突發(fā)性耳聾PPT1

1、突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾 突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。病病 因因突聾病因不明，文獻記載引起本病的原因共100多種，其中許多是罕見的。據(jù)Mattox(1977年)的意見，本病的原因順序為病毒感染、血管疾病、內(nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂及上述諸因素的聯(lián)合。 耳朵內(nèi)部構(gòu)造病病 因因病毒感染病毒感染病毒感染是引起本病的最常見的原因。病毒感染循下述主要途徑。 1血行感染 病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴

2、迷路炎。 2經(jīng)腦膜途徑 病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。 3經(jīng)圓窗途徑 病毒引起的非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。 病病 因因血管病變血管病變 血管病變在突聾發(fā)病機制中有重要意義。ilson指出由于部分或全部耳蝸血管堵塞引起的突聾的發(fā)病率還不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人認為血管病變在突聾致病原因中占3/4。由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預后均差

3、，常致永久性聾。血管病變病病 因因血管病變血管病變 耳蝸耐氧力很弱，缺氧60s后耳蝸微音電位和神經(jīng)動作電位就消失，如血流被阻30min，雖血流恢復，但耳蝸電位卻不能恢復。大崎勝一郎借助放大55倍的皮膚粘膜顯微鏡觀察到突聾病例中存在血管內(nèi)“淤塞”現(xiàn)象，認為這種現(xiàn)象可能造成內(nèi)耳微循環(huán)障礙而導致突聾。其病理生理機制是病理性血管內(nèi)紅細胞凝聚血液粘度增加血流速度下降缺氧滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成組織損傷。 病病 因因迷路膜破裂迷路膜破裂迷路膜破裂系指內(nèi)耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。由于膜破裂，引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變

4、及顱壓驟變。 迷路膜破裂病病 因因迷路膜破裂迷路膜破裂 腦脊液壓力增高，蝸小管和內(nèi)聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。 耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內(nèi)直接作用于圓窗，或通過聽骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內(nèi)迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應，導致突聾。 病病 因因膜迷路積水膜迷路積水 一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀?；颊咧凶詈蟀l(fā)展為梅尼埃病者占5%6.6%。突聾速尿試驗陽性者占27%（3/11人）。速

5、尿是一種快速利尿劑，應用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)2 2 耳耳 鳴鳴1 1 耳耳 聾聾4 4 耳堵塞耳堵塞3 3 眩眩 暈暈5 5 眼眼 震震臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、耳聾 此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。可為耳蝸聾，也可為蝸后聾。 突發(fā)性耳聾臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2、耳鳴 耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長

6、時間。有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 3、眩暈 約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)47天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4、耳堵塞 耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。 5、眼震 如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。 診診 斷斷詳細詢問病史詳細詢問病史病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系

7、統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患 者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病 史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、 彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水 下呼吸器的潛水或異常的飛行活動。 突發(fā)性耳聾診診 斷斷實驗室檢查實驗室檢查包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。血清學檢查分離病毒和抗體滴定度測量，還可考慮血糖、血脂、血氮和血清梅毒試驗。 耳鏡檢查耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。 突發(fā)性耳聾診斷診診 斷斷聽力檢查聽力檢查純音測聽氣骨導閾值上升，一般在50dB以上。聽力曲線分型以平坦型為主，也有高頻漸降型、高頻陡降型或輕度低頻下降型。閾上測聽、言語測聽、聲阻抗測聽、耳蝸電圖檢

8、查及聽性腦干反應用于鑒別耳蝸和蝸后損害、了解聽力損失的性質(zhì)、程度和動態(tài)。 診診 斷斷前庭功能檢查前庭功能檢查應包括變溫試驗、位置性眼震試驗、瘺管試驗、Romberg試驗，必要時作眼震電圖檢查。 鑒鑒 別別 根據(jù)上述病史、癥狀和各項檢查可以作出突聾的診斷。但應盡可能作出病因診斷和鑒別診斷，以便及早進行合理治療。尤應與咽鼓管狹窄、梅尼埃病和聽神經(jīng)瘤相鑒別。 鑒鑒 別別梅尼埃病梅尼埃病突聾病人常伴有眩暈，但不反覆發(fā)作，僅一次發(fā)作導致耳聾而終結(jié)；無中低頻聽閾的動態(tài)變化；重振現(xiàn)象陽性率低。雖二者均可能有末梢前庭障礙，但突聾有時有方向交換性眼震，在發(fā)病3天內(nèi)可見迷路興奮期快相向患側(cè)的自發(fā)性眼震，其后轉(zhuǎn)向快

9、相向健側(cè)的麻痹性眼震。梅尼埃病幾乎都有重振現(xiàn)象。 突發(fā)性耳聾的危害突發(fā)性耳聾的危害1、突發(fā)性耳聾可造成聽力損失 突發(fā)性耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間，幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生也有。晨起時突感耳聾慢者耳聾可逐漸加，重數(shù)日后才停止。進展其程度自輕度到全聾，可為暫時性也可為永久性多為單側(cè)偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。可為耳蝸聾也可為蝸后聾。突發(fā)性耳聾可造成聽力損失突發(fā)性耳聾的危害突發(fā)性耳聾的危害 2、突發(fā)性耳聾導致耳鳴 耳鳴耳聾前后多有耳鳴發(fā)生約占70%一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)多為嗡嗡聲可持續(xù)1個月或更長時間有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 3、突發(fā)性耳聾導致眩暈 眩暈約2/5天1/2突聾伴有不同程度的

10、眩暈。中約10%為重度耳聾惡心嘔吐，可持續(xù)47天。輕度暈感可存在6周以上，少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診易誤診為梅尼埃病，數(shù)日后緩解不反覆發(fā)作。 突發(fā)性耳聾的危害突發(fā)性耳聾的危害 4、突發(fā)性耳聾導致耳堵 耳堵塞耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。 5、突發(fā)性耳聾導致眼震 眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。 治治 療療突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復，7天后只能使用中醫(yī)3162調(diào)和復生法治療。所以一旦突發(fā)性耳聾，應抓緊時間治療。 維生素B12治治 療療一般治療一般治療患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。 聲頻共振治療突發(fā)性耳鳴聲頻共振治療突發(fā)性耳鳴聲頻共振耳聾耳鳴技

11、術(shù)是電腦調(diào)制中頻和電腦超聲雙功效同步物理治療。其原理是使聲、頻、熱、電、磁、微細按摩等自然物理因子同步疊加透入于內(nèi)耳病灶，結(jié)合藥物透入、穴位引導等多種治療因子，形成聲頻共振、理化疊加的立體效應，激活神經(jīng)毛細胞，改善聽覺系統(tǒng)血液循環(huán)。促進藥物滲透、溫熱效應、快速消除炎癥。可以有效地治愈突發(fā)性耳聾等疾病。 治治 療療營養(yǎng)神經(jīng)類藥物營養(yǎng)神經(jīng)類藥物應及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。 血管擴張劑血管擴張劑主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。12mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴（注意滴速及病人

12、反應）。也有用0.1%普魯卡因250500ml靜脈滴注。馮照遠等報告用罌粟堿60mg溶于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10次為一療程，隔35日開始第2療程，一般3療程。他治療28例，24例有效。因罌粟堿為平滑肌解痙劑，有血管擴張作用。 治治 療療肝素肝素 有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用；其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對細胞的破壞。小劑量肝素的應用已作為治療突聾的常規(guī)用藥?？勺髌は?、肌內(nèi)或靜脈注射，劑量因人而異。治治 療療肝素肝素 一般深部肌內(nèi)注射每次100m

13、g，8h一次。靜注每次50mg，每46h一次。嚴重者可用100200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過300mg，以延長并維持凝血時間于30min（Lee-White試管法）為準而調(diào)整劑量。但對有出血傾向、嚴重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。 治治 療療低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環(huán)?？捎?0%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。低分子右旋糖酐 治治 療療激素類藥物激素類藥物早期應用效果較佳，包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞

14、米松等。皮質(zhì)激素對神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。ACTH可使ATP分解為AMP，循環(huán)AMP可減少血小板凝集；ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同時肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共兩周，可抑制或緩和血管炎。 治治 療療高壓氧治療高壓氧治療 在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。他們用此法治療了100例突發(fā)性聾，有效率78%。 治治 療療理療理療微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。吳潤身用丹參注射液靜滴，并用葛根湯內(nèi)服及微波治療15例突

15、聾，有效率80%。 (十二)自我療法 1、屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做23 天。 2、搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側(cè)耳門。如此6次，連做23 日，治療時要心情淡然清凈，方能奏效。 3、塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條，共研細末，貯于有蓋瓶內(nèi)。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。 突發(fā)性耳聾治療原則突發(fā)性耳聾治療原則早期綜合治療，積極尋找病因。 1、一般治療：注意休息，適當鎮(zhèn)靜，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等。 2、改善內(nèi)耳微循環(huán)物，治療突發(fā)性耳聾。 3、糖皮質(zhì)激素類

16、物治療突發(fā)性耳聾。 4、降低血液黏稠度和抗凝物治療突發(fā)性耳聾。 5、神經(jīng)營養(yǎng)類物治療突發(fā)性耳聾。 6、突發(fā)性耳聾的其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。 突發(fā)性耳聾預防與調(diào)養(yǎng)預防與調(diào)養(yǎng) 1、注意身體保健避免長期接觸噪聲，預防老年性心血管疾病，一旦發(fā)現(xiàn)高頻聽閾下降，應在醫(yī)師指導下服降膽固醇藥、血管擴張劑及維生素A、維生素D及維生素E。 2、清淡飲食至關(guān)重要耳朵保健與飲食的關(guān)系非常大。飲食清淡、營養(yǎng)均衡，可減少肥胖及高血脂、冠心病等的發(fā)病可能，使腦、耳的血液供應盡可能保持在正常水平，而聽力的退化就可能得到延緩。平時見到一些高齡老人，耳聰目明，其平時的飲食多為簡單、清淡的。維生素D預防與調(diào)養(yǎng)預防與調(diào)養(yǎng) 3、養(yǎng)成良好的生活習慣不良的生活習慣、勞累、通宵不睡覺、緊張、吸煙、喝酒等對都對耳朵有很大影響。比如吸煙可導致血管痙攣，影響內(nèi)耳血液供應而出現(xiàn)功能障礙等。 4、慎用耳毒性藥物濫用藥物引起耳聾也是一個不容忽視的問題。現(xiàn)在人們有一定的醫(yī)藥知識，隨意用藥的現(xiàn)象比較普遍?？梢鸲Q、耳聾的藥物很多，而其中又以某些解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林類，某些抗生素如慶大霉素、鏈霉素等危害較大。因此，提倡在醫(yī)生指導下用藥