胸腔閉式引流護理 (4)課件

1、胸腔閉式引流護理概述胸腔閉式引流術(shù)是胸外科應用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。一.胸膜腔的定義1.由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的潛在腔隙，左右各一，互不相通，腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦。2.胸膜腔呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能，增加上下腔靜脈的回心血量，以及促進淋巴液回流。胸腔閉式引流術(shù)目的1為更好地改善胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預防其反流，促進肺復張，胸膜腔閉合；2平衡壓力，預防縱隔移位及肺受壓。3對膿

2、胸病人，應盡快引流，排除膿液，消滅膿腔，使肺及早復張，恢復肺功能。4發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等胸腔閉式引流術(shù)適應證與禁忌癥適應證 ：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后、張力性氣胸。 禁忌證： 結(jié)核性膿胸。胸腔閉式引流的原理1當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)；2當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。胸腔閉式引流術(shù)引流管位置的安放1引流氣體一般選擇在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間插管；2引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管；3引流膿液在膿腫的最低點。胸腔閉式引流術(shù)放置胸腔引流瓶的原因所有

3、開胸手術(shù)病人都有不同程度的氣胸，需要在胸腔安放引流管管徑在0.8cm以上排除積氣積血和滲液。重建胸膜腔負壓，使肺復張，平衡兩側(cè)胸內(nèi)壓力，預防縱膈移位。胸腔引流管護理要點1保證密閉性2嚴格無菌操作技術(shù)3妥善固定4保持引流通暢5注意觀察并記錄6特殊護理健康宣教7拔管8發(fā)生意外，及時處理胸腔引流管護理要點保證密閉性隨時檢查引流裝置是否密閉包括引流管、引流瓶以及出口部位，有無裂縫，裂痕等，各連接口是否連接緊密，引流管有無脫落；保證水封瓶內(nèi)長管沒入水中2-3cm引流氣體的，1-2cm，始終保持直立搬動病人或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防氣體進入。引流管周圍用凡士林紗布包蓋嚴密；胸腔引流管護理要點嚴

4、格無菌操作技術(shù)引流裝置應保持無菌；保持胸壁引流口處敷料清潔枯燥，一旦滲濕，及時更換；引流瓶應低于引流口部位；按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作；密切觀察體溫情況，假設(shè)體溫升高、畏寒、胸部疼痛常提示發(fā)生感染，應及時報告醫(yī)生；胸腔引流管護理要點妥善固定放置引流瓶時，理順引流管，防止引流管扭曲；引流瓶掛在床邊，位置適宜，防止引流管處于緊繃牽拉狀態(tài)?；蜻^多盤曲在床邊；引流瓶的底部固定耳朵要垂直翻開放置。翻身時，注意防止引流管牽拉。胸腔引流管護理要點保持引流通暢引流管的長度要適宜，60-100cm；胸管仍有活動余地；體位：半臥位；以斜坡床頭抬高45-60度，床尾抬高10度臥位為宜;觀察瓶內(nèi)水柱

5、波動情況，正常水柱范圍。無波動可囑病人深呼吸、咳嗽或擠壓引流管，假設(shè)仍無波動，表示引流不暢；定時擠壓引流管；防止引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。站病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處1015cm，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快。胸腔引流管護理要點注意觀察并記錄嚴密觀察引流液的顏色，單位時間內(nèi)引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小時多于200ml，連續(xù)3小時以上，提示有活動性出血，應做好緊急開胸的準備。觀察有無氣體逸出；一周后，引流管無氣體排出。如仍有氣體排出

6、，那么為支氣管胸膜瘺，應做好再手術(shù)準備。胸腔引流管護理要點注意觀察并記錄觀察水柱波動情況:正常水柱上下波動4-6cm。 水柱無波動出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移血塊堵塞， 肺膨脹良好，已無殘腔正常現(xiàn)象 水柱過大波動超過6-10cm肺不張或殘腔大 水柱與水平面靜止不動-提示水柱上的管腔有漏氣或管道扭曲、受壓 水柱與水平面上靜止不動提示肺已復張，胸腔內(nèi)負壓建立 水柱與水平面上靜止不動提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸 咳嗽是有氣泡提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣太多 胸腔引流管護理要點特殊護理健康宣教鼓勵病人做有效咳嗽、深呼吸，更換體位，有利于胸膜腔捏液體、氣體排出，促進肺復張；予以霧化吸入，指導正確的拍背方法；指導患者

7、做雙下肢的被動及主動運動。A深呼吸及有效咳嗽：取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢地通過口呼氣，再深吸一口氣，屏氣3-5秒，身體前傾，進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部。B腹式呼吸：可取半臥位或平臥位，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，手感到腹部向上抬起，呼氣時用口呼出，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天訓練3-4次，每次做8-10次，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣。腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難病癥。但腹

8、式呼吸要增加能量消耗，在術(shù)前或出院前進行訓練。C縮唇呼吸：用鼻子吸氣，呼氣時嘴唇親閉慢慢輕輕呼出氣體如吹口哨樣，吸呼比1:4；縮唇口形大小和呼氣流量以能使距離口唇15-20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度?？s唇呼吸時腹式呼吸的組成局部。拍背a.體位：半臥位，或側(cè)臥位；無法翻身的患者，可拍兩側(cè)腋下胸廓，不可拍打心臟位置。b.拍背方法：操作者站在病人后面，手握成空掌手指和拇指并攏，手掌弓成杯形，以手腕力量，有節(jié)律的，從腰上肺底部開始，向肺尖部拍，每一縱向大約5下，一下重疊一下的向上；由下至上，然后再由上至下的重復；由外到內(nèi)側(cè)；先從對側(cè)開始，再到近側(cè)；脊柱不要拍；邊叩擊邊鼓勵病人咳嗽。c.頻

9、率：兒童和成人大約60次/分；d.時間：每側(cè)拍1-3分鐘；餐后一小時后進行，霧化吸入20分鐘后。e.力度：以不應產(chǎn)生疼痛或不適為宜；拍背時可隔一薄層衣服，不可直接接觸病人皮膚。不應在接近傷口或胸腔引流管處拍背；f.霧化吸入后，痰多不易咳出時，指導病人深吸氣，用食指指腹輕按壓喉結(jié)下環(huán)狀軟骨處以刺激咳嗽。胸腔引流管護理要點拔管24小時引流液體量小于100ml，膿液小于10ml，無氣體逸出；病人無呼吸困難；聽診呼吸音恢復x線檢查肺膨脹良好；必要時可夾管24小時，如無異?？砂喂埽话喂軙r，囑病人深吸一口氣然后屏住，醫(yī)生迅速拔出引流管，然后用凡士林紗布加壓包扎；拔管后24小時內(nèi)觀察病人呼吸情況；注意有無胸

10、悶，呼吸困難；局部有無滲液、漏氣出血，皮下氣腫等；發(fā)生意外，及時處理水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管，用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的引流裝置。鼓勵病咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落：立即用手指捏住傷口讓傷口閉合，通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行救治；觀察患者的神志、生命征，有無呼吸困難，胸悶等，觀察引流管內(nèi)有無氣體逸出；視有無氣促、發(fā)紺、皮下氣腫；觸語顫是否正常；叩聲音是否異常；聽呼吸音是否異常安撫病人，做好宣教；做好記錄，找出原因。做好防護措施。胸腔引流瓶的更換操作流程評估從上到下：心電監(jiān)護生命征情況，呼吸情況，切口輔料有無滲血滲液，有無皮下氣腫，引流管情況，包括量色質(zhì)，水柱波動情況以及有無氣體逸出；詢問病人咳嗽咳痰情況，協(xié)助其翻身拍背胸腔引流瓶的更換操作流程用物準備：治療車上層治療盤內(nèi)備安爾碘、棉簽，治療巾、彎盤、必要時帶剪刀、紗布兩塊、無齒血管鉗、雙腔引流瓶一個，NS500ml一瓶，手套一副； 治療車下層生活垃圾筒、醫(yī)療垃圾筒胸腔引流瓶的更換操作流程核對解釋取舒適體位理順引流管，暴露引流部位引流瓶的準備：一看二旋三摸保證連接準確及緊密，水封瓶內(nèi)的液體量以長管底端