合理用藥合理檢查.

1、合理用藥與合理檢查 新縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室盧光枝 ：2951039合理用藥及合理檢查在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中的意義合理用藥合理檢查合理用藥及合理檢查在新農(nóng)合中的意義 闌尾炎手術(shù)花費近7000元西藥費元化驗費元化驗工程多達(dá)104項手術(shù)費元、床位費245元、診察費48元、治療費元、注射費元、護理費元、空調(diào)費70元、陪客費7元，其他費用元。一、意義合作醫(yī)療制度建立的特點： “低水平、廣覆蓋 在籌資及相關(guān)機制建立的情況下，關(guān)鍵是要保證合作醫(yī)療基金及衛(wèi)生資源的合理使用，最大可能地發(fā)揮基金的利用效率 強化合理用藥與合理檢查，是防止合作醫(yī)療基金及衛(wèi)生資源的浪費，減輕農(nóng)民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，取信于民、建立合

2、作醫(yī)療長效機制的關(guān)鍵和根底合 理 用 藥一合理用藥的概念1、什么叫“合理“合理是基于客觀、科學(xué)的理論知識與正確的思維過程，而非經(jīng)驗至上和感情用事一、概 述2、“用藥的內(nèi)涵 “用藥是一個完整的執(zhí)行過程，包括正確診斷、對癥下藥、正確開處方、妥善地調(diào)配、病人遵從醫(yī)囑、醫(yī)生負(fù)責(zé)考察或隨訪療效等等。3、合理用藥的概念1985年內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，平安無害 以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為根底，平安、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，這就是合理用藥。 四個根本要素平安有效經(jīng)濟適當(dāng)四個根本要素 ：1平安

3、根本前提用藥 平安的意義在于用最小的治療風(fēng)險讓患者獲得最大的治療效果。 四個根本要素 ：2有效 用藥首要目標(biāo) 鏟除病原，治愈疾??；延緩疾病進(jìn)程；緩解臨床病癥；預(yù)防疾病發(fā)生，防止不良反響，調(diào)節(jié)人體生理機能。 四個根本要素 ：3經(jīng)濟：是人類可持續(xù)開展的要求 以盡可能低本錢換取盡可能大的治療效益。四個根本要素 ：4適當(dāng)：適當(dāng)?shù)乃幬?適當(dāng)?shù)膭┝?適當(dāng)?shù)臅r間 適當(dāng)?shù)耐緩?適當(dāng)?shù)牟∪?適當(dāng)?shù)寞煶?適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo) 四個根本要素 ：適當(dāng)?shù)乃幬?根據(jù)患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適當(dāng)?shù)乃幬铩＿m當(dāng)?shù)膭┝恳蛉硕?，個體化給藥 適當(dāng)?shù)臅r間 根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計給藥時間和間隔 適當(dāng)?shù)耐緩?綜合考慮用藥

4、的目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及平安經(jīng)濟、簡便等因素適當(dāng)?shù)牟∪?強調(diào)個體差異 適當(dāng)?shù)寞煶?按照治療學(xué)原那么，規(guī)定藥物治療的周期適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo) 積極、正確、客觀 合理用藥的概念源于合理療法，它要求治療學(xué)以當(dāng)代醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的系統(tǒng)知識為根底，反對單憑個人經(jīng)驗指導(dǎo)醫(yī)療的經(jīng)驗療法。正是由于不合理用藥問題普遍、原因復(fù)雜以及由此而導(dǎo)致的后果嚴(yán)重，制定和實施合理用藥政策，廣泛地推行合理用藥已成為全球的共同行動。 二合理用藥的原那么 確定診斷，明確用藥目的 制訂詳細(xì)的用藥方案 及時完善用藥方案 少而精和個體化 二、不合理用藥的表現(xiàn)與危害治療作用不良反響一不合理用藥現(xiàn)狀 不合理用藥現(xiàn)象約占用藥者的1232 上市藥

5、物中的70被諸多原因而浪費 全國每年5000多萬住院病人中至少有250萬人與藥物不良反響有關(guān) 我國每年死于不合理用藥的人將近20萬 “三素一湯 ：抗生素的使用率50%70% 注射針劑使用率28%48% 激素的使用率16%48% 二不合理用藥的表現(xiàn)1、用藥不對癥，無明顯的適應(yīng)癥用藥我國抗生素的合理使用率低于50%，大醫(yī)院前50位用藥半數(shù)為抗生素，基層醫(yī)院抗生素使用比例更高2、不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合用藥過多聯(lián)合用藥不良反響發(fā)生率：5種以下藥物為610種為1015種281620種54。 3、不適當(dāng)?shù)氖褂枚靖弊饔眠^大的藥物糖皮質(zhì)激素藥的濫用兒童或孕婦使用喹諾酮類藥 4、用藥過度或重復(fù)給藥劑量過大療程過

6、長輕癥用重藥重復(fù)給藥5、用藥缺乏劑量不夠，達(dá)不到有效的治療劑量療程太短，缺乏以徹底治愈疾病 6、給藥方法不當(dāng) 如給藥時間不當(dāng)，間隔不當(dāng)，給藥 途徑不當(dāng)?shù)?7、使用無明確療效的藥物 假藥、劣藥、過期藥或者用保健品、保健食品等充當(dāng)藥品8、無適應(yīng)證用藥 撫慰性給病人開藥，按病人要求用藥9、無必要地使用價格昂貴的藥品 單純?yōu)榱颂岣哚t(yī)療單位或者個人的經(jīng)濟收入而給病人開大處方，開價格昂貴的進(jìn)口藥。這在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)較普遍。 總之，凡屬人為因素造成的非平安、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)挠盟幎际遣缓侠碛盟帯?三 不合理用藥的危害導(dǎo)致治療失敗 發(fā)生藥物不良反響 引起藥源性疾病造成醫(yī)藥資源的浪費 產(chǎn)生不良社會影響 1、導(dǎo)

7、致治療失敗 4/5的止瀉藥對急性腹瀉無效；1/22/3的止瀉藥含有抗生素，而腹瀉尤其是小兒腹瀉往往不是細(xì)菌引起的； 4/5的感冒咳嗽藥含無效成分，l/2含容易引起不良反響的成分； 1/3的止痛藥含可致腎損害的成分2、易發(fā)生藥物不良反響 輕度中度重度致命全球1/7的人死于(死因)不合理用藥1/3的病人死于病死不合理用藥。不合理用藥占住院死亡的比例：11%-武漢9所醫(yī)院的調(diào)查17%-北京某縣的調(diào)查 3、引起藥源性疾病 由藥物引發(fā)的疾病稱為藥源性疾病，主要是藥物的嚴(yán)重不良反響或藥物相互作用干擾了人體正常的生理過程，破壞了人體組織、器官或整體系統(tǒng)的功能，并表現(xiàn)出一系列病理病癥 30年代，磺胺引起的變態(tài)

8、反響50年代，氯霉素引起的血液病60年代，反響停事件最終引起醫(yī)藥界高度重視4、造成醫(yī)藥資源的浪費 每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達(dá)百億元以上。 5、造成微生物耐藥性的產(chǎn)生 開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間 “超級細(xì)菌、臺灣“全抗藥性AB菌 6、不合理用藥對社會產(chǎn)生不利的影響 影響了病人家庭生活，破壞了家庭的幸福安寧 成為社會的沉重負(fù)擔(dān) 三、不合理用藥的影響因素分析不合理用藥的主要原因不合理用藥行為政府：衛(wèi)生投入缺乏管理不嚴(yán)監(jiān)督不力衛(wèi)生機構(gòu)：補償機制不順處方制度不完善醫(yī)生技術(shù)水平低利益驅(qū)使藥品生產(chǎn)、流通：低水平重復(fù)生產(chǎn)虛高定價不正當(dāng)

9、手段促銷流通渠道混亂患者：缺乏醫(yī)藥知識不正確的用藥觀念1、政策缺陷，監(jiān)督管理工作相對薄弱 藥品使用的監(jiān)管法規(guī)尚不健全 9個部門涉及對藥品和與藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管，職責(zé)分工也不明確，造成政策協(xié)調(diào)困難 藥品不良反響監(jiān)測系統(tǒng)不完善 缺乏應(yīng)有的監(jiān)督管理力度 2、醫(yī)療機構(gòu)管理上的缺陷 對不合理用藥認(rèn)識缺乏、監(jiān)督力度弱缺乏有效的行政與技術(shù)干預(yù)措施和合理用藥教育個別機構(gòu)放任醫(yī)師用藥不正之風(fēng)把醫(yī)師處方藥收入與科室或醫(yī)師利益掛鉤。 3、衛(wèi)生技術(shù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識尚缺乏真正以病人為中心的理念，效勞意識淡薄利益驅(qū)使，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正對由于不合理用藥嚴(yán)重危害性缺乏認(rèn)識與必要的重視 4、生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)

10、不正當(dāng)競爭 低水平競爭，不正當(dāng)?shù)牧魍ㄊ侄纬錆M市場，如給處方費和回扣推銷藥品；成為各級醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥的源頭 “新藥的宣傳推廣，誤導(dǎo)病人經(jīng)營企業(yè)多而亂。 5、患者因素 藥物依從性差有的患者要求醫(yī)師依自己意愿開藥療效期望過高、對藥物不良反響缺乏了解6、傳媒和廣告宣傳的誤導(dǎo) 四、合理用藥的措施一合理用藥政策與措施合理用藥政策制定根本藥物目錄 實施臨床指導(dǎo)原那么提供足夠的財政支持制定鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄加強監(jiān)督審核和反響建立獨立的藥物信息提供體系開展藥物的公共教育防止錯誤的經(jīng)濟鼓勵臨床必需優(yōu)于同類藥品中西并重使用方便價格合理平安有效河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷根本藥物目錄 中共中央、國務(wù)院?關(guān)于進(jìn)一步加強

11、農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定?和國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門?關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見?要求各省衛(wèi)生行政部門制定報銷根本藥物目錄1、制定?藥物目錄?的目的保證參合農(nóng)民的根本醫(yī)療需求，控制不合理用藥現(xiàn)象減少合作醫(yī)療基金和衛(wèi)生資源的浪費保障我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作健康運行，維護廣闊參合農(nóng)民的合法權(quán)益 2、?藥物目錄?根本可以滿足臨床需要 西藥品種分別為：省、市級890個，縣市、區(qū)級715個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級604個中成藥品種分別為：省、市級391個，縣市、區(qū)級341個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級288個中藥飲片：新農(nóng)合基金不予支付費用的有120種及1 個類別，其中，單方不予支付費用的94種，單、復(fù)方均不支付費用的有26個品

12、種和一個類別。關(guān)于藥物目錄需要說明的幾個問題對于易濫用、毒副作用比較大的藥品，?藥物目錄?按照臨床適應(yīng)癥和醫(yī)院級別進(jìn)行了限定，定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員要嚴(yán)格按照限制使用范圍用藥。 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，在患病期間所發(fā)生的在?藥物目錄?范圍以內(nèi)的藥品費用，按當(dāng)?shù)匾?guī)定的報銷程序和比例報銷。對超出?藥物目錄?范圍的藥品費用不予報銷。醫(yī)療機構(gòu)在對參合農(nóng)民使用自費藥品，需由參合農(nóng)民承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參合農(nóng)民或其家屬同意并簽字證明。 村級定點醫(yī)療機構(gòu)西藥及中成藥報銷范圍參照03年?鄉(xiāng)村醫(yī)生根本用藥目錄?執(zhí)行，中藥飲片報銷范圍按照此?藥物目錄?執(zhí)行 合理用藥管理措施加強藥物知識培訓(xùn)加強技術(shù)指導(dǎo)定期處方

13、評價現(xiàn)場監(jiān)督與考察標(biāo)準(zhǔn)門診記錄全縣藥品統(tǒng)一定價標(biāo)準(zhǔn)處方管理鄉(xiāng)村一體化管理標(biāo)準(zhǔn)流通渠道重點領(lǐng)域監(jiān)控藥品統(tǒng)一配送抗生素注射給藥激素百張?zhí)幏胶咕靥幏綌?shù)百張?zhí)幏狡骄盟帞?shù)百張?zhí)幏胶に靥幏綌?shù)百張?zhí)幏铰?lián)用抗生素處方數(shù)百張?zhí)幏礁舅幬锸褂寐拾購執(zhí)幏狡骄幏劫M用百張?zhí)幏綄＜以u價合格率二合理用藥的監(jiān)測和評價合理用藥調(diào)研與監(jiān)測評價指標(biāo) 處方評價指標(biāo)體系參考WHO提出的19個指標(biāo)每100張?zhí)幏狡骄幏接盟帞?shù)每100張?zhí)幏胶咕靥幏綌?shù)每100張?zhí)幏胶に靥幏綌?shù)每100張?zhí)幏铰?lián)用抗菌素處方數(shù)每100張?zhí)幏礁舅幬锸褂寐拭?00張?zhí)幏狡骄幏劫M用每100張?zhí)幏狡骄庂M占處方費用的比例每100張?zhí)幏綄＜以u價合格率

14、根據(jù)快速評價方法，也可抽取30張?zhí)幏綖闃颖?。監(jiān)測評價方法出口處調(diào)查 在醫(yī)院門診或診所出口處，詢問病人并查看病歷，了解用藥情況。同行評價與專家評價 抽取處方或病歷由同級或上級醫(yī)務(wù)人員對用藥的合理性進(jìn)行評價。 喬裝評價 管理者喬裝病人就診，了解醫(yī)務(wù)人員用藥行為及其合理性 肯尼亞某省立總醫(yī)院的SDUI調(diào)研指標(biāo)指標(biāo)內(nèi)科住院病人外科住院病人人均用藥數(shù)3.1種3.0種使用抗生素數(shù)65%74%合用兩種及以上抗生素病例46%48%使用針劑病例12%30%使用非專利名藥物53%76%使用基本藥物比例95%97%使用麻醉性止痛藥018%用藥醫(yī)囑完整率70%62%瑞典3家社區(qū)衛(wèi)生中心的SDUI調(diào)研指標(biāo)SDUI結(jié)果每

15、例次應(yīng)診平均用藥數(shù)0.7種不使用藥物治療的病例數(shù)50%使用抗生素的病例數(shù)10.4%使用針劑的病例數(shù)0.0%平均就診時間22.5分鐘病人完全了解用藥方法的比例70%三對定點醫(yī)療機構(gòu)合理用藥審核程序門診合理用藥審核根本程序 住院合理用藥審核 合 理 檢 查一、合理檢查內(nèi)涵 為明確診斷、使用醫(yī)療器械對病人實施的必要、有效、經(jīng)濟的醫(yī)學(xué)診斷過程。包括三個方面： 從疾病診斷的角度來講是合理的 從經(jīng)濟的角度來講是合理的 從病人平安和對醫(yī)護人員防護的角度來 講是合理的二、目的及意義合理檢查提高診斷速度節(jié)約醫(yī)藥費用減輕病人痛苦 保護身體健康改善醫(yī)療行業(yè)形象保證新型合作醫(yī)療的持續(xù)開展節(jié)約合作醫(yī)療基金提高農(nóng)民的信任度三、不合理檢查表現(xiàn)重復(fù)檢查濫用高精尖儀器檢查不必要及無效檢查四、不合理檢查的危害浪費衛(wèi)生資源，造成醫(yī)療費用上漲損害患者及醫(yī)務(wù)人員健康破壞醫(yī)務(wù)工作者及衛(wèi)生行業(yè)形象延誤診斷與及時治療五、不合理