第二章 第1節(jié)2顳下頜關(guān)節(jié)

1、 (TMJ)掌握其組成、功能和解剖特點(diǎn)。概述概述顳下頜關(guān)節(jié)是人體中顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點(diǎn)：的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點(diǎn)：v 具有具有負(fù)重功能負(fù)重功能：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克；千克；v具有一定的具有一定的穩(wěn)定性穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強(qiáng)大的肌肉為，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強(qiáng)大的肌肉為基礎(chǔ)基礎(chǔ)v關(guān)節(jié)活動(dòng)極為關(guān)節(jié)活動(dòng)極為靈活靈活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。一、組成一、組成 下頜骨髁突、顳下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間骨關(guān)節(jié)面

2、、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。組成。略成橢圓形略成橢圓形內(nèi)外徑內(nèi)外徑長(zhǎng)：長(zhǎng)：18-24mm前后徑前后徑短：短：5-8mm向內(nèi)突出多，向外突出少。向內(nèi)突出多，向外突出少。 (一一) 下頜骨髁突下頜骨髁突橫嵴將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面：橫嵴將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面：側(cè)面觀：側(cè)面觀： 前斜面：前斜面：較小，功能面，為關(guān)節(jié)的負(fù)重較小，功能面，為關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)區(qū) 后斜面：后斜面：較大，較大，非功能面非功能面后面觀：后面觀： 內(nèi)側(cè)斜面：內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān) 外側(cè)斜面：外側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān)與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作

3、側(cè)有關(guān) 外斜面內(nèi)斜面前斜面后斜面(二二)顳骨關(guān)節(jié)面顳骨關(guān)節(jié)面 位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩和和關(guān)節(jié)面的突部，即關(guān)節(jié)面的突部，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。 關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅有薄骨板相隔。之間僅有薄骨板相隔。關(guān)節(jié)窩顱腔面多數(shù)有腦關(guān)節(jié)窩顱腔面多數(shù)有腦膜中動(dòng)脈越過(guò)膜中動(dòng)脈越過(guò)。有些人。有些人乳突蜂窩擴(kuò)展至關(guān)節(jié)窩乳突蜂窩擴(kuò)展至關(guān)節(jié)窩頂部，使頂部，使X X線片上的影像線片上的影像不清晰。不清晰。關(guān)節(jié)窩與外耳關(guān)節(jié)窩與外耳道、中耳緊密相鄰道、中耳緊密相鄰，幼，幼兒期僅隔一層軟組織，兒期僅隔一層軟組織，因而中耳與顳下頜關(guān)節(jié)因而中耳與顳下頜關(guān)節(jié)的感染可

4、互相蔓延。如的感染可互相蔓延。如幼兒時(shí)期的化膿性中耳幼兒時(shí)期的化膿性中耳炎可造成顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)炎可造成顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。直。1. 關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)窩比髁突大，這使關(guān)節(jié)窩比髁突大，這使髁突無(wú)論在向前，或側(cè)方運(yùn)髁突無(wú)論在向前，或側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)都非常靈活，能在較大動(dòng)時(shí)都非常靈活，能在較大的窩內(nèi)做回旋運(yùn)動(dòng)。這種回的窩內(nèi)做回旋運(yùn)動(dòng)。這種回旋運(yùn)動(dòng)對(duì)用后牙磨碎食物所旋運(yùn)動(dòng)對(duì)用后牙磨碎食物所完成的咀嚼運(yùn)動(dòng)有重要意義。完成的咀嚼運(yùn)動(dòng)有重要意義。如果骨性凹部和髁突相扣緊如果骨性凹部和髁突相扣緊密，則下頜的咀嚼運(yùn)動(dòng)就不密，則下頜的咀嚼運(yùn)動(dòng)就不可能完成?？赡芡瓿伞?.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 位于顴弓根部，位于顴弓根部，側(cè)面觀是一

5、個(gè)突起，側(cè)面觀是一個(gè)突起，正面看，它的內(nèi)外方正面看，它的內(nèi)外方向又是一個(gè)凹面，向又是一個(gè)凹面，2個(gè)斜面：個(gè)斜面： 前斜面：前斜面：顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小，便于髁突在顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小，便于髁突在最大開口時(shí)，可越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向前滑行。如最大開口時(shí)，可越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時(shí)髁突后退發(fā)生前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時(shí)髁突后退發(fā)生困難。困難。 后斜面：后斜面：是是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的。顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)負(fù)重區(qū)在在髁突的前斜面髁突的前斜面和和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面。(三三)關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤 在關(guān)節(jié)窩和髁突之在關(guān)節(jié)窩和髁突之

6、間，呈卵圓形，內(nèi)外徑間，呈卵圓形，內(nèi)外徑大于前、后徑。厚度不大于前、后徑。厚度不均勻，由前均勻，由前后可見(jiàn)后可見(jiàn)4個(gè)清晰的分區(qū)：個(gè)清晰的分區(qū)：關(guān)節(jié)盤由纖維組織關(guān)節(jié)盤由纖維組織(或纖維軟骨或纖維軟骨)組成，與透明軟骨比較，纖維軟骨組成，與透明軟骨比較，纖維軟骨不僅有抗壓碎力而且還有抗剪力。不僅有抗壓碎力而且還有抗剪力。纖維軟骨富有彈性，在兩個(gè)骨關(guān)節(jié)纖維軟骨富有彈性，在兩個(gè)骨關(guān)節(jié)面之間起墊子作用，面之間起墊子作用，緩沖對(duì)骨面的緩沖對(duì)骨面的壓力壓力。關(guān)節(jié)盤大于髁突，覆蓋在髁突頂面，但關(guān)節(jié)盤卻又小于關(guān)節(jié)盤大于髁突，覆蓋在髁突頂面，但關(guān)節(jié)盤卻又小于關(guān)節(jié)窩，這樣就彌補(bǔ)了關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突可能產(chǎn)生的在關(guān)節(jié)窩

7、，這樣就彌補(bǔ)了關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突可能產(chǎn)生的在運(yùn)動(dòng)中的不穩(wěn)定性，運(yùn)動(dòng)中的不穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)既靈活又穩(wěn)定使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)既靈活又穩(wěn)定。關(guān)節(jié)盤矢狀面呈雙凹形，分別對(duì)著呈微微突起的關(guān)節(jié)結(jié)關(guān)節(jié)盤矢狀面呈雙凹形，分別對(duì)著呈微微突起的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面，協(xié)調(diào)著兩個(gè)凸起的關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)后斜面和髁突前斜面，協(xié)調(diào)著兩個(gè)凸起的關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活又穩(wěn)定。節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活又穩(wěn)定。關(guān)節(jié)盤的特點(diǎn)：關(guān)節(jié)盤的特點(diǎn)：關(guān)節(jié)盤各部的厚度不同，從前向關(guān)節(jié)盤各部的厚度不同，從前向后是不均質(zhì)體，可以彎曲?？汕擅詈笫遣痪|(zhì)體，可以彎曲?？汕擅畹卣{(diào)節(jié)著髁突向前滑動(dòng)所產(chǎn)生的變地調(diào)節(jié)著髁突向前滑動(dòng)所產(chǎn)生的變化著的關(guān)節(jié)間隙，化著的關(guān)節(jié)間隙，在髁突

8、運(yùn)動(dòng)中起在髁突運(yùn)動(dòng)中起穩(wěn)定作用穩(wěn)定作用。當(dāng)下頜做鉸鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)的關(guān)節(jié)盤可調(diào)節(jié)不平行的髁突當(dāng)下頜做鉸鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)的關(guān)節(jié)盤可調(diào)節(jié)不平行的髁突水平軸，使兩側(cè)髁突順利地做轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。水平軸，使兩側(cè)髁突順利地做轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)盤前方的翼外肌上頭和關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)上層粗大的彈性關(guān)節(jié)盤前方的翼外肌上頭和關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)上層粗大的彈性纖維是一對(duì)保持關(guān)節(jié)盤和髁突在靜止和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中正常關(guān)系纖維是一對(duì)保持關(guān)節(jié)盤和髁突在靜止和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中正常關(guān)系的平衡裝置，一旦翼外肌功能紊亂或彈性纖維松脫、撕裂，的平衡裝置，一旦翼外肌功能紊亂或彈性纖維松脫、撕裂，均可造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和各種彈響。均可造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和各種彈響。關(guān)節(jié)盤的特點(diǎn)：關(guān)

9、節(jié)盤的特點(diǎn)：(四四)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙1. 關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊：由纖維結(jié)締組織組由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。特點(diǎn)：特點(diǎn)：(1)松而?。核啥。喝梭w中唯一沒(méi)有外力便可以脫位，而脫位時(shí)關(guān)人體中唯一沒(méi)有外力便可以脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。(2)關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器：關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器： Ruffini小體：運(yùn)動(dòng)感受小體：運(yùn)動(dòng)感受 高爾基腱器官：感受張力高爾基腱器官：感受張力 帕西尼小體：帕西尼小體：(Pacini小體小體)運(yùn)動(dòng)感受運(yùn)動(dòng)感受 游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)疼痛刺激有關(guān)游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)

10、疼痛刺激有關(guān)上腔：上腔：大而松，大而松，1.01.2ml，允許關(guān)節(jié)盤和髁突做，允許關(guān)節(jié)盤和髁突做滑滑移移運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故稱故稱滑動(dòng)關(guān)節(jié)滑動(dòng)關(guān)節(jié),又稱又稱盤盤-顳關(guān)節(jié)顳關(guān)節(jié)。下腔：下腔：小而緊，小而緊，0.5 0.8ml，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤下作，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稱，稱鉸鏈關(guān)節(jié)鉸鏈關(guān)節(jié)，又稱，又稱盤盤-頜關(guān)節(jié)頜關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)盤和下頜，即關(guān)節(jié)盤和下頜髁突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。髁突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。(3)關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅(jiān)固地附于髁突外，接堅(jiān)固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為上、下兩個(gè)互不分為上、下兩個(gè)互不相通的腔。

11、相通的腔。關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)下腔關(guān)節(jié)下腔關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤( (五五) )關(guān)節(jié)韌帶：關(guān)節(jié)韌帶：共共3 3條：條：顳下頜韌帶顳下頜韌帶蝶下頜韌帶蝶下頜韌帶莖突下頜韌帶莖突下頜韌帶1顳下頜韌帶：顳下頜韌帶：是顳下頜關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)缺少類是顳下頜關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)缺少類似韌帶，如果把左、右兩側(cè)的關(guān)節(jié)看作一個(gè)功能關(guān)節(jié)，則仍似韌帶，如果把左、右兩側(cè)的關(guān)節(jié)看作一個(gè)功能關(guān)節(jié)，則仍和其他人體杵臼關(guān)節(jié)一樣。有人將此關(guān)節(jié)稱之為顱下頜關(guān)節(jié)。和其他人體杵臼關(guān)節(jié)一樣。有人將此關(guān)節(jié)稱之為顱下頜關(guān)節(jié)。構(gòu)造：構(gòu)造：分淺、深兩層，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合。分淺、深兩層，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合。淺層：淺層

12、：起于顴弓，較寬，向下、后起于顴弓，較寬，向下、后呈扇形集中止于髁突頸部的外側(cè)和呈扇形集中止于髁突頸部的外側(cè)和后緣。后緣。深層：深層：起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，較窄，水平起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，較窄，水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤外側(cè)。向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤外側(cè)。功能：功能：左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動(dòng)，而方向只允許髁突向前滑動(dòng)，而限制過(guò)度向下、后運(yùn)動(dòng)限制過(guò)度向下、后運(yùn)動(dòng)。2蝶下頜韌帶：蝶下頜韌帶： 起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。意義：意義：此韌帶主要起此韌帶主要起懸吊懸吊下頜骨下頜骨的作用。的作用。當(dāng)迅速開當(dāng)迅速開

13、口，髁突向前滑動(dòng)時(shí)，顳口，髁突向前滑動(dòng)時(shí)，顳下頜韌帶松弛，下頜主要下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛，這時(shí)由蝶下頜韌帶懸掛，這時(shí)下頜的轉(zhuǎn)動(dòng)軸心在下頜小下頜的轉(zhuǎn)動(dòng)軸心在下頜小舌附近，故此韌帶有舌附近，故此韌帶有保護(hù)保護(hù)進(jìn)入下頜孔的血管和神經(jīng)進(jìn)入下頜孔的血管和神經(jīng)作用作用。3莖突下頜韌帶：莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣和下頜支后緣。意義：意義：閉口時(shí)此韌帶變閉口時(shí)此韌帶變松；下頜前伸時(shí)，此韌松；下頜前伸時(shí)，此韌帶緊張。功能為帶緊張。功能為防止下防止下頜過(guò)度向前移位頜過(guò)度向前移位。 顳下頜關(guān)節(jié)的血供：來(lái)自顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈。 感覺(jué)神經(jīng)支配：耳顳神經(jīng)和咬肌神經(jīng)支

14、配。 淋巴回流：耳前淋巴結(jié)、腮腺深淋巴結(jié)、頸外側(cè)深淋巴結(jié)下列哪一結(jié)構(gòu)不是顳下頜關(guān)節(jié)的組成： A. 髁狀突 B. 喙突 C. 關(guān)節(jié)盤 D. 蝶下頜韌帶 E. 關(guān)節(jié)囊蝶下頜韌帶附著于： A. 髁狀突頸部 B. 關(guān)節(jié)盤 C. 下頜角 D. 下頜小舌 E. 下頜支后緣關(guān)節(jié)盤的厚度不均勻，其中最厚處為： A. 前帶 B. 中帶 C. 后帶 D. 雙板區(qū)上層 E. 雙板區(qū)下層 二丶顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)二丶顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 可以分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)可以分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過(guò)兩種活動(dòng)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過(guò)兩種活動(dòng)方式即髁突的方式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)和和滑動(dòng)滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的

15、。運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。 1. 開頜運(yùn)動(dòng)：開頜運(yùn)動(dòng)：分為三個(gè)階段分為三個(gè)階段 (1)小開頜運(yùn)動(dòng)：小開頜運(yùn)動(dòng)：下頜下降下頜下降2cm，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。 (一一)開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) (2)大開頜運(yùn)動(dòng)：大開頜運(yùn)動(dòng)：下頜下降下頜下降2cm以上，髁以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。突不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髁突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面髁突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤在向前滑動(dòng)的同時(shí)向前下方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤在向前滑動(dòng)的

16、同時(shí)又稍向后方旋轉(zhuǎn)。又稍向后方旋轉(zhuǎn)。 轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下頜骨轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)的軸心則在下頜孔附近。大開頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，既發(fā)生在下動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。 大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁稍前方，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長(zhǎng)可被拉長(zhǎng)0.71

17、.0cm。臨床常見(jiàn)的髁突過(guò)度向前。臨床常見(jiàn)的髁突過(guò)度向前滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動(dòng)滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動(dòng)力平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。力平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。(3)最大開頜運(yùn)動(dòng)：最大開頜運(yùn)動(dòng)：如打哈欠時(shí)，翼外如打哈欠時(shí)，翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)只發(fā)生在下腔，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)只發(fā)生在下腔，開頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度，此時(shí)顳下頜韌帶、開

18、頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度，此時(shí)顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過(guò)度移動(dòng)。制髁突過(guò)度移動(dòng)。 小張口小張口大張口大張口最大張口最大張口轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)滑動(dòng)滑動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)2閉頜運(yùn)動(dòng)：閉頜運(yùn)動(dòng)：循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)窩的后位。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)窩的后位。(二二)前后運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 1. 前伸運(yùn)動(dòng)：前伸運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)髁突的對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)。兩側(cè)髁突的對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)。 髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)，活動(dòng)發(fā)髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)，

19、活動(dòng)發(fā)生在上關(guān)節(jié)腔。前牙為對(duì)刃生在上關(guān)節(jié)腔。前牙為對(duì)刃或開或開，就是髁突的滑動(dòng)運(yùn)，就是髁突的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)；如前牙為內(nèi)傾型深覆，下頜前伸時(shí)必須先作小開頜運(yùn)動(dòng)；如前牙為內(nèi)傾型深覆，下頜前伸時(shí)必須先作小開頜運(yùn)動(dòng)，然后才能作前伸運(yùn)動(dòng)，這時(shí)的前伸運(yùn)動(dòng)則是轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)，然后才能作前伸運(yùn)動(dòng)，這時(shí)的前伸運(yùn)動(dòng)則是轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)。動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)。 2. 后退運(yùn)動(dòng)：后退運(yùn)動(dòng)：循前伸運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。髁循前伸運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。髁突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向后上方滑行，又回到關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向后上方滑行，又回到關(guān)節(jié)窩后位。正常情況下，此時(shí)髁突還能后退約窩后位。正常情況下，此時(shí)髁突

20、還能后退約lmm。 是一種不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，一側(cè)髁突滑動(dòng)，另一側(cè)是一種不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，一側(cè)髁突滑動(dòng)，另一側(cè)基本上作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。咀嚼時(shí)，工作側(cè)髁突基本上基本上作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。咀嚼時(shí)，工作側(cè)髁突基本上為轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髁突沿髁突為轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髁突沿髁突 下頜升支后緣的垂直下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而非工作側(cè)的髁突為滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，軸作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而非工作側(cè)的髁突為滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)作滑動(dòng)。髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)作滑動(dòng)。 臨床上翼外肌功能遭到破壞，臨床上翼外肌功能遭到破壞，常不能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，從而明顯地降常不能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，從而明顯地降低了咀嚼功能。低了咀嚼功能。(三三)側(cè)方運(yùn)動(dòng)中的顳下

21、頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)側(cè)方運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 翼外肌和關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起著極其重要的生物翼外肌和關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起著極其重要的生物機(jī)械作用。機(jī)械作用。(一一)關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng) 開頜運(yùn)動(dòng)中，關(guān)節(jié)盤向前移動(dòng)的距離小于髁突的移動(dòng)開頜運(yùn)動(dòng)中，關(guān)節(jié)盤向前移動(dòng)的距離小于髁突的移動(dòng)距離：距離：三、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物力學(xué)作用三、顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物力學(xué)作用大開頜運(yùn)動(dòng)：大開頜運(yùn)動(dòng)：髁突由轉(zhuǎn)動(dòng)到滑動(dòng)，由于關(guān)節(jié)盤的內(nèi)、髁突由轉(zhuǎn)動(dòng)到滑動(dòng)，由于關(guān)節(jié)盤的內(nèi)、外側(cè)直接附著在髁突的內(nèi)、外極，關(guān)節(jié)盤隨著髁突外側(cè)直接附著在髁突的內(nèi)、外極，關(guān)節(jié)盤隨著髁突的滑動(dòng)被帶動(dòng)向前移動(dòng)，關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)彈性纖維拉的滑動(dòng)被帶動(dòng)向前移動(dòng)，關(guān)

22、節(jié)盤雙板區(qū)彈性纖維拉緊，因此，關(guān)節(jié)盤在向前移動(dòng)的同時(shí)沿髁突表面向緊，因此，關(guān)節(jié)盤在向前移動(dòng)的同時(shí)沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)程度隨開口運(yùn)動(dòng)的加大而明顯，所后方轉(zhuǎn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)程度隨開口運(yùn)動(dòng)的加大而明顯，所以關(guān)節(jié)盤向前移動(dòng)的距離要小于髁突移動(dòng)的距離。以關(guān)節(jié)盤向前移動(dòng)的距離要小于髁突移動(dòng)的距離。關(guān)節(jié)窩愈深，關(guān)節(jié)盤向后轉(zhuǎn)動(dòng)就愈明顯。轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)多，關(guān)節(jié)窩愈深，關(guān)節(jié)盤向后轉(zhuǎn)動(dòng)就愈明顯。轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)多，關(guān)節(jié)盤后帶后緣就可能撞擊下頜后附著，使之損傷。關(guān)節(jié)盤后帶后緣就可能撞擊下頜后附著，使之損傷。小開頜運(yùn)動(dòng)：小開頜運(yùn)動(dòng)：髁突轉(zhuǎn)動(dòng)，關(guān)節(jié)盤不動(dòng)，即關(guān)節(jié)盤和髁突轉(zhuǎn)動(dòng)，關(guān)節(jié)盤不動(dòng)，即關(guān)節(jié)盤和顳骨關(guān)節(jié)面的關(guān)系不變，但由于髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)，盤顳

23、骨關(guān)節(jié)面的關(guān)系不變，但由于髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)，盤 髁突關(guān)系發(fā)生了改變，髁突的橫嵴從關(guān)節(jié)盤后帶處髁突關(guān)系發(fā)生了改變，髁突的橫嵴從關(guān)節(jié)盤后帶處前移到中間帶處；前移到中間帶處； 咀嚼運(yùn)動(dòng)中，食物塊在上、下牙咀嚼運(yùn)動(dòng)中，食物塊在上、下牙面之間：面之間：用力咬碎食物塊而又尚未咬碎的瞬間，咀嚼側(cè)的下頜骨用力咬碎食物塊而又尚未咬碎的瞬間，咀嚼側(cè)的下頜骨由于力矩作用使關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力由于力矩作用使關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，為了保，為了保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，翼外肌上頭產(chǎn)生強(qiáng)力收縮，把關(guān)節(jié)盤持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，翼外肌上頭產(chǎn)生強(qiáng)力收縮，把關(guān)節(jié)盤后帶的最厚處拉向關(guān)節(jié)間隙增寬處，使髁突、關(guān)節(jié)盤和后帶的最厚處拉向關(guān)節(jié)間隙增寬處，

24、使髁突、關(guān)節(jié)盤和顳骨關(guān)節(jié)面保持接觸。顳骨關(guān)節(jié)面保持接觸。1. 當(dāng)食物已被咬碎，下頜回到正中當(dāng)食物已被咬碎，下頜回到正中，翼外肌上頭則松弛，翼外肌上頭則松弛，關(guān)節(jié)盤又復(fù)原位，增寬了的關(guān)節(jié)間隙也復(fù)原，關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)盤又復(fù)原位，增寬了的關(guān)節(jié)間隙也復(fù)原，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力由負(fù)壓轉(zhuǎn)為正壓。的壓力由負(fù)壓轉(zhuǎn)為正壓。(二二)關(guān)節(jié)間隙的變化關(guān)節(jié)間隙的變化 任何破壞翼外肌和關(guān)節(jié)盤精細(xì)生物力學(xué)協(xié)調(diào)作用的因任何破壞翼外肌和關(guān)節(jié)盤精細(xì)生物力學(xué)協(xié)調(diào)作用的因素，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的功能紊亂。素，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的功能紊亂。1. 具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)：顳下頜關(guān)節(jié)是由鉸鏈關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)是由鉸鏈關(guān)節(jié)和滑動(dòng)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。節(jié)和滑動(dòng)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)下腔，由關(guān)節(jié)盤和髁突組成盤頜關(guān)節(jié)下腔，由關(guān)節(jié)盤和髁突組成盤頜關(guān)節(jié)又