骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課

1、會(huì)計(jì)學(xué)1骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課骨質(zhì)疏松院內(nèi)講課第1頁(yè)/共77頁(yè)第2頁(yè)/共77頁(yè)第3頁(yè)/共77頁(yè)第4頁(yè)/共77頁(yè)第5頁(yè)/共77頁(yè)第6頁(yè)/共77頁(yè)第7頁(yè)/共77頁(yè)第8頁(yè)/共77頁(yè)第9頁(yè)/共77頁(yè)第10頁(yè)/共77頁(yè)第11頁(yè)/共77頁(yè)第12頁(yè)/共77頁(yè)現(xiàn)狀：現(xiàn)狀： 骨質(zhì)疏松癥已躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第7位，中國(guó)內(nèi)地總患病率為12.4%，老年人中患病比例超過(guò)50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。未來(lái)：未來(lái)： 目前我國(guó)有骨質(zhì)疏松癥病人約9000萬(wàn)人。到 2050年將激增至2億多人，占人口的13.2%。第13頁(yè)/共77頁(yè)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性原發(fā)性O(shè)POP繼發(fā)性繼發(fā)性O(shè)POP特發(fā)性特發(fā)性O(shè)POP絕經(jīng)后絕經(jīng)后OP

2、OP老年性老年性O(shè)POP第14頁(yè)/共77頁(yè)第15頁(yè)/共77頁(yè)第16頁(yè)/共77頁(yè)第17頁(yè)/共77頁(yè)第18頁(yè)/共77頁(yè)第19頁(yè)/共77頁(yè)第20頁(yè)/共77頁(yè)第21頁(yè)/共77頁(yè)骨形成標(biāo)志物 骨吸收標(biāo)志物 血清堿性磷酸酶 空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值 骨鈣素 血清抗酒石酸酸性磷酸酶 骨堿性磷酸酶 血清型膠原交聯(lián)C-末端肽 型原膠原C-端前肽 尿吡啶啉 型原膠原N-端前肽 尿脫氧吡啶啉 尿型膠原交聯(lián)C-末端肽 尿型膠原交聯(lián)N-末端肽 第22頁(yè)/共77頁(yè)第23頁(yè)/共77頁(yè)第24頁(yè)/共77頁(yè)第25頁(yè)/共77頁(yè)正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松峰值骨量下降1標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-1-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-2.5標(biāo)

3、準(zhǔn)差峰值骨量下降-2.5標(biāo)準(zhǔn)差骨量丟失30%以上一處或多處脆性骨折第26頁(yè)/共77頁(yè)第27頁(yè)/共77頁(yè)第28頁(yè)/共77頁(yè)第29頁(yè)/共77頁(yè)第30頁(yè)/共77頁(yè)第31頁(yè)/共77頁(yè)第32頁(yè)/共77頁(yè)第33頁(yè)/共77頁(yè)第34頁(yè)/共77頁(yè)第35頁(yè)/共77頁(yè)第36頁(yè)/共77頁(yè)第37頁(yè)/共77頁(yè)維生素D種類阿法骨化醇(1（OH）D3)骨化三醇（1，25（OH02D3）商品種類立慶（國(guó)產(chǎn)）萌格旺（日本株氏會(huì)社）阿法迪三（以色列）羅蓋全（羅氏）蓋三醇（青島）規(guī)格0.25ug*20片0.25ug*10粒（68.9元）用法0.5-1.0ug QD0.25ug BID注意事項(xiàng)每三個(gè)月監(jiān)測(cè)血鈣及24小時(shí)尿鈣，服藥期間出

4、現(xiàn)血鈣或尿鈣升高，迅速停藥以使得血鈣降至正常，然后以末次劑量減半給藥。第38頁(yè)/共77頁(yè)第39頁(yè)/共77頁(yè)大類分類作用藥品注意事項(xiàng)抗骨吸收藥物雙磷酸鹽類有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）藥物返流或食道潰瘍降鈣素類抑制破骨細(xì)胞生物活性和減少破骨細(xì)胞數(shù)量。密鈣息 、金爾力有明顯的鎮(zhèn)痛作用有明顯的鎮(zhèn)痛作用，少數(shù)患者面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏雌激素受體調(diào)節(jié)劑有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平雷諾昔芬少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣；國(guó)外研究有輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)雌激素類抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失利維愛(ài) 、易維特（雷洛昔芬）禁忌：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性

5、疾病、不明原因陰道出血、活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病。慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、乳腺癌家族史、膽囊疾病、垂體泌乳素瘤促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素促進(jìn)骨形成，有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松氟制劑、甲狀旁腺激素（PTH）其它藥物活性維生素D促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收1-羥維生素D（-骨化醇）；1，25-雙羥維生素D（骨化三醇）-骨化醇需要在肝功能正常情況下使用；定期檢測(cè)血、尿鈣情況中藥具體見(jiàn)下頁(yè)植物雌激素尚無(wú)有力的臨床證據(jù)表明目前的植物雌激素制劑對(duì)治療骨質(zhì)疏松有效。 第40頁(yè)/共77頁(yè)第41頁(yè)/共77頁(yè)第42頁(yè)/共77頁(yè)第43頁(yè)/共77頁(yè)第44頁(yè)/共77頁(yè)第45頁(yè)/共77頁(yè)第46頁(yè)/共77頁(yè)不同類型OP

6、治療方案首選治療藥物基礎(chǔ)用藥原發(fā)性O(shè)P絕經(jīng)后OP 雌孕激素補(bǔ)充療法（HRT）/選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑SERM （雷諾昔芬）雙膦酸鹽鈣劑活性維生素D老年性O(shè)P1，25（OH）2D3雙膦酸鹽繼發(fā)性O(shè)P繼發(fā)于疾病治療原發(fā)病雙膦酸鹽活性維生素D繼發(fā)于藥物 盡可能停用或使用最低劑量 維生素D 雙膦酸鹽 降鈣素特發(fā)性O(shè)P雙膦酸鹽第47頁(yè)/共77頁(yè)第48頁(yè)/共77頁(yè)第49頁(yè)/共77頁(yè)第50頁(yè)/共77頁(yè)第51頁(yè)/共77頁(yè)第52頁(yè)/共77頁(yè)第53頁(yè)/共77頁(yè)第54頁(yè)/共77頁(yè)第55頁(yè)/共77頁(yè)第56頁(yè)/共77頁(yè)第57頁(yè)/共77頁(yè)第58頁(yè)/共77頁(yè)第59頁(yè)/共77頁(yè)第60頁(yè)/共77頁(yè)第61頁(yè)/共77頁(yè)第62頁(yè)/共77頁(yè)第63頁(yè)/共77頁(yè)第64頁(yè)/共77頁(yè)第65頁(yè)/共77頁(yè)第66頁(yè)/共77頁(yè)第67頁(yè)/共77頁(yè)奧德麗奧德麗 赫本年逾赫本年逾6060依然依然骨骼挺拔骨骼挺拔第68頁(yè)/共77頁(yè)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松第69頁(yè)/共77頁(yè)謝謝 謝！謝！第70頁(yè)/共77頁(yè)第71頁(yè)/共77頁(yè)第72頁(yè)/共77頁(yè)第73頁(yè)/共77頁(yè)第74頁(yè)/共77頁(yè)維生素D種類阿法骨化醇(1（OH）D3)骨化三醇（1，25（OH02D3）商品種類立慶（國(guó)產(chǎn)）萌格旺（日本株氏會(huì)社）阿法迪三（以色列）羅蓋全（羅氏）蓋三醇（青島）規(guī)格0.25ug*20片0.25ug*10粒（68.9元）用法0