腎臟疾病的試驗診斷實用教案

1、內內 容容 提提 綱綱腎臟功能及腎臟疾病的臨床表現(xiàn) （了解） 腎臟疾病常用的實驗檢測指標(zhbio)及其臨床意義（掌握）常見腎臟疾病的實驗診斷 （熟悉）第1頁/共55頁第一頁，共55頁。腎臟(shnzng)功能1.形成和排泄尿液，排除(pich)人體的代謝廢物，維持機體內環(huán)境和水、電解質及酸堿平衡2.具有內分泌功能，分泌或合成腎素、促紅細胞生成素、1,25-二羥維生素D3等，在調節(jié)血壓、紅細胞生成、鈣磷代謝和骨骼生長等方面起重要作用第2頁/共55頁第二頁，共55頁。尿液生成(shn chn)全部葡萄糖和全部葡萄糖和99%水，小水，小分子分子(fnz)蛋白，大部分蛋白，大部分鈉、鉀、氯、鈣、碳

2、酸氫鈉、鉀、氯、鈣、碳酸氫根，部分尿素根，部分尿素水、小分子溶質(rngzh)（葡萄糖、尿酸、尿素、肌酐、無機磷酸鹽、氯化物 、少量小分子蛋白）分泌分泌H + 、 K+ 、肌、肌酐、尿酸酐、尿酸 第3頁/共55頁第三頁，共55頁。腎臟(shnzng)疾病常見臨床表現(xiàn)血 尿： 紅細胞形態(tài)：腎小球源性/非腎小球源性血尿蛋白尿：蛋白定量；腎小球性/腎小管性水 腫: 顏面水腫或伴雙下肢凹陷性水腫：尿量、血漿白蛋白高血壓：腎血管性（腎動脈狹窄） 腎實質性（水鈉潴留，血管活性物質失衡(sh hn)）排尿改變:尿量變化，尿路刺激癥狀第4頁/共55頁第四頁，共55頁。腎臟疾病腎臟疾病(jbng)的實驗室檢查的

3、實驗室檢查篩查監(jiān)測(jin c)預后判斷腎小球濾過近端腎小管重吸收和酸化功能遠端腎小管濃縮和稀釋功能第5頁/共55頁第五頁，共55頁。教學內容和要求(yoqi) 主要學習內容要求腎臟功能常用實驗檢測 腎小球功能檢測掌握 近端小管功能檢測掌握 遠端小管功能檢測掌握 腎小管性酸中毒試驗了解常見腎臟疾病的實驗診斷熟悉 急性、慢性腎小球腎炎 IgA腎病 腎病綜合癥 急、慢性腎功能衰竭 糖尿病腎病第6頁/共55頁第六頁，共55頁。腎小球濾過腎小球濾過(l u)功能實驗功能實驗* 血肌酐(creatinine, Cr) 血尿素(nio s) ( serum urea, SU ) 血尿酸 (uric aci

4、d, UA ) 血胱抑素C ( cystatin, Cys C ) 內生肌酐清除率 （endogenous creatinine clearance, Ccr ) 菊粉清除率（inulin clearance rate, CIn ) 尿微量白蛋白（microalbumin, MA) 尿轉鐵蛋白(transferrinuria, TRU) 尿免疫球蛋白( urine immunoglobulin)第7頁/共55頁第七頁，共55頁。腎小球濾過率（Glomerular Filtration Rate, GFR） 單位(dnwi)時間內由兩腎形成原尿的量。 腎清除率（腎清除率（Clearance Ra

5、te, C） ：單位時間內，腎能將多少毫：單位時間內，腎能將多少毫升血漿升血漿(xujing)中的某物質全部清除（中的某物質全部清除（ml/min），間接反映），間接反映GFR基基 本本 概概 念念腎小球濾過率不能直接測得，需要腎小球濾過率不能直接測得，需要(xyo)通過某種標志物的清除率來通過某種標志物的清除率來測定。測定。第8頁/共55頁第八頁，共55頁。9u機體有穩(wěn)定生成的內源性物質u自由通透腎小球基底膜u無腎小管的重吸收、分泌和排泄u檢測(jin c)方法簡單、方便、便宜u重復性好GFR理想(lxing)的生物標志Payne RB. Ann Clin Biochem 2000;37:9

6、8 99.目前尚沒有目前尚沒有(mi yu)完全滿足上述要求完全滿足上述要求的指標的指標第9頁/共55頁第九頁，共55頁。檢測(jin c)腎小球濾過率（GFR）的方法 菊粉清除率菊粉清除率 金標準金標準 過程繁瑣過程繁瑣(fn su)，價格昂貴，僅適用于科學研究，價格昂貴，僅適用于科學研究 放射性同位素測定放射性同位素測定 51Cr-EDTA、99mTc-DTPA 常用方法：同位素腎動態(tài)成像和血漿清除率常用方法：同位素腎動態(tài)成像和血漿清除率 雙血漿法是美國核醫(yī)學會推薦的參考方法。雙血漿法是美國核醫(yī)學會推薦的參考方法。 需要接觸同位素及特殊處理設備需要接觸同位素及特殊處理設備 不適用于腎功能嚴

7、重受損人群和孕婦不適用于腎功能嚴重受損人群和孕婦 非放射性同位素測定非放射性同位素測定 碘海醇、碘海醇、 碘酞酸鹽：與碘酞酸鹽：與GFR真值之間存在偏差，且價格昂貴真值之間存在偏差，且價格昂貴肌酐仍然肌酐仍然(rngrn)(rngrn)是目前最常用的評估是目前最常用的評估GFRGFR的指標的指標第10頁/共55頁第十頁，共55頁。11CockCroft-Gault公式：公式：Ccr（ml/min）=（140-年齡）體重年齡）體重/(72血肌酐血肌酐mg/dl) 0.85（女性）（女性） MDRD公式：公式：1999年方程年方程(fngchng)7eGFR（ml/min/1.73m2） = 17

8、0肌酐肌酐（mg/dl） -0.999年齡年齡0.176 尿素氮（尿素氮（mg/dl）-0.170白蛋白（白蛋白（g/dl）0.318(0.762女性女性) (1.180非裔非裔) 2000年簡化公式年簡化公式aGFR（ml/min/1.73m2）=186 （肌酐（肌酐mg/dl） -1.154 (年齡年齡) - 0.203（0.742 女性）（女性）（1.212非裔）非裔）eGFR是慢性腎病診斷和分期是慢性腎病診斷和分期(fn q)的重要依據。在西方白種人基礎上開發(fā)了以人口學指標和的重要依據。在西方白種人基礎上開發(fā)了以人口學指標和肌酐為基礎的一系列肌酐為基礎的一系列GFR評價公式，如：評價公

9、式，如：Cockcroft-Gault公式和公式和MDRD公式公式1 估算估算( sun)GFR（eGFR）的）的常用公式常用公式第11頁/共55頁第十一頁，共55頁。1 估算估算( sun)GFR的新公式的新公式種族和性別種族和性別血漿肌酐水平血漿肌酐水平mol/L （mg/dL）公式公式黑人黑人女性女性62（0.7）62（0.7）GFR=166(Scr/0.7)-0.329(0.993)年齡年齡GFR=166(Scr/0.7)-1.209(0.993)年齡年齡男性男性80（0.9）80（0.9）GFR=163(Scr/0.9)-0.411(0.993)年齡年齡GFR=163(Scr/0.9

10、)-1.209(0.993)年齡年齡白人或其他人種白人或其他人種女性女性62（0.7）62（0.7）GFR=144(Scr/0.7)-0.329(0.993)年齡年齡GFR=144(Scr/0.7)-1.209(0.993)年齡年齡男性男性80（0.9）80（0.9）GFR=141(Scr/0.9)-0.411(0.993)年齡年齡GFR=141(Scr/0.9)-1.209(0.993)年齡年齡慢性腎臟病流行病學合作（慢性腎臟病流行病學合作（CKD-EPI)CKD-EPI)公式，采用外源性濾過公式，采用外源性濾過(l u)(l u)率標志率標志物測定物測定GFRGFR，通過回歸分析開發(fā)和驗證

11、新的，通過回歸分析開發(fā)和驗證新的GFRGFR預測公式預測公式 第12頁/共55頁第十二頁，共55頁。2 內生肌酐清除率( Endogenous creatinineclearance, Ccr) 尿肌酐濃度*每分鐘尿量（ml/min) 血肌酐濃度校正Ccr= Ccr*1.73 m2 /受試者體表面積（m2）參考范圍(fnwi)：80-120 ml/(min1.73 m2)評價：只需控制飲食，測定方便，無副作用 比SU和Cr更好地反映腎小球濾過功能的實際情況 結果受腎小管功能影響腎小球濾過功能(gngnng)實驗Ccr =第13頁/共55頁第十三頁，共55頁。Ccr 測定(cdng)臨床意義Cc

12、r降低見于較早期腎小球損害，可以評估腎小球濾過功能受損程度腎功能分期以指導治療Ccr 30-40ml/min：限制蛋白攝入 Ccr 30ml/min： 噻嗪類中效利尿劑無效 Ccr 200mol/L 器質性腎衰竭Cr10:1 腎前性少尿，腎外因素所致氮質血癥 Cr 測定(cdng)臨床意義腎小球濾過腎小球濾過(l u)功能實驗功能實驗第16頁/共55頁第十六頁，共55頁。4 血清(xuqng)尿素測定 （serum urea, SU）概述氨基酸代謝終產物之一可自由經腎小球濾過；50%被腎小管重吸收當腎實質損害時，GFR導致血 SU參考值： 1.87.1mmol/L 評價： 生成不如Cr恒定(h

13、ngdng) (受飲食中蛋白質攝入量 、組織蛋白質分解代謝及肝功 能等)，測定前嚴格控制飲食； SU在GFP下降至正常50%才明顯升高； 與GFR相關性不如Ccr，只能作為初篩指標。腎小球濾過(l u)功能實驗第17頁/共55頁第十七頁，共55頁。血清(xuqng)SU測定臨床意義一定程度上反映腎小球濾過功能，一般在腎功不全失代償期或氮質血癥期SU才明顯升高生理性改變：高蛋白(dnbi)飲食、妊娠腎前性及腎后性因素蛋白(dnbi)分解亢進如甲亢、燒傷、消化道出血、擠壓綜合征等腎小球濾過功能(gngnng)實驗第18頁/共55頁第十八頁，共55頁。5 血清(xuqng)尿酸測定 尿酸為嘌呤代謝產

14、物 主要在肝臟生成，大部分從腎臟排泄 可自由通過腎小球，90%被腎小管重吸收，經腎小管排泌 參考值：男性150-416 mol/L ；女性89-357 mol/L 臨床意義： 血UA,尿UA：腎小球濾過受損 血UA,尿UA：腎小管重吸收受損 血UA,尿UA：遺傳性嘌呤代謝障礙、惡性腫瘤、MM 、淋巴瘤化療 血UA,尿UA：合成減少，見于急性肝壞死、使用抑制嘌呤合成的藥物、 長期大量使用糖皮質激素 評價：受食物影響(yngxing)大，采血前3天嚴禁富含嘌呤類食物（動物肝臟、 海產品） 維生素C可使測定結果偏高腎小球濾過功能(gngnng)實驗第19頁/共55頁第十九頁，共55頁。6 血胱抑素C

15、 測定(cdng) ( cystatin C, Cys C ) 概述Cys C即半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C有核細胞均可表達，每日分泌量恒定為小分子堿性蛋白，可自由透過腎小球濾膜原尿中的Cys C 幾乎全部被近曲小管攝取分解，尿中僅有微量排出參考值 成人血漿濃度0.6-2.5 mg/L （免疫濁度法）評價干擾因素少，不受蛋白、飲食和身高體重等因素影響Cys C是反映腎小球濾過(l u)功能的敏感而特異的指標腎小球濾過功能(gngnng)實驗第20頁/共55頁第二十頁，共55頁。胱抑素C C測定(cdng)(cdng)的臨床意義血清Cys C水平升高提示腎小球濾過功能受損用于檢測腎小球濾過功能微小損

16、傷：抗生素腎毒性、糖尿病腎病、高血壓腎病及其他腎小球早期損傷的診斷及預后判斷腎移植效果(xiogu)監(jiān)測的靈敏早期的指標 Cys C為腎小球濾過功能檢查的首選指標(zhbio) 敏感性和可靠性高于 SCr SU 與GFR的相關性優(yōu)于其他指標(zhbio) 目前推薦以Cys C 取代傳統(tǒng)的腎小球濾過功能實驗腎小球濾過功能實驗第21頁/共55頁第二十一頁，共55頁。7 尿微量白蛋白測定(cdng)（microalbumin，MA）概述生理情況下幾乎不能濾過，少量濾過可被腎小管重吸收。腎小球早期輕微損傷，可出現(xiàn)微量白蛋白尿自動化分析，方便快速定時留尿可計算每分鐘白蛋白排泄率清潔(qngji)中段尿A

17、lb/Cr比率（ACR）參考值 AER2g/min , 30mg/24h ；ACR 3 mg/mmol評價清晨第一次尿較隨意尿樣好與Cr比值校正了脫水引起的尿液濃度變化缺點：女性、老年人Cr排泄低，結果偏高腎小球濾過(l u)功能實驗第22頁/共55頁第二十二頁，共55頁。 臨床意義臨床意義糖尿病腎病腎小球微血管病變糖尿病腎病腎小球微血管病變最早指標最早指標(zhbio)(zhbio)之一之一高血壓腎病指征之一，妊高癥高血壓腎病指征之一，妊高癥其他疾病，狼瘡性腎病、泌尿其他疾病，狼瘡性腎病、泌尿系感染等系感染等評價評價 運動后可增加，清晨安運動后可增加，清晨安靜狀態(tài)下采集標本靜狀態(tài)下采集標本

18、尿微量白蛋白測定(cdng)第23頁/共55頁第二十三頁，共55頁。8 尿轉鐵蛋白測定(cdng)（transferrinuria，TRU） 中分子蛋白 生理情況下不容易通過腎小球濾過膜 所帶負電荷比白蛋白少，當腎小球濾過膜電荷屏障發(fā)生輕微損傷時，比白蛋白更易漏出 臨床意義 判斷早期腎損傷，敏感性優(yōu)于尿白蛋白 評價 尿中含量低，在pH4時易降解(jin ji)，精密度不如白蛋白腎小球濾過功能(gngnng)實驗第24頁/共55頁第二十四頁，共55頁。9 尿免疫(miny)球蛋白測定（urine immunoglobulin）概述大分子蛋白生理情況下不能通過腎小球濾過膜當腎小球濾過膜損傷，孔徑變

19、大時漏出臨床意義腎小球受損時，尿IgG和IgA增高；腎小球嚴重病變時尿IgM增高， IgM 出現(xiàn)對預測腎衰有重要價值評價不同(b tn)測定方法的參考范圍有差異腎小球濾過功能(gngnng)實驗第25頁/共55頁第二十五頁，共55頁。腎小球濾過功能腎小球濾過功能(gngnng)試驗評價試驗評價 血肌酐(Cr)與血尿素測定(SU )臨床最常用，二者常合并應用，評價腎小球濾過功能受損不敏感；內生肌酐清除率 (Ccr) 較早反映腎小球損傷；血胱抑素C (Cys C)是腎小球濾過功能的敏感指標 尿微量白蛋白（MA)和尿轉鐵蛋白（TRU）反映早期腎小球損傷；尿免疫(miny)球蛋白反映腎小球損傷較嚴重

20、基于CKD-EPI公式的eGFR和尿Alb/Cr比率（ACR）目前是慢性腎病診斷和分期的重要指標小結小結(xioji)-1 第26頁/共55頁第二十六頁，共55頁。近端腎小管功能(gngnng)(gngnng)檢測* *尿1-微球蛋白(dnbi)測定（ 1 -MG） 尿2-微球蛋白(dnbi)測定（ 2MG） 尿視黃醇結合蛋白(dnbi)測定（RBP） 尿鈉及濾過鈉排泄分數（FeNa） N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）測定 第27頁/共55頁第二十七頁，共55頁。1、尿1 微球蛋白（1-microglobulin）概述小分子糖蛋白,由肝臟和淋巴細胞產生(chnshng)自由通過腎小球濾過，9

21、9%被近曲小管重攝取并分解，僅微量從尿中排出血血1-MG尿尿1-MG臨床意義臨床意義近端腎小管早期損傷的特異、敏感、可靠的指標，近端腎小管早期損傷的特異、敏感、可靠的指標，可用于腎損傷及糖尿病并發(fā)腎病的預測和觀察可用于腎損傷及糖尿病并發(fā)腎病的預測和觀察腎小球濾過功能受損，比腎小球濾過功能受損，比Cr更敏感，見于早期腎更敏感，見于早期腎小球損傷小球損傷腎小球和腎小管均受損腎小球和腎小管均受損嚴重的肝功能損傷嚴重的肝功能損傷測定(cdng)血、尿1-MG的臨床意義第28頁/共55頁第二十八頁，共55頁。2、尿2-微球蛋白測定(cdng)（2-microglobulin）概述幾乎所有有核細胞都能產生

22、的小分子蛋白正常體內生成量恒定，電泳時出現(xiàn) 2區(qū)帶自由濾過，99.9% 在近端小管重吸收并降解臨床意義尿2-MG反映近端腎小管重吸收功能受損敏感特異指標血清(xuqng)2-MG升高反映腎小球濾過功能下降，評價GFR優(yōu)于Cr腎移植術后監(jiān)測 腎移植成功，尿2-MG下降 移植排斥反應時，血2-MG升高，比Cr更敏感第29頁/共55頁第二十九頁，共55頁。1MG不受尿PH值及惡性腫瘤的影響；運動及發(fā)熱時，尿 1MG會升高近端小管損傷早期(zoq)特異指標尿1-MG和2MG測定(cdng)比較2MG在酸性尿中極易破壞，惡性腫瘤時升高；同時(tngsh)測血清2MG5mg/L時，尿2MG升高診斷腎小管損

23、傷才有意義第30頁/共55頁第三十頁，共55頁。3尿視黃醇結合(jih)蛋白測定（retinal-binding protein, RBP）概述 是肝臟合成的一種低分子量載體蛋白 從肝臟轉運維生素A 至上皮組織，為視網膜提供維生素A RBP 存在于人體血液、尿液及其他體液中；分子量小，半衰期短 游離型RBP被腎小球濾過，大部分被腎近曲小管重吸收而分解(fnji)，少量排出臨床意義 尿RBP是近曲小管損傷敏感指標， 見于早期腎小管損傷、急性腎衰竭 血RBP 常見于腎小球濾過功能減退，腎功能衰竭 血RBP特異的反映機體的營養(yǎng)狀態(tài)，是診斷早期營養(yǎng)不良的敏感指標評價 靈敏度高于Cr 靈敏度、特異度與2

24、 MG相似 不受溫度和pH影響， 穩(wěn)定性更高，比2 MG更實用、更可靠第31頁/共55頁第三十一頁，共55頁。概述 血漿中Na自由濾過，99%在近端小管通過Na-K 泵，Na-H泵被重吸收正常時FeNa為1% 腎小管損傷時Na重吸收，F(xiàn)eNa 尿鈉/血鈉尿肌酐/血肌酐臨床意義 鑒別少尿原因的重要指標 腎前性少尿FeNa1%評價 機體攝入過多Na時，F(xiàn)eNa會增高(znggo)， 測定安全、簡單、快速、價廉4 尿鈉及濾過(l u)鈉排泄分數(fraction of urine natrium excretion, FeNa)FeNa ()= 第32頁/共55頁第三十二頁，共55頁。5 尿N-乙酰

25、-氨基葡萄(p to)糖苷酶測定（N-acetyl-glucosaminidase, NAG）概述 廣泛存在于組織細胞中的溶酶體水解酶，腎小球不能濾過 尿中的NAG主要來自于近端小管上皮細胞損傷臨床意義糖尿病腎病、高血壓腎病早期即有腎小管損傷，尿NAG和1-MG甚至早于MA，三者聯(lián)合檢測易于早期診斷腎損害腎小管毒性損傷：抗生素、化療藥、重金屬泌尿系感染定位診斷：上尿路感染高于下尿路感染腎移植檢測排斥反應前1-3天升高，早期診斷評價(pngji) 腎小球病變時尿中升高，NAG診斷腎小管疾病時首先排除腎小球病變。 尿NAG主要用于早期腎損傷，尿1-MG和2MG主要用于腎小管重吸收功能損傷，聯(lián)合應用

26、更有價值。第33頁/共55頁第三十三頁，共55頁。近端腎小管功能(gngnng)(gngnng)試驗評價1.1.尿1-MG1-MG、2MG2MG和RBPRBP是早期反映(fnyng)(fnyng)腎小管重吸收功能受損的常用指標2.2.尿鈉及濾過鈉排泄分數（FeNaFeNa）是鑒別少尿原因的一個重要指標3.NAG3.NAG是腎小管損傷的敏感標志物小結小結(xioji)-2 第34頁/共55頁第三十四頁，共55頁。遠端腎小管功能(gngnng)(gngnng)實驗* * 1. 尿滲量（Uosm）2. 晝夜尿比密試驗(shyn)及3小時尿比密試驗(shyn)第35頁/共55頁第三十五頁，共55頁。1

27、、尿滲量（ urine osmolarity， Uosm） 概念：每千克水中所含有的各種( zhn)溶質顆粒（分子離子）的總摩爾數。 尿滲量與尿比密比較： 都反映尿中溶質的含量 尿滲量受溶質的粒子數影響（NaCl、CaCl2），與微粒的種類及性質無關 尿比密更易受溶質微粒的大小和分子量大小的影響（PRO、Glu）腎小管重吸收和排泌原尿中的粒子依賴于腎小管膜兩側的滲透壓差，滲透壓跟粒子數直接相關(xinggun)，與粒子大小和性質無關。尿滲量更能真正反映腎濃縮和稀釋功能，有取代尿比密的趨勢參考值：成人參考值：成人(chng rn)禁飲禁飲8小時后：小時后： Uosm ：600-1000 mUos

28、m/kg H2O Posm ：275-305 mUosm/kg H2O Uosm/ Posm=3-4.5:1第36頁/共55頁第三十六頁，共55頁。Uosm檢測(jin c)的臨床意義UosmUosm是判斷(pndun)(pndun)腎濃縮功能的較可靠指標 幫助鑒別腎前性和腎性少尿 腎前性少尿時，腎小管濃縮功能未受損，Uosm Uosm 常450mOsm/kgH2O450mOsm/kgH2O 單純腎小球性少尿：UosmUosm和Uosm/ Posm Uosm/ Posm 正常或升高 腎小管壞死性少尿：Uosm 300mOsm/kgH2OUosm 1.0162010:1腎性350401%10:1

29、第38頁/共55頁第三十八頁，共55頁。2、晝夜尿比密試驗(shyn)及3小時尿比密試驗(shyn) 概述(i sh) (i sh) 尿生成過程中，遠端腎小管對原尿有稀釋功能，集合管有濃縮功能檢測尿比密可間接了解腎臟的稀釋濃縮功能。方法晝夜尿比密試驗: : 晝尿6 6次1010時,12,12時,14,14時,16,16時,18,18時,20,20時，夜尿1 1次。 3 3小時尿比密試驗晝夜共留8 8次尿, ,均記錄尿量和檢測尿比密。參考值成人晝夜尿量1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h夜尿量750ml750ml晝尿量：夜尿量 = 3-4 = 3-4：1 1至少有一次尿比

30、密1.0181.018 3 3小時尿比密試驗要求至少一次1.0201.020，一次1.0031.003晝尿中最高與最低尿比密差值0.0090.009第39頁/共55頁第三十九頁，共55頁。 通過檢測尿比密可反映腎臟的稀釋濃縮功能。 夜尿量 750ml 或晝夜尿量比值減低(jind)， 尿比密及變化率正常，為腎臟濃縮功能受損的早期 尿量少、比密高（比密差0.009）為急性腎小球腎炎等（原尿生成少，而稀釋濃縮功能相對正常） 尿量多、比密低（尿量 4L/24h，比密1.006）為典型的尿崩癥。 晝夜尿比密試驗(shyn)及3小時尿比密試驗(shyn)臨床意義第40頁/共55頁第四十頁，共55頁。遠端

31、腎小管功能(gngnng)(gngnng)實驗* * 尿滲量（Uosm）晝夜尿比密試驗(shyn)及3小時尿比密試驗(shyn)小結小結(xioji)-3 第41頁/共55頁第四十一頁，共55頁。腎小管酸中毒（renal tubular acidosis)： 由于(yuy)腎小管分泌氫離子或重吸收碳酸氫離子的功能減退，使尿酸化功能失常，而產生的一種慢性酸中毒。臨床特征為高氯性代謝性酸中毒，水、電解質紊亂，可有低鉀或高鉀血癥，低鈉、低鈣血癥，尿pH升高，陰離子間隙常正常及多飲、多尿、腎性佝僂病、腎結石等。 酸負荷試驗 ：評價遠端小管排酸功能 堿負荷試驗 ：評價遠端小管重吸收碳酸氫離子功能第42頁

32、/共55頁第四十二頁，共55頁。常見腎臟(shnzng)疾病的實驗診斷第43頁/共55頁第四十三頁，共55頁。急性急性(jxng)腎小球腎腎小球腎炎炎主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查腎功能檢查其他檢查其他檢查血尿、血尿、蛋白尿、蛋白尿、 水腫、水腫、高血壓高血壓（多為（多為溶血溶血性鏈球菌感染性鏈球菌感染后腎小球腎炎）后腎小球腎炎）尿常規(guī)尿常規(guī)血尿幾乎都有，血尿幾乎都有，多為畸形多為畸形RBC。蛋白尿蛋白尿異常可持續(xù)數月異?？沙掷m(xù)數月白細胞、腎小管上皮白細胞、腎小管上皮細胞細胞紅細胞管型紅細胞管型血常規(guī)血常規(guī)輕度貧血，輕度貧血，白細胞可正?；蛟龈甙准毎烧；蛟龈?/p>

33、血沉血沉急性期增快急性期增快急性期急性期一過性腎功能一過性腎功能減退：減退：一過性氮質血一過性氮質血癥，癥，GFR，cysC，Scr不明顯不明顯水鈉潴留水鈉潴留 腎小管功能相腎小管功能相對良好對良好“AS0” 檢測：檢測：免疫學標志之一，陽性率達免疫學標志之一，陽性率達50%-80%，通常于感染后，通常于感染后2-3周出現(xiàn)周出現(xiàn) 補體測定：補體測定：早期血清總補體及早期血清總補體及C3均均6-8周后多恢復正常周后多恢復正常動態(tài)監(jiān)測很重要動態(tài)監(jiān)測很重要第44頁/共55頁第四十四頁，共55頁。慢性慢性(mn xng)腎腎小球腎炎小球腎炎主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查

34、腎功能檢查血尿、蛋白尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓水腫、高血壓 多由原發(fā)性腎小球多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來，病程疾病發(fā)展而來，病程長，緩慢持續(xù)進展，長，緩慢持續(xù)進展，最終慢性腎衰竭最終慢性腎衰竭尿常規(guī)尿常規(guī)蛋白尿和蛋白尿和/或血尿或血尿尿沉渣尿沉渣紅細胞管型紅細胞管型血常規(guī)：血常規(guī)：輕度貧血輕度貧血 腎小球硬化，腎小管腎小球硬化，腎小管萎縮和間質纖維化：萎縮和間質纖維化：尿液濃縮功能障礙尿液濃縮功能障礙GFRScr比重比重第45頁/共55頁第四十五頁，共55頁。腎病腎病(shn bn)綜合征綜合征主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查腎功能檢查其他檢查其他檢查三高一低

35、：三高一低：蛋白尿蛋白尿低蛋白血癥低蛋白血癥高脂血癥高脂血癥水腫水腫（多種病因（多種病因引起的引起的腎小腎小球球毛細血管毛細血管壁電荷屏障壁電荷屏障和孔徑屏障和孔徑屏障破壞，血漿破壞，血漿蛋白大量流蛋白大量流失）失）尿常規(guī)尿常規(guī)：大大量蛋白尿量蛋白尿3.5g/dPro+血常規(guī)：血常規(guī)：部分患者晚期進行性部分患者晚期進行性貧血貧血血血2-MG2-MG 、Cys-C、CrCcr尿尿RBP、NAG可協(xié)助判斷病情可協(xié)助判斷病情和指導治療和指導治療血清蛋白定量血清蛋白定量Alb30g/L血清蛋白電泳血清蛋白電泳 白蛋白比例減少白蛋白比例減少 球蛋白比例增高球蛋白比例增高血沉血沉 脂代謝脂代謝 總膽固醇和

36、膽固醇酯總膽固醇和膽固醇酯 甘油三酯增加不明顯甘油三酯增加不明顯血液高凝狀態(tài)：血液高凝狀態(tài)：血小板粘附聚集能力血小板粘附聚集能力 抗凝血酶抗凝血酶和抗纖溶酶活和抗纖溶酶活力力第46頁/共55頁第四十六頁，共55頁。主要臨床主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查腎功能檢查其他檢查其他檢查起病前多有感染，突發(fā)性肉眼血尿尿常規(guī)：鏡下或肉眼血尿多為變形RBC可伴蛋白尿依病情而定血漿IgA升高為特征性表現(xiàn)，見于30-50%患者腎活檢病理檢查 腎小球系膜區(qū)或伴毛細血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團塊樣沉積IgA腎病腎病(shn bn)第47頁/共55頁第四十七頁，共55頁。急性急性(

37、jxng)腎功能衰竭腎功能衰竭 主要臨床主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查腎功能檢查其他檢查其他檢查少尿期少尿期 5-7天天尿常規(guī)：尿常規(guī)：渾濁，渾濁，尿蛋白尿蛋白+尿沉渣：尿沉渣：提示提示ARF病因病因u急性腎小管壞死：急性腎小管壞死： 腎小管上皮細胞或管型腎小管上皮細胞或管型u腎小球腎炎或血管炎腎小球腎炎或血管炎： 血尿、蛋白尿，血尿、蛋白尿，RBC、WBC顆粒管顆粒管型、紅細胞管型型、紅細胞管型u急性高尿酸血癥急性高尿酸血癥 尿酸結晶尿酸結晶u間質性腎炎間質性腎炎 尿中嗜酸性粒細胞尿中嗜酸性粒細胞u急性溶血或肌肉損傷急性溶血或肌肉損傷： 血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿血紅蛋白

38、尿或肌紅蛋白尿腎小球濾過功能腎小球濾過功能：cysC、RBP，Scr、UA水電解質平衡紊亂：水電解質平衡紊亂：血血PH7.35 HCO3、鈣、鈉鈣、鈉鉀、鎂、磷鉀、鎂、磷 多尿期多尿期 7-21天天多尿多尿 每天每天2000-3000ml早期早期Scr、UA，逐漸下降逐漸下降尿比密低于尿比密低于1.0101.010尿滲量尿滲量350mOsm/kg H2O350mOsm/kg H2O恢復期恢復期尿量接近正常，尿量接近正常，可有多尿可有多尿Scr、UA逐漸正常逐漸正常部分患者腎小管功能永久損傷部分患者腎小管功能永久損傷尿比密偏低，尿尿比密偏低，尿1-MG1-MG、2-MG2-MG、NAGNAG血血PH基本正?；菊５?8頁/共55頁第四十八頁，共55頁。 慢性慢性(mn xng)腎功能衰竭腎功能衰竭主要臨床主要臨床 表現(xiàn)表現(xiàn)尿常規(guī)、血常規(guī)尿常規(guī)、血常規(guī)腎功能檢查腎功能檢查其他檢查其他檢查代謝產物累代謝產物累積，水、電積，水、電解質酸堿平解質酸堿平衡紊亂、內衡紊亂、內分泌失調分泌失調（各種慢性（各種慢性腎臟疾病進腎臟疾病進行性發(fā)展，行性發(fā)展，腎功能不可腎功能不可逆喪失）逆喪失）尿常規(guī)尿常規(guī)少尿或無尿少尿或無尿尿沉渣：尿沉渣：RBC、WBC、顆粒、顆粒管型、蠟樣管型，管型、蠟樣