精細(xì)化醫(yī)院管理與病案信息_【課件】

1、病案信息在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院張志忠一、概念解讀與復(fù)習(xí) 信息定義Information： “信息一詞作為一個(gè)學(xué)科概念可追溯到量子力學(xué)的奠基人之一薛丁諤E.Schrodinger首先提出。1944年他在有關(guān)生命科學(xué)研究中，把信息定義為“負(fù)熵。隨后一些科學(xué)家也對信息命名和定量作過肯定與研究。 最后香農(nóng)CE.Shannan從研理上定義支持“信息觀點(diǎn)，為通信雙方信源和信宿之間傳遞的消息，即為信息。信息載體： 我國曾先后使用的有巖畫、獸骨、龜甲、金屬、陶泥、玉和石、竹與木、以及縑帛等； 國外曾用過的有泥版、石刻、紙草、羊皮紙、符木、蠟板、棕櫚葉、白樺皮等記錄和傳遞信息。 這

2、些天然載體經(jīng)過簡單加工后，成為當(dāng)時(shí)的書寫材料，為記載和傳播人類的遠(yuǎn)古文化發(fā)揮了重要信息作用。信息的傳導(dǎo)物體與載體 通過水、空氣、光、物體、電子傳導(dǎo)；通過數(shù)據(jù)、文字、聲音、 、電視、 機(jī)、計(jì)算機(jī)、媒體、多媒體、超媒體、英特網(wǎng)等傳播。這種傳導(dǎo)傳播的“東西稱為載體或稱媒體, 這種傳導(dǎo)傳播的信息的量稱為信息流。英特網(wǎng)是信息流傳播最快的、信息流范圍最廣的、信息流量最大的、最現(xiàn)代化的方法。感知傳遞信息： 眼睛看到的各種自然物質(zhì)、各種自然現(xiàn)象，如晴天、陰天、雷電、下雨、刮風(fēng)、潮汐、地震、火山爆發(fā).。通過文字、符號、圖騰、繪畫、顏色、光線、影像、物體等顯示出來； 耳朵聽到的各種聲音雷、風(fēng)、雨、濤、蛙、猿聲，蟲

3、吟、鳥鳴，音樂、噪音等。 口腔、舌感覺到味覺，如酸、甜、苦、辣、咸。 鼻子嗅覺到氣味，美味芳香、植物清香、腐敗臭味、污染和汽車尾氣異味等等。 皮膚感覺到，麻、痛、溫、觸覺。 靠神經(jīng)傳遞信息信息和信息源： 凡事通過人體感覺器官反射到大腦中的任何“信號“物質(zhì)“消息都稱為信息。 產(chǎn)生或來源信息的地方稱為信息源。 可存貯性：信息可以通過大腦進(jìn)行隱性儲存，也可用現(xiàn)代信息技術(shù)設(shè)備來存貯。 可共享性：信息可跨越時(shí)空為傳播者和接受者共同享用。共享性推動(dòng)社會(huì)開展。 可再生性：信息以實(shí)物存在和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是永恒的。它永遠(yuǎn)在產(chǎn)生、更新、演 變，它是取之不盡、用之不竭的智慧源泉，是人類社會(huì)與自然界不可或缺的再生資源。 依

4、附性：信息表達(dá)物質(zhì)和能量的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、狀態(tài)和特征，并最終依附載體上，才可能被存貯、傳遞、顯示、識別和利用。 知識性：它是信息的根本屬性之一。它通過傳遞才成為信息。 時(shí)效性：信息使用過程中表現(xiàn)出強(qiáng)烈的時(shí)效性。在獲取、交流信息的過程中必須盡量加快速度，以便及時(shí)加以利用。二、衛(wèi)生信息系統(tǒng) 衛(wèi)生信息構(gòu)成： 衛(wèi)生組織系統(tǒng) 衛(wèi)生信息知識 衛(wèi)生系統(tǒng)人員 人是事物的主體 有了人就有一切四、醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng) 醫(yī)院信息硬件系統(tǒng) 醫(yī)院信息軟件系統(tǒng) 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能與劃分 醫(yī)院信息的建設(shè) 醫(yī)院信息系統(tǒng)評價(jià) 醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化 病案信息管理系統(tǒng) 門急診管理系統(tǒng) 住院病人管理系統(tǒng) 病房醫(yī)囑管理系統(tǒng) 醫(yī)院藥事管理系

5、統(tǒng) 醫(yī)院臨床信息系統(tǒng) 醫(yī)院護(hù)理信息系統(tǒng) 放射信息管理系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理 檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng) 超聲、核醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)技信息管理系統(tǒng) 病理圖像信息管理系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)圖像信息管理系統(tǒng) 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息管理系統(tǒng) 遠(yuǎn)程醫(yī)療與遠(yuǎn)程教育 患者觸摸屏查詢系統(tǒng) 區(qū)域衛(wèi)生管理系統(tǒng) 門診與住院醫(yī)師工作站 電子病歷 HIS決策與支持系統(tǒng) HIS在醫(yī)院信息作用 醫(yī)院辦公自動(dòng)化系統(tǒng) 醫(yī)院財(cái)務(wù)與核算系統(tǒng) 醫(yī)院物資與設(shè)備管理系統(tǒng)五、病案信息系統(tǒng) 病案信息系統(tǒng)： 病案組織系統(tǒng) 病案信息知識 病案信息人員病歷信息定義: 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號、圖表、影像、病理切片病理報(bào)告等資料的總和，包括門急診病歷和住院病歷。

6、病歷-病人患病的歷程和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動(dòng)行為過程綜合定義。在病房期間稱為病歷。 病例-某一個(gè)病人的病歷例、個(gè)案例證之義，如疑難病例討論、死亡病例討論、糾紛病例討論、術(shù)前病例討論等。 病案-將回收的病案各種資料進(jìn)行歸納分析、質(zhì)量監(jiān)控、編碼統(tǒng)計(jì)、信息利用、索引編號、整理加工、裝訂成冊、歸檔存儲即稱病案。在病案科稱為病案。 “病案名稱緣源于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病案史學(xué)，古稱“診籍、“醫(yī)案、“脈案、“病史等；現(xiàn)代稱病案；國外稱“醫(yī)學(xué)記錄medical record、“健康記錄health record、“病例歷史case history等，其義亦同，都表示醫(yī)療案卷或醫(yī)療記錄。1953年國家衛(wèi)生部正式定名為“

7、病案。 medical records-病人本人或他人對病情主觀的描述和醫(yī)務(wù)人員對病人客觀的檢查結(jié)果及醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診療過程和轉(zhuǎn)歸情況記錄以及相關(guān)法律意義的文書資料。 health records-通過家庭醫(yī)師和社區(qū)診所的初步診療、健康檢查、記錄個(gè)人健康歷史補(bǔ)充了醫(yī)院接診前和醫(yī)療后病人的健康信息 ，形成了完整個(gè)人檔案。 health records的含義更廣泛，應(yīng)該包括“case history和 “medical record。病案信息技術(shù)知識與范圍 門急診掛號管理 門急診、住院病案信息管理 國際疾病分類與手術(shù)操作分類 病案與后醫(yī)療隨診信息管理 醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì) 醫(yī)院信息管理 病案現(xiàn)代化

8、管理 病案與醫(yī)療保險(xiǎn)管理 病案管理與法規(guī) 外語和計(jì)算機(jī)知識與技能 病案信息存儲載體古代與現(xiàn)代 巖畫、草紙、獸骨、龜甲、竹簡、絲錦 紙質(zhì) IC卡 膠片 磁盤 硬盤 光盤 其他設(shè)備病案信息開展階段： 人工手寫病案階段 計(jì)算機(jī)打印手工聽打 縮微掃描高拍階段 有紙化電子病歷現(xiàn)代紙質(zhì)病案+電子病案共存階段) 最終實(shí)現(xiàn)無紙化電子病歷階段 信息、數(shù)據(jù)開掘和利用階段 病案信息價(jià)值與作用 醫(yī)療參閱價(jià)值與作用 教學(xué)示范價(jià)值與作用 調(diào)研研究價(jià)值與作用 醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)值與作用 付款憑據(jù)價(jià)值與作用 法律鑒定價(jià)值與作用 診斷證明價(jià)值與作用 歷史見證價(jià)值與作用六、病案信息與醫(yī)院信息關(guān)系 病案信息是醫(yī)院信息中重要組成局部 病案首

9、頁信息： 病人的姓名 性別 年齡 出生日期 不滿周歲月齡 新生兒出生體重 新生兒入院時(shí)體重 婚否 籍貫 職業(yè) 民族、出生地址 現(xiàn)住址 單位地址 身份證號 郵政編碼 號碼 聯(lián)系人 聯(lián)系方式 聯(lián)系人 關(guān)系 號碼 入院科別 轉(zhuǎn)科科別 入院途徑 入院方式 入院病情 入院日期 出院日期 實(shí)際住院天數(shù) 急診診斷 門診診斷 入院診斷 出院診斷 主要診斷 其他診斷 疾病分類編碼 損傷與中毒外因 病理診斷 病理號 過敏藥物 手術(shù)及操作 編碼 手術(shù)及操作日期 手術(shù)級別 手術(shù)及操作名稱 手術(shù)及操作醫(yī)師 切口愈合等級 麻醉方式 麻醉醫(yī)師 術(shù)者助助 離院方式 是否有出院31天內(nèi)再住院方案 顱腦損傷患者昏迷時(shí)間 住院費(fèi)用

10、元：分24工程 醫(yī)療付款方式 出院病人評估 入院記錄信息 入院記錄 主訴 現(xiàn)病史 既往史 個(gè)人史、月經(jīng)史 婚姻史 藥敏史 家族史 病癥 體征 體檢 生命體征體溫 呼吸 脈搏 心率 血壓 首次病程記錄、病程記錄、交班記錄、接班記錄、轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄、會(huì)診記錄、階段小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、手術(shù)前討論記錄、手術(shù)記錄、操作記錄、麻醉記錄、麻醉前訪視記錄、麻醉后訪視記錄、手術(shù)核查記錄、手術(shù)中護(hù)理記錄 手術(shù)器械紗布清點(diǎn)記錄、手術(shù)后首次病程記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、重病護(hù)理記錄、搶救記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、出院記錄、住院評估記錄、用藥記錄、各種知情告知記錄、各種

11、協(xié)議、各種合同、護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、入院前后檢查信息 各種各類化驗(yàn)檢查結(jié)果 各個(gè)器官超聲檢查報(bào)告 各部位放射檢查報(bào)告 各部位CT檢查報(bào)告 各部位核磁檢查報(bào)告 各種核醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告 心電圖報(bào)告 超聲心電圖報(bào)告 動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告 腦電圖報(bào)告 腦血流圖報(bào)告 腦地形圖報(bào)告 眼地形圖報(bào)告 喉鏡檢查報(bào)告 氣管鏡檢查報(bào)告、食管鏡檢查報(bào)告、胃鏡檢查報(bào)告、結(jié)腸鏡檢查報(bào)告、小腸鏡檢查報(bào)告、各種檢查操作報(bào)告 各種介入操作、 各種報(bào)告信息準(zhǔn)確性、危機(jī)值、 以上這些信息是主干信息，沒有細(xì)化每一條枝干 信息。有更多更細(xì)的信息需要我們?nèi)ラ_掘和利用。七、精細(xì)化認(rèn)識、理念、 意義、方法正確認(rèn)識和理解精細(xì)化管理精細(xì)化管理必須建

12、立在科學(xué)量化的標(biāo)準(zhǔn)和可操作、易執(zhí)行的作業(yè)程序，及基于作業(yè)程序的管理工作。精細(xì)化管理它是一種管理理念，它表達(dá)了組織嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、精益求精思想的貫徹。精細(xì)化管理最終解決方案只能通過訓(xùn)練到達(dá)組織成員素質(zhì)提高的實(shí)現(xiàn)。精細(xì)化管理排斥人治、崇尚規(guī)那么意識。粗暴型精細(xì)型=理念轉(zhuǎn)變我國醫(yī)療體制和醫(yī)院管理模式的改革不斷向縱深開展，30多年來已經(jīng)逐步引進(jìn)/輸入國際醫(yī)院管理理念，醫(yī)院已經(jīng)開始從粗暴性醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理模式。精細(xì)化管理的根底是信息和數(shù)據(jù)支持，信息和數(shù)據(jù)來源于病案，真實(shí)的、準(zhǔn)確的、完整的病案信息，經(jīng)過整理、加工、分析提煉出的有價(jià)值的數(shù)據(jù)，將為醫(yī)院管理者作出決策和規(guī)劃提供重要根據(jù)。精細(xì)化管理的現(xiàn)實(shí)意

13、義現(xiàn)代醫(yī)院必須改變原有的管理方式，從粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。要建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)流程，以流程驅(qū)動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)。以醫(yī)院的效率為核心、以病人需求和滿意度為目標(biāo)、打破部門之間的界限，特別強(qiáng)調(diào)管理細(xì)節(jié)的理念。對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行整合再造，用標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的職能分工來提高醫(yī)院運(yùn)營質(zhì)量和效率，真正表達(dá)精細(xì)化核心理念。優(yōu)化流程、減少浪費(fèi)、提高效率、節(jié)約本錢、做到真正以病人為中心的效勞理念。精細(xì)化管理工作是內(nèi)涵深、外延廣的系統(tǒng)工程，是否成為醫(yī)學(xué)科學(xué)開展的必然選擇和醫(yī)院科學(xué)管理客觀趨勢?有待努力、觀察和研究。精細(xì)化管理方法以目標(biāo)和責(zé)任制管理為主線以醫(yī)療和病案信息為根據(jù)以醫(yī)療管理質(zhì)量為核

14、心以經(jīng)濟(jì)管理為手段以經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益為最終目的八、病案信息在醫(yī)院精細(xì)化管理中作用病案信息與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)每份病案都蘊(yùn)含豐富的醫(yī)學(xué)信息，被多種用戶利用，多種因素和體檢產(chǎn)生不同的結(jié)果，到達(dá)不同的目的。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)利用病案信息完成國家規(guī)定的法定報(bào)表，同時(shí)也為醫(yī)院管理者提供日報(bào)、月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年報(bào)，自上報(bào)的數(shù)據(jù)上進(jìn)行簡單的分析或提出一些建議，但是，目前統(tǒng)計(jì)工作還不能提出深刻的、高水平的統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理者提供有價(jià)值建議。隨著醫(yī)院改革的需要，不能只局限在報(bào)表中的幾個(gè)數(shù)據(jù)，急需增加統(tǒng)計(jì)范圍和數(shù)據(jù)分析，急需高級分析師提供出的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析中背后有邏輯的、有價(jià)值各種問題。病案信息與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)區(qū)別 病案信息管理應(yīng)用

15、是病案信息與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)不同的。例如:都在關(guān)心病案首頁信息的填寫質(zhì)量，病案信息管理更關(guān)心的是病案首頁信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。 出院主要診斷選擇是否正確？是否按照臨床診斷選寫原那么和疾病分類要求填寫出院診斷？診斷是否有放射、核磁、超聲、核醫(yī)學(xué)、化驗(yàn)和其他檢查結(jié)果等支持? 死亡主要診斷選擇是否是確實(shí)導(dǎo)致病人死亡的那個(gè)診斷，這是涉及到低風(fēng)險(xiǎn)死亡率的上下問題?其他診斷填寫并發(fā)診斷，填寫是否全面？多少？伴隨診斷，填寫是否有遺漏？有喪失？附加診斷，填寫是否有舍棄?有意無意不寫輔助檢查報(bào)告診斷結(jié)果？手術(shù)和操作填寫手術(shù)名稱是否按照四級手術(shù)分類要求填寫，手術(shù)名稱手術(shù)級別是否全面清楚；吻合方式？及有幾個(gè)吻合口？操作名稱

16、及做幾個(gè)操作？都是什么操作?操作的難易度？有否發(fā)生麻醉、手術(shù)、操作、特殊檢查并發(fā)癥？特殊檢查填寫特殊檢查名稱及幾種特殊檢查，特殊檢查的難易度？有否過度檢查問題？年齡大、中、小也是問題之一？以上這些都涉及到疾病的難度，難度系數(shù)CMI？病案首頁診斷、病理診斷、操作、外傷、中毒過敏藥物是否使用ICD-10編碼，手術(shù)、操作、特殊檢查等是否采用ICD-9-CM-3進(jìn)行編碼，編碼準(zhǔn)確率到達(dá)多少？占？在醫(yī)院精細(xì)化管理開展模式發(fā)生轉(zhuǎn)變中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視提高病案科和統(tǒng)計(jì)室從業(yè)人員的綜合素質(zhì)，重視病案信息特殊性，廣泛開發(fā)病案信息，充分利用各種數(shù)據(jù)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策支持起到?jīng)Q定作用。病案信息與數(shù)據(jù)病案信息與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)出

17、的數(shù)據(jù)是兩個(gè)不同的側(cè)重點(diǎn)，病案信息廣泛存在病案當(dāng)中。而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是從大量信息中提取加工而成的，信息和數(shù)據(jù)都是醫(yī)院精細(xì)化管理的根底。醫(yī)院醫(yī)療有關(guān)的數(shù)據(jù)主要有以下幾種數(shù)據(jù)：平均住院日 床位使用率 出院人數(shù)/月/年、住院手術(shù)人次/月/年 門診手術(shù)人次/月/年、住院操作人次/月/年 門診操作人次/月/年、醫(yī)院診療疾病譜 手術(shù)名稱和操作名稱序位排列數(shù) 空床數(shù)/日/月/年 超長住院天數(shù) 重癥監(jiān)護(hù)人數(shù)病案數(shù)據(jù)與精細(xì)化管理的關(guān)系病案信息、數(shù)據(jù)是醫(yī)院精細(xì)化管理重要根底。正確收集信息與數(shù)據(jù)，由哪個(gè)部門收集？提供數(shù)據(jù)的質(zhì)量如何？按收集信息和數(shù)據(jù)的部門，加工、分析后的數(shù)據(jù)提供給誰？例如：醫(yī)療數(shù)據(jù)、質(zhì)量數(shù)據(jù)、平安數(shù)據(jù)、醫(yī)

18、院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)、醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)、醫(yī)保管理數(shù)據(jù)、醫(yī)院管理數(shù)據(jù)等。這些數(shù)據(jù)分類清楚、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完整、數(shù)據(jù)真實(shí)可靠、數(shù)據(jù)分析很有價(jià)值，對用戶一目了然，對精細(xì)化管理有幫助或非常有幫助。信息和數(shù)據(jù)是精細(xì)化管理的支持系統(tǒng)，收集到好的數(shù)據(jù)是收集方式的根本前提。數(shù)據(jù)分析須十分清晰，有針對性和時(shí)效性。隨著管理的需求和發(fā)現(xiàn)問題，依據(jù)有效的數(shù)據(jù)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和軟件設(shè)計(jì)者豐富的管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能做的更加有效數(shù)據(jù)支持，將能有效地醫(yī)院精細(xì)化管理方式、方法和管理者的思維。平均住院日北京地區(qū)三級醫(yī)院為“8天。全國它表達(dá)醫(yī)院的綜合管理能力和水平的硬性指標(biāo)。它是政府干預(yù)的指標(biāo)之一。它是某些機(jī)構(gòu)對醫(yī)院評價(jià)時(shí)最常用的指標(biāo)。它是各醫(yī)院院

19、長的最關(guān)心的數(shù)據(jù)。到達(dá)指標(biāo)難度非常大，需醫(yī)院多方人員共同努力才能到達(dá)。上級管理者尋求北京獲全國三級醫(yī)院的數(shù)據(jù)以支持領(lǐng)導(dǎo)決策。床位使用率原衛(wèi)生部規(guī)定為93%95%范圍。他是資源利用平衡指標(biāo)，使用率低資源浪費(fèi)，優(yōu)質(zhì)病源缺乏會(huì)影響學(xué)術(shù)、學(xué)科開展。床位使用率過高或超高會(huì)帶來一系列的醫(yī)療、護(hù)理、管理、醫(yī)療平安并發(fā)癥或問題。床位使用率和平均住院日被不同領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)權(quán)重不同，他們似乎是一對矛盾，實(shí)際是不同的兩個(gè)方面，不能厚此薄彼。床位使用率與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營者有著直接關(guān)系，應(yīng)是醫(yī)院重點(diǎn)研究的課題。在給與獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮到床位使用率和平均住院日都到達(dá)指標(biāo)才能給與獎(jiǎng)勵(lì)。不提倡單純突出縮短平均住院日的獎(jiǎng)勵(lì)，而無視床位使

20、用率。空床不達(dá)標(biāo)者不給予獎(jiǎng)勵(lì)。周轉(zhuǎn)率病床周轉(zhuǎn)率是反映醫(yī)院每張床在同一時(shí)期內(nèi)平均收住院多少的指標(biāo)，各醫(yī)院情況不同周轉(zhuǎn)率不同。周轉(zhuǎn)率高要看治愈率是否高？治愈率低是不正常的。但要看住院病人的構(gòu)成、病情輕重以及醫(yī)療質(zhì)量怎么樣?病床周轉(zhuǎn)率的上下是否有可比性的標(biāo)準(zhǔn)？病床周轉(zhuǎn)率屬于一種數(shù)據(jù)，影響床位周轉(zhuǎn)率的因素很多。還要看治愈率、平均住院日、有否法定外加床等原因。出院病人數(shù)按每科室法定固定床位數(shù)絕對值，醫(yī)師人數(shù)，設(shè)定每月、每張床、每位醫(yī)師應(yīng)完成的出院病人數(shù)。出院病人增加與加快周轉(zhuǎn)率、降低平均住院日有密切關(guān)系。與適宜的臨床路徑設(shè)置有關(guān)，加速周轉(zhuǎn)率，了解科室和每位醫(yī)師工作量。與實(shí)施DRGs課題管理有關(guān)，要求住院

21、天數(shù)短，加速周轉(zhuǎn)率、提高出院病人數(shù)。其他原因：為到達(dá)以上目標(biāo)，醫(yī)師可以不收重病人、疑難病人、復(fù)雜病人，需要我們認(rèn)真查找原因，是積極因素還是消極因素引起？超長住院日 超長住院天數(shù)30天特殊病人-干部、名人、臺胞、僑胞、外國人特殊病人-有醫(yī)療糾紛、技術(shù)性、管理性、效勞性、病人自身性或其他原因性原因特殊病人-有明確的手術(shù)、或操作、或護(hù)理、或管理、自身性等因并發(fā)癥特殊病人-法律范疇、 根據(jù)原因解決問題。住院手術(shù)例數(shù)通過統(tǒng)計(jì)每科室的每位醫(yī)師每年所做的四、三、二、一級手術(shù)量，間接掌握科室和各級醫(yī)師的工作量，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)科室和各級每位醫(yī)師手術(shù)的疾病名稱的病譜，手術(shù)例數(shù)、伴隨疾病、手術(shù)方式、麻醉方式、手中手后并

22、發(fā)癥、圍手術(shù)期恢復(fù)情況、手術(shù)效果、功能恢復(fù)，對于內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師治愈率、死亡率、及出院病人轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)，從這些數(shù)據(jù)中可以掌握科室和各級醫(yī)師的工作能力、技術(shù)水平、工作效績，可作為科室和醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)依據(jù)和績效考核根據(jù)。據(jù)健康報(bào)道，上海市已經(jīng)把醫(yī)師分級手術(shù)例數(shù)、臨床業(yè)務(wù)量作為晉升職稱改革的根據(jù)，扭轉(zhuǎn)只重視科研論文或SCI文章的做法。門診手術(shù)例數(shù)隨著縮短平均住院日的嚴(yán)格要求，近些年來引進(jìn)日間手術(shù)的概念，或方法，把常見病、多發(fā)病、CMI 值低、并發(fā)癥少、手術(shù)很成熟的病種。按住院病人要求在門診手術(shù)室做手術(shù)不算門診小手術(shù)，術(shù)后觀察2-4小時(shí)沒有特殊情況出院休養(yǎng)、換藥等治療。有問題的住院治療。也可以在門診手術(shù)室增加選擇

23、微創(chuàng)手術(shù)治療的病人。例如：疝氣修補(bǔ)術(shù) 甲狀腺腺瘤摘除術(shù) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行局部或大局部次全切除術(shù) 乳腺纖維瘤或病灶切除術(shù) 近視眼放射性角膜切開術(shù) 方案生育人工流產(chǎn)手術(shù) 纖維內(nèi)窺鏡手術(shù)和操作，這些過去需要住院手術(shù)的病種，安排到門診日間手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：既能縮短平均住院日，又能減少積壓該住院證的病人，提高病人滿意度，減少因不能及時(shí)住院而流失病人，提高醫(yī)院診治水平和能力。重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)也是反映出一所醫(yī)院水平，但要嚴(yán)格掌握重癥病情標(biāo)準(zhǔn)，有生命危險(xiǎn)的疾病、或已經(jīng)出現(xiàn)生命體征的危險(xiǎn)信號、三、四級手術(shù)后病人，在屬于重癥范圍內(nèi)的病人及時(shí)作重癥監(jiān)護(hù)治療，重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)確實(shí)反映醫(yī)院的診治水平，不屬于重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的

24、病人增加，說明醫(yī)院有過度醫(yī)療問題和濫收費(fèi)問題。各醫(yī)院增加的有SICU、RICU、EICU、NICU、CCU、ICU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU等數(shù)據(jù)反映出一所醫(yī)院救治條件。救治水平主要看急危重病人搶救成功例數(shù)。每年統(tǒng)計(jì)的重癥監(jiān)護(hù)病人數(shù)據(jù)確實(shí)反映出一所醫(yī)院能力評價(jià)指標(biāo)。 診療疾病譜每年底通過掛號數(shù)量統(tǒng)計(jì)出門診病人疾病譜，看前十位病種排序，可以了解一所醫(yī)院的門診診治能力和水平。每年底統(tǒng)計(jì)出院病人的疾病譜，看前十位病種排序，可以了解一所醫(yī)院住院診治能力和水平。通過了解這兩個(gè)前十位的病種也可以了解和掌握重點(diǎn)學(xué)科的科室病種有幾個(gè)。反映出一所醫(yī)院整體綜合性醫(yī)療水平和診治能力?？沾矓?shù)據(jù)分析每天、每月、每

25、年各科室及全院空床數(shù)據(jù)，了解某一個(gè)科室床位使用率，反映出三個(gè)問題，科室空床多屬于科室問題，全院空床多屬院醫(yī)院整體問題，與科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理力度有關(guān)。某科室確實(shí)沒有病源而空床，說明這一科室診治能力有限；說明科室或?qū)W科帶頭人的知名度不高；醫(yī)師的整體水平低；能力也有，知名度也很高，住院證積壓病人多不收住院，不想努力工作，或因獎(jiǎng)金等其他原因造成此種問題。解決方法非常簡單，科室空床多，可將全院病人收治權(quán)利歸屬醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一管理。屬于科室問題有科室負(fù)責(zé)，在績效考核時(shí)表達(dá)獎(jiǎng)勤罰懶三原那么，屬于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或管理問題，從醫(yī)院管理者頭上找原因，就會(huì)得到有效解決。病案首頁診斷、手術(shù)、操作填寫質(zhì)量病案首頁中入院、出院

26、診斷、并發(fā)癥、伴隨癥、附加診斷，主要診斷選擇正確、并發(fā)癥選擇全面、伴隨診斷不遺漏、附加診斷不舍棄的原那么，更重要是否按照國際疾病分類要求和新的診斷填寫排序原那么，還是一直按照過去舊的習(xí)慣填寫。手術(shù)和操作選填要按照原那么。臨床醫(yī)師掌握循證醫(yī)學(xué)要求深度有關(guān)。臨床醫(yī)師對ICD-10和DRGs 知識和技能掌握程度有關(guān)。臨床醫(yī)師對ICD-9-CM-3手術(shù)及操作分類知識了解深度和廣度有直接關(guān)系。出院時(shí)模糊診斷所占比率多少？出院診斷與輔助檢查報(bào)告和病理報(bào)告符合率占多少？反映出醫(yī)院收治病人的 CMI 值上下和低風(fēng)險(xiǎn)死亡率？會(huì)診執(zhí)行及會(huì)診率對于急危重癥病人、疑難病人、本科治療有困難病人、手術(shù)或操作有嚴(yán)重并發(fā)癥或

27、伴隨癥的病人需要請相關(guān)其他醫(yī)院、本院相關(guān)科室的專家會(huì)診。會(huì)診是否及時(shí)，普通會(huì)診發(fā)出邀請48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診在發(fā)出邀請10分鐘之內(nèi)到場。會(huì)診邀請應(yīng)得到本科上級醫(yī)師同意方才邀請人家會(huì)診，會(huì)診是學(xué)習(xí)過程，應(yīng)由本科醫(yī)師和同級專家陪同，通過會(huì)診這樣一個(gè)時(shí)機(jī)與專家檢查診斷過程中相互交流和學(xué)習(xí)，提高我們水平。會(huì)診率的上下反映一所醫(yī)院或一個(gè)科室水平，通過會(huì)診提高診治率、促進(jìn)學(xué)科開展。對麻醉科、麻醉師評價(jià)對于各科手術(shù)較多的大醫(yī)院麻醉科和麻醉醫(yī)師協(xié)調(diào)與相互配合是非常重要的，涉及到手術(shù)或操作的成功與失敗。麻醉科醫(yī)師手術(shù)前和手術(shù)以后看病人施行情況，對病人存在的并發(fā)癥和伴隨癥了解、病人的情況是否可以按照外科醫(yī)師要求那

28、樣選擇手術(shù)，病人能否實(shí)施方案手術(shù)、危害手術(shù)的問題是否已經(jīng)解決、或糾正。麻醉不利因素是否考慮，并發(fā)癥或麻醉意外預(yù)測？麻醉醫(yī)師與手術(shù)者協(xié)調(diào)與配合怎么樣？麻醉效果如何？麻醉并發(fā)癥和麻醉意外率？麻醉意外處置能力如何？病人、醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士的滿意度？麻醉醫(yī)師的搶救能力如何？這些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以反映一所醫(yī)院的綜合水平。對手術(shù)室工作評價(jià)手術(shù)室的硬件和軟件人員素質(zhì)、嚴(yán)格的制度、突發(fā)事件處置與應(yīng)急預(yù)案、如突然停電問題？手術(shù)室器械、紗布、耗材、環(huán)境的消毒處置數(shù)據(jù)？定期不定期檢查和抽檢情況數(shù)據(jù)，特別是交叉感染數(shù)據(jù)？手術(shù)室人員過失、事故率，登記與整改、效果好壞、措施與制度手術(shù)室接待和效勞能力？三級和四級手術(shù)和與手術(shù)醫(yī)師/

29、麻醉醫(yī)師的協(xié)調(diào)配合能力。延長手術(shù)開始時(shí)間的事件和原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)?住院病人來源分析應(yīng)該了解門診病員和住院病員各個(gè)比例和比率 %。醫(yī)院效勞范圍、片區(qū)范圍的病員在出院病人中的所占比率？遠(yuǎn)郊區(qū)縣病員所占比率？外省市病員所占比率 %？外省市的病員所占比率 %，越高說明你們這所醫(yī)院在全國的知名度高，醫(yī)療水平很高。比率低那么相反。這些須每年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)追蹤分析，了解自己醫(yī)院數(shù)據(jù)后再與周圍相應(yīng)的大醫(yī)院比照，就能看出自己醫(yī)院的弱勢，反映一所醫(yī)院在社會(huì)上的知名度?？浦魅尾榉繑?shù)據(jù)科主任應(yīng)對急診病人、疑難病人、重癥病人進(jìn)行及時(shí)查房，診斷有困難、治療效果不佳的病人。對急診病人應(yīng)及時(shí)查房，門診擇期入院病人最長不超過72小時(shí)，三日確診率是一