腮腺腫瘤切除術(shù)實用教案

1、唾液腺有唾液腺有3對，腮腺、舌下腺和對，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對是腮腺。頜下腺，其中最大的一對是腮腺。小兒得了腮腺炎后，面部就像打小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因為腮腺位于兩側(cè)腫臉的胖子。因為腮腺位于兩側(cè)面頰近耳垂處，腮腺炎時腫大的面頰近耳垂處，腮腺炎時腫大的腮腺是以耳垂為中心腮腺是以耳垂為中心(zhngxn)，向周圍蔓延，故腮腺炎在民間稱向周圍蔓延，故腮腺炎在民間稱為為大嘴巴大嘴巴。簡簡 介介第1頁/共20頁第一頁，共20頁。腮腺 parotid gland 位于(wiy)外耳道的前下方 ，下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。 淺部: 三角形或者不規(guī)則形, 位于(wiy)外耳道的

2、前下方，覆蓋于咬肌后份的淺面。 深部: 位于(wiy)下頜后窩內(nèi)和下頜支的深面。 腮腺管 Parotid duct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下 1.5 cm處橫行，越過咬肌淺面，穿過頰肌，開口于平對上頜第2磨牙相對處的頰黏膜。 解解 剖剖-第2頁/共20頁第二頁，共20頁。 縱行縱行 頸外動脈頸外動脈 下頜后靜脈下頜后靜脈 顳淺血管顳淺血管(xugun) 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 橫行橫行 上頜血管上頜血管(xugun) 面橫血管面橫血管(xugun) 面神經(jīng)的分支面神經(jīng)的分支 腮腺毗鄰腮腺毗鄰上方外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣上方外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣 前內(nèi)側(cè)咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份前內(nèi)側(cè)咬肌，下頜

3、支，翼內(nèi)肌的后份 后內(nèi)側(cè)乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動、靜脈，后內(nèi)側(cè)乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動、靜脈， 腦神經(jīng)腦神經(jīng) 解解 剖剖-第3頁/共20頁第三頁，共20頁。 解剖解剖(jipu)-翼靜脈叢顳淺靜脈上頜靜脈面靜脈下頜后靜脈頸外靜脈第4頁/共20頁第四頁，共20頁?！具m應(yīng)癥與禁忌癥】 1）對常見的腮腺腫瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，僅進行單純的腮腺混合瘤切除常易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后多易惡變，而且反復(fù)發(fā)作則惡變程度更高。因此，手術(shù)時應(yīng)將腫瘤與腮腺同時切除，位于腮腺淺葉的腫瘤可僅作腮腺淺葉切除術(shù)，而位于腮腺深葉的腫瘤及惡性腫瘤應(yīng)將腮腺全部切除。 （2）腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)盡可能解剖與保留面神經(jīng)，

4、特別是顴支與下頜(xih)緣支對面部的功能與表情具有重要的作用。 （3）全身性疾病不能耐受手術(shù)者為手術(shù)禁忌癥。第5頁/共20頁第五頁，共20頁。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備麻醉體位麻醉體位手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合護理護理(hl)體會體會手術(shù)手術(shù)(shush)步驟與步驟與配合配合第6頁/共20頁第六頁，共20頁。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi) 術(shù)前訪視病人 閱讀病例，了解病情，各項化驗(huyn)及檢查結(jié)果 心里護理向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的成功率及醫(yī)護人員的技術(shù)水平耐心講述與手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后效果增強自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療第7頁/共20頁第七頁，共20頁。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備敷料類：中

5、單包、大布包、手術(shù)衣敷料類：中單包、大布包、手術(shù)衣器械類：甲狀腺包器械類：甲狀腺包一次性物品：一次性物品：1#絲線、一次性吸引器皮管、一次性絲線、一次性吸引器皮管、一次性吸引器頭、手套、吸引器頭、手套、15#刀片、小刀柄、電刀筆、刀片、小刀柄、電刀筆、5/0可吸收可吸收(xshu)線、線、4/0可吸收可吸收(xshu)線、輸血皮線、輸血皮管管術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)第8頁/共20頁第八頁，共20頁。麻醉：全身麻醉麻醉：全身麻醉體位：患者取仰臥位，肩部墊高體位：患者取仰臥位，肩部墊高(din o)，頭頸部頭頸部 過伸并旋向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉過伸并旋向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉 球球保護保護麻醉

6、方式與手術(shù)麻醉方式與手術(shù)(shush)體位體位第9頁/共20頁第九頁，共20頁。第10頁/共20頁第十頁，共20頁。手術(shù)步驟(bzhu)與配合-切皮常用的切口有“s”型及“y”型?！皊”型切口即從耳屏前方開始向下繞過耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸(ynshn)2-4cm?！皔”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸(ynshn)。 遞切皮刀，電刀，紗布(shb)，血管鉗。第11頁/共20頁第十一頁，共20頁。第12頁/共20頁第十二頁，共20頁。第13頁/共20頁第十三頁，共20頁。手術(shù)步驟(bzhu)與配合-分離皮瓣切開皮膚(pf

7、)及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開。 遞血管(xugun)鉗分離，甲狀腺拉鉤或Alice鉗暴露，電凝止血。第14頁/共20頁第十四頁，共20頁。手術(shù)(shush)步驟與配合- 尋找面神經(jīng) 1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。 2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他(qt)分支，最后找及總干。 遞蚊鉗分離(fnl)，結(jié)扎或電凝止血。第15頁/共20頁第十五頁，共20頁。手術(shù)(shush)步驟與配合- 切除腮腺(sixin)淺葉及腫瘤 腮腺(sixin)上、下極及前緣連同腮腺(sixin)導(dǎo)管一起向后方掀起 切除腮腺(sixin)峽部，此時腮腺(sixi

8、n)淺葉連同位于其內(nèi)的腫瘤被一并摘除 遞Alice鉗或縫線牽引腫瘤(zhngli)，蚊鉗暴露，刀片或電刀切除腫瘤(zhngli)，電凝或結(jié)扎止血，彎盤接標(biāo)本并妥善保管。第16頁/共20頁第十六頁，共20頁。手術(shù)(shush)步驟與配合- 沖洗及引流 用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮引流條或負(fù)壓(f y)吸引。 清點紗布、縫針及器械、物品。清點無誤(ww)后準(zhǔn)備關(guān)閉切口。第17頁/共20頁第十七頁，共20頁。手術(shù)(shush)步驟與配合- 縫合與包扎 用細(xì)線縫合皮下組織(pxizzh)和皮膚切口，在縫合后局部放置敷料并適當(dāng)加壓包扎 術(shù)后24-48h除去引流 繼續(xù)加壓包扎7d后拆線 遞5/0或4/0可吸收線縫合縫合腮腺筋膜和頸闊肌 . 遞