新生兒吸入性肺炎的X線診斷

1、2022-7-31新生兒吸入性肺炎的線診斷2022-7-32正常足月新生兒肺部1、胸廓：、胸廓： 初生和肺充氣不足小兒胸廓呈鐘形，肋骨傾斜度大，胸中上部狹小而基底部寬大。 正常呼吸之足月新生兒胸廓，后肋呈水平方向，胸廓前后徑和寬徑相等，橫膈處第89肋水平，胸廓呈圓柱形。2、肺門與肺紋理：、肺門與肺紋理： 新生兒肺門陰影多與中部縱隔陰影重疊不能顯示。 正常右下肺動脈干的寬徑一般在35mm范圍內(nèi)。 正常上肺野血管影之斷面直徑小于1mm。 肺紋理自肺門向外伸展逐漸分支變細，邊緣光滑銳利，走行分布規(guī)則，肺外帶看不到紋理。 正常新生兒生后2472小時內(nèi)的肺紋理常增粗模糊。2022-7-333、肺野：、肺

2、野： 一般足月新生兒于生后15分鐘，已顯示兩肺充氣完全，肺野清晰，胸廓擴展良好。 正常葉間胸膜出現(xiàn)率15%70%。4、胸腺：、胸腺： （1）正常新生兒于正位胸片中胸腺的出現(xiàn)率38.8%70%。（2）正位胸片上胸腺內(nèi)緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚；側(cè)位胸片上胸腺位于胸骨后，其下緣平直或微凸。 （3）常見胸腺形態(tài)有以下幾種：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)帆形、波浪形、柱形和怪異形。2022-7-34小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點v嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而致氣道干燥，因纖毛運動差而清除能力差呼吸道感染

3、2022-7-35小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點v肺泡數(shù)量少且面積小，彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致含血量多而含氣量少，易于感染v感染時易致黏液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張2022-7-36概念v新生兒期吸入羊水，胎糞或喂養(yǎng)不當吸入乳汁等引起的肺部疾病，常發(fā)生于圍產(chǎn)期（懷孕28周到產(chǎn)后1周）胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)生過窒息的新生兒；v新生兒早期常見病、多發(fā)病，治療不及時會嚴重影響生長乃至危及生命。2022-7-372022-7-38分型v羊水吸入肺炎 v胎糞吸入性肺炎v乳汁吸入性肺炎 2022-7-39羊水吸入肺炎定義： 胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水。一般指羊水未被污染，臨床輕重

4、與羊水吸入量多少有關(guān)。2022-7-310病因及發(fā)病機理 在明顯的宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫，出現(xiàn)喘氣時，由于羊水內(nèi)的脫落上皮細胞阻塞末端氣道而引起呼吸困難，繼之出現(xiàn)肺部化學性炎癥改變或繼發(fā)感染。2022-7-311診斷要點v病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫史或生后窒息史； v臨床表現(xiàn)：復蘇后即出現(xiàn)呼吸困難、青紫，可從口腔中流出液體或泡沫，肺部聽診有濕羅音，一般癥狀和體征持續(xù)時間超過72小時；vX線表現(xiàn)：密度較淡的斑片狀陰影可伴輕或中度肺氣腫2022-7-312新生兒羊水吸入綜合征男，1h，羊水清（臨床未提供），生后氣促，呼吸65次/分，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。2022-7-313新生兒羊水吸入綜合征

5、女，20min，羊水清（臨床未提供），35+3W早產(chǎn)兒，呼吸稍促，兩肺呼吸音低，有無羅音臨床未提供。2022-7-314胎糞吸入性肺炎 是宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入較多混有胎糞的羊水，是產(chǎn)前或產(chǎn)時發(fā)生的最常見的吸入性肺炎。以呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。 病理改變?yōu)楹粑赖臋C械性阻塞和化學性炎癥。多見于足月兒或過期產(chǎn)兒。 2022-7-3152022-7-316診斷要點 v病史：常有明確的缺氧病史，如胎兒宮內(nèi)窘迫（胎動和或胎心異常）產(chǎn)時窒息或慢性宮內(nèi)缺氧病史；有羊水胎糞污染的證據(jù)，如羊水中混有胎糞、胎盤及患兒指趾甲、皮膚、臍帶糞染以及口、鼻腔吸引物中含有胎糞；氣管插管時聲門處或氣管內(nèi)吸引物可見胎糞。（羊

6、水羊水度度度污染，為診斷新度污染，為診斷新生兒胎糞吸入綜合征的前提和基礎(chǔ)生兒胎糞吸入綜合征的前提和基礎(chǔ)）v臨床表現(xiàn)：氣促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫癥狀，肺部聽診有粗濕啰音2022-7-317vX線檢查：典型表現(xiàn)為兩肺散在密度增高的粗顆?；蚱瑺?、云絮狀陰影，或伴節(jié)段性肺不張及肺氣腫2022-7-3182022-7-319新生兒胎糞吸入綜合征（）新生兒胎糞吸入綜合征（）男，0.5小時，羊水度污染。兩紋理增強，右下肺野可見斑片狀陰影，輕度肺氣腫, 兩膈面欠清晰。男，天，羊水度污染。兩肺紋理增強，兩下肺野可見片團狀陰影，右上肺可見節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。2022-7-320新生兒胎糞吸入綜合新生兒

7、胎糞吸入綜合征（征（2）男，30分鐘，羊水3度污染。氣促、鼻搧30分鐘，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音。2022-7-321新生兒胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入綜合征（3）女，2h，羊水2度污染，評分5-10?？谕屡菽?、呼吸促，65次/分，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。2022-7-322新生兒胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入綜合征（4）女，1天。羊水3度污染，胎齡41+4W.氣促2小時，呼吸65次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。2022-7-323新生兒胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入綜合征（5）女，1天。羊水3度污染，剖宮產(chǎn)兒。頭罩吸氧下仍有氣促，呼吸70次/分，可見輕吸

8、凹，兩肺呼吸音粗，未聞及性羅音。2022-7-324新生兒胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入綜合征（6）男，1天。羊水3度污染，有宮內(nèi)窘迫。口吐泡沫、氣促5小時，呼吸55次/分，偶見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。2022-7-325新生兒胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入綜合征（7）男，2h，羊水3度污染（臨床未提供）。呼吸促，鼻塞2小時，呼吸60次/分，有明顯吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及鼻鼾音及濕羅音。2022-7-326新生兒胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入綜合征（8）男，40分鐘，羊水度污染。右側(cè)氣胸，右肺體積壓縮約50，右側(cè)肺野及左下肺野可見斑片狀陰影。心臟輕度左移。2022-7-327乳汁

9、吸入性肺炎 指乳汁在吞咽時被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困難等表現(xiàn)，肺部繼發(fā)感染時與細菌性肺炎相似。嚴重程度與吸入的量和次數(shù)有關(guān)。2022-7-328診斷要點 v病史：常有誘因。早產(chǎn)兒多見，尤其合并支氣管肺發(fā)育不良者有吞咽協(xié)調(diào)功能障礙，胃食管反流；食管閉鎖或氣管食管瘺；嚴重唇、腭裂者。v臨床表現(xiàn)：哺乳后突然出現(xiàn)呼吸停止、青紫或嗆咳，氣道內(nèi)有乳汁吸出；臨床突然出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征、肺部濕啰音增多，且癥狀和體征持續(xù)時間超過72小時；有引起吸入的原發(fā)病表現(xiàn)。2022-7-329vX線表現(xiàn)：肺門陰影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片影，可伴肺氣腫或肺不張2022-7-3302022-7-331新生兒乳汁吸入性肺

10、炎（）男，天。有嗆奶，無鼻塞、咳嗽，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。2022-7-332新生兒乳汁吸入性肺炎（）男，天。有嗆奶史，咳嗽、鼻塞明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。2022-7-333新生兒肺出血v新生兒肺出血多為肺透光度下降，病灶分布無規(guī)律且密度較高，心影普遍增大v多見于早產(chǎn)兒、低體重兒，常有窒息、硬腫、感染史，常處于瀕死狀態(tài)2022-7-334新生兒肺出血（1）v男，6天。四肢硬腫，伴血便。v胸正位片：肺野內(nèi)彌漫分布小斑片影，中內(nèi)帶較重，肺野暗，肺容積增大，心影大。2022-7-335鑒別二：新生兒濕肺v出生時呼吸正常，生后6h出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺多考慮v患兒一般情況反映較好，體溫、白細胞及血氣分析多為正常v自限性呼吸系統(tǒng)疾病vX線征象變化快，建議短期隨訪，肺氣腫多為代償性肺氣腫，程度較輕，隨著癥狀的減輕肺氣腫及斑片狀陰影在23天吸收消失2022-7-336鑒別三：毛細支氣管炎 1.常見的下呼吸道感染，多見于1-6月小嬰兒 2.以喘憋、三凹征和氣促為突出表現(xiàn) 3.主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，免疫酶技術(shù)及分子生物學技術(shù)可明確病原 2022-7-337鑒別四：肺透明膜病v多見于早產(chǎn)兒vX線表現(xiàn)：兩肺野普遍性低密度，呈磨玻璃樣改變，尤為重要的是可見“