心肺復蘇高級生命支持

1、 由于心肺復蘇的對象是人，所以復蘇醫(yī)學不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù)，更是一門人文與倫理科學。在實施CPR的過程中，必須充分體現(xiàn)對人的關(guān)懷和尊重，以及對生命高度的珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無上的，生命只有一次，人死不能復生！ 醫(yī)療急救直接面對病人，“人”字的結(jié)構(gòu)組成，左邊一撇代表技術(shù)的醫(yī)學，右邊一捺代表人文的醫(yī)學。醫(yī)生護士的眼里決不能只有“病”，而沒有“病”字后面大寫的“人”！因此，從人文意義上來講，CPR的含義又可詮釋為：Care Peoples Revival，翻譯成“關(guān)愛人類的復活” 所以剛才我講到的首要原則: 尊重生命 拯救生命 為了這個目的 大家一定要學好做好 心肺復蘇！ 我

2、是唯一的，我更是團隊的 個人的力量有限，團隊的力量無限 凝聚力，發(fā)揮強大的團隊力量 團隊領(lǐng)導任務(wù) 組織團隊 監(jiān)督每一個成員的表現(xiàn) 支持團隊成員 示范最佳團隊行為 培訓指導 著重于患者的全面治療 團隊成員的任務(wù) 清楚任務(wù)的分配 做好履行職責的準備 很好的掌握復蘇技能 掌握各種流程圖 致力于成功 要素 封閉說的循環(huán)交流 清楚的提示信息 明確的任務(wù)和職責 知道自己的局限性 知識共享 建設(shè)性干預 重新評估和總結(jié) 相互尊重 冷靜的思考 良好的心理素質(zhì) 組織團隊 判斷病情 合理分配任務(wù) 清晰發(fā)號施令 監(jiān)督效果 分析與評價 負責氣道 負責循環(huán) 負責靜脈建立、用藥 負責除顫 負責記錄 出色的完成任務(wù) 清楚大聲

3、的重復命令 及時大聲匯報任務(wù)完成情況 負責的內(nèi)容有阻礙及時尋求幫助 對領(lǐng)隊發(fā)出的命令有疑問時提出建設(shè)性意見 出色的專業(yè)知識 過硬的心理素質(zhì) 合理的發(fā)號施令 良好的溝通能力 氣道管理的輔助措施和通氣 心臟驟停的處理 癥狀性心動過緩和心動過速的處理 心臟驟停可以由4種心律引起： 心室顫動（VF） 無脈性室性心動過速（VT） 無脈性電活動（PEA） 心室停搏（asystole） 心室顫動 表現(xiàn)為心室肌紊亂的電活動 無脈性室性心動過速 表現(xiàn)為心室肌規(guī)則的電活動。 這些心律都不能產(chǎn)生明顯的前向血流。 心室顫動心電圖特征為QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波。頻率1505

4、00次/min 心電圖特點l 3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；l QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;l 心室率通常為100250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。l 心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個別或者所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房；l 通常發(fā)作突然開始；l 心室奪獲與室性融合波 無脈性電活動 (PEA) 包括一組不同類型的規(guī)則的心電節(jié)律，這些節(jié)律 沒有心室機械活動或有心室機械活動但不足以產(chǎn)生臨床上可觸及的脈搏。 心室停搏ventricular asystole 表現(xiàn)為沒有可見的心室電活動，伴或不伴有心房電活動。 促進有灌注的自主

5、心律的恢復和維持 心臟驟停期間，高質(zhì)量 CPR 和快速除顫最為重要，用藥其次。 給確定的室顫或無脈室速開始CPR 和除顫后，搶救人員可以建立靜脈或骨內(nèi)通道。 應(yīng)在不中斷胸外按壓時執(zhí)行。 外周靜脈（ IV，intravenous） 骨內(nèi)通道給藥（IO，intraosseous） 中心靜脈給藥 氣管導管給藥 腎上腺素 胺碘酮 藥理作用 當至少 1 次除顫和 2 分鐘 CPR 后 VF/無脈 VT 仍持續(xù)時，可給予血管加壓藥 在成人心臟驟停期間，考慮每35分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是合理的 如果IV/IO通道延誤或無法建立，腎上腺素可氣管內(nèi)給藥，每次22.5mg。 高劑量可用于特殊問題 如-受

6、體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量。如果有血液動力學監(jiān)測如動脈松弛 “舒張”壓或CPP指導，也可以考慮更高劑量。 一個回顧性研究比較了持續(xù)性室顫和PEA/心室停搏用和不用腎上腺素的作用，發(fā)現(xiàn)用腎上腺素改善自主循環(huán)恢復率但治療組存活率無差異。 薈萃分析和其他研究發(fā)現(xiàn)，與標準劑量相比，高劑量緊上腺素提高自主循環(huán)恢復率，但沒有增加病人存活率的益處。 沒有充分比較腎上腺素和安慰劑在院外心臟驟停治療和預后的作用的隨機對照試驗。 鹽酸腎上腺素對心臟驟停病人產(chǎn)生有益的作用，主要因為其激動-腎上腺素能受體（即收縮血管）特性。腎上腺素的-腎上腺素能效應(yīng)能提高 CPR 期間的 CPP 和腦灌注壓。 其-腎上腺素能效應(yīng)尚存

7、爭議，因為它可能增加心肌做功和減少心內(nèi)膜下心肌的灌注。 胺碘酮可以考慮用于對 CPR、除顫和血管加壓素治療無反應(yīng)的 VF 或無脈 VT 。 首劑為 300mg IV/IO，可接著用 150mg IV/IO。 雖然無對照的骨內(nèi)（IO）給藥沒有已知的副作用，但用這種方式給予胺碘酮的經(jīng)驗很有限。 藥理作用 胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷和腎上腺素能特性。 在院外難治性 VF/無脈 VT 成年患者的隨機雙盲對照臨床試驗中，與安慰劑或利多卡因 1.5 mg/kg 相比，急救醫(yī)師給予胺碘酮（300mg 或5mg/kg）提高了入院率。 另一項研究對 VF 或血流動力學不穩(wěn)的 VT 患者或動物給予胺碘酮時，對終止心律失常有同樣的改善。 在