創(chuàng)傷評分 (1)說課材料

1、創(chuàng)傷評分 (1) 創(chuàng)傷評分系統(tǒng)是對病人的傷情分析、評估和后送的主要依據(jù)。通過定量評分估計損傷嚴(yán)重程度，決定后送單位、進(jìn)行合理治療、預(yù)測結(jié)局、評價療效、對不同救治單位的治療水平進(jìn)行比較等。通常分院前和院內(nèi)評分兩大系統(tǒng)。 國外采用創(chuàng)傷評分始于50年代,70年代后得到普遍推廣.中華創(chuàng)傷學(xué)會于1987年成立創(chuàng)傷評分組,1992年召開了首屆創(chuàng)傷評分會議 . 院內(nèi)評分院內(nèi)評分 院內(nèi)評分是指病人到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損傷類型及其嚴(yán)重程度對傷情進(jìn)行定量評估的方法.從量化的角度對傷員的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，對不同醫(yī)療單位的救治水平進(jìn)行比較.我國的院內(nèi)評分系統(tǒng)的研究起步較晚,80年代僅有個別報道。院內(nèi)評分院內(nèi)評分簡明損傷定級簡

2、明損傷定級(abbreviated injury scale, AIS)(abbreviated injury scale, AIS)TRISSTRISS法法ASCOTASCOT法法APACHEAPACHE評分評分損傷嚴(yán)重度評分損傷嚴(yán)重度評分(injury severity score, ISS)(injury severity score, ISS) 簡明損傷定級簡明損傷定級( AIS)( AIS) AIS是以解剖損傷為定級標(biāo)準(zhǔn),用一種簡單的數(shù)字編碼來表示損傷的程度,每個數(shù)字都表達(dá)一定內(nèi)容,其目的是便于計算機(jī)處理。主要包括解剖部位和損傷程度。 將身體分為九個區(qū)域，每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級

3、，從16級分別代表輕、中、較重、嚴(yán)重、危重、最危重、存活可能性極小，根據(jù)精簡傷情表，可迅速查出AIS分值。 九個區(qū):皮膚，包括擦傷和燒傷；頭顱部；頜面部；頸部；胸部；腹部及骨盆內(nèi)臟器；脊柱；上肢；下肢。簡明損傷定級簡明損傷定級( AIS)( AIS) 雖然AIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡概率有密切關(guān)系，但不評價多發(fā)傷的綜合影響。1974年Baker提出了損傷嚴(yán)重度評分（injury severity score, ISS）,提出AIS最高值的平方，與死亡率的關(guān)系更密切。對單一部位損傷可用AIS說明其嚴(yán)重程度，而多發(fā)傷者必須用ISS法評分。損傷嚴(yán)重度評分損傷嚴(yán)重度評分( ISS)( ISS)

4、 計算ISS的一般原則 在AIS的基礎(chǔ)上，從解剖學(xué)觀點(diǎn)評估創(chuàng)傷的部位、范圍、類型及嚴(yán)重程度。 本法把人體分為6個區(qū)域，ISS是身體3個最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS分值范圍為175。75分見于兩種情況：其一是有3個AIS為5的損傷，其二是任何一個損傷為6時，ISS就自動確定為75分。 損傷嚴(yán)重度評分損傷嚴(yán)重度評分( ISS)( ISS) ISS的分區(qū) 頭和頸部，包括腦、頸髓、頭顱、頸 椎及耳部。 面部，包括口、鼻、眼及面骨。 胸部，包括胸腔內(nèi)臟器、膈、肋骨及 胸椎。 腹部和盆腔，包括各臟器及腰椎。 四肢和骨盆。 皮膚及軟組織 。 損傷嚴(yán)重度評分損傷嚴(yán)重度評分( ISS)( ISS

5、) 一般認(rèn)為ISS 15者為輕傷， 16者為重傷， 25者為危重傷。國際承認(rèn)，廣泛采用。損傷嚴(yán)重度評分損傷嚴(yán)重度評分( ISS)( ISS) ISS的弊病 未能反應(yīng)傷員傷后的生理變化；未能反應(yīng)年齡和傷前健康狀況對傷情的影響；一個區(qū)域只能取一個損傷最嚴(yán)重的部位；對重度和特重度顱腦傷的嚴(yán)重程度表達(dá)不充分等。損傷嚴(yán)重度評分損傷嚴(yán)重度評分( ISS)( ISS)目前建議損傷部位以AIS規(guī)定的九個解剖部位為準(zhǔn)；嚴(yán)重程度以當(dāng)前通用的ISS法評估；凡ISS 16者為嚴(yán)重多發(fā)傷。損傷嚴(yán)重度評分損傷嚴(yán)重度評分( ISS)( ISS) 由于ISS對傷員嚴(yán)重度評分與預(yù)后估計的線性關(guān)系不夠理想。因此,1987年提出T

6、RISS法,是一種生理變化和解剖部位損傷相結(jié)合，并考慮到年齡因素，預(yù)測病人的存活概率（propability of survivor, Ps）。 TRISSTRISS法法 在1990年有人提出了也是以生理和解剖指標(biāo)相結(jié)合的ASCOT（創(chuàng)傷和損傷嚴(yán)重度評分） .用邏輯函數(shù)和回歸權(quán)重進(jìn)一步確認(rèn)頭傷和昏迷對預(yù)測病人結(jié)局的重要性。 ASCOT同樣以AIS為基礎(chǔ),但采用AP分區(qū)法,它把身體分為A、B、C、D四個部分,對這四部分的全部嚴(yán)重?fù)p傷都給以應(yīng)有的權(quán)重;年齡分段也比TRISS細(xì)。ASCOTASCOT法法 以生理指標(biāo)為主要依據(jù)的APACHE評分 1981年被提出,現(xiàn)已有三種版本。 APACHE APACHE APACHEAPACHEAPACHE評分評分 改進(jìn)的APACHE(1985年提出) 最大71分，分?jǐn)?shù)越大越重。當(dāng)20時， 院內(nèi)預(yù)測死亡率為50%APACHE評分評分入入IcuIcu后第一個后第一個2424小時內(nèi)最差的小時內(nèi)最差的1