腎脾病理變化肉眼培訓講學

1、腎脾病理變化肉眼細胞核細胞核細胞質細胞質間質間質2、病理變化：、病理變化：在壞死數(shù)小時后表現(xiàn)出壞在壞死數(shù)小時后表現(xiàn)出壞死的改變死的改變細胞壞死的細胞壞死的主要標志主要標志，包括：，包括：核固縮、核碎裂、核溶解核固縮、核碎裂、核溶解胞質強嗜酸性而紅染胞質強嗜酸性而紅染纖維腫脹、斷裂崩解，和基纖維腫脹、斷裂崩解，和基質共同液化質共同液化最終融最終融合成一合成一片片無結無結構紅染構紅染的顆粒的顆粒狀物或狀物或液化物液化物正常細胞正常細胞 核濃縮核濃縮 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解圖示死亡的心肌細胞。核消失，明圖示死亡的心肌細胞。核消失，明顯的橫紋不見表明胞質的結構破壞顯的橫紋不見表明胞質的結構破壞 3

2、、壞死的類型、壞死的類型壞死組織由于失水變干、蛋白質凝固面變成壞死組織由于失水變干、蛋白質凝固面變成灰白或黃白色固體?；野谆螯S白色固體。部位：部位：心、腎、脾心、腎、脾病理變化：病理變化：肉眼：壞死組織色灰白或土黃、質實而干燥，肉眼：壞死組織色灰白或土黃、質實而干燥，邊緣有暗紅色出血帶邊緣有暗紅色出血帶鏡下：壞死細胞的微細結構消失，但可見組鏡下：壞死細胞的微細結構消失，但可見組織結構的輪廓織結構的輪廓（1）凝固性壞死）凝固性壞死左邊腎皮質缺氧壞死，細胞染色變左邊腎皮質缺氧壞死，細胞染色變淡。中間有出血區(qū)，細胞壞死不徹淡。中間有出血區(qū)，細胞壞死不徹底。最右邊是正常的腎皮質底。最右邊是正常的腎皮質

3、圖示腎皮質蒼白色的楔形壞死灶圖示腎皮質蒼白色的楔形壞死灶 圖示部分脾的圖示部分脾的2個大梗死灶梗死通常個大梗死灶梗死通常呈基底靠近被膜的楔形灶呈基底靠近被膜的楔形灶 干酪樣壞死干酪樣壞死：一種特殊類型的凝固性壞死。：一種特殊類型的凝固性壞死。主要見于結核病。主要見于結核病。病變：肉眼病變：肉眼 壞死組織成白色或微黃，壞死組織成白色或微黃， 細膩，如奶酪細膩，如奶酪 鏡下鏡下 組織輪廓完全消失，為一片紅組織輪廓完全消失，為一片紅 染無結構的顆粒狀物質染無結構的顆粒狀物質脂肪壞死脂肪壞死為一種特為一種特殊類型的液化性壞殊類型的液化性壞死，見于急性胰腺死，見于急性胰腺炎，可出現(xiàn)鈣皂炎，可出現(xiàn)鈣皂（質

4、硬的白色斑點（質硬的白色斑點或小結節(jié)）或小結節(jié)）2、液化性壞死：組織壞死后溶解呈液體狀、液化性壞死：組織壞死后溶解呈液體狀部位：部位：腦、脊髓腦、脊髓（富含脂質，蛋白質少），（富含脂質，蛋白質少），胰胰（富含蛋白水解酶）、（富含蛋白水解酶）、 膿腫膿腫圖示伴大量中性白細圖示伴大量中性白細胞的小膿腫灶胞的小膿腫灶 三種類型三種類型 部位部位 病變特點病變特點干性壞疽干性壞疽：四肢末端：四肢末端 干黑皺，界清干黑皺，界清濕性壞疽濕性壞疽：與外界相通的內臟：與外界相通的內臟 濕腫黑，界不清濕腫黑，界不清 （肺腸闌尾膽囊子宮）（肺腸闌尾膽囊子宮） 中毒癥狀重中毒癥狀重氣性壞疽氣性壞疽：深部開放性創(chuàng)傷，

5、：深部開放性創(chuàng)傷， 蜂窩狀，捻發(fā)感蜂窩狀，捻發(fā)感 合并厭氧菌感染合并厭氧菌感染 中毒癥狀重中毒癥狀重3、壞疽、壞疽大塊組織壞死伴不同程度的腐敗菌感染，壞死大塊組織壞死伴不同程度的腐敗菌感染，壞死組織局部呈黑色、污穢色，并有惡臭組織局部呈黑色、污穢色，并有惡臭（硫化鐵）。（硫化鐵）。臨床病例討論：臨床病例討論：患者，女性，患者，女性，67歲。歲。17年前發(fā)現(xiàn)患糖尿年前發(fā)現(xiàn)患糖尿病，病，7年前又發(fā)現(xiàn)患動脈硬化和冠心病，年前又發(fā)現(xiàn)患動脈硬化和冠心病，2年來病情逐漸加重，常有心前區(qū)不適等年來病情逐漸加重，常有心前區(qū)不適等心肌缺血癥狀，心肌缺血癥狀，1個月前開始有左側拇趾個月前開始有左側拇趾末端麻木并失

6、去感覺，以后逐漸發(fā)展為末端麻木并失去感覺，以后逐漸發(fā)展為局部干燥皺縮和色澤變黑褐。局部干燥皺縮和色澤變黑褐。問題：該側拇趾病變應為何種病變？問題：該側拇趾病變應為何種病變？4、結局、結局溶解吸收溶解吸收分離排除分離排除機化機化包裹鈣化包裹鈣化較小的壞死灶較小的壞死灶發(fā)生在體表或與外界相通的器官，發(fā)生在體表或與外界相通的器官，由于酶性溶解，使壞死組織與健康由于酶性溶解，使壞死組織與健康組織分離，形成糜爛、潰瘍、空洞組織分離，形成糜爛、潰瘍、空洞壞死區(qū)較大，不能被完全溶解吸收，壞死區(qū)較大，不能被完全溶解吸收，周圍組織有肉芽組織增生，長入并周圍組織有肉芽組織增生，長入并取代壞死組織的過程稱為取代壞死

7、組織的過程稱為機化機化壞死區(qū)大難以溶解吸收和機化，常壞死區(qū)大難以溶解吸收和機化，常由周圍組織新生肉芽組織將壞死組由周圍組織新生肉芽組織將壞死組織包裹，其中可有鈣鹽沉積織包裹，其中可有鈣鹽沉積（二）細胞凋亡（二）細胞凋亡(apoptosis)凋亡是基因調控下細胞自身的凋亡是基因調控下細胞自身的程序性死亡程序性死亡特點：活體內單個細胞或小團細胞特點：活體內單個細胞或小團細胞 無細胞自溶，周圍無炎癥反應無細胞自溶，周圍無炎癥反應鏡下：鏡下：細胞變圓，胞質濃縮，胞核縮小，細胞變圓，胞質濃縮，胞核縮小，胞膜內陷，自行分割成為數(shù)個胞膜內陷，自行分割成為數(shù)個凋亡小體凋亡小體，強嗜酸性強嗜酸性細胞壞死與凋亡示

8、意圖細胞壞死與凋亡示意圖細胞凋細胞凋亡的核亡的核的變化的變化細胞凋亡和細胞壞死比較細胞凋亡和細胞壞死比較: 細胞壞死細胞壞死 細胞凋亡細胞凋亡原原 因因 病理性病理性 生理性生理性病理性病理性機機 制制 被動性被動性 基因調控基因調控程序程序主主動動細細 胞胞 核核 核膜破裂核膜破裂 核致密核致密裂解裂解細細 胞胞 膜膜 破裂破裂崩解崩解自溶自溶 完整完整凋亡小體凋亡小體炎癥反應炎癥反應 有有 無無凋亡的生物學意義：凋亡的生物學意義： 細胞凋亡是最基本的生物現(xiàn)象，細胞凋亡是最基本的生物現(xiàn)象，是機體生存和發(fā)育的基礎。是機體生存和發(fā)育的基礎。 清除多余的、無用的、有害的、清除多余的、無用的、有害的、衰老的、突變的細胞，而使器官發(fā)育衰老的、突變的細胞，而使器官發(fā)育成熟以及穩(wěn)定內環(huán)境等。成熟以及穩(wěn)定內環(huán)境等。凋亡與疾病凋亡與疾病 細胞凋亡異常增加：老年性癡呆、帕細胞凋亡異常增加：老年性癡呆、帕金氏綜合征、缺血性損傷、病毒性肝炎、金氏綜合征、缺血性損傷、病毒