MIC值的藥時曲線下面積局部治療劑量和給藥途徑1、劑量： 血藥濃度與抗菌藥物劑量有關，藥物在體液或組織中的濃度至少要超過細菌最低抑菌濃度MIC，最好能到達最小殺菌濃度MBC。血藥濃度

21、太低，引起細菌耐藥或變異，而不會有療效，濃度太大，其療效也不會隨之提高。 2、給藥時間間隔 根據(jù)藥物半衰期來確定給藥時間。 3、給藥方式： 輕癥或消化道感染可口服途徑給藥 中度可im 嚴重iv 聯(lián)合用藥與配伍禁忌一抗菌藥物作用分類 1繁殖期殺菌劑快速殺菌劑：內酰胺類、多肽類、磷酶素 2靜止期殺藥劑慢效殺菌劑：氨基糖苷類、多粘菌素 3快速抑菌劑：四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內脂、林可霉素 4慢速抑菌劑：包括磺胺類 聯(lián)合應用：增加療效，減少毒副作用協(xié)同作用：兩種相加之和相加作用：兩種相加之和無關作用：各自作用拮抗作用：各自作用二聯(lián)合應用適應癥： 1病原菌尚不明確危重細菌感染 2單一不能控制的混合感染 3單

22、一不能控制的嚴重感染 4長療程治療易產(chǎn)生耐藥性 5減少毒性反響聯(lián)合： 1繁殖期殺菌劑頭孢菌素+靜止期殺菌劑氨基糖苷類 頭孢+硝基咪唑類：治療需氧與厭氧菌氟喹諾硐類+氨基糖苷類 2繁殖期殺菌劑青霉素類+快速抑菌劑大環(huán)內脂拮抗作用 3繁殖期殺菌劑萬古霉素+靜止期殺菌劑氨基糖作用增強，毒性增強，不宜聯(lián)合。 4紅霉素與氯霉素無協(xié)同作用 5抗結核因?？沙霈F(xiàn)耐藥性故常三聯(lián) 藥物不良反響： 指使用正常劑量出現(xiàn)有害的與使用目的無關反響： 1毒性反響 2耐藥性反響 1.毒性反響神經(jīng)系統(tǒng)毒性反響；氨基糖甙類損害第八對腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼

23、吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反響等。造血系統(tǒng)毒性反響；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起粒細胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素、可引起白細胞減少，頭孢菌素類偶致紅細胞或白細胞，血小板減少、嗜酸性細胞增加。肝、腎毒性反響：妥布霉素偶可致轉氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶、堿性磷酸脂酶和、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。胃腸道反響：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。長期服

24、用抗生素可導致錯殺體內正常的益生菌群，造成腸道失調，從而引起的多種腸道功能異常及不良反響?？蛇x用金雙歧雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片補充被抗生素錯殺的體內正常益生菌群，防止因服用抗生素造成腸道失調引起的多種腸道功能異常及不良反響?？股氐倪^敏反響一般分為過敏性休克、血清病型反響、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反響性心肌損害等?？股乜芍戮菏д{，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素和。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的時機最多。另外，長期口服大劑量新霉素和應用卡那霉素引起

25、腸粘膜退行性變，導致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應預重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后病癥可消失。抗生素后遺效應是指停藥后的后遺生物效應，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起“三致作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。2.耐藥性反響細菌對抗菌藥物的抗藥性主要有5種機制1.使抗生素分解或失去活性： 細菌產(chǎn)生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進入細菌內的抗生素使之失去生物活性。 如：細菌產(chǎn)生的-內酰胺酶能使含-內酰胺環(huán)的抗生素分解；細菌產(chǎn)生的鈍化酶磷酸轉移酶、核酸轉移酶、乙酰轉移酶使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活

26、性。2.使抗菌藥物作用的靶點發(fā)生改變： 由于細菌自身發(fā)生突變或細菌產(chǎn)生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點如核酸或核蛋白的結構發(fā)生變化，使抗菌藥物無法發(fā)揮作用。 如：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是通過對青霉素的蛋白結合部位進行修飾，使細菌對藥物不敏感所致3.細胞特性的改變： 細菌細胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進入細胞內。 4.細菌產(chǎn)生藥泵將進入細胞的抗生素泵出細胞： 細菌產(chǎn)生的一種主動運輸方式，將進入細胞內的藥物泵出至胞外。5.改變代謝途徑：如磺胺藥與對氨基苯甲苯酸PABA，競爭二氫喋酸合成酶而產(chǎn)生抑菌作用。再如，金黃色葡萄球菌屢次接觸磺胺藥后，其自身的PABA 產(chǎn)量增加，可達原敏感

27、菌產(chǎn)量的20100 倍，后者與磺胺藥競爭二氫喋酸合成酶，使磺胺藥的作用下降甚至消失抗菌藥物使用誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素=消炎藥 抗生素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎癥的，比方常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。 多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實際上抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。人體內存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進入人體內后將會壓抑和殺滅人體內有益的菌群，引起菌群失調，造成抵抗力下降。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過敏反響引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜

28、使用抗生素來進行治療。誤區(qū)2：抗生素可預防感染 抗生素僅適用于由細菌和局部其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。抗生素是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒有預防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細菌耐藥。誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素 抗生素使用的原那么是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否那么容易增強細菌對抗生素的耐藥性。誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比廉價的好 其實每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病