腎結(jié)石[1]復(fù)習(xí)課程

1、腎結(jié)石1解剖生理解剖生理二，解剖生理二，解剖生理腎結(jié)石圖片腎結(jié)石圖片三、病因三、病因主要因素：尿中結(jié)石晶體的鹽類(lèi)呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足（一）流行病學(xué)因素（一）流行病學(xué)因素 包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。 上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。 食物中動(dòng)物蛋白過(guò)多，糖，纖維素（二）尿液因素（二）尿液因素1、形成結(jié)石物質(zhì)排出-鈣、草酸、尿酸2、尿PH改變酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石 堿性尿：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石3、尿液濃縮尿量減少，尿中鹽類(lèi)和有機(jī)物的濃 度相對(duì)增高。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足枸櫞酸、焦磷酸鹽等 減少 （三）泌尿系局部因素（三）泌尿系局部因素1 1

2、、尿液淤滯、尿液淤滯 晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。2 2、尿路感染、尿路感染 細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。3 3、尿路異物、尿路異物 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿、小線頭等四、病理四、病理病理病理病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。 危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變結(jié)石結(jié)石梗阻梗阻感染感染三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能，病理病理 腎盞結(jié)石可在原位而不增大。亦可增大并向腎盂發(fā)展。當(dāng)腎盞頸部梗阻時(shí)，導(dǎo)致腎盞積液或積膿，進(jìn)一步引起腎實(shí)質(zhì)感染、疤痕形成，甚至發(fā)展為腎周感染。 腎盞結(jié)石亦可進(jìn)入腎盂或輸尿管。結(jié)石可自然排出

3、，或停留在尿路某一部位。當(dāng)結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管時(shí)，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及時(shí)解除梗阻后，可無(wú)腎臟損害。慢性不完全性梗阻導(dǎo)致腎積水，使腎實(shí)質(zhì)逐漸受損而影響腎功能。 五、腎結(jié)石的分類(lèi)五、腎結(jié)石的分類(lèi) 1、草酸鈣結(jié)石：最為常見(jiàn)，占腎臟結(jié)石的80%以上，以男性多見(jiàn)2、磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，以女性多見(jiàn)3、磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%4、尿酸腎結(jié)石：占結(jié)石的6%5、胱氨酸結(jié)石：少見(jiàn)，約占結(jié)石的1-2%六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)七、鋪助檢查七、鋪助檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查KUB+IVPKUB+IVP（正常影像）（正常影像）左腎、輸尿管上段結(jié)石（左腎、

4、輸尿管上段結(jié)石（ KUB+IVP KUB+IVP）影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查七、治療七、治療 結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無(wú)梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。 （一）大量飲水 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 調(diào)整飲食 （二）藥物治療： 調(diào)節(jié)尿液PH 調(diào)節(jié)代謝的藥物 解痙止痛 抗感染 中醫(yī)中藥治療治療（三）體外沖擊波碎石（ESWL），安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥： 1、 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。 3、 心臟按有起

5、搏器，血肌酐265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 過(guò)度肥胖，腎位置過(guò)高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。 6、 育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時(shí)間應(yīng)不短于7天 （四）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL 適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。 （五）輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。 （六）腹腔鏡輸尿管取石 適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來(lái)考慮開(kāi)放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。治療治療治療治療1.腎盂切開(kāi)取石術(shù)2.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)3.腎部分切除術(shù)4.腎切除術(shù)5.輸尿管切開(kāi)取石術(shù)謝謝謝謝觀賞觀賞WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博官方微博ki