淺表淋巴結(jié)檢查

1、Your site here講課綱要講課綱要p 講課范圍講課范圍 健康評估健康評估第三章第三章 第第3 3節(jié)節(jié) 淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查，P61P61p 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入p 本次授課的主要內(nèi)容本次授課的主要內(nèi)容p 演示操作演示操作 p 知識小結(jié)，布置課后作業(yè)知識小結(jié)，布置課后作業(yè)Your site here病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病史：病史：患者，男性，患者，男性，6565歲。歲。1 1月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高（最高T39.8T39.8），伴輕微頭痛、乏力、納差及四肢酸痛，偶有咳），伴輕微頭痛、乏力、納差及四肢酸痛，偶有咳嗽但少痰，無腹部不適及尿路刺激征等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治

2、，嗽但少痰，無腹部不適及尿路刺激征等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，予予抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)（具體不詳），之后仍間斷發(fā)熱。（具體不詳），之后仍間斷發(fā)熱。既往體健。既往體健。主訴：主訴：發(fā)熱發(fā)熱1 1月。月。查體：查體： T39.5T39.5，P110P110次分，次分，R24R24次分，次分，BP110BP11070mmHg70mmHg。神清，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身表淺淋巴結(jié)未捫及神清，慢性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身表淺淋巴結(jié)未捫及長大。心肺腹（長大。心肺腹（- -）。雙下肢不腫。）。雙下肢不腫。輔查：輔查：暫缺暫缺Your site here病例分析病例分析按病因分類按病因分類

3、感染性感染性（最常見）（最常見）非感染性非感染性v發(fā)熱發(fā)熱Your site here病例分析病例分析v完善相關(guān)檢查：完善相關(guān)檢查： 三大常規(guī)、生化、痰檢及胸部三大常規(guī)、生化、痰檢及胸部CTCT均未見明顯異常均未見明顯異常；v缺乏支持感染的證據(jù)缺乏支持感染的證據(jù) v入院后仍持續(xù)發(fā)熱入院后仍持續(xù)發(fā)熱（中至高熱中至高熱）Your site here病例分析病例分析v補(bǔ)充查體補(bǔ)充查體： 左腋窩下左腋窩下可捫及一可捫及一腫大淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，大小約，質(zhì)韌，大小約3x2.5cm3x2.5cm，無壓痛，可推動。無壓痛，可推動。v左腋窩淋巴結(jié)活檢：左腋窩淋巴結(jié)活檢： 病理提示：病理提示：彌漫大彌漫大B

4、 B細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤（侵襲性）（侵襲性）Your site hereLOGLOGO O淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查（Examination of Superficial lymph nodes）Your site here教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)v知識目標(biāo)：知識目標(biāo)：熟練掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法熟練掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法 掌握淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義掌握淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義v技能目標(biāo)：技能目標(biāo)：能夠正確評估淺表淋巴結(jié)能夠正確評估淺表淋巴結(jié)v態(tài)度目標(biāo)：態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度培養(yǎng)細(xì)致認(rèn)真的工作態(tài)度Your site here淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查正常淺表淋巴結(jié)特點(diǎn)及分布正常淺表淋

5、巴結(jié)特點(diǎn)及分布淺表淋巴結(jié)檢查方法及順序淺表淋巴結(jié)檢查方法及順序淺表淋巴結(jié)檢查視頻及淺表淋巴結(jié)檢查視頻及演示演示Your site here淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié) 正常淋巴結(jié)：正常淋巴結(jié)： p 直徑0.2-0.5cmp 質(zhì)軟，表面光滑p 與周圍組織無粘連，p 無壓痛p 不易觸及Your site here表淺淋巴結(jié)的分布表淺淋巴結(jié)的分布v頭頸部頭頸部v上肢上肢v下肢下肢Your site here表淺淋巴結(jié)的分布表淺淋巴結(jié)的分布頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié)腘窩淋巴結(jié)Your site here淺表淋巴結(jié)檢查方法淺表淋巴結(jié)檢查

6、方法v手指并攏（示、中、環(huán)指指腹）手指并攏（示、中、環(huán)指指腹）v滑動觸診（滑動觸診（指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動）v檢查部位要放松，由淺入深、左右交叉、多方向檢查部位要放松，由淺入深、左右交叉、多方向v檢查上肢時，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)檢查上肢時，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)重點(diǎn)重點(diǎn)Your site here淺表淋巴結(jié)檢查順序淺表淋巴結(jié)檢查順序v頭頸部頭頸部v上肢上肢耳耳 前前枕枕 部部頜頜 下下耳耳 后后頦頦 下下頸頸 后后頸頸 前前鎖骨上鎖骨上腋腋 窩窩滑車上滑車上v下肢下肢腹股溝腹股溝腘腘 窩窩要點(diǎn)要點(diǎn)Your site hereLateral

7、 ln.Pectoral ln.Subscapular ln.Central ln.Apical ln.Subclavian trunk腋窩淋巴結(jié)檢查順序腋窩淋巴結(jié)檢查順序尖尖 群群中央群中央群胸肌群胸肌群肩胛下群肩胛下群外側(cè)群外側(cè)群勿漏查勿漏查Your site here淺表淋巴結(jié)檢查演示及視頻淺表淋巴結(jié)檢查演示及視頻Your site here知識小結(jié)知識小結(jié)熟練掌握：熟練掌握：v淺表淋巴結(jié)的檢查方法（滑動觸診）淺表淋巴結(jié)的檢查方法（滑動觸診）v各區(qū)域淺表淋巴結(jié)的檢查順序各區(qū)域淺表淋巴結(jié)的檢查順序（頭頸部頭頸部、腋腋窩窩）Your site here課后作業(yè)課后作業(yè)1 1、要求自學(xué)后總結(jié)（、要求自學(xué)后總結(jié)（下次課討論下次課討論）v局部淋巴結(jié)腫大的臨床意義局部淋巴結(jié)腫大的臨床意義 v常見惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置常見惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置2 2、課后相互練習(xí)、課后相互練習(xí)”淺表淋巴結(jié)檢查淺表淋巴結(jié)檢查”3 3、師生交流、師生交流操作心得操作心得4 4、學(xué)期作業(yè)學(xué)期作業(yè)：為身邊的人完成一次淺表淋巴結(jié)檢查為身邊的人完成一次淺表淋巴結(jié)檢查 Your site here淋巴結(jié)腫大的意義淋巴結(jié)腫大的意義Your site here惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v胸部腫瘤：胸部腫瘤： 肺癌肺癌右側(cè)右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群 乳腺癌乳腺癌同側(cè)同側(cè)腋窩或鎖