生命體征的評(píng)估與護(hù)理

1、2022/7/412022/7/42 生命體征（生命體征（vital signs）是）是體溫體溫(T)(T)、脈搏脈搏(P)(P)、呼吸、呼吸(R)(R)和血壓和血壓(BP)(BP)的總的總稱。是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反稱。是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。標(biāo)。2022/7/43第一節(jié)、體溫的觀察與護(hù)理第一節(jié)、體溫的觀察與護(hù)理1. 體溫也稱體溫也稱體核溫度，體核溫度，是指身體內(nèi)部胸是指身體內(nèi)部胸腔、腔、 腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。2. 體表溫度體表溫度：皮膚溫度：皮膚溫度3. 體核溫度高于體表溫度。體核溫度高于體表溫度。

2、2022/7/44體溫的形成體溫的形成 體溫是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)體溫是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。氧化分解而產(chǎn)生。 三大物質(zhì)三大物質(zhì) 氧化氧化 能量能量 5050轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化為熱能；為熱能；5050儲(chǔ)存（儲(chǔ)存（ATPATP）機(jī)體利用機(jī)體利用轉(zhuǎn)化為熱能。轉(zhuǎn)化為熱能。正常體溫及生理正常體溫及生理變變化化2022/7/45體溫體溫產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱化學(xué)方式化學(xué)方式食物氧化食物氧化骨骼肌運(yùn)動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)甲狀腺素分泌增多甲狀腺素分泌增多物理方式物理方式輻射、傳導(dǎo)、輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)對(duì)流、蒸發(fā)肝臟、骨骼肌肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸皮膚、呼吸排尿、排便排尿、排便 2022/7/46輻射

3、輻射1.1. 熱由一個(gè)物體表面通過電磁波的形式熱由一個(gè)物體表面通過電磁波的形式傳至另一個(gè)與它傳至另一個(gè)與它不接觸物體表面不接觸物體表面的一的一種方式。種方式。2.2. 安靜狀態(tài)下安靜狀態(tài)下氣溫較低環(huán)境氣溫較低環(huán)境中約中約60%60%的的熱量是以此方式散熱。熱量是以此方式散熱。2022/7/47傳導(dǎo)與對(duì)流傳導(dǎo)與對(duì)流1.1. 熱量熱量直接傳給同它接觸直接傳給同它接觸的溫度較低的的溫度較低的物體的一種散熱方式。物體的一種散熱方式。2.2. 散熱量與所接觸物體的導(dǎo)熱性能、接散熱量與所接觸物體的導(dǎo)熱性能、接觸面積、溫差大小有關(guān)。觸面積、溫差大小有關(guān)。3. 對(duì)流散熱傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式，對(duì)流散熱傳導(dǎo)散熱

4、的一種特殊形式，是受氣體或液體流動(dòng)速度、溫差大小是受氣體或液體流動(dòng)速度、溫差大小的影響，它們之間成正比關(guān)系。的影響，它們之間成正比關(guān)系。2022/7/48蒸發(fā)蒸發(fā)1.1. 由由液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闅鈶B(tài)液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闅鈶B(tài)，同時(shí)帶走大量熱，同時(shí)帶走大量熱量的一種散熱方式。量的一種散熱方式。2.2. 不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)：也叫：也叫不顯性出汗不顯性出汗，無論環(huán)，無論環(huán)境溫度高低，從皮膚和呼吸道滲出的境溫度高低，從皮膚和呼吸道滲出的水分一直持續(xù)的被蒸發(fā)掉。水分一直持續(xù)的被蒸發(fā)掉。3.3. 可感蒸發(fā)可感蒸發(fā)：顯性出汗顯性出汗，當(dāng)環(huán)境溫度超，當(dāng)環(huán)境溫度超過過3030以上時(shí)，汗腺便分泌汗液。以上時(shí)，汗腺便分泌汗液。4.4.

5、外界溫度高外界溫度高于皮膚溫度時(shí)在蒸發(fā)是唯于皮膚溫度時(shí)在蒸發(fā)是唯一的散熱方式。一的散熱方式。2022/7/49體溫的調(diào)節(jié)體溫的調(diào)節(jié)主要是通過自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體主要是通過自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)兩種方式。溫調(diào)節(jié)兩種方式。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞內(nèi)外環(huán)境溫度內(nèi)外環(huán)境溫度刺激刺激散熱散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱2022/7/410行為性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)2022/7/411溫度感受器溫度感受器外周溫度感受器：游離的神經(jīng)末梢外周溫度感受器：游離的神經(jīng)末梢皮膚皮膚粘膜粘膜內(nèi)臟內(nèi)臟體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞2022/7/412溫度感受器溫度感受器中樞溫度感受器：中樞溫度感受器：存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)

6、存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元稱為中樞內(nèi)的對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元稱為中樞溫度感受器。溫度感受器。 下丘腦下丘腦脊髓脊髓腦干腦干中樞中樞2022/7/413（1 1）散熱調(diào)節(jié)（下丘腦前部）：）散熱調(diào)節(jié)（下丘腦前部）： 當(dāng)外界環(huán)境溫度當(dāng)外界環(huán)境溫度高于高于人體溫度時(shí)，人體溫度時(shí)，可通過下列機(jī)制調(diào)節(jié)可通過下列機(jī)制調(diào)節(jié)2022/7/414a a 使皮膚血管擴(kuò)張，使皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加，通過血流量增加，通過輻射散熱；輻射散熱；b b 增加出汗與加速呼增加出汗與加速呼吸；吸；c c 降低細(xì)胞代謝作降低細(xì)胞代謝作用；用；d d 減少肌肉活動(dòng)。減少肌肉活動(dòng)。散熱增加散熱增加產(chǎn)熱減少產(chǎn)熱減少體

7、溫下降體溫下降2022/7/415（2）產(chǎn)熱調(diào)節(jié)（下丘腦后部）：）產(chǎn)熱調(diào)節(jié)（下丘腦后部）： 當(dāng)外界環(huán)境溫度當(dāng)外界環(huán)境溫度低于低于人體溫度人體溫度時(shí)，可通過下列機(jī)制調(diào)節(jié)時(shí)，可通過下列機(jī)制調(diào)節(jié)2022/7/416a a 使末梢血管收使末梢血管收縮，減少由輻縮，減少由輻射散熱；射散熱；b b 通過交感神經(jīng)通過交感神經(jīng)直接抑制汗腺直接抑制汗腺活動(dòng)，減少排活動(dòng)，減少排汗；汗；c c 提高組織的代謝率，通提高組織的代謝率，通過甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)過甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)的激素分泌活動(dòng)的改變的激素分泌活動(dòng)的改變來調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝率；來調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝率；d d 發(fā)生寒戰(zhàn)，通過機(jī)體神發(fā)生寒戰(zhàn)，通過機(jī)體神經(jīng)改變骨骼肌的活

8、動(dòng)，經(jīng)改變骨骼肌的活動(dòng)，寒戰(zhàn)產(chǎn)熱；寒戰(zhàn)產(chǎn)熱；散熱減少散熱減少產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加體溫升高體溫升高2022/7/417體溫的生理變化體溫的生理變化臨床上以口腔、直腸、腋窩等處的溫度臨床上以口腔、直腸、腋窩等處的溫度來代表體溫。來代表體溫。2022/7/4182022/7/419異常體溫的評(píng)估及護(hù)理異常體溫的評(píng)估及護(hù)理定義：定義：產(chǎn)熱增多或散熱減少，使體溫升高超過產(chǎn)熱增多或散熱減少，使體溫升高超過正常值。正常值。病因：病因：（1 1）感染性發(fā)）感染性發(fā)熱：熱： （2 2）非感染性發(fā)）非感染性發(fā)熱：熱：（一）（一）體溫過高體溫過高（發(fā)熱發(fā)熱）2022/7/420體溫評(píng)估體溫評(píng)估1、 、發(fā)熱發(fā)熱的判斷的判

9、斷(口腔溫度）口腔溫度）低熱低熱37.538.0（99.1100.4 ）中等熱中等熱38.139.0（100.6102.2 ）高熱高熱39.141.0（102.4105.8 ）超高熱超高熱41.0以上以上（105.8 以上）以上）2022/7/4212022/7/422 熱熱 型型 將體溫繪制在體溫單上，互相將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型。體溫曲線的形狀稱為熱型。2022/7/4232022/7/4242022/7/4252022/7/4262022/7/4272022/7/4282022/7/4292022/7/430

10、2022/7/431體溫體溫過過高病人的高病人的護(hù)護(hù)理理l觀觀察察l保暖保暖l降溫降溫l心理心理護(hù)護(hù)理理l口腔護(hù)理口腔護(hù)理l補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分l皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理l臥床休息臥床休息2022/7/432病情觀察2022/7/433l采取采取藥藥物和物理降溫物和物理降溫l較較好的是物理降溫：好的是物理降溫： T T3939冰敷冰敷 T T 39.539.5酒精擦浴酒精擦浴2022/7/4342022/7/435（4 4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, ,促進(jìn)病人舒適促進(jìn)病人舒適 休息：高熱時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)休息：高熱時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境的清潔與舒適。境的清潔與舒適。 口腔護(hù)理：每

11、天口腔護(hù)理：每天2 2次。次。 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換床皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換床單。單。（5 5）心理護(hù)理）心理護(hù)理 2022/7/436（二）體溫過低（二）體溫過低1 1、原因：、原因：散散熱過熱過多多產(chǎn)熱產(chǎn)熱減少減少體溫體溫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)中樞受中樞受損損體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟：體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟： 定義：定義：產(chǎn)熱減少，散熱增多，體溫低于產(chǎn)熱減少，散熱增多，體溫低于3535以下以下稱體溫過低。稱體溫過低。2022/7/437 2 2、分期：、分期： 輕度輕度 32-35 32-35 ； 中度中度 30-32 30-32 ； 重度重度 3030 ，瞳孔散大，對(duì)光反射消失；，

12、瞳孔散大，對(duì)光反射消失； 致死溫度致死溫度 80%80%1-21-2中度中度明顯明顯明顯明顯正常正常4-6.674-6.67(30-50)(30-50)60-80%60-80%2-42-4重度重度顯著顯著嚴(yán)重三凹嚴(yán)重三凹癥癥昏迷昏迷4 4（3030）60%60%60%，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間24h24h氧中毒氧中毒肺實(shí)質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、肺實(shí)質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、 灼熱感；呼吸增快、灼熱感；呼吸增快、 惡心、惡心、 嘔吐、嘔吐、 煩煩躁、斷續(xù)的干咳躁、斷續(xù)的干咳預(yù)防：預(yù)防：(1)(1)避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療(2)(2)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?3)(3)動(dòng)態(tài)觀察氧療

13、的治療效果動(dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果2022/7/4128肺不張肺不張 肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張肺不張癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升, ,呼吸困難、發(fā)紺、昏迷呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預(yù)防：預(yù)防：深呼吸、多咳嗽、改變體位深呼吸、多咳嗽、改變體位2022/7/4129呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠預(yù)防：預(yù)防：加強(qiáng)濕化、霧化吸入加強(qiáng)濕化、霧化吸入 晶狀體后纖維組織增生晶狀體后纖維組

14、織增生見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見癥狀：不可逆轉(zhuǎn)的失明癥狀：不可逆轉(zhuǎn)的失明預(yù)防：預(yù)防：控制氧濃度和吸氧時(shí)間控制氧濃度和吸氧時(shí)間2022/7/4130呼吸抑制呼吸抑制 見于見于型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2 預(yù)防：預(yù)防：低濃度、低流量低濃度、低流量(1(12L/min)2L/min)給氧給氧2022/7/4131洗胃法洗胃法 2022/7/4132 是將洗胃管由是將洗胃管由口腔口腔或鼻腔或鼻腔插入胃內(nèi)，插入胃內(nèi)，利用利用重力、虹吸或重力、虹吸或負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引等作用原等作用原理，反復(fù)灌入和吸理，反復(fù)灌入和吸出一定量洗胃液，出一定量洗胃液，以

15、沖洗并排出胃內(nèi)以沖洗并排出胃內(nèi)容物的方法。容物的方法。定定 義義2022/7/41331、解毒、解毒2、減輕胃粘膜水腫、減輕胃粘膜水腫3、為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備、為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備一、目的一、目的2022/7/4134 二、評(píng)估二、評(píng)估 1、病人中毒的情況：、病人中毒的情況： 毒物種類、量、時(shí)間、途徑、有無禁忌毒物種類、量、時(shí)間、途徑、有無禁忌 禁忌癥：禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期有上消化道出血及胃穿靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔、上消化道潰瘍、癌癥患者孔、上消化道潰瘍、癌癥患者2022/7/413

16、5二、評(píng)估二、評(píng)估2、病人生命體征、意識(shí)及瞳孔、口鼻、病人生命體征、意識(shí)及瞳孔、口鼻 腔黏膜情況、口中異味腔黏膜情況、口中異味3、病人心理狀態(tài)及合作程度、病人心理狀態(tài)及合作程度2022/7/4136三、計(jì)劃三、計(jì)劃 1、用物準(zhǔn)備：洗胃液（根據(jù)毒物性質(zhì)備拮抗、用物準(zhǔn)備：洗胃液（根據(jù)毒物性質(zhì)備拮抗性溶液）性溶液） 量：量：1000020000ml 溫度：溫度：2538 2、病人準(zhǔn)備：、病人準(zhǔn)備：有活動(dòng)義齒先取下有活動(dòng)義齒先取下 3、護(hù)士準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備2022/7/4137痰及咽拭子標(biāo)本采集方法痰及咽拭子標(biāo)本采集方法l痰標(biāo)本采集痰標(biāo)本采集l咽拭子標(biāo)本采集咽拭子標(biāo)本采集2022/7/4138痰標(biāo)本采集

17、痰標(biāo)本采集【目的目的】常規(guī)痰標(biāo)本常規(guī)痰標(biāo)本：檢查痰液中的細(xì)菌、蟲卵：檢查痰液中的細(xì)菌、蟲卵或癌細(xì)胞或癌細(xì)胞痰培養(yǎng)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本：檢查痰液中的致病菌，為：檢查痰液中的致病菌，為選擇抗生素提供依據(jù)選擇抗生素提供依據(jù)24h痰標(biāo)本痰標(biāo)本：檢查：檢查24h的痰量，并觀察的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷痰液的性狀，協(xié)助診斷2022/7/4139【操作步驟操作步驟】 核對(duì)核對(duì)填寫化驗(yàn)單，選擇容器并檢查有無破損填寫化驗(yàn)單，選擇容器并檢查有無破損收集痰標(biāo)本收集痰標(biāo)本觀察：痰液的色、質(zhì)、量觀察：痰液的色、質(zhì)、量記錄：痰液的外觀和性狀記錄：痰液的外觀和性狀立即送驗(yàn)立即送驗(yàn)2022/7/4140【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】

18、如如查癌細(xì)胞查癌細(xì)胞，應(yīng)用，應(yīng)用10%甲醛溶液或甲醛溶液或95%酒精溶液固定酒精溶液固定痰液后立即送驗(yàn)痰液后立即送驗(yàn)不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中中收集痰液時(shí)間宜選擇在清晨，因此時(shí)痰收集痰液時(shí)間宜選擇在清晨，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多, ,以提高陽(yáng)性以提高陽(yáng)性率率2022/7/4141咽拭子標(biāo)本采集咽拭子標(biāo)本采集【目的目的】 取咽部及扁桃體分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或取咽部及扁桃體分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷病毒分離，以協(xié)助診斷2022/7/4142【操作步驟操作步驟】核對(duì)核對(duì) 填寫化驗(yàn)單，檢查容器有無破損填寫化驗(yàn)單，檢查容器有

19、無破損暴露咽喉部，點(diǎn)燃酒精燈，囑患者張口，發(fā)暴露咽喉部，點(diǎn)燃酒精燈，囑患者張口，發(fā)“啊啊”音音用培養(yǎng)管內(nèi)長(zhǎng)棉簽擦拭用培養(yǎng)管內(nèi)長(zhǎng)棉簽擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體體上分泌物上分泌物試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管中，塞緊入試管中，塞緊洗手洗手記錄、送檢記錄、送檢2022/7/4143【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】作作真菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)時(shí)，須在時(shí)，須在口腔潰瘍面采集分口腔潰瘍面采集分泌物泌物避免交叉感染避免交叉感染注意棉簽不要觸及其他部位，防止污染注意棉簽不要觸及其他部位，防止污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果避免在進(jìn)食后避免在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)

20、留取標(biāo)本，以防小時(shí)內(nèi)留取標(biāo)本，以防嘔吐嘔吐2022/7/4144病病 例例女患，女患，35歲，以持續(xù)高熱歲，以持續(xù)高熱1周為主訴入周為主訴入院，體溫在院，體溫在3940，24小時(shí)內(nèi)體溫波小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在動(dòng)在1 以內(nèi)，脈搏以內(nèi)，脈搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意識(shí)清楚，面色潮紅，口唇干分，意識(shí)清楚，面色潮紅，口唇干燥，食欲不振，請(qǐng)說說你采取哪些護(hù)理燥，食欲不振，請(qǐng)說說你采取哪些護(hù)理措施？措施？2022/7/41452022/7/4146常規(guī)標(biāo)本常規(guī)標(biāo)本能自行留痰者能自行留痰者時(shí)間：晨起并漱口時(shí)間：晨起并漱口方法：深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處方法：深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處痰液置于

21、痰盒痰液置于痰盒無力咳痰或不合作者無力咳痰或不合作者臥位：合適體位，叩擊胸背部臥位：合適體位，叩擊胸背部方法：集痰器分別連接吸引器和吸痰管方法：集痰器分別連接吸引器和吸痰管吸痰吸痰, ,置痰液于集痰器中置痰液于集痰器中2022/7/4147接吸引器接吸引器接吸痰管接吸痰管2022/7/4148痰培養(yǎng)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本能自行留痰者能自行留痰者時(shí)間：晨起、漱口時(shí)間：晨起、漱口方法：深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的方法：深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液置于痰液置于無菌痰盒無菌痰盒無力咳痰或不合作者無力咳痰或不合作者同常規(guī)標(biāo)本收集同常規(guī)標(biāo)本收集先用漱口溶液漱口，先用漱口溶液漱口，再用清水漱口再用清水漱口無

22、菌吸痰管、無菌無菌吸痰管、無菌集痰器集痰器2022/7/41492424小時(shí)痰標(biāo)本小時(shí)痰標(biāo)本時(shí)間：時(shí)間：晨起漱口后晨起漱口后(7am)第一口痰起第一口痰起至次晨漱口后至次晨漱口后(7am)第一口痰止第一口痰止方法：方法：24小時(shí)痰液全部收集在痰盒小時(shí)痰液全部收集在痰盒內(nèi)內(nèi)2022/7/4150鼻導(dǎo)管吸氧法鼻導(dǎo)管吸氧法有單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法和雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧有單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法和雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法兩種。法兩種。單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法：將一根細(xì)氧氣鼻導(dǎo)將一根細(xì)氧氣鼻導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插到管經(jīng)一側(cè)鼻腔插到鼻咽部鼻咽部，末端連接氧，末端連接氧氣的供氧方法。氣的供氧方法。鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的鼻導(dǎo)管插

23、入長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的2/3。2022/7/41512022/7/4152 單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法2022/7/4153雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約鼻孔內(nèi)約1cm1cm，并，并將導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)將導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可。妥即可。2022/7/4154雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法2022/7/4155注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢通暢注意用氧安全，做好注意用氧安全，做好“四防四防”：防震、：防震、防火、防熱、防油防火、防熱、防油使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停停用

24、氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上。濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上。2022/7/4156常用常用濕化液濕化液冷開水、蒸餾水。急性肺水冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用腫用2030%乙醇乙醇氧氣筒內(nèi)氧勿用盡氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留，壓力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸懸掛滿或空標(biāo)志掛滿或空標(biāo)志用氧過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。用氧過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。2022/7/4157【健康教育健康教育】向患者及家屬

25、解釋氧療的重要性向患者及家屬解釋氧療的重要性指導(dǎo)正確使用氧療的方法及注意事項(xiàng)指導(dǎo)正確使用氧療的方法及注意事項(xiàng)積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)2022/7/4158體溫過高體溫過高1.1. 體溫過高（體溫過高（hyperthermiahyperthermia）又稱發(fā)熱。）又稱發(fā)熱。2.2. 機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)型的體樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)型的體溫升高。溫升高。3.3. 腋溫超過腋溫超過3737或口溫超或口溫超37.537.5，一晝，一晝夜體溫波動(dòng)在夜體溫波動(dòng)在11以上可稱為發(fā)熱。以上可稱為發(fā)

26、熱。2022/7/41591.1. 感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱：多見，主要由病原體外：多見，主要由病原體外因性致熱源進(jìn)入體內(nèi)所引起的發(fā)熱。因性致熱源進(jìn)入體內(nèi)所引起的發(fā)熱。2.2. 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱：包括無菌性壞死性物：包括無菌性壞死性物質(zhì)的吸收所致、變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱、體質(zhì)的吸收所致、變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起的中樞性發(fā)溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起的中樞性發(fā)熱等。熱等。 原因原因2022/7/4160臨床分級(jí)臨床分級(jí)以口腔溫度為例，可劃分為：以口腔溫度為例，可劃分為：1.1. 低熱低熱 37.537.9（99.5100.2 ）2.2. 中等熱中等熱 38.038.9（100.4102.0

27、 ）3.3. 高熱高熱 39.040.9（102.2105.6 ）4.4. 超高熱超高熱 41 以上（以上（105.8 以上以上）2022/7/4161發(fā)熱過程及表現(xiàn)發(fā)熱過程及表現(xiàn)1. 體溫上升期體溫上升期：產(chǎn)熱：產(chǎn)熱散熱，病人畏寒、散熱，病人畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥、無汗寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥、無汗2. 高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱：產(chǎn)熱=散熱，病人皮膚散熱，病人皮膚潮紅、潮紅、 呼吸加深加快、脈搏加快呼吸加深加快、脈搏加快3. 退熱期退熱期：散熱：散熱產(chǎn)熱，病人大量出汗，產(chǎn)熱，病人大量出汗，皮膚潮濕。皮膚潮濕。2022/7/4162常見熱型常見熱型將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就將體溫繪制

28、在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。稱為熱型。2022/7/4163常常 見見 熱熱 型型 稽留熱稽留熱 (continued fever) 弛張熱弛張熱 (remittent fever) 間歇熱間歇熱 (intermittent fever) 不規(guī)則熱不規(guī)則熱(irregulars fever)2022/7/4164稽留熱稽留熱持續(xù)在持續(xù)在39394040左右，達(dá)數(shù)天或左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，數(shù)月，24h24h波動(dòng)范波動(dòng)范圍不超過圍不超過11。多見于肺炎球菌多見于肺炎球菌肺炎，傷寒等。肺炎，傷寒等。2022/7/4165弛張熱弛

29、張熱在在3939以上，以上， 24h24h內(nèi)溫差達(dá)內(nèi)溫差達(dá)11以上，體溫最低以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水時(shí)仍高于正常水平。平。多見于敗血癥、多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。疾病等。2022/7/4166間歇熱間歇熱驟然升高至驟然升高至3939以以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個(gè)間歇又反經(jīng)過一個(gè)間歇又反復(fù)發(fā)作。高熱期和復(fù)發(fā)作。高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等。見于瘧疾等。2022/7/4167不規(guī)則熱不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。且持續(xù)時(shí)間不定。見于流行性感冒，見

30、于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。癌性發(fā)熱等。2022/7/4168體溫過高的護(hù)理措施體溫過高的護(hù)理措施降低溫度降低溫度：物理降溫或藥物降溫方法。：物理降溫或藥物降溫方法。 冷毛巾、冰袋溫水擦浴、乙醇擦浴、柴冷毛巾、冰袋溫水擦浴、乙醇擦浴、柴胡。行降溫措施胡。行降溫措施30min后應(yīng)測(cè)量體溫。后應(yīng)測(cè)量體溫。加強(qiáng)病情觀察加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；觀察飲水量、原因及誘因；治療效果；觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。飲食攝取量、尿量及體重變化。 定時(shí)測(cè)體溫，定時(shí)測(cè)體溫，4次次/d，4h/d，恢，恢復(fù)正常復(fù)正常3天后，天后， 1次次/d淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)腫大、出血、肝、脾出血、肝、脾腫大、結(jié)膜出腫大、結(jié)膜出血、關(guān)節(jié)腫痛血、關(guān)節(jié)腫痛及意識(shí)障礙等及意識(shí)障礙等受寒、飲食不受寒、飲食不潔、疲勞、藥潔、疲勞、藥物、年老體弱、物、年老體弱、術(shù)后術(shù)