腦出血的護(hù)理2017 課件

1、腦出血病人的護(hù)理內(nèi)三科-張嶸一、定 義Q腦出血cerebral hemorrhage是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%30%，急性期病死率為30%40%，在腦出血中大腦半球出血占80%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒沖動(dòng)、費(fèi)力用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。高血脂吸煙肥胖活動(dòng)少高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒沖動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因 危險(xiǎn)因素二、病 因三、發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病

2、機(jī)制高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂缺血缺氧三、發(fā)病機(jī)制和病理變化病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝 腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓壓迫四、臨 床 表 現(xiàn)多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒沖動(dòng)時(shí)發(fā)病多無(wú)前驅(qū)病癥；起病較急，病癥于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)頂峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦病癥。臨床特點(diǎn)四、臨 床 表 現(xiàn)基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊出血?dú)ず顺鲅?30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲 輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ) 系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致四、臨 床 表 現(xiàn)基

3、底節(jié)區(qū)內(nèi)囊出血?dú)ず顺鲅_(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物應(yīng)激性潰瘍丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致 四、臨 床 表 現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見(jiàn)部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。 四、臨 床 表 現(xiàn)小腦出血輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無(wú)肢體癱瘓常見(jiàn)臨床特點(diǎn)。重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后1224小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡血腫壓迫腦干之故。 四、臨 床 表 現(xiàn)腦室出血 輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶病癥。

4、重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢緩和性癱瘓而迅速死亡。四、臨 床 表 現(xiàn)腦葉出血頂葉出血最常見(jiàn)。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液出血破入珠網(wǎng)膜下腔。偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥狀和體征出血腦葉的局灶定位病癥。五、輔 助 檢 查血常規(guī)WBC增高。尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽(yáng)性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。五、輔 助 檢 查頭顱CT或MRI首選檢查工程病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液非常規(guī)檢查外觀呈血性血液破入腦室、壓力增高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥可誘發(fā)腦疝。五、輔 助 檢 查腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。 50歲以上高血壓患者一 體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然

5、發(fā)病二三四迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像六、診 斷 要 點(diǎn)七、治 療 要 點(diǎn)治療原那么防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥。七、治 療 要 點(diǎn)控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等作用緩和。應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重七、治 療 要 點(diǎn)控制腦血腫20甘露醇、速尿、10復(fù)方甘油、地塞米松、10白蛋白。 注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的 致應(yīng)激性潰瘍作用。七、治 療 要 點(diǎn)應(yīng)用止血和凝血藥物對(duì)高血壓性腦出血無(wú)效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。6氨基己酸、安絡(luò)血等

6、。H2RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。七、治 療 要 點(diǎn)手術(shù)治療開(kāi)顱血腫去除術(shù)；腦室引流術(shù) 等。 八、護(hù) 理 評(píng) 估病史身體評(píng)估輔助檢查高危因素、誘因、局灶和全腦病癥、CT所見(jiàn)。肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。頭顱CT或MRI。九、病 情 觀 察病情觀察急性期重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察生命體征包括意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時(shí)測(cè)1次，平穩(wěn)后，2-4小時(shí)測(cè)1次，并認(rèn)真記錄。如意識(shí)障礙加重或躁動(dòng)不安，雙瞳孔不等大，對(duì)光反響遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說(shuō)明已有腦疝發(fā)生，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即進(jìn)行搶救。十、護(hù) 理 目 標(biāo)意識(shí)障礙潛在并發(fā)癥未進(jìn)一步加重且神志漸恢復(fù)正常。住院期間未發(fā)生腦疝或消化道出血或出現(xiàn)時(shí)被及時(shí)

7、發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。十一、護(hù) 理 計(jì) 劃1.防止護(hù)理并發(fā)癥。2.嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，迅速配合搶救。3.保證病人平安，防止墜床、燙傷、誤吸、脫管。4.保證病人營(yíng)養(yǎng)的需要。5.做好生活護(hù)理。保持二便通暢。6.保持肢體功能位，協(xié)助康復(fù)師為病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。7.心理護(hù)理。8.病情穩(wěn)定可對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的保健指導(dǎo)。十二、護(hù) 理 措 施一般護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息，床頭抬高1530。,以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴(yán)格限制探視。2、 減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，動(dòng)作宜輕柔緩慢；防止咳嗽和用力排便。3、給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐

8、物反流引起誤吸。4、加床檔防止墜床；防止使用熱水袋保暖，以防止?fàn)C傷。5、做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護(hù)角膜。昏迷和鼻飼病人做好口腔護(hù)理，二便失禁者做好會(huì)陰及肛周護(hù)理。并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防1、密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆病癥，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并搶救。 2、留置尿管的病人，做好會(huì)陰護(hù)理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋使用抗反流引流袋，導(dǎo)尿管每 2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，定 時(shí)開(kāi)放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)染。 3、翻身時(shí)注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動(dòng)痰液利于咳出

9、，防止墜積性肺炎。 4、保持床鋪平整枯燥無(wú)碎屑，病人皮膚清潔，按時(shí)翻身，受壓處加以保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床，防止壓瘡。 十二、護(hù) 理 措 施飲食護(hù)理1、急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入3克/d，因?yàn)殁c儲(chǔ)留會(huì)加重腦水腫。2、有意識(shí)障礙、消化道出血的病人宜禁食2448h，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，56次/d,200300ml/次；鼻飼前床頭抬高30。，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不可過(guò)快，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營(yíng)養(yǎng)，故不宜長(zhǎng)期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內(nèi)滴注，每日1000200

10、0ml可提供一日所需熱量。十二、護(hù) 理 措 施病癥護(hù)理1、吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過(guò)急，宜從健側(cè)緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時(shí)下鼻飼。2、中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時(shí)給予退熱劑，并注意監(jiān)測(cè)和記錄體溫情況。3、保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開(kāi)始肢體功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能的早日恢復(fù)。十二、護(hù) 理 措 施用藥護(hù)理1、告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反響，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、高顱壓使用20%甘露醇靜脈滴注脫水時(shí)，要保證絕對(duì)快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量

11、及有無(wú)低血鉀發(fā)生。3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過(guò)低，以防供血缺乏，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，觀察用藥效果。十二、護(hù) 理 措 施心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂(yōu)郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。十二、護(hù) 理 措 施十三、護(hù) 理 評(píng) 價(jià)病人意識(shí)障礙無(wú)加重且神志漸清晰未發(fā)生腦疝和消化道出血或發(fā)生時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理十四、其 他 護(hù) 理 診 斷生活自理缺陷與肢體癱瘓有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙和肢體癱瘓致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)和運(yùn)動(dòng)障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。十五、健 康 教 育1. 腦出血可屢次發(fā)作，

12、應(yīng)經(jīng)常隨診，每天測(cè)血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語(yǔ)及突然頭痛、嘔吐、意識(shí)改變加重，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。2.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，防止辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。3.體胖者適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。4.康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。具體方法是：按摩和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉攣縮，維持關(guān)節(jié)及韌帶活動(dòng)度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。緩和性癱瘓按摩手法應(yīng)適當(dāng)加重，以

13、刺激神經(jīng)活動(dòng)興奮性。每次按摩5-10分鐘，每日2次。肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要按關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一般先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，再活動(dòng)小關(guān)節(jié)，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動(dòng)要緩慢，緩和性癱瘓肢體勿過(guò)度牽拉，以防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。5.生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。 十六、如 何 預(yù) 防 腦 出 血一 、生活要有規(guī)律老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動(dòng)但不可過(guò)于勞累 二 、血壓要控制高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血 三、 保持良好的心態(tài) 保持樂(lè)觀情緒防止過(guò)于沖動(dòng)做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利、知足常樂(lè) 四、 注意飲食 飲食要注意低脂、低鹽、低糖少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚(yú)蛋品 五、 預(yù)防便秘 大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高血壓和顱內(nèi)壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預(yù)防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適量的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開(kāi)塞露甘油外用，可有效防治便秘 十六、如 何 預(yù) 防 腦 出 血 六 防止勞累體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過(guò)于勞累超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血 七 注意天氣變化寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮血壓容易上升，要注意保暖使身體適應(yīng)氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如：散步做播