學(xué)習(xí)輔導(dǎo)五第91011章學(xué)習(xí)要點(diǎn)

1、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)（五）：第9、10、11章學(xué)習(xí)要點(diǎn)各種學(xué)員，大家好！在前四次的輔導(dǎo)中，我們主要給大家介紹了第一章第八章的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，另外對第一次作業(yè)中的病例分析題做了答題指導(dǎo)。如果同學(xué)們在前一段的學(xué)習(xí)中還有這樣或那樣的問題沒有解決，請登陸中央電大在線學(xué)習(xí)網(wǎng)，進(jìn)入外科護(hù)理學(xué)課程端，在日常答疑區(qū)進(jìn)行提問或進(jìn)行討論。本次文本輔導(dǎo)主要介紹第九章、第十章和第十一章的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，幫助大家學(xué)習(xí)、理解和把握這部分的重點(diǎn)內(nèi)容。第九章 甲狀腺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)和考核重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)；甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備（藥物準(zhǔn)備、體位準(zhǔn)備）；術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理（呼吸困難與窒息、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象）。一、概

2、念：1甲狀腺功能亢進(jìn)：是指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺素分泌過多所致的以全身代謝亢進(jìn)為特征的綜合征。2Horner綜合癥：因交感神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)鏈?zhǔn)軌核?，臨床表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，頭面部無汗。3甲狀腺危象：又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的綜合癥。感染、手術(shù)準(zhǔn)備不充分等常為其誘因。臨床表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，高熱、心率不少于140次/分，伴房顫或心房撲動、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、昏迷，或合并心衰、肺水腫等。二、甲狀腺功能亢進(jìn)（一）臨床表現(xiàn) 以多器官累及和高代謝狀態(tài)為特點(diǎn)，脈壓增大和脈率增快可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)

3、志。1甲狀腺腫。2以突眼為重要而較特異的體征之一的眼征。3怕熱多汗、煩燥、易怒、雙手震顫等神經(jīng)、精神表現(xiàn)。4心悸、胸悶、氣短、脈壓增大和脈率增快等心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。5食欲亢進(jìn)、食量增大，排便次數(shù)增多，病人體重減輕等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。6其他（二）有關(guān)檢查1血清甲狀腺素測定 T3對甲亢診斷更為敏感。2甲狀腺攝131I率 攝碘量增加，且吸碘高峰提前出現(xiàn)。3基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率在10%為正常；增高至+20%30%為輕度甲亢；+30%60%為中度甲亢；+60%以上為重度甲亢。（三）處理原則 甲亢的治療包括藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療三種。手術(shù)適應(yīng)證：中度以上的原發(fā)性甲亢；繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；腺體

4、較大有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫；抗甲狀腺藥或131碘治療后復(fù)發(fā)；妊娠早中期（5個月）者。手術(shù)方式：甲狀腺大部切除。（四）護(hù)理措施1術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：（2）營養(yǎng)支持（3）活動（4）完善術(shù)前檢查（5）藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備可降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。常用方法有三種：適用于重度甲亢病人，先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后（情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈率90次/分、基礎(chǔ)代謝率+20%）停服，改服碘劑2周后即可手術(shù)。適用于中度甲亢病人，開始即用碘劑23周，癥狀基本控制后即可手術(shù)。若癥狀改善不明顯，可加服硫脲類藥物，待癥狀基本控制后繼續(xù)單用碘劑12周

5、，即可行手術(shù)。對上述方法不能耐受或效果不明顯者，或?yàn)榱丝s短術(shù)前準(zhǔn)備時間，可單用普萘洛爾和碘劑做準(zhǔn)備，一般用藥47天后脈率即正常，可以手術(shù)。藥物準(zhǔn)備中的注意事項(xiàng)：硫脲類藥物必須加服碘劑。碘劑不能單獨(dú)治療甲亢，僅用于術(shù)前準(zhǔn)備。普萘洛爾最后一次服藥應(yīng)在術(shù)前12小時。此外，術(shù)前不用阿托品，防止心動過速。服藥期間應(yīng)監(jiān)測病人心率，若低于60次應(yīng)及時提醒醫(yī)師停藥。（6）體位準(zhǔn)備指導(dǎo)病人進(jìn)行頭頸過伸體位訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中操作。（7）其它告訴病人咳嗽是手術(shù)傷口出血的誘因之一，要求病人戒煙2周。注意保暖，防止上呼吸道感染。準(zhǔn)備麻醉床時，床旁備氣管切開器械及緊急拆線縫合包，以備術(shù)后急需。2術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理體位、

6、飲食護(hù)理，減輕疼痛，繼續(xù)服用碘劑等。（2）并發(fā)癥觀察和護(hù)理1）呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。主要原因：切口內(nèi)出血；喉頭水腫；痰液阻塞；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)：病人的頸部可迅速腫大，出現(xiàn)煩躁、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息。如因切口出血引起，可見傷口滲血或敷料血染。術(shù)后應(yīng)幫助病人做深呼吸和咳嗽咳痰。處理：立即查看傷口，辨明原因?qū)σ驅(qū)ΠY處理。如清除痰液，對喉頭水腫者給予大劑量激素等。必要時敞開傷口清除血腫，結(jié)扎血管，若情況仍不能改善，可進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。2）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)神經(jīng)損傷者可有聲音嘶啞，雙側(cè)損傷者可有失音或呼吸困難。處理：病人清醒后立即誘

7、導(dǎo)其大聲說話，以判斷有無神經(jīng)損傷。暫時性損傷者經(jīng)神經(jīng)營養(yǎng)藥物、針灸、理療等治療，36個月后可好轉(zhuǎn)。一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，雙側(cè)損傷需做氣管切開。3）喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)外支損傷時，病人環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷時，由于喉部粘膜感覺喪失，會厭反射消失，可出現(xiàn)飲水嗆咳和誤咽。處理：一般經(jīng)理療后可恢復(fù)。必要時協(xié)助病人坐起進(jìn)食，或進(jìn)半固體飲食。4）手足抽搐：一般術(shù)后13天可出現(xiàn)手足抽搐。病情輕者可有面部口唇或手足針刺樣麻木感和強(qiáng)直感，也可有畏光、焦慮、煩躁不安等，23周即可消失。術(shù)中保留甲狀腺背面部分的完整，防止甲狀旁腺受損是預(yù)防的關(guān)鍵。5）甲狀腺危象：病人多在術(shù)后1236小時內(nèi)出現(xiàn)高熱

8、（39）、寒戰(zhàn)、脈快（120次/分）而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和水瀉。若搶救不及時可致死亡。預(yù)防的關(guān)鍵在于作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍再手術(shù)。處理：一旦發(fā)生危象，囑病人絕對臥床休息，立即給予處理：吸氧；建立靜脈通路，輸入大量葡萄糖溶液；降溫；給予碘劑；給予腎上腺皮質(zhì)激素；給予鎮(zhèn)靜劑，對躁動病人還應(yīng)使用床欄保護(hù)；給予腎上腺素能阻滯劑；給予毛地黃制劑，發(fā)生心力衰竭者可加用強(qiáng)心藥。3健康教育（1）指導(dǎo)甲亢病人加強(qiáng)自我控制，防止情緒過分激動。（2）術(shù)后需要繼續(xù)服用碘劑或普萘洛爾者，應(yīng)告知服藥的作用和方法，以減少甲亢癥狀再次發(fā)生甚至加重的可能性，促進(jìn)病人康復(fù)。（3）告訴

9、病人若再次出現(xiàn)心悸、食欲增大、消瘦、急躁易怒、注意力不集中、失眠或手顫等甲亢癥狀，應(yīng)及時就診。三、甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤。兩者腫瘤特點(diǎn)不同。 甲狀腺腺瘤頸部結(jié)節(jié)多為單發(fā)，圓形或橢圓形，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽上下活動。腺瘤生長緩慢，數(shù)年或更長時間仍保持單發(fā)，大部分病人無任何癥狀，常在無意間發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。 甲狀腺癌頸部結(jié)節(jié)多單發(fā)，質(zhì)硬，表面高低不平，邊界不清，隨吞咽不能上下移動。晚期腫塊若壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或頸交感神經(jīng)節(jié)/鏈等，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。局部轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見于扁骨（顱骨、椎骨和胸骨等）和肺。甲狀腺

10、腫瘤原則上應(yīng)手術(shù)治療。在護(hù)理方面要指導(dǎo)甲狀腺腺瘤者觀察頸部腫塊變化，定期復(fù)查或手術(shù)切除；指導(dǎo)甲狀腺癌者在術(shù)后正確服用甲狀腺素制劑，定期復(fù)查。第十章 乳腺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)和考核重點(diǎn)：急性乳腺炎病因及預(yù)防；乳腺癌臨床表現(xiàn)（無痛性乳房腫塊）、處理原則、乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理（皮瓣積液、患肢水腫） 一、 急性乳腺炎病人的護(hù)理急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性疾病，多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳期，尤以初產(chǎn)婦多見。一般發(fā)生在產(chǎn)后34周。（一） 病因1乳汁淤積 乳頭發(fā)育不良妨礙哺乳、乳汁過多或嬰兒吸乳少使乳房不能完全排空、乳管不通等原因使乳汁淤積，乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，利于入侵的細(xì)菌生長。2細(xì)菌入侵 可直接侵入，也沿

11、淋巴管入侵。致病菌主要為金葡菌，來自嬰兒口腔、母親乳頭或周圍皮膚。（二）臨床表現(xiàn)1局部表現(xiàn) 初期乳房脹痛，有壓痛的腫塊，局部皮膚可有紅腫、發(fā)熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大疼痛。疾病發(fā)展，癥狀可加重，并可有膿腫形成，膿腫可以是單房或多房，表淺膿腫可向外破潰，深部膿腫可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫，壓之有波動，并感疼痛。2全身表現(xiàn) 病人可有寒戰(zhàn)高熱，脈搏加快，食欲不振，全身不適，白細(xì)胞上升。嚴(yán)重感染可并發(fā)膿毒癥。（三）處理原則1一般處理 患側(cè)停止哺乳，用吸入器吸盡乳汁，局部熱敷或用25MgSO4濕敷，或采用中藥外敷。2抗菌藥治療3膿腫切開引流4停止泌乳（四）護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）休息、

12、營養(yǎng)：應(yīng)注意休息。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食，保證足夠的水分?jǐn)z入。（2）消除乳汁淤積。（3）減輕疼痛。（4）密切觀察病情：注意體溫變化，觀察患乳紅腫部位有無波動感，及時了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化；必要時做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（5）滿足嬰兒的營養(yǎng)需要2發(fā)熱的護(hù)理 高熱時及時給予物理或藥物降溫。必要時給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。3用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗菌藥。若使用藥物回乳時，應(yīng)觀察斷乳的反應(yīng),記錄斷乳時間。4膿腫切開引流的護(hù)理 保持引流通暢，注意觀察引流膿液的量、色澤及氣味的變化，敷料浸濕應(yīng)及時更換。5.預(yù)防 關(guān)鍵是防止乳頭破裂和乳汁瘀積。（1）保持乳頭清潔：哺乳前后用溫開水清洗兩側(cè)乳頭，防

13、止細(xì)菌侵入。（2）糾正乳頭內(nèi)陷：妊娠期和哺乳期應(yīng)糾正乳頭內(nèi)陷。每日擠捏、提拉乳頭或用吸乳器吸引，使乳頭突出。哺乳時有利于嬰兒吸吮，防止乳汁淤積。（3）防止乳頭破損：預(yù)防乳頭皸裂，可用自身乳汁涂抹。出現(xiàn)皸裂者，應(yīng)暫停哺乳，每日用吸乳器吸出乳汁哺育嬰兒。（4）養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣：要定時哺乳，每次哺乳時讓嬰兒將乳汁吸空，或通過按摩或用吸乳器排空乳汁；不讓嬰兒含乳頭睡覺；注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療口腔炎癥。二、乳腺癌病人的護(hù)理（一）發(fā)病概況乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一，發(fā)病率約為23/10萬23/10萬，僅次于子宮頸癌，且有逐年上升趨勢。部分大城市乳腺癌居女性惡性腫瘤之首。是女性常見的惡性腫瘤。發(fā)病年

14、齡以4060歲居多，有年輕化趨勢（二）病因目前尚不清楚，其危險因素包括：1內(nèi)分泌因素：初潮早；絕經(jīng)晚；未孕、未哺乳；初產(chǎn)年齡大。2飲食因素：高脂飲食3遺傳因素 ：母親或姐妹中有乳腺癌病史者 。4乳腺良性疾病 ：乳管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤、乳腺增生等。5其它。（三）病理病理分型1非浸潤性癌2早期浸潤性癌3浸潤性特殊癌4浸潤性非特殊癌5其它罕見癌轉(zhuǎn)移途徑 可直接浸潤皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織；或沿乳房淋巴液的四個輸出途徑擴(kuò)散，最常見的轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)；或經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移進(jìn)入血液循環(huán)，亦可直接侵入血液循環(huán)。最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨、肝。（四）臨床表現(xiàn)1乳房腫塊 多見于乳房的外上象限，其次是乳頭、乳暈

15、和內(nèi)上象限。早期常無自覺癥狀，表現(xiàn)為無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、不光滑、與周圍組織分界不清、不易推動。2皮膚改變 當(dāng)癌腫塊侵入乳房懸韌帶使之收縮而失去彈性形成皮膚凹陷，又稱酒窩征；癌細(xì)胞阻塞于皮下、皮內(nèi)淋巴管可引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，毛囊處出現(xiàn)凹陷，出現(xiàn)“橘皮征”；晚期癌細(xì)胞浸潤皮膚，皮膚表面出現(xiàn)多個堅(jiān)硬小結(jié)；有時皮膚破潰形成潰瘍呈菜花狀。3乳頭改變 癌腫塊侵入乳管使之收縮將乳頭牽向患側(cè)；乳頭深部癌腫侵入乳管使乳頭凹陷、兩乳頭不對稱。4區(qū)域淋巴結(jié)腫大5全身癥狀 早期一般無全身癥狀；晚期發(fā)生血液轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛、氣急，骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛、病理性骨折，肝

16、轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸等。5特殊乳癌表現(xiàn)（1）炎性乳癌：（2）乳頭濕疹樣癌（又稱Paget病）：少見，惡性程度低，發(fā)展慢。（五）有關(guān)檢查X線檢查 常用方法是鉬靶X線攝片，正確診斷率可達(dá)90以上。B超 屬無創(chuàng)檢查，可反復(fù)使用，主要可用來區(qū)別囊性或?qū)嵭圆≡睢＝t外線掃描 利用紅外線透照乳房時，各種密度組織可顯示不同的灰度影，從而顯示乳房腫塊。此外，紅外線可顯示腫塊周圍的血管情況。該檢查有一定的假陰性和假陽性，可用于普查。4活組織病理檢查 是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。（六）處理原則以手術(shù)為主，輔以化學(xué)藥物、放射、免疫等綜合治療。1手術(shù)治療 主要手術(shù)方式有乳癌根治術(shù)、乳癌改良根治術(shù)、乳癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳

17、房單純切除術(shù)、保留乳房手術(shù)等。2化學(xué)藥物治療多療程聯(lián)合化療，常用CMF方案（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）。3放射治療 可在術(shù)前、術(shù)后采用。術(shù)后23周，鎖骨上、胸骨旁、腋窩照射。4內(nèi)分泌治療三苯氧胺。（四）護(hù)理措施1術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）停止妊娠或哺乳（3）做好術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備。2術(shù)后護(hù)理（1）體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可改為半臥位，以利于呼吸和引流。（2）飲食：術(shù)后6小時無惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)時可給予正常飲食，注意保證足夠營養(yǎng)的補(bǔ)充。（3）傷口護(hù)理：術(shù)后手術(shù)部位用胸帶或繃帶加壓包扎，使皮瓣能夠緊貼創(chuàng)面，促進(jìn)皮瓣愈合。術(shù)后應(yīng)定時檢查繃帶或胸帶的松緊度，注意觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)狀況，若

18、出現(xiàn)皮膚青紫、脈搏不能捫及，提示包扎過緊、腋部血管受壓，及時調(diào)整繃帶或胸帶的松緊度。術(shù)后3天左右拆除繃帶或胸帶，注意皮瓣或植皮區(qū)皮膚血供情況。（4）引流管護(hù)理：固定、通暢、觀察、記錄。（5）患側(cè)上肢護(hù)理：抬高患側(cè)上肢，見下圖。 注意保護(hù)患側(cè)上肢，不在患肢進(jìn)行測血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。上肢的功能鍛煉： 開始功能鍛煉的時間術(shù)后24小時開始腕部活動35天后開始肘部活動術(shù)后7天患肢可上舉術(shù)后10天患肢可外展術(shù)后1012天作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動，直至患側(cè)手指高舉過頭、自行梳理頭發(fā) 鍛煉方法示意圖3健康教育（1）保護(hù)患側(cè)上肢。（2）避孕：術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，防止乳房癌的復(fù)發(fā)。（3）遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療、化療，

19、定期去醫(yī)院復(fù)查。（4）堅(jiān)持乳房自我檢查。乳房自我檢查方法如下：1）站在鏡前觀察乳房2）平臥或側(cè)臥觸摸乳房3）檢查乳頭及腋下第十一章 腹外疝病人的護(hù)理學(xué)習(xí)和考核重點(diǎn)：基本概念、腹外疝病因、腹股溝直疝與斜疝的鑒別、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理。一、 概念疝：體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或間隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。腹外疝：是由腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而形成。腹外疝根據(jù)不同的部位可分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、切口疝、臍疝等。腹股溝疝：發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝稱為腹股溝疝。腹股溝疝根據(jù)疝囊頸與腹壁下動脈的解剖關(guān)系，可分為腹股溝斜

20、疝及腹股溝直疝兩種。前者自腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝內(nèi)環(huán)，向內(nèi)向下向前經(jīng)過腹股溝管，穿過腹股溝外環(huán)，進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。后者自腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出、不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、不落入陰囊，稱為腹股溝直疝。難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者，稱為難復(fù)性疝。嵌頓性疝： 疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝環(huán)擠入疝囊，隨后由于疝囊頸的彈性回縮，使疝內(nèi)容物不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。若嵌頓不能解除，嵌頓的疝內(nèi)容物持續(xù)受壓，導(dǎo)致血液回流受阻，動脈血流減少，甚至完全阻斷，動脈搏動消失，腸管喪失蠕動能力，腸壁逐漸變黑壞死，則形成絞窄性疝。嵌頓性疝和絞窄性疝是同一病理

21、過程的兩個不同階段。二、腹外疝病因1腹壁強(qiáng)度降低某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等；腹白線發(fā)育不全；手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染造成的腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷，老年、久病、肥胖等造成的肌肉萎縮等。2腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭。三、腹股溝疝腹股溝疝根據(jù)疝囊頸與腹壁下動脈的解剖關(guān)系，可分為腹股溝斜疝及腹股溝直疝兩種。斜疝是最常見的腹外疝，約占全部腹外疝的75%90%，占腹股溝疝的85%95%。斜疝多見于嬰兒和中年男性，右側(cè)多于左側(cè)。（一）病因1先天性解剖異常 2后天性腹壁薄弱或缺損 （二）臨床表現(xiàn)

22、 主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)突出的腫塊。1斜疝 易復(fù)性斜疝除腹股溝有可復(fù)性腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。難復(fù)性斜疝脹痛稍重，主要特點(diǎn)是腫塊不能完全回納。嵌頓性斜疝多在強(qiáng)體力勞動或排便、咳嗽等腹內(nèi)壓驟然升高時，表現(xiàn)為腫塊突然增大，不能回納，伴明顯疼痛，可有腸梗阻癥狀。2直疝 主要表現(xiàn)為病人直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴疼痛或其他癥狀，平臥后疝塊多能自行消失，不須用手推送復(fù)位。腹股溝直疝與斜疝的鑒別見下表：表腹股溝斜疝和直疝的區(qū)別斜疝直疝好發(fā)年齡兒童及青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管外突，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀呈半球形，基底較寬回納疝塊后

23、壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再出現(xiàn)疝塊仍可出現(xiàn)疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)疝囊與精索的關(guān)系位于精索內(nèi)前方位于精索后方嵌頓機(jī)會較多極少（三）處理原則治療有非手術(shù)療法和手術(shù)療法，其中手術(shù)治療是治療腹股溝疝最有效的方法。非手術(shù)治療11歲以下嬰兒暫不手術(shù)。應(yīng)盡可能避免哭鬧等增加腹內(nèi)壓的因素，可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管內(nèi)環(huán)，避免疝內(nèi)容物突出。2年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾患而不能耐受手術(shù)者，也可用疝帶壓迫阻止疝內(nèi)容物外突。手術(shù)治療是治療腹股溝疝最有效的方法。術(shù)前應(yīng)積極治療慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增高因素或糖尿病，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)的基本原則是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)及修補(bǔ)腹股溝管管壁。手術(shù)方法可歸納為兩大類，即單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)。1單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)2疝修補(bǔ)術(shù)：主要有傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)，還可經(jīng)腹腔鏡行疝修補(bǔ)術(shù)。3嵌頓性疝和絞窄性疝的處理 原則上應(yīng)立即手術(shù)。（四）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理包括密切觀察病情、防止腹內(nèi)壓增高、嚴(yán)格術(shù)前準(zhǔn)備等。術(shù)后護(hù)理包括減輕疼痛、觀察并預(yù)防并發(fā)癥等。1術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理。（2）解除導(dǎo)致腹