靜脈炎患者的個案護理

1、1會計學(xué)靜脈炎患者的個案護理靜脈炎患者的個案護理2目的病史匯報靜脈炎相關(guān)知識評價1235Contents Page目錄頁治療與 護理43病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價目的進一步學(xué)習(xí)靜脈炎相關(guān)知識學(xué)習(xí)以病人為中心的護理程序預(yù)防并發(fā)癥，促進健康，為病人提供高質(zhì)量的護理提高護理思維的積極與主動性12344目的病史匯報靜脈炎相關(guān)知識評價1235Contents Page目錄頁治療與 護理45診斷胸腺瘤術(shù)后放化療后胸膜轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)病史4 4年前因咳嗽，咳痰行年前因咳嗽，咳痰行胸部胸部CTCT示：縱隔巨大示：縱隔巨大占位、前縱隔占位性占位、前縱隔占位性（7.97.9* *7.1cm)7.1cm)于

2、于2012.6.212012.6.21行縱隔行縱隔 腫腫瘤切除術(shù)瘤切除術(shù)于于2016.3.22 4.152016.3.22 4.15行行TPTP方案化療方案化療2 2周期，用周期，用藥：多西他賽藥：多西他賽110mg+110mg+順鉑順鉑100mg100mg于于2016.5.102016.5.10行行TPTP方案方案化療化療1 1周期，口服周期，口服“阿阿帕替尼帕替尼”500mg/500mg/日靶日靶向治療。向治療。入院體檢體溫體溫36.036.0脈搏脈搏7272次次/ /分分 呼吸：呼吸：1919次次/ /分分 血壓：血壓：95/53mmhg95/53mmhg。 血常規(guī)示：血常規(guī)示：白細胞白

3、細胞4.964.96* *109/L 109/L 中性粒細胞中性粒細胞 4.104.10* *109/L 109/L 淋巴淋巴細胞細胞0.510.51* *109/L 109/L 血紅蛋白血紅蛋白106g/L 106g/L 紅細胞壓積紅細胞壓積35.40% 35.40% 血小板血小板186186* *109/L109/L。治療情況于于2016.11.32016.11.3行全身化行全身化療，行療，行PICCPICC置管術(shù)，置管術(shù)，選擇右側(cè)貴要靜脈，選擇右側(cè)貴要靜脈，置管長度置管長度44cm 44cm 臂臂圍為圍為26cm26cm術(shù)后術(shù)后4 4天（天（11.711.7）于穿）于穿刺點上方沿靜脈走向

4、刺點上方沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛。考慮為痛?？紤]為PICCPICC置管置管并發(fā)癥：機械性靜脈并發(fā)癥：機械性靜脈炎炎病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價目的患者李*，女、61歲，于入院6病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價目的7病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價目的8目的病史匯報靜脈炎相關(guān)知識評價1235Contents Page目錄頁治療與 護理491423靜脈炎定義靜脈炎分類靜脈炎分級靜脈炎發(fā)生原因靜脈炎病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價目的10病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價目的靜脈炎定義靜脈炎： 靜脈炎（全稱血栓性靜脈炎）是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，根據(jù)

5、病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數(shù)病人可有發(fā)熱、白細胞總數(shù)增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。 引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥等，較常見的是外科手術(shù)后引發(fā)本病。11病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價目的靜脈炎分類化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎: :藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)藥物稀釋不足、輸液酸、堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因。的差異性皆是造成化學(xué)性靜脈炎的原因。細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎: :通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌

6、通常與消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時間過長有關(guān)。狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時間過長有關(guān)。機械性靜脈炎機械性靜脈炎: :選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。 穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。不正當?shù)墓潭ǚ椒ú徽數(shù)墓潭ǚ椒? :穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動。穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動。123靜靜脈脈炎炎分分類類12病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價目的靜脈炎分級靜靜脈脈炎炎分分級級靜脈炎：靜脈炎：0 0 無

7、臨床癥狀無臨床癥狀1+ 1+ 紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫2+ 2+ 紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成。紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成。3+ 3+ 紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物。狀物。浸潤浸潤0 0 無臨床癥狀無臨床癥狀1 1 皮膚蒼白，水腫范圍小于英寸皮膚蒼白，水腫范圍小于英寸(2.5cm)(2.5cm)，皮溫降低，有或無疼痛。，皮溫降低，有或無疼痛。2 2 皮膚蒼白，水腫范圍皮膚蒼白，水腫范圍1 1英寸英寸(2.5cm)-6(2.5cm)-6英寸英寸(15cm)

8、(15cm)，皮溫降低，有或無疼痛。，皮溫降低，有或無疼痛。3 3 皮膚蒼白，呈透明狀，水腫范圍大于皮膚蒼白，呈透明狀，水腫范圍大于6 6英寸英寸(15cm)(15cm)，皮溫降低，輕度致中度疼痛可能有麻木感。，皮溫降低，輕度致中度疼痛可能有麻木感。4 4 皮膚蒼白，呈透明狀，皮膚緊繃并褪色，有液體滲出皮膚蒼白，呈透明狀，皮膚緊繃并褪色，有液體滲出; ;皮膚青腫，水腫范圍大于皮膚青腫，水腫范圍大于6 6英寸英寸(15cm)(15cm)，壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀; ;循環(huán)系統(tǒng)功能下降，中度致重度疼痛，任何劑量的血制品，刺激循環(huán)系統(tǒng)功能下降，中度致重度疼痛，任何劑量的血

9、制品，刺激性或腐蝕性液體的滲漏都屬該級。性或腐蝕性液體的滲漏都屬該級。1213病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價目的靜脈炎發(fā)生原因靜靜脈脈炎炎發(fā)發(fā)生生原原因因個體與操作者因素：個體與操作者因素：與患者全身情況及護士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入與患者全身情況及護士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報道認為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報道認為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)血管因素：血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循

10、環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可能引起靜脈炎藥物因素：藥物因素：化學(xué)因素，如藥物的酸堿度，藥物的濃度、滲透壓、藥物本身化學(xué)因素，如藥物的酸堿度，藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。的不良反應(yīng)。123414目的病史匯報靜脈炎相關(guān)知識評價1235Contents Page目錄頁治療與 護理415病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價目的靜脈

11、炎治療1、抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復(fù)。2、局部外敷 ： （1）使用喜遼妥 ：在穿刺近端0.5cm處，沿靜脈15cm內(nèi)涂用喜遼妥軟膏，厚度為3.0mm 均勻涂抹，順血管方 向以螺旋式方法輕輕按摩。喜遼妥能防止淺表血栓形成，促進滲出液的吸收，減輕組織局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收， 促進正常結(jié)締組織再生。 （2）使用硫酸鎂：取50%硫酸鎂溶液浸透2層無菌紗布敷于患處，每次30分鐘，每日34次。硫酸鎂濕敷是臨床治療藥物性靜脈炎的常用方法。 （3）土豆?jié)穹蠓ǎ合葘⑼炼瓜磧簦偾谐杉s厘米厚，直徑約厘米的圓形或厘米厘米的長方形的薄片；然后沿靜脈炎的走向一個接一個貼敷；最后在土豆片上包一層保鮮膜，個小

12、時更換一次。除了把土豆切片外用，還可以將土豆搗成泥狀，外敷在靜脈炎的患部，其余注意事項同上。治病原理：因為土豆含有膽堿烷衍生物茄堿，能促進血液循環(huán)，起到活血、化淤、止痛作用；同時土豆中所含的大量淀粉具有吸水作用，能吸收發(fā)炎、腫脹組織里的水分，從而起到良好的消腫效果。3、使用康惠爾水膠體敷料用于輸液所致血管周圍損傷和靜脈炎具有非常好的療效，療效明顯優(yōu)于硫酸鎂。16病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價目的靜脈炎護理常見護理措施2、提高靜脈穿刺技術(shù)，合理使用靜脈3、避免藥物及機械因素對血管的損害4、采用加熱處理、局部熱敷5、合理膳食補充營養(yǎng)6、對輸液患者的護理 7、對輸注血管刺激性強的高危藥品時護理人員一定要加強巡回工作1、避免操作不當導(dǎo)致靜脈炎17目的病史匯報靜脈炎相關(guān)知識評價1235Contents Page目錄頁治療與 護理418明年計劃病史匯報靜脈炎相關(guān)知識治療與護理評價患者右臂沿PICC管處局部皮膚及靜脈走向較前明顯好轉(zhuǎn)，無腫痛，皮膚顏色