誤吸和吸入性肺炎預(yù)防概述誤吸PPT課件

1、 概述誤吸、吸入性肺炎是指病患因意識(shí)程度改變、嘔吐、吞咽困難等等因素，使食物、胃腸分泌物或口咽分泌物吸入到支氣管道，造成肺部感染及發(fā)炎。第1頁(yè)/共18頁(yè) 會(huì)厭工作原理演示會(huì)厭是指喉部最上部的組織。它是由具有彈性的會(huì)厭軟骨固定的。它作為一個(gè)看門(mén)人，負(fù)責(zé)關(guān)閉并保護(hù)氣管不受外界（食物和飲料）的影響，并將其引導(dǎo)到正確的方向 - 食道。而在空閑時(shí)間里它只是靜靜的站在那里。在吞咽過(guò)程中，喉部肌肉被拉起，舌頭將會(huì)厭壓入聲門(mén)，將食物和飲料引導(dǎo)到食道，防止它們被吸入肺部。一旦食物通過(guò)會(huì)厭，它就會(huì)回到靜息狀態(tài)，使剩余食物殘?jiān)荒苓M(jìn)入喉部。第2頁(yè)/共18頁(yè)導(dǎo)致誤吸的原因與相關(guān)疾病吞咽困難（大多數(shù)老年人患有口咽部吞咽

2、困難）食管狹窄、食管腫瘤、食管憩室、氣管食管瘺、胃食管反流病。神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病癡呆、帕金森綜合癥、重癥肌無(wú)力等，全身麻醉，酒精中毒，安眠藥過(guò)量。 食管相關(guān)疾病導(dǎo)致誤吸的原因1.意識(shí)程度降低導(dǎo)致聲門(mén)關(guān)閉，咳嗽，嘔吐反射受抑制。2.神經(jīng)或食管病變引起的吞咽困難。3.胃內(nèi)容過(guò)多造成嘔吐。4.氣切/氣管內(nèi)管/鼻胃管 破壞聲門(mén)的機(jī)轉(zhuǎn)。5. 喉頭麻醉第3頁(yè)/共18頁(yè)誤吸的癥狀體征誤吸分為顯性誤吸和隱性誤吸，一般說(shuō)來(lái)顯性誤吸最直觀，當(dāng)病患突然出現(xiàn)誤吸時(shí)會(huì)有咳嗽，梗咽，作嘔等一系列明顯癥狀,嚴(yán)重的誤吸會(huì)導(dǎo)致氣管堵塞，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難以及口唇青紫等癥狀，如不及時(shí)搶救會(huì)導(dǎo)致死亡。而隱形誤吸則沒(méi)有明顯癥狀。第4頁(yè)

3、/共18頁(yè)誤吸的應(yīng)急處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后：1.立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高。2.扣拍背部，必要時(shí)負(fù)壓吸引，快速將吸入物排除。3.及時(shí)清理口腔內(nèi)的痰液和嘔吐物。第5頁(yè)/共18頁(yè)呼吸道堵塞的應(yīng)急處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重的呼吸道堵塞的情況時(shí)，最有效的急救方式是海姆立克急救法：救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于患者的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。第6頁(yè)/共18頁(yè)呼吸道堵塞的應(yīng)急處理如果患者是三歲以下的孩子，處理方式應(yīng)該是馬上把孩子抱起來(lái)，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前

4、胸，另一只手按住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護(hù)人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次，并觀察孩子是否將異物吐出。第7頁(yè)/共18頁(yè)吸入性肺炎癥狀體征吸入性肺炎患者可能會(huì)在吸入事件后幾分鐘到兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性癥狀發(fā)作 ：1. 呼吸窘迫和呼吸急促，以及伴有粉紅色或泡沫痰的咳嗽癥狀。2. 體檢結(jié)果包括胸部X光顯示一或兩個(gè)肺葉有浸潤(rùn)的現(xiàn)象. 3. 進(jìn)食后痙攣性咳嗽伴氣急。心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，羅音，喘鳴，可能還會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺，血中白血球增多等等。4.神志不清 1到2小時(shí)后可產(chǎn)生ARDS。第8頁(yè)/共18頁(yè)吸入性肺炎癥的治療 1. 應(yīng)立即給予高濃度氧吸入，應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出。2. 對(duì)于厭氧菌感染，常用藥物為克林霉

5、素。也可選擇甲硝唑合用克林霉素。3. 對(duì)于革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌是混合性感染，危重病例的抗生素經(jīng)驗(yàn)性使用為氨基糖苷類(lèi)或環(huán)丙沙星聯(lián)合下述藥物中的一種：第3代頭孢霉素，亞胺培南，抗假單孢的青霉素或-內(nèi)酰胺-內(nèi)酰胺酶抑制劑。對(duì)青霉素過(guò)敏的病人可選用氨曲南加克林霉素。第9頁(yè)/共18頁(yè)吸入性肺炎并發(fā)癥及危害吸入性肺炎可并發(fā)細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致肺不張、肺水腫、低氧血癥等多種疾病的發(fā)生。嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭。以引起誤吸發(fā)生率最高的中風(fēng)為例，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球1500萬(wàn)中風(fēng)患者中誤吸發(fā)生率30%。吸入性肺炎的30天死亡率是21，誤吸引起的細(xì)菌性肺炎在成年人中的發(fā)病率比兒童高得多，男性比女性更常見(jiàn)。老年人尤其

6、為高發(fā)人群。第10頁(yè)/共18頁(yè)吸入性肺炎影像學(xué)檢驗(yàn)案例這是一個(gè)83歲的女性中風(fēng)患者的胸部X光片，相隔僅一天。在左邊的圖像上，肺部是清澈的，但第二天病人突然惡化并變成缺氧。便攜式CXR在右肺顯示新的密集紋理。變化的速度之快和異常的分布是-胃內(nèi)容物吸入的癥狀線索。這種情況最常見(jiàn)于右肺。當(dāng)發(fā)生在仰臥位時(shí)，吸入性肺炎往往涉及上葉后段和下葉頂點(diǎn)段，而如果患者在吸入時(shí)豎立，則會(huì)多發(fā)于右中下葉。案例第11頁(yè)/共18頁(yè)避免誤吸的有效指導(dǎo)自我訓(xùn)練方法 訓(xùn)練下巴動(dòng)作以及相應(yīng)肌肉群增強(qiáng)被廣泛用于吞咽困難治療，雖然它沒(méi)有一個(gè)精確的解剖學(xué)定義，但最近一項(xiàng)誤吸患者的研究發(fā)現(xiàn)，55的患者可在下巴姿勢(shì)訓(xùn)練下避免誤吸。方法如下

7、：1. 向前看，收回下巴。可以用手把下巴推回去。2. 保持在這個(gè)位置5-10秒。3. 把下巴和頸部向前伸出，然后再持續(xù)5-10秒。重復(fù)以上動(dòng)作10次，每天不超過(guò)5次上述訓(xùn)練?？梢韵胂笠幌?，你的頭后面有一根繩子向后拉。眼睛保持向前看，不要抬頭。第12頁(yè)/共18頁(yè)避免誤吸的有效指導(dǎo)1. 對(duì)于氣切管或氣管內(nèi)管留置病人采取每2小時(shí)抽吸分泌物，維持呼吸道通暢。2. 盡量減少使用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，因?yàn)檫@些藥物可能會(huì)損害咳嗽反射和吞咽。3. 缺齒和假牙配戴不當(dāng)可能會(huì)干擾咀嚼和吞咽。受感染的牙齒和口腔衛(wèi)生不佳，容易吸 入污染的口腔分泌物，定期牙科護(hù)理和每餐后用牙刷清潔牙齒降低了吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。4. 進(jìn)食前30

8、分鐘避免運(yùn)動(dòng)，90度坐姿，飯后不要平躺，上身超過(guò)45度。5. 放置鼻胃管至幽門(mén)以下，可以減少胃內(nèi)容物反流。預(yù)防第13頁(yè)/共18頁(yè)避免誤吸的有效指導(dǎo)喂食指導(dǎo)1. 調(diào)整喂食速度和每次喂食物的大小，避免強(qiáng)迫喂食。2. 食物放在口中不同位置。例如，如果左側(cè)面部無(wú)力，食物可能被放置在嘴的右側(cè)。3. 確定個(gè)人最容忍的食物粘度。例如，有些人比稀薄的液體更容易吞食增稠的液體。4. 患有吞咽困難的中風(fēng)患者應(yīng)該早期通過(guò)鼻胃管喂養(yǎng)，然后轉(zhuǎn)為口服喂養(yǎng)。5.對(duì)于鼻管灌食病人及時(shí)評(píng)估腸蠕動(dòng)音和是否腹脹。間歇性管喂食應(yīng)緩慢灌入；持續(xù)性管喂食流速應(yīng)由機(jī)器控制。6. 當(dāng)管飼人員能夠溝通時(shí)，詢問(wèn)是否存在以下任何胃腸不耐受癥狀：惡

9、心，飽腹感，腹痛或痙攣。這些跡象表明胃排空減慢，可能增加胃內(nèi)容物返流和誤吸的可能性。第14頁(yè)/共18頁(yè) 康復(fù)訓(xùn)練1.口輪扎肌訓(xùn)練-指尖叩擊唇周，用冰塊擊打唇周，小口呼吸進(jìn)行吸管運(yùn)動(dòng)，抗阻力下緊閉唇；2.頰肌訓(xùn)練用冰塊或刷子刺激頰部，按摩患頰皮膚； 3.咬肌訓(xùn)練逐漸牽引下頜關(guān)節(jié)，使其張口，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，將軟硬適中的物品插入切牙間，囑患者咬住，輕按咬肌，降低其緊張性，抗較大阻力下閉口。4.舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練做舌的主動(dòng)水準(zhǔn)后縮，側(cè)方運(yùn)動(dòng)，抬高舌背，卷舌運(yùn)動(dòng)，用壓舌板給予阻力，使舌做抗阻運(yùn)動(dòng)。 吞水訓(xùn)練，電刺激試驗(yàn)。康復(fù)訓(xùn)練第15頁(yè)/共18頁(yè) 心理護(hù)理由于患者多表現(xiàn)為煩躁、焦慮，甚至有恐懼感。護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的生理、心理、文化、社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的心理護(hù)理。增加患者的信心和安全感；用通俗易懂