預(yù)防接種管理相關(guān)規(guī)范培訓(xùn) （基層接種單位）【-】

1、預(yù)防接種管理相關(guān)規(guī)范培訓(xùn) （基層接種單位） 2010.4.22 授課內(nèi)容預(yù)防接種相關(guān)法律法規(guī)預(yù)防接種工作規(guī)范接種單位管理疫苗管理免疫程序冷鏈管理預(yù)防接種證卡管理AEFI監(jiān)測免疫規(guī)劃工作艱巨性注射疫苗？提高綜合能力重要性責(zé)任：兒童生命、保駕護航義務(wù)：安全接種壓力、 動力：風(fēng)險、業(yè)務(wù)熟練相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法（主席令第17號）；疫苗流通和預(yù)防接種管理條例（國務(wù)院令第434號）；疫苗儲存和運輸管理規(guī)范（衛(wèi)疾控發(fā)2006104號）；衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)擴大國家免疫規(guī)劃實施方案的通知；（衛(wèi)疾控發(fā)2007305號）河南省預(yù)防接種工作規(guī)范（試 行）豫衛(wèi)疾控200842號預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法（衛(wèi)

2、生部令第60號）河南省免疫規(guī)劃主要技術(shù)規(guī)范（”三規(guī)范一意見”)；AFP、麻疹、破傷風(fēng)、流腦等疾病監(jiān)測方案2003-2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃20062010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃相關(guān)法律法規(guī)2006-2012全國消除麻疹行動計劃全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案全國流行性乙型腦炎監(jiān)測方案 各種規(guī)范性文件等資料來源：上級下發(fā)、網(wǎng)絡(luò)下載學(xué)會利用網(wǎng)絡(luò)資源 （搜索想要的） 用戶名jzsjmk2008 密碼8861378河南省衛(wèi)生廳疾控處中華人民共和國傳染病防治法（15條)我國實行“有計劃的預(yù)防接種制度”國家“對兒童實行預(yù)防接種證制度” 免疫規(guī)劃疫苗 實行免費接種相關(guān)法律法規(guī)疫情報告的重

3、要性(針對免疫規(guī)劃相關(guān)疾病）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ：醫(yī)療單位中華人民共和國傳染病防治法（68、69條)68條： CDC，未依法履行傳染病疫情報告、通報職責(zé)、或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；69條：醫(yī)療機構(gòu)，未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；處罰：責(zé)令限期改正，通報批評，警告，主管人員和直接責(zé)任人降級、撤職、開除處分等；疫情報告人：及時發(fā)現(xiàn)、及時報告 計劃免疫相關(guān)傳染?。ˋFP、麻疹破傷風(fēng)、流腦等）免疫規(guī)劃疾病監(jiān)測免疫規(guī)劃相關(guān)疾病：AFP麻疹破傷風(fēng)流腦其它疫苗可預(yù)防疾病任務(wù)：監(jiān)測、報告、報表疫苗流通和預(yù)防接種管理條例第七章法律責(zé)任第五十七條接種單位有下列情形之一的，由所在

4、地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員依法給予警告、降級的處分，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療衛(wèi)生人員責(zé)令暫停3個月以上6個月以下的執(zhí)業(yè)活動：（一）未依照規(guī)定建立并保存真實、完整的疫苗接收或者購進記錄的；（二）未在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法的；（三）醫(yī)療衛(wèi)生人員在接種前，未依照本條例規(guī)定告知、詢問受種者或者其監(jiān)護人有關(guān)情況的；（四）實施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員未依照規(guī)定填寫并保存接種記錄的；（五）未依照規(guī)定對接種疫苗的情況進行登記并報告的。疫苗流通和預(yù)防接種管理條例第五十八條疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位有下列情形之一的，由縣級以上地方

5、人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告；有違法所得的，沒收違法所得；拒不改正的，對主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予警告、降級的處分；造成受種者人身損害或者其他嚴(yán)重后果的，對主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員依法給予撤職、開除的處分，并由原發(fā)證部門吊銷負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)證書：（一）從不具有疫苗經(jīng)營資格的單位或者個人購進第二類疫苗的；（二）接種疫苗未遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案的；（三）發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，未依照規(guī)定及時處理或者報告的；（四）擅自進行群體性預(yù)防接種的。疫苗流通和預(yù)防接種管理條例第五十九條疾病預(yù)防控

6、制機構(gòu)、接種單位在疫苗分發(fā)、供應(yīng)和接種過程中違反本條例規(guī)定收取費用的，由所在地的縣級人民政府衛(wèi)生主管部門監(jiān)督其將違法收取的費用退還給原繳費的單位或者個人，并由縣級以上人民政府價格主管部門依法給予處罰。疫苗流通和預(yù)防接種管理條例第六十四條疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)未在規(guī)定的冷藏條件下儲存、運輸疫苗的，由藥品監(jiān)督管理部門責(zé)令改正，給予警告，對所儲存、運輸?shù)囊呙缬枰凿N毀；疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位拒不改正的，由衛(wèi)生主管部門對主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予警告、降級的處分；造成嚴(yán)重后果的，由衛(wèi)生主管部門對主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任

7、人員依法給予撤職、開除的處分，并吊銷接種單位的接種資格；疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)拒不改正的，由藥品監(jiān)督管理部門依法責(zé)令停產(chǎn)、停業(yè)整頓，并處5000元以上2萬元以下的罰款；造成嚴(yán)重后果的，依法吊銷疫苗生產(chǎn)資格、疫苗經(jīng)營資格。疫苗流通和預(yù)防接種管理條例第六十八條不具有疫苗經(jīng)營資格的單位或者個人經(jīng)營疫苗的，由藥品監(jiān)督管理部門依照藥品管理法第七十三條的規(guī)定處罰。第六十九條衛(wèi)生主管部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位以外的單位或者個人違反本條例規(guī)定進行群體性預(yù)防接種的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令立即改正，沒收違法持有的疫苗，并處違法持有的疫苗貨值金額2倍以上5倍以下的罰款；有違法所得的，沒收違法所

8、得。第七十條單位和個人違反本條例規(guī)定，給受種者人身、財產(chǎn)造成損害的，依法承擔(dān)民事責(zé)任。規(guī)范預(yù)防接種工作行為的重要性日常工作：良好習(xí)慣建立，習(xí)慣成自然例子：消毒方法細(xì)節(jié)決定成敗責(zé)任心的問題河南省預(yù)防接種工作規(guī)范主要學(xué)習(xí)掌握“河南省預(yù)防接種工作規(guī)范”“河南省免疫規(guī)劃主要技術(shù)規(guī)范”接種單位預(yù)防接種單位概念、條件、認(rèn)定、資質(zhì)、職責(zé)、設(shè)置服務(wù)形式周期、人員配置、公示內(nèi)容、預(yù)防接種實施、資料管理、宣傳等。接種單位第二條 預(yù)防接種單位的定義預(yù)防接種單位，是指經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門依照條例指定的，承擔(dān)第一類和第二類疫苗接種，有明確責(zé)任區(qū)域，并符合相關(guān)要求的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。 接種單位的條件與職責(zé)接種單位的條件第三條

9、接種單位應(yīng)具備如下基本條件：（一）具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ；（二）具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師注解二 、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；（三）具有符合疫苗儲存和運輸管理規(guī)范規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度；（四）預(yù)防接種門診應(yīng)當(dāng)具備兒童預(yù)防接種信息化管理條件，鄉(xiāng)級以下應(yīng)積極開展兒童預(yù)防接種信息化管理工作。 (電腦、打印機、 、網(wǎng)絡(luò)、移動硬盤）兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端建立和使用客戶端建立：安裝、申請歷史數(shù)據(jù)錄入：證為主、基本數(shù)據(jù)完善(出生日期、戶口、現(xiàn)住址、聯(lián)系 ，禁忌癥等）學(xué)習(xí)使用:免疫規(guī)劃中心網(wǎng)中：兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)客戶端操作指南、操作系列

10、視頻課件接種點客戶端軟件快速入門、接種證打印、數(shù)據(jù)錄入技巧、客戶端安裝等視頻、升級補丁。下載安裝和學(xué)習(xí)。升級更新：配置文件更新常規(guī)錄入、使用：篩選應(yīng)種對象、實種人數(shù)等區(qū)CDC：全面掌握應(yīng)用，指導(dǎo)，模擬使用接種單位 預(yù)防接種單位的職責(zé)是什么？ 十一條職責(zé)，實施接種僅僅是第一條“只接種，不管理”的問題（為什么只接種二類疫苗的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能屬于預(yù)防接種單位對不承擔(dān)常規(guī)接種的單位如村衛(wèi)生所，也有相應(yīng)職責(zé)預(yù)防接種單位的職責(zé)(一)根據(jù)責(zé)任區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種工作需要，按照各項技術(shù)規(guī)范要求，具體實施預(yù)防接種工作；制訂第一類疫苗、注射器使用計劃和第二類疫苗購買計劃。做好疫苗管理，保證正常的冷鏈運轉(zhuǎn)；按照要求定期上

11、報第一類疫苗、注射器和第二類疫苗的使用情況；常規(guī)報表按照有關(guān)規(guī)定為新生兒建立預(yù)防接種證（卡），及時發(fā)現(xiàn)和掌握流動兒童情況，按規(guī)定建立預(yù)防接種證（卡），并給予接種或補種；預(yù)防接種單位的職責(zé)(二)開展常規(guī)免疫接種率報告與監(jiān)測；開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告，對預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進行處理，協(xié)助上級處理預(yù)防接種異常反應(yīng)； AEFI監(jiān)測預(yù)防接種單位的職責(zé)(二)7、開展免疫預(yù)防及相關(guān)傳染病防控的健康教育和咨詢活動等；8、實施兒童預(yù)防接種信息化管理的接種單位負(fù)責(zé)信息管理系統(tǒng)的日常維護和數(shù)據(jù)備份，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全，未實施兒童預(yù)防接種信息化管理的接種單位負(fù)責(zé)向鄉(xiāng)級防保組織提交兒童預(yù)防接種登記資料；預(yù)防接種單位

12、的職責(zé)(三)收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料；接受所在地縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鄉(xiāng)級防保組織的業(yè)務(wù)管理與指導(dǎo)，協(xié)助完成上級安排的其他免疫規(guī)劃工作；不承擔(dān)常規(guī)預(yù)防接種任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生所），應(yīng)重點配合轄區(qū)接種單位做好預(yù)防接種宣傳、免疫規(guī)劃目標(biāo)兒童調(diào)查、接種通知、疫苗預(yù)防接種情況核對等有關(guān)公共衛(wèi)生工作.疫苗管理1 疫苗分類疫苗流通和預(yù)防接種管理條例將疫苗分為第一類疫苗和第二類疫苗。1.1 第一類疫苗第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群

13、體性預(yù)防接種所使用的疫苗。1.2 第二類疫苗第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。疫苗管理制定第一類疫苗計劃某種疫苗/注射器計劃量（劑次/支）上年度統(tǒng)計人口數(shù)出生率流動人口系數(shù)接種劑次數(shù)損耗系數(shù)-上年底庫存量（劑次/支）流動人口系數(shù)：戶籍目標(biāo)兒童數(shù)為基數(shù)，估算實例：本次麻疹疫苗強化免疫疫苗需求量計算？、制定第二類疫苗購買計劃每年10月31日前 下一年度計劃填寫“河南省疫苗和注射器年度使用計劃報表”（三規(guī)范一意見后)疫苗計劃制定重要性疫苗管理接種單位在領(lǐng)取或接收第一類疫苗和注射器或者購進第二類疫苗時，應(yīng)當(dāng)進行查驗，審核疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質(zhì)，并索取由藥品檢驗機構(gòu)依法簽發(fā)的生物

14、制品每批檢驗合格或者審核批準(zhǔn)證明復(fù)印件；購進進口疫苗的，還應(yīng)當(dāng)索取進口藥品通關(guān)單復(fù)印件。索取的上述證明文件，保存至超過疫苗和注射器有效期年備查。 疫苗管理接種單位在領(lǐng)取或接收疫苗和注射器時，應(yīng)對疫苗和注射器的品種、劑型、批準(zhǔn)文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況等內(nèi)容進行核對，做好記錄。保存至超過疫苗和注射器有效期年備查。領(lǐng)取或分發(fā)疫苗和注射器時要遵循“先短效期、后長效期”的原則，有計劃地分發(fā) 疫苗管理接種單位應(yīng)當(dāng)建立購進、分發(fā)、供應(yīng)疫苗和注射器記錄，填寫“疫苗出入庫登記表”（附表4）和 “注射器出入庫登記表”（附表5），預(yù)防接種門診在預(yù)防接種日還應(yīng)填寫“預(yù)防接

15、種門診疫苗使用情況統(tǒng)計表”（附表9）和“預(yù)防接種門診注射器使用情況統(tǒng)計表”（附表10）。記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗和注射器的名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準(zhǔn)文號、（購銷、分發(fā)）單位、數(shù)量、價格、（購銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲存溫度、運輸條件、批簽發(fā)合格證明編號或者合格證明。記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗、注射器有效期2年備查。疫苗管理記錄繁瑣，但意義重大 異常反應(yīng)鑒定、責(zé)任追究關(guān)鍵案例？疫苗管理疫苗和稀釋液儲存和運輸?shù)臏囟纫?乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗在28條件下避光保存和運輸。2、麻疹疫苗

16、、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗在8以下的條件下避光保存和運輸。3、脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和運輸。-20以下保存有效期為2年，28保存有效期為5個月。疫苗稀釋液在常溫下保存和運輸，防止凍結(jié) 疫苗和注射器使用登記與報告 接種單位應(yīng)將第一、二類疫苗的接種情況及時上卡/冊、上證，鄉(xiāng)級防保組織、預(yù)防接種門診須在每次接種完成后5天內(nèi)，通過接種點客戶端軟件完成疫苗接種信息的錄入。 兒童預(yù)防接種信息錄入完成后立即上傳國家/省級信息管理平臺 按要求進行登記報告擴大免疫規(guī)劃兒童免疫程序疫 苗接 種 對 象月（年）齡接種劑次接 種 部 位接種途徑接 種 劑 量/劑次備 注乙肝疫苗0、1

17、、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小時內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔28天卡介苗出生時1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天百白破疫苗3、4、5月齡，1824月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦減毒活疫苗8

18、月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗618月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30g/0.5ml第1、2劑次間隔3個月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100g/0.5ml2劑次間隔3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射 1ml乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔710天甲肝滅活疫苗18月齡,2430月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔6個月免疫程序說明1 -基礎(chǔ)免疫時間要求 國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免

19、疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時間要求：1）乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗12月齡完成。（合格標(biāo)準(zhǔn)）2）A群流腦疫苗18月齡完成。3）甲肝疫苗24月齡完成。免疫程序說明2 -起始時間要求免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。免疫程序說明3 -同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時間應(yīng)28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月。第1劑次A+C群與A

20、群流腦疫苗第2劑次間隔12個月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔3年。免疫程序說明4 -不同疫苗接種間隔如需同時接種2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)間隔28天。免疫程序說明5 -HIV陽性母親所生兒童無法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再予以補種；當(dāng)確認(rèn)HIV陽性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝

21、疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。免疫程序說明5 -HIV陽性母親所生兒童HIV陽性兒童不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。HIV陰性兒童接種程序同健康兒

22、童。HIV陽性母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗一覽表疫苗HIV陽性兒童HIV感染不詳兒童HIV陰性兒童 有癥狀或有免疫抑制無癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗卡介苗暫緩接種暫緩接種脊灰疫苗暫緩接種暫緩接種無細(xì)胞百白破疫苗白破疫苗麻風(fēng)疫苗麻風(fēng)腮疫苗麻腮疫苗乙腦滅活疫苗乙腦減毒活疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝減毒活疫苗甲肝滅活疫苗疫苗補種原則未完成基礎(chǔ)免疫的14歲兒童應(yīng)盡早補種。在補種時掌握以下原則：未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進行補種。未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡5歲兒童使用

23、百白破疫苗；611歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。疫苗補種原則（續(xù)）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲兒童未達到3劑次（含強化免疫等），應(yīng)補種完成3劑次。4歲兒童未達到4劑次（含強化免疫等），應(yīng)補種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強化免疫等）的兒童，應(yīng)補種完成2劑次。6）未接種卡介苗的3月齡兒童可直接補種，3月齡3歲兒童對PPD試驗陰性者補種，4歲兒童不予補種。疫苗的免疫程序免疫程序指對某一特定人群（如兒童）預(yù)防相應(yīng)傳染病需要接種疫苗的種類、時間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。制定免疫程序的依據(jù)傳染病的負(fù)擔(dān)情況傳染病的流行特征疫

24、苗的生物學(xué)特性兒童的免疫學(xué)狀況預(yù)防接種實施條件制定免疫程序的依據(jù)3 -疫苗的生物學(xué)特性減毒活疫苗接種類似于1次輕度的人工自然感染。疫苗病毒可以在受種者體內(nèi)復(fù)制(生長繁殖)。具有接種劑量小、針次少、效果好的優(yōu)點。 滅活疫苗常需多次接種，接種第2或第3劑才能產(chǎn)生保護性免疫。免疫反應(yīng)通常是體液免疫，很少甚至不引起細(xì)胞免疫。產(chǎn)生抗體滴度隨著時間下降，因此，需定期加強接種。通常不受循環(huán)抗體影響，即使血液中有抗體存在也可以接種(如在嬰兒期或使用含有抗體的血液制品后)；它在體內(nèi)不能復(fù)制，可以用于免疫缺陷者。 多糖疫苗無加強反應(yīng)抗體具有很少功能性活性被結(jié)合后疫苗的免疫原性得以改善制定免疫程序的依據(jù)4 -兒童的

25、免疫學(xué)狀況母傳抗體的干擾麻疹疫苗8月齡甲肝疫苗18月齡兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況月齡過小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫不成功；月齡過大，則會增加暴露傳染病的機會。不同疫苗產(chǎn)生免疫效果的較佳起始時間不同。免疫程序的內(nèi)容起始月齡接種劑量接種次數(shù)接種間隔接種途徑加強免疫聯(lián)合免疫 考慮兩個因素：產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的最小月齡；受疾病侵襲的最小月齡理想的起始月齡應(yīng)當(dāng)在受疾病威脅的初始月齡之前。 免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況較好，產(chǎn)生良好免疫效果；母傳抗體等因素的影響最低；有發(fā)病危險性而對疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月（年）齡時。 免疫程序的內(nèi)容1 -免疫起始月齡 免疫程序的內(nèi)容2 -適宜的劑量 劑量過大，超過機體免疫反應(yīng)承受

26、能力，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng)。過低，抗原量不足以刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，有保護水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅IgM，不產(chǎn)生IgG。 免疫程序的內(nèi)容3 -接種次數(shù) 實驗和現(xiàn)場觀察證明： 滅活疫苗接種一次僅起到動員抗體產(chǎn)生的作用，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫。 活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。 免疫程序的內(nèi)容4 -接種間隔 2次以上接種要有一定間隔，間隔長短影響免疫效果。長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好。過長會推遲產(chǎn)生保護性抗體的時間，增加暴露的機會。應(yīng)間隔適當(dāng)。間隔過長中斷者，不需重新開始或增加次數(shù)間隔過短，超前的一次（包括起始提前）不應(yīng)作為程序中

27、的一次，應(yīng)認(rèn)為無效接種。免疫程序的內(nèi)容5 -接種途徑接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強的體液免疫?？诜p毒活疫苗通過腸道感染，產(chǎn)生IgG同時，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒。免疫程序的內(nèi)容6 -加強免疫疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生。隨時間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平。次數(shù)和時間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化

28、作適當(dāng)調(diào)整。免疫程序的內(nèi)容7 -聯(lián)合免疫不同疫苗的同時接種時主要考慮兩方面因素：不同疫苗相互之間是否會干擾免疫應(yīng)答；是否會增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。 2種不同注射的減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應(yīng)間隔4周以上。免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。各種疫苗免疫程序說明 -乙肝疫苗乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種。如果未能及時接種，應(yīng)盡早接種。乙肝疫苗接種劑量對已知母親乙肝病毒表面抗原陽性的新生兒，在自愿的基礎(chǔ)上，提倡新生兒在接種首劑乙肝疫苗的同時，在不同部位自費接種100I

29、U乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性長，保護效果好，暫不進行加強免疫。乙肝疫苗接種劑量是否增加，需要進一步研究論證。母親已感染HBV的嬰兒接種乙肝疫苗的效果接種時間 HBsAg陽性率（%） 各組間有明顯差異各種疫苗免疫程序說明 -乙肝疫苗為什么強調(diào)第1針在出生后24小時內(nèi)接種呢？WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機率有很大關(guān)系。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，以使新生兒獲得保護。各種疫苗免疫程

30、序說明 -乙肝疫苗為什么強調(diào)乙肝疫苗第2針在出生后1個月接種？ 接種乙肝疫苗第1劑與第2劑的間隔時間對免疫效果有明顯影響。Alberti研究發(fā)現(xiàn)如果抗-HBs滴度低而感染HBV量大，則可以發(fā)生感染。因此1次接種常不能產(chǎn)生有效的保護性抗體。Greenberg報告的效果觀察表明，接種1劑的保護率為50%，接種2劑則可達到80%。各種疫苗免疫程序說明 -乙肝疫苗完成乙肝疫苗3針免疫后是否需要進行加強免疫，以前曾有不同意見。目前認(rèn)為對初免疫成功者不需要進行加強免疫。其理由為：初免成功后，免疫持久性較好接觸野毒后可產(chǎn)生免疫回憶有細(xì)胞免疫存在嬰兒接種疫苗后可安全度過HBV感染的高風(fēng)各種疫苗免疫程序說明 -

31、卡介苗目前尚無明確的證據(jù)證明，BCG復(fù)種可增加抗結(jié)核病的保護作用。WHO建議：在結(jié)核病流行和高發(fā)國家，應(yīng)在嬰兒出生后盡早接種BCG，無論如何，應(yīng)在出生第1年內(nèi)接種。在采用結(jié)核菌素皮膚試驗以決定BCG復(fù)種的地區(qū)，應(yīng)停止這種做法。對已接種BCG者，不推薦復(fù)種，因為沒有科學(xué)證據(jù)支持這種做法。任何人都沒有多次復(fù)種的必要各種疫苗免疫程序說明 -卡介苗（續(xù)）目前已證實，卡介苗既不能預(yù)防原發(fā)性結(jié)核桿菌感染、又不能預(yù)防大量傳染性肺結(jié)核病例，因此不能明顯降低社區(qū)中的結(jié)核病傳播。接種卡介苗的最顯著的作用是對兒童期結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病有明顯預(yù)防作用。WHO研究證實，接種卡介苗預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平

32、均有效率為86%；病例對照研究的相應(yīng)結(jié)果為75%。預(yù)防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為65%，預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的有效率為64%，預(yù)防播散性結(jié)核的有效率為78%。多年來，通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命。各種疫苗免疫程序說明 -麻風(fēng)、麻腮風(fēng)疫苗初免月齡為8月齡，比其他國家要早。當(dāng)時確定8月齡初免，主要是根據(jù)母嬰麻疹抗體傳遞消退的半衰期和不同月齡嬰兒接種麻疹疫苗后的免疫成功率確定的。近年來有人認(rèn)為胎傳抗體下降，嬰幼兒發(fā)病增多，為降低8月齡前兒童發(fā)病數(shù)，應(yīng)急免疫時可將起始月齡提前到6月齡。各種疫苗免疫程序說明 -麻風(fēng)、麻腮風(fēng)疫苗麻腮風(fēng)疫苗供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。8月齡接種1劑次麻

33、風(fēng)疫苗，麻風(fēng)疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。1824月齡接種1劑次麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。當(dāng)發(fā)生局部麻疹流行而且8月齡以下兒童發(fā)病率較高時，麻疹疫苗應(yīng)急接種對象兒童可以提前到6月齡，但該劑次麻疹免疫其不計入常規(guī)免疫，在該兒童8月齡以后，再按照規(guī)定的免疫程序注射1劑次麻疹疫苗。各種疫苗免疫程序說明 -無細(xì)胞百白破疫苗無細(xì)胞百白破疫苗免疫程序與百白破疫苗程序相同。無細(xì)胞百白破疫苗供應(yīng)不足階段，按照第4劑次至第1劑次的順序，用無細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗；不足部分繼續(xù)使用百白破疫苗。各種疫苗免疫程序說明 -甲肝減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗免疫程序

34、： 接種對象為18月齡兒童，接種劑次1劑次。依據(jù)：2歲兒童免疫系統(tǒng)健全，甲肝發(fā)病的主要人群在2歲以上。胎傳抗體2周歲已降到很低，對疫苗免疫原性的影響小。藥典三部要求在18個月以上。接種疫苗1劑次的免疫原性在81%以上。接種疫苗1劑次的免疫保護率為9398。兒童接種保護水平能保持在10年以上，即使抗甲肝病毒IgG抗體檢測不到，那么其中也有大多數(shù)中和抗體陽性。接種1劑次可減少接種成本，降低接種負(fù)擔(dān)。冷鏈管理冷鏈?zhǔn)侵笧楸ＷC疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運輸冷藏設(shè)施和設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包括冷藏車、疫苗運輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈管理冰箱合適

35、位置擺放專用插座經(jīng)常保持冰箱的清潔。冰箱蒸發(fā)器結(jié)霜厚度超過4mm時要及時除霜，除霜時不得使用銳器。冰箱長期停止使用時，應(yīng)將冰箱內(nèi)外擦干凈，每周開機數(shù)小時。4.3.6 定期對冰箱進行全面保養(yǎng)。每臺冰箱均應(yīng)配有溫度計，每天上午和下午各1次（間隔不少于6小時）觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況，并填寫“冷鏈設(shè)備溫度記錄表溫度計應(yīng)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。冷鏈管理冷藏箱和冷藏包運送和儲存疫苗時，放置凍制好的冰排。疫苗瓶不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。運送和儲存疫苗時，應(yīng)在冷藏箱或冷藏包的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。每次使用冷藏

36、箱或冷藏包后，應(yīng)清洗擦干后保存。冰排凍制冰排程序：冰排內(nèi)注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時間應(yīng)不少于24小時。在凍制冰排時，冰排與低溫冰箱箱壁之間應(yīng)留有35cm的間隙。冰排應(yīng)在低溫條件下凍制至結(jié)露（“出汗”）狀態(tài)后,放入冷藏箱或冷藏包內(nèi)。每次冷鏈運轉(zhuǎn)結(jié)束后，應(yīng)將冰排的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱或冷藏包分開存放。冷鏈管理 冷藏包（箱）的使用方法：1）脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦減毒活疫苗等放在冷藏包（箱）的底層；2）卡介苗放在中層，并有醒目標(biāo)記；3）嚴(yán)禁凍結(jié)的疫苗，如百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗等放在上層，

37、不要直接接觸冰排。4）其他疫苗按照使用說明書規(guī)定溫度，參照上述要求放置。5）脊灰疫苗裝在塑料袋內(nèi)，無包裝盒的疫苗和稀釋液用紗布包好，冷藏包的空隙用紗布或紙張?zhí)畛洌乐挂呙缙空袷幤屏?。證卡建立預(yù)防接種證、卡（簿）的管理國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。接種單位應(yīng)按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種的憑證、記錄和證明；同時，做好其他適齡人群預(yù)防接種的記錄工作。預(yù)防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實行屬地化管理。在兒童出生后1個月內(nèi)，其監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐慕臃N單位為其辦理預(yù)防接種證。未按時建立預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失者應(yīng)及時到接種單位補辦。設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生單位，應(yīng)告知新生兒監(jiān)護人及

38、時到居住地接種單位建立預(yù)防接種證、卡（簿）。戶籍在外地的適齡兒童寄居當(dāng)?shù)貢r間在3個月及以上，由寄居地接種單位及時建立預(yù)防接種卡（簿），無預(yù)防接種證者需同時建立、補辦預(yù)防接種證；要向流動兒童監(jiān)護人宣傳,及時到寄居地接種單位辦理接種卡(簿)和接種證。接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章。證卡建立兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的使用管理接種單位對適齡兒童在實施預(yù)防接種時，應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。預(yù)防接種證、卡（簿）由實施接種工作的人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、內(nèi)容齊全，時間（日期）欄（項）填寫均以公歷為準(zhǔn)。兒童遷移時，原接種單位應(yīng)將兒童既往預(yù)防接種史的證明交給兒童家長或其監(jiān)護人，轉(zhuǎn)入遷入地

39、接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動向兒童家長或其監(jiān)護人索查兒童既往預(yù)防接種史證明；無預(yù)防接種證、卡或接種證明的要及時補建、補種。接種單位至少每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（簿）進行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童預(yù)防接種卡(簿)資料，由接種單位另行妥善保管?？h（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位，根據(jù)托幼機構(gòu)、學(xué)校對兒童入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種證的報告，對發(fā)現(xiàn)沒有或遺失接種證的兒童，應(yīng)會同托幼機構(gòu)、學(xué)校督促其監(jiān)護人及時到接種單位補辦接種證。預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護人長期保管。預(yù)防接種卡（簿）城市由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管。預(yù)防接種卡（簿）

40、的保管期限應(yīng)在兒童滿6周歲后再保存不少于15年。證卡建立兒童預(yù)防接種信息資料的使用和管理3.3.1 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要按照全省統(tǒng)一要求做好兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)的管理和維護，接種單位要認(rèn)真建立兒童預(yù)防接種電子檔案，并做好信息上傳和保管，保管期限要求同預(yù)防接種卡（簿）。接種單位應(yīng)在完成每次接種的信息錄入和上報后的當(dāng)天，對兒童預(yù)防接種信息的電子檔案進行備份，并妥善保存。兒童預(yù)防接種個案基本信息未經(jīng)兒童監(jiān)護人同意，不得向其他人員提供。預(yù)防接種實施預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作確定應(yīng)種對象：包括：本次應(yīng)種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。清理預(yù)防接種卡（簿），根據(jù)接種記錄核實應(yīng)種對象。主動搜索流動

41、人口和計劃外生育兒童中的應(yīng)種對象，與本地兒童同樣管理。通知兒童家長或其監(jiān)護人 采取預(yù)約、通知單、 、 短信、口頭、廣播通知等適當(dāng)方式，通知兒童家長或其監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作疫苗、注射器準(zhǔn)備器材準(zhǔn)備：湯勺、75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1 000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作接種場所準(zhǔn)備:規(guī)范化門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求預(yù)檢分室、分臺接種觀察預(yù)防接種實施核實應(yīng)種對象：查證、卡（?。┗螂娮訖n案，核對、解釋、建議：不符合本次接種的受種者、有接種禁忌者，向兒童家長或其監(jiān)護人做好

42、解釋工作，提出醫(yī)學(xué)建議，并在預(yù)防接種卡（?。┖徒臃N證上記錄。告知、詢問：告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。預(yù)防接種實施受種者或者其監(jiān)護人要求自費選擇接種第一類疫苗的同品種疫苗的，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費用承擔(dān)、異常反應(yīng)補償方接種現(xiàn)場疫苗管理接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，疫苗瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。疫苗使用說明書規(guī)定嚴(yán)禁凍結(jié)的疫苗，如

43、百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，如凍結(jié)一律不得使用。預(yù)防接種實施檢查疫苗是否凍結(jié)過的方法（振蕩試驗)將被檢和對照的正常疫苗瓶同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（510分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)過。預(yù)防接種實施注射劑型疫苗的使用方法：將疫苗瓶上部疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒開啟部位。在乙醇揮發(fā)后將注射器針頭斜面向下插入疫苗瓶的液面下，吸取疫苗。吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時，用一次性注射器抽取稀釋液，沿疫苗瓶內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使

44、疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。使用減毒活疫苗，開啟疫苗瓶和注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗。疫苗瓶開啟后應(yīng)盡快使用。如不能立即用完，應(yīng)蓋上無菌干棉球冷藏。當(dāng)疫苗瓶開啟后，活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時更換。在接種門診，上午門診下班前應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。預(yù)防接種實施皮膚消毒確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑5cm，待涼干后立即接種。禁用含碘消毒制劑進行皮膚消毒。接種時嚴(yán)格執(zhí)行安全注射。接種前方可打開或取出注射

45、器材。在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)按照有關(guān)要求處置。注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者毀型后統(tǒng)一回收銷毀。預(yù)防接種注射技術(shù)皮內(nèi)注射法適用疫苗：卡介苗。接種部位：上臂三角肌中部略下處。操作方法抱緊兒童，露出兒童胳膊；用注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈1015角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)ǎ缓笞⑷胍呙?，使注射部位形成一個圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180角后，迅速拔出針頭。預(yù)防接種注

46、射技術(shù)皮下注射法適用疫苗：麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤體疫苗等。接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。操作方法：若在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂或兩腿固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。接種人員用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚成3040角，快速刺入皮下，進針長度約1/22/3，松左手，固定針?biāo)?，回抽無

47、血，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。預(yù)防接種注射技術(shù)肌內(nèi)注射法適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、出血熱疫苗等。接種部位：上臂三角肌。操作方法家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂或兩腿固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動；大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手以執(zhí)毛筆式持注射器，與皮膚呈90角，用前臂帶動腕部的力量，將針頭快速垂直刺入肌肉，

48、進針長度約為針頭的2/3，放左手，回抽無血，固定針管，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。預(yù)防接種注射技術(shù)口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗。操作方法用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化，口服咽下?？诜呙鐣r要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。 預(yù)防

49、接種后的工作剩余疫苗處理：廢棄已開啟疫苗瓶的疫苗。冷藏容器內(nèi)未開啟的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用。清理核對接種通知單和預(yù)防接種卡（簿），及時上卡（簿），確定需補種的人數(shù)和名單，下次接種前補發(fā)通知。統(tǒng)計本次接種情況和下次接種的疫苗使用計劃，并按規(guī)定上報。AEFI監(jiān)測Adverse Events Following Immunization疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)AEFI監(jiān)測“疫苗事件增多，直接原因是疫苗接種數(shù)量和接種劑次的增加?！毙l(wèi)生部免疫規(guī)劃專家咨詢委員會一位專家說，接種疫苗出

50、事的概率盡管非常低，但因為目前我國疫苗接種數(shù)量龐大，小概率事件導(dǎo)致的絕對數(shù)肯定會隨之增加。 AEFI一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故實施差錯事故偶合癥心因性反應(yīng)不明原因反應(yīng)AEFI監(jiān)測報告專報系統(tǒng) :/202.106.123.35:81/AEFI個案查詢錄入個案報告卡個案調(diào)查表調(diào)查報告錄入審核AEFI資料下載：AEFI表格和填表說明、AEFI網(wǎng)絡(luò)直報管理AEFI管理AEFI診斷預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組AEFI接種實施疫苗質(zhì)量不合格合格正確不正確一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故精神或心理因素引起實施差錯事故心因性反應(yīng)某病處于前驅(qū)期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病偶合癥發(fā)生原因不能明確不明原因反應(yīng)疫苗本身因

51、素引起疫苗生產(chǎn)中造成的質(zhì)量問題引起實施差錯引起一般反應(yīng)局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫化膿或潰瘍結(jié)痂疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則直徑15mm一般不需任何處理直徑1530mm用干凈毛巾熱敷直徑30mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切過敏反應(yīng)臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑

52、麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法過敏性皮疹蕁麻疹接種后數(shù)h數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢水腫性紅斑、風(fēng)疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢過敏性紫癜接種疫苗17d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血

53、性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)AFP，符合脊

54、灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷癔癥（心因性反應(yīng)）臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感

55、視覺障礙：視覺模糊、一過性復(fù)視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理群發(fā)性癔癥臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預(yù)后良好防治對策及措施宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度偶合癥偶合癥是指受種者正處于某種疾病的潛伏期，或者存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種后巧合發(fā)?。◤?fù)發(fā)或加重）

56、，因此偶合癥的發(fā)生與疫苗本身無關(guān)。疫苗接種率越高、品種越多，偶合癥發(fā)生概率越大。偶合癥常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋偶合癥偶合癥不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，但是最容易出現(xiàn)，也最容易造成民眾誤解。偶合癥預(yù)防接種過程中的偶合癥發(fā)生概率有多大？據(jù)調(diào)查，我國04歲兒童兩周患病率為17.4%。兒童接種疫苗后，即使接種是安全的，在未來兩周內(nèi)，每100名接種疫苗的兒童中仍會有約17名兒童患其他疾病。盡管所患疾病與疫苗接種無關(guān)，但

57、由于時間上與接種有密切關(guān)聯(lián)，非常容易被誤解為預(yù)防接種異常反應(yīng)。拿常見的新生兒接種乙肝疫苗偶合死亡來說，我國新生兒（028天）死亡率為10.7。全國每年出生兒童約為1600萬名。據(jù)此推算，全國每年約有17萬名新生兒死亡，即每天約有466名新生兒死亡。按照我國乙肝疫苗免疫程序規(guī)定，乙肝疫苗在兒童出生后24小時內(nèi)接種，以全國新生兒乙肝疫苗首針及時（出生后24小時內(nèi)）接種率75計算，則每天約有350名新生兒死亡者接種了乙肝疫苗，即全國每天新生兒接種乙肝疫苗可能出現(xiàn)偶合死亡350起。 禁忌癥1急性疾?。喝绻议L發(fā)現(xiàn)孩子正在發(fā)燒，特別是發(fā)熱在37.6以上者，或同時伴有其他明顯癥狀的兒童，應(yīng)暫緩接種疫苗。孩

58、子康復(fù)并經(jīng)過一段時間調(diào)養(yǎng)后再接種疫苗。此外，如果孩子處于某種急性疾病的發(fā)病期或恢復(fù)期，或處于某種慢性疾病的急性發(fā)作期，均應(yīng)推遲疫苗的接種，待孩子康復(fù)以后再接種疫苗。 禁忌癥2過敏體質(zhì)：個別兒童有過敏體質(zhì)，容易被家長忽視，有過敏體質(zhì)的兒童接種疫苗后偶可引起過敏反應(yīng)，造成發(fā)生不良反應(yīng)的后果。所謂過敏體質(zhì)，是指兒童反復(fù)接觸某種物質(zhì)，容易發(fā)生機體過敏反應(yīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，其中以過敏性皮疹最為常見。如果發(fā)現(xiàn)過去接種某種疫苗曾發(fā)生過敏反應(yīng)，則應(yīng)停止接種。 禁忌癥3免疫功能不全：一般認(rèn)為，兒童免疫功能不全，不僅預(yù)防接種后效果較健康人差，而且容易引起不良反應(yīng)，特別是接種活疫苗時。比較嚴(yán)重的免疫功能不全包括免疫缺

59、陷（例如無/低丙種球蛋白血癥）、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤等。如果兒童容易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，感染后常常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時需特別小心。禁忌癥4神經(jīng)系統(tǒng)疾患：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人接種某些疫苗具有一定的危險性，因此已明確患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童，例如患有癲癇、腦病、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐或驚厥等疾病，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎接種疫苗。 異常反應(yīng)的補償補償范圍異常反應(yīng)引起的死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷補償性質(zhì)因果補償無過錯補償一次性補償非賠償補償經(jīng)費第一類疫苗：省級財政在預(yù)防接種工作經(jīng)費中安排第二類疫苗：相關(guān)疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)補償辦法省級政府制定

60、謝謝大家34578abdeghiklnoqrtuvxyABDEGHIKLNOQRTUVXY#!%&()-0134679abdeghjkmnoqrtuwxzABDEGHJKMNOQRTUWXY#!%&()+0134679acdeghjkmnpqrtuwxzACDEGHJ$&*)-0134578abdeghiklnoqrtuvxyABDEGHIKLNOQRTUVXY#!%&()-0134678abdeghjklnoqrjkmnpqrtuwxzACDEGHJKMNPQRTUWXZ#!%&()+0234679acdfghjkmnpqstuwxjkmnoqrtuwxzABDEGHJKLNOQRTUWXY