斷指再植的圍手術(shù)期護(hù)理 課件

1、斷指再植患者圍手術(shù)期護(hù)理 三病區(qū)：黃琨斷指再植手術(shù)是指: 在光學(xué)顯微鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創(chuàng)作骨、肌腱及血管皮膚的整復(fù)術(shù)，加之術(shù)后各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)其一定功能的高精細(xì)手術(shù)。分類1、根據(jù)肢體離斷程度分：完全離斷：無任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須切除。不完全離斷：肢體骨折或脫位，伴2/3以上軟組織離斷、主要血管離斷，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死。大局部功能結(jié)構(gòu)離斷，其它相連的軟組織小于肢體周徑的1/4分類2、根據(jù)肢體離斷損傷性質(zhì)分： 整齊離斷傷 不整齊離斷傷3、按致傷的原因分： 切割傷：斷端齊、污染輕 撕脫傷：血管神經(jīng)長段缺損 壓砸傷：組織

2、損傷嚴(yán)重 術(shù) 前 護(hù) 理現(xiàn)場急救四個(gè)方面止血：創(chuàng)面可用清潔敷料壓迫包扎，假設(shè)有大血管出血可用止血帶止血。包扎保存斷指肢迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：一般6到8小時(shí)為限冰塊干潔容器塑料袋或紗布治療：1 徹底清創(chuàng)成活的前提2 重建骨連續(xù)性支架作用3 縫合肌腱恢復(fù)功能4 重建血循環(huán)是成活的前提5 縫合神經(jīng)6 關(guān)閉創(chuàng)面7 包扎固定 術(shù) 后 護(hù) 理 術(shù)后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解情緒與手術(shù)成功間的因果關(guān)系，減少探視人員，防止情緒波動太大引起血管痙攣心理護(hù)理 環(huán) 境病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。室溫控制在2426度之間，如溫度過低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過高那么加速組織耗氧代謝。濕度控制在6070

3、%。為了保持局部溫度可用60100W烤燈照射，燈距為3050cm，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷。斷指血運(yùn)觀察 術(shù)后3天內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期， 因此應(yīng)每1-2小時(shí)觀察一次 皮膚顏色：紅潤 蒼白：動脈危象痙攣、栓塞 紅潤 紫紅：靜脈危象靜脈受阻皮膚溫度：與健側(cè)比照， 12度指腹張力毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)指端小切口放血試驗(yàn)動脈受阻與靜脈受阻鑒別 體 位術(shù)后需絕對臥床710天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應(yīng)制動，保持功能位。止痛與禁煙指導(dǎo)疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣因素之

4、一，術(shù)后34天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙，因?yàn)槲鼰熂氨粍游鼰煟墒故植垦貉h(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30%以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。飲 食 創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈合，鼓勵(lì)多吃雞、魚、肉蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生素、鐵、鈣糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合。另外還應(yīng)多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。 抗凝藥物的應(yīng)用 一般使用低分子右旋糖酐以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增強(qiáng)血容量

5、，減低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入5001000ml，持續(xù)給藥46天，使用肝素時(shí)，一般均用靜脈點(diǎn)滴法，以每分鐘812滴的速度將凝血時(shí)間延長到正常人的2倍左右。然后維持在此標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)給藥35天后停藥。使用肝素10分鐘后即可起抗凝作用。在頭一二天內(nèi)不出現(xiàn)出血傾向，持續(xù)使用3天后，可發(fā)生出血現(xiàn)象。如使用過量，可給等量魚精蛋白以中和肝素，使體內(nèi)肝素迅速失效。使用肝素要注意點(diǎn)滴的滴數(shù)，一般每分鐘不可超過815滴，或遵醫(yī)囑。還要隨時(shí)詢問患者有無不適。功能鍛煉1 術(shù)后早期2-4周指導(dǎo)患者作肌肉等長收縮極輕微的關(guān)節(jié)松動鍛煉，配合理療，目的是改善血液循環(huán)，控制炎癥，減輕水腫。如：術(shù)后第7 d起，指

6、導(dǎo)患者主動運(yùn)動患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3h。2、術(shù)后第14 d ，患指在健指的配合下作提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50100g，繼續(xù)主動運(yùn)動患手各個(gè)正常關(guān)節(jié)，每日3h。功能鍛煉2 術(shù)后13個(gè)月，撤除石膏和克氏針，在理療醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行系統(tǒng)的主動及被動功能鍛煉，同時(shí)進(jìn)行蠟療和理療，根據(jù)患者手功能障礙情況，采用相應(yīng)的支具矯正。如：術(shù)后第45 d，拔除克氏針，48 h后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動運(yùn)動，被動運(yùn)動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當(dāng)?shù)竭_(dá)極限角度時(shí)，保持1020min，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈。被動運(yùn)動幅度由小到大，每日或每周遞增?；贾钢鲃舆\(yùn)動內(nèi)容為掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。輔助使用橡皮筋網(wǎng)板、螺絲與螺帽等工具訓(xùn)練指力，每日6h。功能鍛煉33個(gè)月后，開始日常生活訓(xùn)練，職業(yè)前訓(xùn)練和感覺訓(xùn)練。此時(shí)主要在理療醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行手的抓握，捏持功能