
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文檔簡(jiǎn)介
1、Codman分流管分流管 作用 用于治療腦積水 類(lèi)型 固定壓力分流管 可調(diào)壓分流管 Bactiseal帶抗生素導(dǎo)管分流裝置的組成必需 近端導(dǎo)管 腦室 腰椎 遠(yuǎn)端 腹腔 心房 閥門(mén)輔助 貯液囊 抗虹吸裝置 重力裝置 連接器 導(dǎo)入器 皮膚隧道針 表面處理 帶藥閥門(mén)的控制閥門(mén)被設(shè)計(jì)成在特定的壓力下開(kāi)放理想的閥門(mén)是在到達(dá)精確的開(kāi)放壓力點(diǎn)是完全開(kāi)放壓力流動(dòng)閥門(mén)開(kāi)放壓力閥門(mén)開(kāi)放機(jī)制固定壓力式分流系統(tǒng)固定壓力分流管內(nèi)部紅寶石球彈簧片底座壓力控制凸座如何工作如何工作Proximal近端Distal遠(yuǎn)端 Opening the Valve to Drain CSF開(kāi)放閥門(mén)引流CSFCodman分流管壓力選擇 五
2、檔壓力設(shè)置 壓力值 抗虹吸系統(tǒng)型號(hào) 普通系統(tǒng)型號(hào) 極低壓 10mm 823811 823816 低壓 40mm 823812 823817 中壓 70mm 823813 823818 中高壓 100mm 823814 823819 高壓 130mm 823815 823820所有壓力都以毫米水柱表示開(kāi)放壓力容許公差 +/- 10mm H2OCodman CHPV 可調(diào)壓分流管閥門(mén)設(shè)計(jì)固定壓分流管可調(diào)壓分流管彈簧片壓力CSF Force可調(diào)壓閥門(mén)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紅寶石球彈簧片底座螺旋凸輪Hakim 可調(diào)壓分流管和可調(diào)壓分流管和Precision固定壓力分流管共有固定壓力分流管共有129 種類(lèi)型種類(lèi)型CH
3、PV Separable CHPV Unitized CHPV Valve OnlyPrecision Separable Precision Unitized Precision Valve Only82-3832 82-3842 82-3162 82-3811,12,13,14,15 82-3821,22,23,24,25 82-5461,62,63,64,6582-3834 82-3844 82-3164 82-3816,17,18,19,20 82-3806,07,08,09,10 82-5471,72,73,74,75 (Exact-Flo 82-3247,48,49 5 Pack,
4、 w/o-integral cn)82-3136 82-3146 82-3182 82-3361,62,63,64,65 82-3261,62,63,64,65 82-5481,82,83,84,8582-3838 82-3148 82-3184 82-3801,02,03,04,05 82-3281,82,83,84,85 82-5491,92,93,94,9582-3100 82-3111 82-3110 82-3001,02,03,04,05 82-3006,07,08,09,10 82-3011,12,13,14,1582-3101 82-3115 82-3016,17,18,19,2
5、0 82-3082,83,84,85,86 82-3113 82-3116 82-3021,22,23,24,25 82-3095,96,97,98,99 82-3114 82-3112 82-3035,36,37,38,39 82-3026,27,28,29,3016ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅僅供內(nèi)部培供內(nèi)部培訓(xùn)訓(xùn)使用使用CODMAN HAKIM 18級(jí)可調(diào)壓分流管的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)30mmH2O至200mmH2O,10mm水柱精度, 18精確可調(diào)壓人造紅寶石閥門(mén),自潔功能,防蛋白黏附閥門(mén)和抗虹吸裝置無(wú)特定位置要求,可以放在臨床允許的
6、位置,易于使用電磁體外調(diào)節(jié)壓力,不易受外界磁場(chǎng)和患者頭皮厚度影響適合臨床使用的設(shè)計(jì),多種規(guī)格可供選擇MRI下閥門(mén)偽影小Codman Hakim Programmable Valve (CHPV) 帶抗虹吸裝置 帶儲(chǔ)液囊直角,帶抗虹吸裝置 直角閥門(mén) 閥門(mén)帶儲(chǔ)液囊 標(biāo)準(zhǔn)閥門(mén)微型閥門(mén) 帶RICKHAM 儲(chǔ)液囊 微型閥門(mén)18ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅僅供內(nèi)部培供內(nèi)部培訓(xùn)訓(xùn)使用使用Codman閥門(mén)型號(hào)特點(diǎn)及適應(yīng)癥823100 閥門(mén)長(zhǎng)65mm823832 閥門(mén)長(zhǎng)59mm823114 閥門(mén)長(zhǎng)26mmSiphonGuard抗虹吸裝置SiphonG
7、uard 抗虹吸裝置可防止因?yàn)轶w位改變所造成的腦脊液過(guò)度引流發(fā)生。什么叫虹吸現(xiàn)象虹吸是一種流體力學(xué)現(xiàn)象,由于連通器的兩端液位的高度差產(chǎn)生的壓強(qiáng)差,引起液體自行流動(dòng)的現(xiàn)象稱(chēng)為虹吸現(xiàn)象。這種結(jié)構(gòu)下,管子兩端的液體壓強(qiáng)差能夠推動(dòng)液體越過(guò)最高點(diǎn),向另一端排放。高度差越大,則壓強(qiáng)差越大,則推動(dòng)液體越過(guò)最高點(diǎn)向另一端流動(dòng)的力越大。虹吸力的影響 虹吸力造成的影響是患者直立位時(shí)的腦脊液過(guò)度引流。過(guò)度引流的嚴(yán)重程度與患者身高以及直立時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。 目前市場(chǎng)上常見(jiàn)的腦室腹腔分流管均為壓差閥門(mén),因此當(dāng)患者植入分流管后均會(huì)出現(xiàn)直立位時(shí)受虹吸力影響的情況。 過(guò)度引流帶來(lái)的影響: 1.硬膜下血腫 2.裂隙狀側(cè)腦室 3.低
8、顱壓綜合征 4.腦室端導(dǎo)管堵塞 5.囟門(mén)早閉 SiphonGuardCodman的抗虹吸裝置稱(chēng)為SiphonGuard,是一個(gè)流量控制裝置,能夠在患者直立位時(shí),控制腦脊液流量,從而達(dá)到防止過(guò)低引流的目的。當(dāng)患者平臥時(shí): 腦脊液通過(guò)中間的主通道和旁路通道進(jìn)行引流;當(dāng)患者直立位時(shí): 腦脊液通過(guò)旁路通道引流。由于旁路通道的直徑狹小,增大了腦脊液引流的阻力,從而達(dá)到抵抗虹吸力的目的。SiphonGuard特點(diǎn) 可防止過(guò)度流量,同時(shí)允許恒定的生理學(xué)引流 可防止因包裹或外部壓力造成的失效 不受植入方向或部位的影響 可集成或單獨(dú)使用Codman調(diào)壓的標(biāo)準(zhǔn)操作Top ViewBottom View旋轉(zhuǎn)凸輪南北
9、極交替的磁鐵調(diào)壓器結(jié)構(gòu)26調(diào)壓步驟27 調(diào)壓器頭閥門(mén)底座調(diào)壓器校正28Transmitter Head040-4029壓力調(diào)節(jié)調(diào)壓器上的箭頭指示腦脊液流向方向1.打開(kāi)調(diào)壓器電源開(kāi)關(guān)2.將調(diào)壓器頭放在閥門(mén)的凸輪上3.按下面板上相關(guān)按鍵,選擇合適的壓力值4.調(diào)壓器頭的四個(gè)腳騎跨在閥門(mén)上方,箭頭方向與CSF流向相同5.按下調(diào)壓器頭上的按鈕,直到聽(tīng)到“嗶嗶”聲時(shí)表示調(diào)壓完成31確定設(shè)定的壓力植入后,可以用X光確認(rèn)設(shè)定壓力右指示標(biāo)識(shí)閥門(mén)中心十字凸輪位置標(biāo)識(shí) 垂直于閥門(mén)平面拍片 相對(duì)閥門(mén)位置而非患者解剖結(jié)構(gòu)拍片 患者頭部的非植入部位應(yīng)貼靠托板 任何非直角都可能導(dǎo)致壓力設(shè)定的錯(cuò)判 32放射拍片確認(rèn)調(diào)壓器壓力
10、選擇按鈕的位置與X光下閥門(mén)壓力指示器的位置一致當(dāng)閥門(mén)調(diào)節(jié)至70 , 120 ,或 170 時(shí),壓力指示器在閥門(mén)中心呈“十字形”正確錯(cuò)誤閥門(mén)上的白色標(biāo)記指示閥門(mén)的右手側(cè)如果閥門(mén)角度在30以上,在X線照射下無(wú)法看到該標(biāo)記;如果角度大于45 ,閥門(mén)將無(wú)法調(diào)節(jié)白環(huán)上的缺口指出所選壓力翻轉(zhuǎn)閥可通過(guò) X 光進(jìn)行診斷;白色標(biāo)記將會(huì)出現(xiàn)在閥門(mén)的左側(cè),而不是右側(cè)。調(diào)節(jié)翻轉(zhuǎn)閥需要“雙倍調(diào)節(jié)”才能獲得所需的壓力設(shè)置。1. 通過(guò)閥門(mén)調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)閥門(mén),使其壓力設(shè)置達(dá)到 200。2. 進(jìn)行下列計(jì)算:210(常量)減去所需壓力設(shè)置等于要調(diào)節(jié)的壓力設(shè)置。例如,當(dāng) 70 為所需的壓力設(shè)置時(shí):210-70=140。3. 按下調(diào)節(jié)器
11、上的按鈕來(lái)調(diào)節(jié)壓力設(shè)置(這個(gè)示例中為 140),將發(fā)送器靜置大約 5 秒鐘,直至聽(tīng)到確認(rèn)的聲音。如果進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生不能確定重新調(diào)節(jié)是否生效,則必須重復(fù)所有步驟(從第 1 步至第 3 步),否則,調(diào)節(jié)將不正確。注意:當(dāng)閥門(mén)翻轉(zhuǎn)時(shí),不可能調(diào)節(jié)到 190 和 200 的壓力設(shè)置。翻轉(zhuǎn)閥的調(diào)壓操作實(shí)際壓力的讀取35 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中操作 術(shù)后回訪Codman閥門(mén)植入操作的注意事項(xiàng)ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用36 與醫(yī)生的溝通 1,病人的基本情況(經(jīng)濟(jì)、病情) 2,病人的生化指標(biāo) 產(chǎn)品準(zhǔn)備 推薦最適合的分流管,根據(jù)醫(yī)生要求確定閥門(mén)
12、的初始 壓力備用術(shù)前準(zhǔn)備ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用37常見(jiàn)分流管植入流程 入路確定消毒鋪巾鉆孔腹腔切口做皮下隧道植入腦室端-連接閥門(mén)固定-確定閥門(mén)通暢連接腹腔端確定腹腔端通暢后關(guān)閉手術(shù)切口分流管的準(zhǔn)備 1、用干凈的生理鹽水浸泡 2、用5ml以上注射器緩慢沖洗閥門(mén)及腦室端,腹腔端確保通暢備用 (與美敦力使用區(qū)別)術(shù)中操作ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用38 將CHPV置于右耳后 在插入腦室導(dǎo)管前將閥門(mén)/儲(chǔ)液池固定于帽狀腱膜下 VP系統(tǒng)-常規(guī)插入 V
13、A系統(tǒng)-X線驗(yàn)證 閥門(mén)要放在骨表面之上術(shù)中操作-植入技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用39無(wú)特定位置要求。閥門(mén)可以放置臨床情況允許的任何位置無(wú)耳后放置與腦室正中“0”水平要求不需要每天常規(guī)按壓閥門(mén)閥門(mén)的放置位置顱骨鉆孔的位置額骨枕骨頂骨鉆孔的位置取決于 所受培訓(xùn) 病人情況 沒(méi)有絕對(duì)的證據(jù)哪里最好 考慮分流管的長(zhǎng)度等術(shù)中切口 兩個(gè)(只有兩個(gè)接頭)ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用40原因解決方案術(shù)前溝通 使用習(xí)慣、注意事項(xiàng) 按要求排氣、通水 建議盡
14、量避免反復(fù)按壓儲(chǔ)液囊 腹腔端用大號(hào)注射器緩慢抽吸 823832術(shù)中不出水 SiphonGuard抗虹吸裝置可防止因?yàn)轶w位改變所造成的腦脊液過(guò)度引流出現(xiàn)ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用41 不要按壓閥門(mén)以免啟動(dòng)抗虹吸裝置導(dǎo)致流水出來(lái)很慢,醫(yī)生等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 不要使用尖銳器械操作導(dǎo)管 不要用浸過(guò)棉球、紗布的鹽水沖洗閥門(mén) 極其小心防止硅橡膠表面與裸露的手指、毛巾、圍布、滑石粉和任何含棉絮顆粒表面接觸。硅橡膠是高靜電的,任何空氣微粒和表面雜質(zhì)都會(huì)產(chǎn)生組織反應(yīng) 硅橡膠極易割斷和破裂,因此在縫合時(shí)不要用力過(guò)度。 在閉切口時(shí),確定閥門(mén)輸出
15、端上的黑色標(biāo)記點(diǎn)是面向上的(823100) 帶雙層手套,連接閥門(mén)時(shí)脫掉沾染了血跡的手套術(shù)中ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用42調(diào)壓記錄初始?jí)毫χ挡皇芡饨缬绊懀瑹o(wú)需測(cè)壓,如有需要可拍X射線確定壓力值無(wú)需為了防止堵管,頻繁按壓閥門(mén)術(shù)后ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅供內(nèi)部培訓(xùn)使用43常見(jiàn)問(wèn)題44ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅僅供內(nèi)部培供內(nèi)部培訓(xùn)訓(xùn)使用使用沖洗閥門(mén)將閥門(mén)垂直握住,出口端朝上。使用一個(gè)注射器,或者泵
16、壓室(若可用),輕輕地使用無(wú)致熱原、無(wú)菌生理鹽水或適當(dāng)?shù)目股厝芤簩⒄麄€(gè)閥門(mén)系統(tǒng)注滿。注意:請(qǐng)勿使用浸有棉花、紗布或其他棉纖維釋放材料的液體灌注、沖洗或泵入閥門(mén)。液體從引流導(dǎo)管的出口端流出后,用包頭鑷子在靠近腦室末端處封閉閥門(mén)系統(tǒng)的入口管道,然后移除注射器和啟動(dòng)注水適配器(若存在)注意:避免系統(tǒng)進(jìn)行任何不必要的泵出,以防止腦室過(guò)度引流。過(guò)度沖洗閥門(mén)系統(tǒng)可能損害其內(nèi)部裝置。45ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅僅供內(nèi)部培供內(nèi)部培訓(xùn)訓(xùn)使用使用清除阻塞物(僅適用于帶有前室的柱形閥)通過(guò)加壓堵塞前室與閥門(mén)裝置之間的管道,以檢查前室和閥門(mén)裝置之間的
17、導(dǎo)管是否開(kāi)放。按壓和釋放前室。如果按壓之后前室立即恢復(fù)至原來(lái)形狀,則從導(dǎo)管上移開(kāi)手指,并按壓泵室。如果泵壓室很容易按壓,但是不能立即恢復(fù)原來(lái)的形狀,表明前室和閥門(mén)裝置之間可能存在堵塞。為了糾正這種狀況,可以堵住前室和腦室導(dǎo)管之間的導(dǎo)管。使用相鄰的手指緊緊按壓住前室,迫使液體向前流過(guò)閥門(mén)和引流導(dǎo)管。如有必要,請(qǐng)重復(fù)操作。有時(shí),有必要使用規(guī)格為 25-口徑 HUBER 針頭的注射器來(lái)清除堵塞。堵住位于前室近端的導(dǎo)管。通過(guò)輕輕按壓,向前室中注射無(wú)菌、無(wú)致熱原生理鹽水。按壓泵壓室,檢測(cè)出口閥門(mén)或引流導(dǎo)管是否開(kāi)放。如果泵壓室抵抗壓,表明出口閥門(mén)或引流導(dǎo)管可能被堵塞。要清除堵塞,應(yīng)用力按壓閥門(mén)裝置,然后松開(kāi),以使前室重新注滿。46ONLY Internal Use for Training Purpose Only 僅僅供內(nèi)部培供內(nèi)部培訓(xùn)訓(xùn)使用使用儲(chǔ)液囊注射(帶有前室的柱形閥)要防止儲(chǔ)液囊
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