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文檔簡(jiǎn)介
1、兒童睡眠障礙的治療概述夜驚癥兒童睡眠障礙的治療概述夜驚癥 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 夜驚癥夜驚癥 第三節(jié)第三節(jié) 夢(mèng)魘夢(mèng)魘 第四節(jié)第四節(jié) 睡行癥睡行癥 第五節(jié)第五節(jié) 失眠癥失眠癥 第六節(jié)第六節(jié) 嗜睡癥嗜睡癥第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、睡眠的生理解剖一、睡眠的生理解剖二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)四、睡眠障礙分類(lèi)四、睡眠障礙分類(lèi)一、睡眠的生理解剖一、睡眠的生理解剖 長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)學(xué)家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞開(kāi)始。長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)學(xué)家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞開(kāi)始。 經(jīng)大量的刺激和破壞性實(shí)驗(yàn)證明,下丘腦的視交叉上核或第三腦
2、經(jīng)大量的刺激和破壞性實(shí)驗(yàn)證明,下丘腦的視交叉上核或第三腦室側(cè)壁與睡眠密切有關(guān),當(dāng)這些部位病變時(shí),將出現(xiàn)持續(xù)性昏睡室側(cè)壁與睡眠密切有關(guān),當(dāng)這些部位病變時(shí),將出現(xiàn)持續(xù)性昏睡,出現(xiàn)覺(jué)醒,出現(xiàn)覺(jué)醒睡眠周期缺失的非生理性睡眠現(xiàn)象。睡眠周期缺失的非生理性睡眠現(xiàn)象。 近些年來(lái)的研究還表明,與睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)廣泛,它至近些年來(lái)的研究還表明,與睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)廣泛,它至少包括額葉底部、腦部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦被蓋的巨細(xì)胞區(qū)少包括額葉底部、腦部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦被蓋的巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等。其中視、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等。其中視交叉上核及
3、其相關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜交叉上核及其相關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜-下丘腦束在覺(jué)醒下丘腦束在覺(jué)醒-睡眠周期中有自身睡眠周期中有自身節(jié)律性活動(dòng)的功能。節(jié)律性活動(dòng)的功能。 正常的生理性睡眠與腦結(jié)構(gòu)完整及神經(jīng)遞質(zhì)平衡密切相關(guān)。例如正常的生理性睡眠與腦結(jié)構(gòu)完整及神經(jīng)遞質(zhì)平衡密切相關(guān)。例如,腦橋縫際核破壞則慢波睡眠將消失;藍(lán)斑是眾所周知的去甲腎,腦橋縫際核破壞則慢波睡眠將消失;藍(lán)斑是眾所周知的去甲腎上腺素能神經(jīng)元集中地,該區(qū)受到破壞也可使快速眼動(dòng)睡眠消失上腺素能神經(jīng)元集中地,該區(qū)受到破壞也可使快速眼動(dòng)睡眠消失。因此不同腦區(qū)的病損將產(chǎn)生不同的病理性睡眠。因此不同腦區(qū)的病損將產(chǎn)生不同的病理性睡眠。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡
4、眠 根據(jù)腦電腦發(fā)生的一系列變化,睡眠可分為非快根據(jù)腦電腦發(fā)生的一系列變化,睡眠可分為非快速眼動(dòng)(速眼動(dòng)(non-rapid eye movement, NREM)睡眠和)睡眠和快速眼動(dòng)(快速眼動(dòng)(rapid eye movement, REM)兩相,在)兩相,在睡眠的過(guò)程中兩者交替進(jìn)行。睡眠的過(guò)程中兩者交替進(jìn)行。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠(一)非快速眼動(dòng)睡眠(一)非快速眼動(dòng)睡眠l 又稱(chēng)慢波睡眠,此相睡眠閉眼,平穩(wěn)入睡,無(wú)快又稱(chēng)慢波睡眠,此相睡眠閉眼,平穩(wěn)入睡,無(wú)快速眼球運(yùn)動(dòng),無(wú)體動(dòng)。此期副交感神經(jīng)興奮較顯速眼球運(yùn)動(dòng),無(wú)體動(dòng)。此期副交感神經(jīng)興奮較顯著,血壓、脈搏、呼吸和新陳代謝均有所降
5、低,著,血壓、脈搏、呼吸和新陳代謝均有所降低,又稱(chēng)安靜睡眠期。又稱(chēng)安靜睡眠期。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠(二)快速眼動(dòng)睡眠(二)快速眼動(dòng)睡眠 腦波活動(dòng)為去同步不規(guī)則波,并有低波快波,伴有快速眼腦波活動(dòng)為去同步不規(guī)則波,并有低波快波,伴有快速眼球運(yùn)動(dòng)。球運(yùn)動(dòng)。 新生兒此期可見(jiàn)微笑、皺眉或吸吮等動(dòng)作。大多數(shù)人在快新生兒此期可見(jiàn)微笑、皺眉或吸吮等動(dòng)作。大多數(shù)人在快速眼動(dòng)睡眠時(shí)做夢(mèng),并易被喚醒,故又稱(chēng)為活動(dòng)睡眠期。速眼動(dòng)睡眠時(shí)做夢(mèng),并易被喚醒,故又稱(chēng)為活動(dòng)睡眠期。 此相的腦電圖與非快速眼動(dòng)睡眠一期相似,但對(duì)環(huán)境刺激此相的腦電圖與非快速眼動(dòng)睡眠一期相似,但對(duì)環(huán)境刺激的閾值很高,因此也有反常相之
6、稱(chēng)。此期,全身肌肉松弛的閾值很高,因此也有反常相之稱(chēng)。此期,全身肌肉松弛,但眼瞼和眼外肌聽(tīng)不到快速收縮。,但眼瞼和眼外肌聽(tīng)不到快速收縮。 健康成人的快速眼動(dòng)睡眠占健康成人的快速眼動(dòng)睡眠占20%-25%,所需要時(shí)間因人而,所需要時(shí)間因人而異,差異很大。一般來(lái)說(shuō),兒童長(zhǎng)一些,隨著年齡的增長(zhǎng)異,差異很大。一般來(lái)說(shuō),兒童長(zhǎng)一些,隨著年齡的增長(zhǎng)而縮短。而縮短。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠(三)生理睡眠周期(三)生理睡眠周期 正常成人入睡后在幾分鐘之內(nèi)即進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠第一正常成人入睡后在幾分鐘之內(nèi)即進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠第一期和第二期,一般在入睡期和第二期,一般在入睡30-45分鐘后進(jìn)入第三、第四
7、期分鐘后進(jìn)入第三、第四期睡眠。由于年齡不同,慢波睡眠可持續(xù)幾分鐘至睡眠。由于年齡不同,慢波睡眠可持續(xù)幾分鐘至1小時(shí)不小時(shí)不等,然后睡眠變淺,又返回到第二期睡眠。在開(kāi)始入睡后等,然后睡眠變淺,又返回到第二期睡眠。在開(kāi)始入睡后的的75-90分鐘,出現(xiàn)第一次快速眼動(dòng)睡眠,此時(shí)伴有快速分鐘,出現(xiàn)第一次快速眼動(dòng)睡眠,此時(shí)伴有快速眼球運(yùn)動(dòng)和肢體轉(zhuǎn)動(dòng),一般持續(xù)眼球運(yùn)動(dòng)和肢體轉(zhuǎn)動(dòng),一般持續(xù)5-10分鐘,又進(jìn)入非快速分鐘,又進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠第二期,約眼動(dòng)睡眠第二期,約90分鐘以后,又出現(xiàn)第二次快速眼動(dòng)分鐘以后,又出現(xiàn)第二次快速眼動(dòng)睡眠,如此周而復(fù)始,快速眼動(dòng)睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠交睡眠,如此周而復(fù)始,快速眼動(dòng)睡
8、眠和非快速眼動(dòng)睡眠交替出現(xiàn)。替出現(xiàn)。二、正常的生理睡眠二、正常的生理睡眠(三)生理睡眠周期(三)生理睡眠周期 一般每晚可出現(xiàn)一般每晚可出現(xiàn)4-6個(gè)睡眠周期。第一次出現(xiàn)的快速眼動(dòng)個(gè)睡眠周期。第一次出現(xiàn)的快速眼動(dòng)睡眠,其眼球轉(zhuǎn)動(dòng)頻率、不規(guī)則呼吸和夢(mèng)境是快速眼動(dòng)睡睡眠,其眼球轉(zhuǎn)動(dòng)頻率、不規(guī)則呼吸和夢(mèng)境是快速眼動(dòng)睡眠周期中強(qiáng)度最小者。在睡眠過(guò)程中,快速眼動(dòng)睡眠持續(xù)眠周期中強(qiáng)度最小者。在睡眠過(guò)程中,快速眼動(dòng)睡眠持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度逐漸增加,最后一個(gè)周期中常常沒(méi)有非快速眼時(shí)間和強(qiáng)度逐漸增加,最后一個(gè)周期中常常沒(méi)有非快速眼動(dòng)睡眠第三第四期,最終睡眠主要由非快速眼動(dòng)睡眠第二動(dòng)睡眠第三第四期,最終睡眠主要由非快速眼動(dòng)
9、睡眠第二期和快速眼動(dòng)睡眠組成。自入睡開(kāi)始到第一個(gè)快速眼動(dòng)睡期和快速眼動(dòng)睡眠組成。自入睡開(kāi)始到第一個(gè)快速眼動(dòng)睡眠出現(xiàn),稱(chēng)為快速眼動(dòng)睡眠潛伏期。此期在某些睡眠障礙眠出現(xiàn),稱(chēng)為快速眼動(dòng)睡眠潛伏期。此期在某些睡眠障礙、情感性障礙及抗抑郁藥的作用下可出現(xiàn)特征性改變,因、情感性障礙及抗抑郁藥的作用下可出現(xiàn)特征性改變,因此在臨床上有重要意義。此在臨床上有重要意義。三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)(一)非快速眼動(dòng)睡眠變化(一)非快速眼動(dòng)睡眠變化 1、新生兒非快速眼動(dòng)睡眠與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間大、新生兒非快速眼動(dòng)睡眠與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間大致相等,此時(shí)非快速眼動(dòng)睡眠四期之間界限模糊致
10、相等,此時(shí)非快速眼動(dòng)睡眠四期之間界限模糊,出生后第六周才出現(xiàn)第二期睡眠。,出生后第六周才出現(xiàn)第二期睡眠。 2、新生兒睡眠和清醒時(shí)的腦電圖無(wú)大差別,、新生兒睡眠和清醒時(shí)的腦電圖無(wú)大差別,2歲歲時(shí)睡眠紡綞波才發(fā)育成熟。時(shí)睡眠紡綞波才發(fā)育成熟。 3、新生兒非快速眼動(dòng)睡眠占、新生兒非快速眼動(dòng)睡眠占50%,至青少年時(shí)期,至青少年時(shí)期占每日睡眠總量的占每日睡眠總量的80%。三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)(二)快速眼動(dòng)睡眠變化(二)快速眼動(dòng)睡眠變化1、快速眼動(dòng)睡眠總量隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少。在妊娠、快速眼動(dòng)睡眠總量隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少。在妊娠30-32周,胎兒周,胎兒在母
11、體內(nèi)已建立了較規(guī)律的睡眠在母體內(nèi)已建立了較規(guī)律的睡眠-覺(jué)醒周期,覺(jué)醒周期,30周的胎兒快速眼動(dòng)睡周的胎兒快速眼動(dòng)睡眠占全日睡眠時(shí)間總量的眠占全日睡眠時(shí)間總量的80%,36周為周為60%,新生兒為,新生兒為50%,1歲時(shí)減歲時(shí)減至至30%,青少年則為,青少年則為20%。2、新生兒入睡第、新生兒入睡第1階段即為快速眼動(dòng)睡覺(jué),而成人則無(wú)。階段即為快速眼動(dòng)睡覺(jué),而成人則無(wú)。3、自出生后第、自出生后第4個(gè)月起,睡眠模式漸漸由新生兒的個(gè)月起,睡眠模式漸漸由新生兒的“覺(jué)醒覺(jué)醒-快速眼動(dòng)快速眼動(dòng)睡眠睡眠”模式向成人的模式向成人的“覺(jué)醒覺(jué)醒-非快速眼動(dòng)睡眠非快速眼動(dòng)睡眠”模式轉(zhuǎn)變。模式轉(zhuǎn)變。4、快速眼動(dòng)睡眠周期
12、逐漸延長(zhǎng),新生兒快速眼動(dòng)睡眠周期短,約、快速眼動(dòng)睡眠周期逐漸延長(zhǎng),新生兒快速眼動(dòng)睡眠周期短,約50分出現(xiàn)一次快速眼動(dòng)睡眠,青少年和成人為分出現(xiàn)一次快速眼動(dòng)睡眠,青少年和成人為90分鐘一次。分鐘一次。三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)(三)正常睡眠模式的建立(三)正常睡眠模式的建立 新生兒時(shí)期睡眠時(shí)間有個(gè)體差異,平均每日睡眠為新生兒時(shí)期睡眠時(shí)間有個(gè)體差異,平均每日睡眠為16-17小時(shí),睡眠和覺(jué)醒周期相對(duì)短。小時(shí),睡眠和覺(jué)醒周期相對(duì)短。 3個(gè)月嬰兒睡眠量略減,但周期較長(zhǎng)些。個(gè)月嬰兒睡眠量略減,但周期較長(zhǎng)些。3個(gè)月嬰兒個(gè)月嬰兒70%夜夜間能順利入睡,至間能順利入睡,
13、至6個(gè)月時(shí),個(gè)月時(shí),85%入睡順利。入睡順利。 1歲兒童中約有歲兒童中約有10%每晚有夜醒,此時(shí)大多數(shù)兒童已建立每晚有夜醒,此時(shí)大多數(shù)兒童已建立了較穩(wěn)定的睡眠模式,即長(zhǎng)時(shí)間夜間睡眠和早、午小睡模了較穩(wěn)定的睡眠模式,即長(zhǎng)時(shí)間夜間睡眠和早、午小睡模式,但隨著年齡的增加,逐漸過(guò)渡為一個(gè)夜間睡眠周期而式,但隨著年齡的增加,逐漸過(guò)渡為一個(gè)夜間睡眠周期而無(wú)白天小睡的睡眠模式,直至兒童末期或少年期。無(wú)白天小睡的睡眠模式,直至兒童末期或少年期。四、睡眠障礙分類(lèi)四、睡眠障礙分類(lèi) ICD-10中的精神與行為障礙分類(lèi)將睡眠障礙分為非器質(zhì)性中的精神與行為障礙分類(lèi)將睡眠障礙分為非器質(zhì)性睡眠障礙和器質(zhì)性(或非心因性)睡眠
14、障礙,后者包括在睡眠障礙和器質(zhì)性(或非心因性)睡眠障礙,后者包括在ICD-10第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。 1、非器質(zhì)性失眠癥、非器質(zhì)性失眠癥 2、非器質(zhì)性嗜睡癥、非器質(zhì)性嗜睡癥 3、非器質(zhì)性睡眠、非器質(zhì)性睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙覺(jué)醒節(jié)律障礙 4、睡行癥(夜游癥)、睡行癥(夜游癥) 5、睡驚癥(夜驚癥)、睡驚癥(夜驚癥) 6、夢(mèng)魘、夢(mèng)魘 7、其他非器質(zhì)性睡眠障礙、其他非器質(zhì)性睡眠障礙 8、未特定的非器質(zhì)性睡眠障礙、未特定的非器質(zhì)性睡眠障礙治療流程治療流程夜驚癥夜驚癥夜驚癥夜驚癥 定義:定義:夜驚癥(夜驚癥(night terrors)又稱(chēng)睡驚癥,是指又稱(chēng)睡驚癥,是指一種常見(jiàn)于幼兒的睡
15、眠障礙,主要表現(xiàn)一種常見(jiàn)于幼兒的睡眠障礙,主要表現(xiàn)為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚恐表為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚恐表情和動(dòng)作和心跳加快、呼吸急促、出汗情和動(dòng)作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。夜驚癥夜驚癥 起病時(shí)間起病時(shí)間通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作,每通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)次發(fā)作持續(xù)1-10分鐘。分鐘。發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)體驗(yàn)完全遺忘。發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)體驗(yàn)完全遺忘。多見(jiàn)于多見(jiàn)于4-12歲兒童,歲兒童,4-7歲為發(fā)病高峰。歲為發(fā)病高峰。男略多于女。男略多于女?;疾÷蕿榛疾÷蕿?%-4%。夜驚癥夜驚癥 病因病因 遺傳因素遺傳因
16、素 Kales(1980年)報(bào)道年)報(bào)道50%的患兒有家族史。的患兒有家族史。 心理因素心理因素 睡前聽(tīng)了緊張、興奮的故事,看了驚險(xiǎn)的電影睡前聽(tīng)了緊張、興奮的故事,看了驚險(xiǎn)的電影等會(huì)誘發(fā)本病發(fā)生有關(guān)。等會(huì)誘發(fā)本病發(fā)生有關(guān)。 家庭氣氛緊張和意外生活事件也可引起夜驚。家庭氣氛緊張和意外生活事件也可引起夜驚。夜驚癥夜驚癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 夜驚癥常發(fā)生在非快速眼動(dòng)睡眠第三四期,一般在入睡后夜驚癥常發(fā)生在非快速眼動(dòng)睡眠第三四期,一般在入睡后的半小時(shí)到兩小時(shí)這內(nèi)出現(xiàn)。的半小時(shí)到兩小時(shí)這內(nèi)出現(xiàn)。 患兒在睡眠中突然哭喊、驚叫、驚起,兩眼直視或緊閉,患兒在睡眠中突然哭喊、驚叫、驚起,兩眼直視或緊閉,手足亂動(dòng)、
17、坐于訂上或跳至床下,表情十分驚恐,氣急顫手足亂動(dòng)、坐于訂上或跳至床下,表情十分驚恐,氣急顫抖。抖。 意識(shí)呈現(xiàn)朦朧狀態(tài),對(duì)周?chē)挛锖翢o(wú)反應(yīng),呼之不應(yīng),極意識(shí)呈現(xiàn)朦朧狀態(tài),對(duì)周?chē)挛锖翢o(wú)反應(yīng),呼之不應(yīng),極難喚醒。發(fā)作時(shí)伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔擴(kuò)大、出難喚醒。發(fā)作時(shí)伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔擴(kuò)大、出汗等自主神經(jīng)癥狀。汗等自主神經(jīng)癥狀。 嚴(yán)重時(shí)患兒可以一夜發(fā)作數(shù)次。一般發(fā)作待續(xù)嚴(yán)重時(shí)患兒可以一夜發(fā)作數(shù)次。一般發(fā)作待續(xù)1-10分鐘后分鐘后又復(fù)入睡,次日早晨對(duì)發(fā)作往往不能回憶。又復(fù)入睡,次日早晨對(duì)發(fā)作往往不能回憶。夜驚癥夜驚癥 診斷診斷(CCMD-3) 反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來(lái),反復(fù)
18、發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來(lái),不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸,并伴有強(qiáng)烈的焦慮、不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸,并伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng),及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)(如心動(dòng)過(guò)速、軀體運(yùn)動(dòng),及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)(如心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促及出汗等),持續(xù)呼吸急促及出汗等),持續(xù)1-10分鐘,通常發(fā)生分鐘,通常發(fā)生在睡眠初在睡眠初1/3階段。階段。1.1.對(duì)別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反應(yīng),對(duì)別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反應(yīng),若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作。續(xù)動(dòng)作。夜驚癥夜驚癥 診斷診斷(CCMD-3) 事后遺忘,即使能回憶,也極有限。事后遺忘,即使能回憶,也極有限。 排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆等)導(dǎo)致的繼性排除器質(zhì)性疾?。ㄈ绨V呆等)導(dǎo)致的繼性夜驚發(fā)作,也需提成除熱性驚厥。夜驚發(fā)作,也需提成除熱性驚厥。3.3.睡行癥可與夜驚并存,此時(shí)應(yīng)并列診斷。睡行癥可與夜驚并存,此時(shí)應(yīng)并列診斷。夜驚癥夜驚癥 治療治療 夜驚一般不致帶來(lái)嚴(yán)重的后果,無(wú)需特殊治療。夜驚一般不致帶來(lái)嚴(yán)重的后果,無(wú)需特殊治療。 保持良好的習(xí)慣。保持良好的習(xí)慣。 心理治療心理治療 藥物治療藥物治療 針炙和推拿針炙和推拿 其他治療其他治療夜驚癥夜驚癥治療治療保持良好的習(xí)慣保持良好的習(xí)慣 良好的衛(wèi)生習(xí)慣及舒適的睡
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