無創(chuàng)呼吸機MicrosoftPowerPoint幻燈片

1、無創(chuàng)呼吸機的使用無創(chuàng)呼吸機的使用無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？n主要區(qū)別在于連接方式不同主要區(qū)別在于連接方式不同n無創(chuàng)通氣通過鼻無創(chuàng)通氣通過鼻/ /面罩等非侵入性方式與病人連接面罩等非侵入性方式與病人連接n有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接與病人連接n實質(zhì)上實質(zhì)上n有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機通過有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機通過管路與病人的肺形成管路與病人的肺形成相對密閉的回路相對密閉的回路n無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/ /面罩、面罩、管路

2、與病人之間形成的管路與病人之間形成的是非密閉的回路是非密閉的回路3廣義:無創(chuàng)通氣(Non-Invasive Ventilation, NIV)：是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。包括體外負壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起博等。狹義:無創(chuàng)正壓通氣(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的無創(chuàng)通氣技術(shù)，主要是指經(jīng)鼻/面罩進行的正壓通氣。無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用范圍無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用范圍病人吸氣努力病人吸氣努力流速流速/容量容量正常正常病理病理ABCD早期介入無創(chuàng)通氣早期介入無創(chuàng)通氣垂危垂危有創(chuàng)通氣上

3、機時機有創(chuàng)通氣上機時機拔管脫機后 絕對禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停止心跳呼吸停止氣道分泌物多氣道分泌物多/排痰障礙排痰障礙自主呼吸微弱，昏迷自主呼吸微弱，昏迷嚴重感染；嚴重感染；肺大皰、氣肺大皰、氣胸胸誤吸可能性高誤吸可能性高極度緊張極度緊張,難以配合難以配合合并其他器官功能衰竭合并其他器官功能衰竭（消化道大出血（消化道大出血/穿孔，穿孔，嚴重腦部疾?。﹪乐啬X部疾病）嚴重呼衰嚴重呼衰：嚴重低氧血：嚴重低氧血癥癥（pao245mmHg,嚴嚴重的酸中毒重的酸中毒 pH25 cmH2O時，時，易發(fā)生胃腸脹氣易發(fā)生胃腸脹氣1213吸氣相壓力較低吸氣相壓力較低不易密閉不易密閉易漏氣易漏

4、氣死腔增大，重復呼吸死腔增大，重復呼吸局部壓傷局部壓傷：顏面、眼睛：顏面、眼睛胃腸脹氣胃腸脹氣咽部發(fā)干咽部發(fā)干胃內(nèi)容物吸入胃內(nèi)容物吸入不便于氣道分泌物引流不便于氣道分泌物引流加溫、加濕、加溫、加濕、FiO2調(diào)節(jié)不調(diào)節(jié)不充分充分 保留加溫、濕化和免疫功能保留加溫、濕化和免疫功能避免有創(chuàng)通氣避免有創(chuàng)通氣并發(fā)癥并發(fā)癥避免口鼻粘膜、聲帶的避免口鼻粘膜、聲帶的損傷損傷減少或避免減少或避免VAP的發(fā)生的發(fā)生保持說話、咳嗽、進食能力保持說話、咳嗽、進食能力減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用痛苦小，易接受，易撤機痛苦小，易接受，易撤機可間斷使用、家庭使用和長期可間斷使用、家庭使用和長期使用使用減少減少ICU費用

5、及住院費用費用及住院費用V60 呼吸機呼吸機的通氣模式的通氣模式nS S：自主呼吸模式自主呼吸模式nT T：時間控制模式時間控制模式nS/TS/T：自主呼吸自主呼吸/ /時間控制自動切換模式時間控制自動切換模式nCPAPCPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式nPCVPCV：壓力控制模式壓力控制模式nAVAPSAVAPS：容積控制模式容積控制模式SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供氣，呼吸機僅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人病人自主控制呼吸頻率和吸呼比自主

6、控制呼吸頻率和吸呼比/ /吸氣時間吸氣時間相當于相當于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人TimedTimed時間控制模式時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi相當于相當于PCV-CPCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即BiPAP BiPAP 呼吸機可以在一定條件下用于呼吸機可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣Spon

7、taneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式自主呼吸與時間控制自動切換模式當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S S模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為模式；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T T模式模式自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期自動切換點：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：如：BPM=10BPM=10次次/ /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，則呼秒，則呼吸機等待吸機等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機，呼吸機秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸

8、機，呼吸機則為則為S S工作模式，相反為工作模式，相反為T T模式模式相當于相當于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人Continueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道人打開氣道主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、阻塞性睡眠呼吸暫

9、停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人人只提供恒定的壓力只提供恒定的壓力IPAP=EPAPIPAP=EPAPPressure ControlPressure Control壓力控制模式壓力控制模式病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機除提供期時，呼吸機除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，還控制外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T T模式模式22單純低氧單純低氧 睡眠呼吸暫

10、停睡眠呼吸暫停/ /低通氣綜合征低通氣綜合征 哮喘哮喘 限制性胸肺疾病限制性胸肺疾病 心力衰竭心力衰竭低氧合并低氧合并COCO2 2潴留潴留 COPDCOPD 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓CPAP雙水平氣道正壓雙水平氣道正壓S/T模式模式23吸氣相氣道內(nèi)正壓吸氣相氣道內(nèi)正壓(IPAP)(IPAP)：幫助病人克服阻力，：幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功；增大病人通氣量，減少病人呼吸作功；呼氣相氣道內(nèi)正壓呼氣相氣道內(nèi)正壓(EPAP) (EPAP) ：抵消病人的內(nèi)源性：抵消病人的內(nèi)源性PEEPPEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改，防止持續(xù)過度充氣；增加

11、功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少善氧合；減輕肺水腫；減少COCO2 2重復呼吸。重復呼吸。支持壓力支持壓力(PS)(PS)：PS=IPAP-EPAPPS=IPAP-EPAP，即吸氣壓與呼氣，即吸氣壓與呼氣壓的差值，壓的差值，PSPS越大，病人的潮氣量亦越大。越大，病人的潮氣量亦越大。IPAPIPAP吸氣相高壓吸氣相高壓EPAPEPAP呼氣末正壓呼氣末正壓BPM/RRBPM/RR后備通氣頻率后備通氣頻率TiTi后備吸氣時間后備吸氣時間Rise TimeRise Time壓力上升時間壓力上升時間Vt (潮氣量)：400500mlf （頻率）: 1220次/minVi （吸氣流速）：40100

12、L/minTi （吸氣時間）:0.81.2sFiO2（吸氧濃度）：PEEP（呼吸末正壓）：35cmH2OI：E （吸呼比）：1：21 1、是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應(yīng)用、是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應(yīng)用2 2、根據(jù)理想體重給予潮氣量：、根據(jù)理想體重給予潮氣量：8 812ml/kg12ml/kg 3 3、根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積、根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形4 4、特別指出：、特別指出：ARDSARDS病人給予小潮氣量：病人給予小潮氣量：4 47 7mlml/kg/k

13、g1、決定呼吸周期，決定呼吸周期， T Ttottot = 60 / = 60 / 實際呼吸頻率實際呼吸頻率 Ttot = TTtot = Ti i + Te+ Te2 2、設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強弱、設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強弱對于成人，機械通氣頻率可設(shè)置到對于成人，機械通氣頻率可設(shè)置到8 82020次次/ /分。分。對于對于急慢性限制性通氣功能障礙急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較患者，應(yīng)設(shè)定較高的機械通氣頻率（高的機械通氣頻率（2020次次/ /分或更高分或更高）。如間質(zhì)）。如間質(zhì)肺。肺。對于對于阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較慢的通患者，應(yīng)設(shè)定較慢的

14、通氣頻率，如氣頻率，如COPDCOPD。 1、 TiTi是吸氣時間，一般是是吸氣時間，一般是0.81.2s、 吸呼比正常為吸呼比正常為1:21:2。反比呼吸為。反比呼吸為I:EI:E1:11:11:41:4呼吸機吸呼比的設(shè)置呼吸機吸呼比的設(shè)置 1 1存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.80.81.21.2秒，秒，吸呼比為吸呼比為11.511.51212。阻塞性。阻塞性 1:1:2 2，限制，限制性性1:11:122對于控制通氣的患者，一

15、般吸氣時間較長、吸呼比較對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學的改變（注意監(jiān)測患者血流動力學的改變（血壓血壓）。）。3 3吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。1 1、復張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積復張陷閉肺泡，增加氣體交換的

16、面積2 2、降低回心血量和血壓，影響心臟舒張功能、降低回心血量和血壓，影響心臟舒張功能3 3、過高可造成肺泡外氣體、過高可造成肺泡外氣體4 4、通常給予、通常給予2 21515cmHcmH2 2O O PEEP使用IPPV的一般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的，當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上。1 1、是吸氣的門檻、是吸氣的門檻2 2、有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)、有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)3 3、通常給予：、通常給予：-2-2cmHcmH2 2O O（L/minL/min ）1 1、范圍是、范圍

17、是21%21%100%100%，一般給予，一般給予60%60%2 2、過高引起氧中毒：肺、眼、過高引起氧中毒：肺、眼3 3、初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，、初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，2 2小時。小時。 通氣機的參數(shù)設(shè)置需要根據(jù)病人的通氣機的參數(shù)設(shè)置需要根據(jù)病人的體重體重和和臨床情況臨床情況進行。設(shè)置的決定是一個進行。設(shè)置的決定是一個動態(tài)過程動態(tài)過程，不，不是一組固定的數(shù)字，需要觀察病人的生理學反應(yīng)。是一組固定的數(shù)字，需要觀察病人的生理學反應(yīng)。在使用通氣機期間，需要不斷反復調(diào)整參數(shù)設(shè)置。在使用通氣機期間，需要不斷反復調(diào)整參數(shù)設(shè)置。正確估計、預設(shè)和調(diào)節(jié)機械通氣時的各項物理參

18、正確估計、預設(shè)和調(diào)節(jié)機械通氣時的各項物理參數(shù)是保證有效通氣的基本條件和前提，是進行最數(shù)是保證有效通氣的基本條件和前提，是進行最優(yōu)化的氣體交換和維持酸堿平衡的基礎(chǔ)。通常根優(yōu)化的氣體交換和維持酸堿平衡的基礎(chǔ)。通常根據(jù)據(jù)病人的具體情況病人的具體情況、使用者的經(jīng)驗使用者的經(jīng)驗和和治療情況治療情況進進行選擇、設(shè)置和調(diào)整行選擇、設(shè)置和調(diào)整 恐懼、不耐受：講解配合方法，獲得患者信任， 調(diào)節(jié)呼吸機模式、參數(shù)（壓力、觸發(fā)靈敏度、吸呼比等） 口咽干燥：減少漏氣，多喝水，濕化 面部壓傷：選著合適的面罩，采取減壓措施 胃腸脹氣：保證氧合的情況下使用最低的壓力， 少說話，置胃管胃腸減壓 誤吸：體位，避免進食過飽 窒息：

19、管道脫落或連接不妥，冷凝水， 濕化液 排痰障礙：鼓勵排痰，摘取面罩的方法呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯呼吸機使用中的常見問題原因：原因：精神緊張、鼻精神緊張、鼻/ /面罩恐懼面罩恐懼過度用力呼吸過度用力呼吸過早屏氣過早屏氣EPAPEPAP盲目過高，影響血流盲目過高，影響血流動力學動力學支持壓力不足支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學因素（經(jīng)濟）其它非醫(yī)學因素（經(jīng)濟）解決方法：解決方法：加強病人輔導和訓加強病人輔導和訓練練調(diào)整合適的調(diào)整合適的EPAP調(diào)整合適的調(diào)整合適的PS仔細查體排除禁忌仔細查體排

20、除禁忌癥癥原因：原因： 精神緊張精神緊張漏氣過大漏氣過大管道積水過多管道積水過多機器故障機器故障解決方法：解決方法：加強病人的輔導和訓加強病人的輔導和訓練練調(diào)整鼻調(diào)整鼻/ /面罩的佩帶、面罩的佩帶、加用下頜帶、減少漏加用下頜帶、減少漏氣口的開放、檢查管氣口的開放、檢查管道是否漏氣道是否漏氣及時清除管道積水、及時清除管道積水、調(diào)整合適的濕化溫度調(diào)整合適的濕化溫度維修維修原因：原因：EPAPEPAP太高或太低太高或太低氧源有問題氧源有問題吸入氧濃度太低吸入氧濃度太低分泌物過多、排出分泌物過多、排出不暢不暢漏氣量過大漏氣量過大治療時間不足治療時間不足其它措施？其它措施？解決方法：解決方法：適當調(diào)整適當調(diào)整EPAP水平，水平，注意同時提高注意同時提高IPAP檢查氧源檢查氧源提高吸入氧流量提高吸入氧流量及時吸痰及時吸