脾臟的外科解剖及部分切除術(shù)

1、脾臟的外科解剖及手術(shù)脾臟的外科解剖及手術(shù)Appiled anatomy and operations of spleen西京醫(yī)院外科教研室西京醫(yī)院外科教研室外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)組教學(xué)組目的目的 了解了解脾臟的外科解剖脾臟的外科解剖，掌握，掌握脾臟部分脾臟部分 切除術(shù)的步驟與方法切除術(shù)的步驟與方法；方法方法 課堂講解，課外觀看示教片，教員示課堂講解，課外觀看示教片，教員示 教，動物手術(shù)實習(xí)；教，動物手術(shù)實習(xí)； 學(xué)時學(xué)時 課堂講解課堂講解1 1學(xué)時；示教和手術(shù)實習(xí)學(xué)時；示教和手術(shù)實習(xí)4 4學(xué)學(xué) 時。時。脾的位置脾的位置胃胃左腎左腎橫結(jié)腸脾曲橫結(jié)腸脾曲膈膈左腎上腺左腎上腺胰腺胰腺胃脾韌帶

2、胃脾韌帶脾腎韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶脾結(jié)腸韌帶脾動脈脾動脈腹腔動脈腹腔動脈脾動脈脾動脈脾葉動脈脾葉動脈脾段動脈脾段動脈v脾靜脈由脾門處屬支匯集而成，通過脾脾靜脈由脾門處屬支匯集而成，通過脾腎韌帶，在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯腎韌帶，在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。合成門靜脈。v脾靜脈的管徑常為脾動脈的兩倍，在門脾靜脈的管徑常為脾動脈的兩倍，在門靜脈高壓癥時增大，且其壁更加變薄。靜脈高壓癥時增大，且其壁更加變薄。v脾靜脈血運(yùn)不暢或發(fā)生阻塞時，將引起脾靜脈血運(yùn)不暢或發(fā)生阻塞時，將引起充血性脾腫大及脾功能亢進(jìn)。充血性脾腫大及脾功能亢進(jìn)。脾靜脈脾靜脈脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenect

3、omy) 適應(yīng)癥適應(yīng)癥v外傷性脾破裂外傷性脾破裂v肝硬化門脈高壓脾臟腫大肝硬化門脈高壓脾臟腫大v脾囊腫脾囊腫 v脾腫瘤脾腫瘤v原發(fā)性脾功能亢進(jìn)原發(fā)性脾功能亢進(jìn) 脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy) v左上腹經(jīng)腹直肌切口左上腹經(jīng)腹直肌切口v肋緣下斜切口肋緣下斜切口 v肝、膽、胃、胰腺情況肝、膽、胃、胰腺情況v脾臟的大小及粘連程度脾臟的大小及粘連程度v門靜脈的壓力門靜脈的壓力v有無付脾有無付脾切口切口探查探查v思考題：思考題：脾切除術(shù)時需要切斷那些韌脾切除術(shù)時需要切斷那些韌帶？結(jié)扎哪些血管？帶？結(jié)扎哪些血管？v 脾切除術(shù)的主要步驟是分離切斷脾周圍脾切除術(shù)的主要步驟是分離切斷脾周圍韌帶和結(jié)扎血

4、管。脾切除術(shù)時需要切斷韌帶和結(jié)扎血管。脾切除術(shù)時需要切斷的韌帶和結(jié)扎的血管有：的韌帶和結(jié)扎的血管有：胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管血管; ;脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動、靜脈脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動、靜脈; ;膈脾韌帶膈脾韌帶; ;1.1. 脾結(jié)腸韌帶。脾結(jié)腸韌帶。脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy)(1)顯露胃脾、脾結(jié)腸和胃結(jié)腸韌帶顯露胃脾、脾結(jié)腸和胃結(jié)腸韌帶脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy)切開胃脾、胃結(jié)腸韌帶切開胃脾、胃結(jié)腸韌帶脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy)切開后腹膜，顯露脾動脈切開后腹膜，顯露脾動脈脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenec

5、tomy)雙重結(jié)扎脾動脈雙重結(jié)扎脾動脈脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy)切開脾結(jié)腸韌帶切開脾結(jié)腸韌帶脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy)切開脾腎韌帶切開脾腎韌帶脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy)托出脾臟托出脾臟脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy)切開脾膈韌帶切開脾膈韌帶脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy)鉗夾、切斷脾蒂鉗夾、切斷脾蒂脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy)引流腹腔引流腹腔脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy)v避免大出血避免大出血 撕裂脾附近的韌帶出血撕裂脾附近的韌帶出血 脾膈韌帶和膈面粘連滲血脾膈韌帶和膈面粘連滲血 撕裂脾門大出血撕裂脾

6、門大出血 脾動脈扎斷大出血脾動脈扎斷大出血 脾切除術(shù)注意要點脾切除術(shù)注意要點脾切除術(shù)脾切除術(shù)(splenectomy)v避免附近臟器損傷避免附近臟器損傷 最易損傷的是胃大彎部、胰尾、結(jié)最易損傷的是胃大彎部、胰尾、結(jié)腸脾曲等。發(fā)生的原因是顯露不佳，出腸脾曲等。發(fā)生的原因是顯露不佳，出血較多時盲目鉗夾所致。血較多時盲目鉗夾所致。 脾切除術(shù)注意要點脾切除術(shù)注意要點v脾臟的功能脾臟的功能v切脾后爆發(fā)性感染切脾后爆發(fā)性感染(OPSI) Over-whelming Post-splenectomy Infectionv脾保留術(shù)是通過外科手術(shù)的措施使脾臟及脾保留術(shù)是通過外科手術(shù)的措施使脾臟及其功能得到全部或

7、部分的保留，從而免去其功能得到全部或部分的保留，從而免去脾切除術(shù)后帶來的脾臟功能喪失。脾切除術(shù)后帶來的脾臟功能喪失。脾臟保留術(shù)的概念脾臟保留術(shù)的概念 脾保留術(shù)的種類脾保留術(shù)的種類v部分脾切除術(shù)部分脾切除術(shù)v自體脾組織移植術(shù)自體脾組織移植術(shù)v脾破裂縫合術(shù)脾破裂縫合術(shù)v脾破裂粘合止血術(shù)脾破裂粘合止血術(shù)v帶血管脾臟移植術(shù)帶血管脾臟移植術(shù).剪輯視頻脾臟部分切除術(shù).avi脾臟部分切除術(shù)脾臟部分切除術(shù)v結(jié)扎受損葉段的血結(jié)扎受損葉段的血管分支管分支v在脾葉或脾段間病在脾葉或脾段間病健交界的健側(cè)健交界的健側(cè)“U”形交錯縫扎脾臟形交錯縫扎脾臟脾臟部分切除術(shù)脾臟部分切除術(shù)脾臟部分切除術(shù)脾臟部分切除術(shù)v于相對無血平面切開脾包膜，鈍于相對無血平面切