臨床營(yíng)養(yǎng)支持小組工作方案

1、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)支持小組工作方案為了規(guī)范我院臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療工作，提高從事營(yíng)養(yǎng)支持的醫(yī)護(hù)人員的診療水平和醫(yī)療質(zhì)量，降低住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,故成立臨床營(yíng)養(yǎng)支持小組，并制定工作方案。一、臨床營(yíng)養(yǎng)支持小組的組成及工作職責(zé)1、小組的組成：主要由醫(yī)師（重癥醫(yī)學(xué)科、外科醫(yī)師、消化內(nèi)科醫(yī)師）、臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)理師組成。醫(yī)師：*臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師：*臨床藥師：*護(hù)理師：*2、工作職責(zé)（1）制訂臨床營(yíng)養(yǎng)支持常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范；（2）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，識(shí)別和治療營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)格掌握營(yíng)養(yǎng)支持指征；（3）選擇正確的營(yíng)養(yǎng)支持方式，并決定何時(shí)結(jié)束營(yíng)養(yǎng)支持或改變支持的方式；（4）降低住院患者的

2、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率；（5）縮短住院患者的住院日；（6）減少腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持過程中的機(jī)械性和代謝性并發(fā)癥（7）提供更好性價(jià)比的腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品，降低營(yíng)養(yǎng)治療的成本；(8) 制定高效益低成本的營(yíng)養(yǎng)治療配方，減少由于不合理配方造成的浪費(fèi)；(9) 減少由于不合理的營(yíng)養(yǎng)支持所造成的醫(yī)療糾紛；(10) 選擇合理的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的設(shè)備和儀器；(11) 選擇合理有效的實(shí)驗(yàn)室檢查并予以監(jiān)測(cè)。二、各類成員的崗位職責(zé)1、醫(yī)師(1) 對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，包括：確認(rèn)病史，進(jìn)行體檢復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告；(2) 匯總小組其他成員提供的訊息和建議，以完善營(yíng)養(yǎng)支持和監(jiān)測(cè)計(jì)劃；(3) 對(duì)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制訂、調(diào)整及其實(shí)施承擔(dān)最終的責(zé)

3、任。2、臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師(1) 對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者；(2) 對(duì)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，計(jì)算熱量和蛋白質(zhì)的需要量，制定腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，監(jiān)測(cè)并記錄熱卡和各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量；(3) 根據(jù)膳食配方配制治療飲食和管飼營(yíng)養(yǎng)；(4) 監(jiān)測(cè)住院患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果；(5) 為腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑、價(jià)格及配方在內(nèi)的臨床營(yíng)養(yǎng)問題提供咨詢服務(wù)。3、護(hù)師(1) 對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持過程中的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)；(2) 對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的輸入設(shè)備(靜脈導(dǎo)管，喂飼管等)的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)測(cè)；(3) 對(duì)患者、家屬以及其他護(hù)士進(jìn)行宣教并提供咨詢服務(wù)。4、臨床藥師(1) 監(jiān)督指導(dǎo)靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制，進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)；(2)

4、對(duì)與藥物相關(guān)的問題(藥物與營(yíng)養(yǎng)素的相互作用，合適的給藥方法，藥物與腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)液的配伍等)提供咨詢；(3) 參與發(fā)展和保持具有高效益低成本的營(yíng)養(yǎng)支持配方。三、工作目標(biāo)1、識(shí)別住院患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，或是否存在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的趨勢(shì)；2、對(duì)住院患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)并制訂合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案；3、為住院患者實(shí)施安全規(guī)范及合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持。四、工作制度1、醫(yī)師接受和負(fù)責(zé)全院患者的會(huì)診，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝評(píng)價(jià)，對(duì)需要進(jìn)行腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者制訂合理的配方，并規(guī)范書寫營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑。2、臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師有計(jì)劃地對(duì)接受營(yíng)養(yǎng)支持的住院患者進(jìn)行查房和隨訪，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持的效果，及時(shí)反饋

5、臨床醫(yī)師，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持的方案；3、營(yíng)養(yǎng)支持小組定期制訂、完善臨床營(yíng)養(yǎng)支持常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)、技術(shù)的教育和培訓(xùn)；4、開設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診，臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患者和家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教；5、臨床藥師定期在靜脈制劑調(diào)配中心對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑或處方進(jìn)行審核；6、護(hù)士應(yīng)對(duì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理工作及營(yíng)養(yǎng)支持的輸入設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)。五、臨床建立腸外營(yíng)養(yǎng)療法分級(jí)管理制度（見附件）。*年*月*日附件：腸外營(yíng)養(yǎng)療法分級(jí)管理制度腸外營(yíng)養(yǎng)支持是糾正和救治營(yíng)養(yǎng)不良的有力措施，但使用和管理不當(dāng)可引起較多且嚴(yán)重并發(fā)癥。為實(shí)現(xiàn)住院患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的合理、安全的目標(biāo)，制定本規(guī)定。、對(duì)于大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期患者，腸外瘺患者，炎性腸道疾病患者、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者的腸外營(yíng)養(yǎng)支持需主治或主治以上醫(yī)師實(shí)施。二、對(duì)于合并有重要臟器功能不全如肝功能不全、腎功能不全、心功能不全、肺功能不全；炎性粘連性腸梗阻；重癥急性胰腺炎患者的腸外營(yíng)養(yǎng)支持；應(yīng)用特殊腸外營(yíng)養(yǎng)制劑：丙胺酰谷氨酰胺、脂肪乳注射液（J/、結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液（C6_24）等需副主任或副主任以上醫(yī)師實(shí)施。三、醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)支持