三立醫(yī)藥培訓-中華講師網(wǎng)

1、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病三立醫(yī)藥培訓中心三立醫(yī)藥培訓中心消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)解剖圖消化系統(tǒng)解剖圖消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)p消化系統(tǒng)的組成和基本功能消化系統(tǒng)的組成和基本功能p由消化道和消化腺兩部分組成。p消化系統(tǒng)的基本功能是：消化食物吸收營養(yǎng)供給能量排泄殘渣消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)p消化道的組成消化道的組成口腔咽食管胃小腸（十二指腸、空腸、回腸）大腸（盲腸、結腸、直腸）消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)p消化腺的組成消化腺的組成 散在于消化管各部的管壁內(nèi) 三對唾液腺 （腮腺、下頜下腺、舌下腺） 肝 胰大消化腺：小消化腺：消化不良消化不良p消化不良消化不良p是一種由胃動力障礙所引起的疾病。p癥狀表現(xiàn)為斷斷續(xù)續(xù)地有上腹部不適或疼

2、痛、飽脹、燒心(反酸)、噯氣等。p常因胸悶、早飽感、腹脹等不適而不愿進食或盡量少進食，夜里也不易安睡，睡后常有惡夢。消化不良消化不良p分類分類 功能性消化不良 器質(zhì)性消化不良消化不良消化不良p功能性消化不良功能性消化不良p有消化不良的癥狀，但經(jīng)檢查并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的消化器官疾病或系統(tǒng)性疾病，此類消化不良發(fā)生率最高，大部分人都有經(jīng)歷。p發(fā)病原因主要和精神心理因素有關，如情緒波動，睡眠狀態(tài)，休息不好，煙酒刺激等。消化不良消化不良p器質(zhì)性消化不良器質(zhì)性消化不良p經(jīng)過檢查可明確認定是由某器官病變引起消化不良癥狀，如肝病，膽道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。p對于這些病人來說，治療的時候主要針對病因治療，輔助補

3、充消化酶或者改善胃動力來緩解消化不良癥狀。消化不良消化不良p治療藥物治療藥物 p胃腸動力藥+健脾開胃中成藥消化不良消化不良p治療藥物（中藥）治療藥物（中藥）p山楂麥曲顆粒、柴胡舒肝丸、香砂枳術丸、大山楂丸、加味保和丸、木香順氣丸、香砂養(yǎng)胃丸、加味左金丸、溫胃舒膠囊、養(yǎng)胃舒膠囊等 消化不良消化不良p調(diào)理事宜調(diào)理事宜 p生活規(guī)律，定時入睡，作好自我心理調(diào)理，消除思想顧慮，注意控制情緒。 p戒煙酒，避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物。p胃食管反流病胃食管反流病p胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀。p臨床上以反流性食管炎常見。胃食管反流病胃食管反流病p典型癥狀典型癥狀p燒心燒

4、心和反流（酸）反流（酸）是本病最常見的癥狀，而且具有特征性，因此被稱為典型癥狀。胃食管反流病胃食管反流病p燒心燒心p是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下端向上延伸。p反流（酸）反流（酸）p是指胃內(nèi)容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱反酸。胃食管反流病胃食管反流病p發(fā)病特點發(fā)病特點p燒心和反流（酸）常在餐后1小時發(fā)生；p臥位，彎腰或夜間入睡時發(fā)生或加重。胃食管反流病胃食管反流病p非典型癥狀非典型癥狀 （指除燒心和反流之外的食管癥狀）p胸骨后疼痛，嚴重時可為劇烈疼痛。p吞咽困難食管痙攣食管狹窄胃食管反流病胃食管反流病p反流性食管炎的并發(fā)癥反流性食管炎的并發(fā)癥p上消

5、化道出血：食管粘膜糜爛及潰瘍 （表現(xiàn)為:嘔血或黑便）p食道狹窄：纖維組織增生，導致瘢痕狹窄胃食管反流病胃食管反流病p治療原則治療原則p控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥胃食管反流病胃食管反流病p治療治療p一般治療：p 改變生活方式與飲食習慣p藥物治療：p 促胃動力藥+抑酸藥物胃食管反流病胃食管反流病胃炎胃炎p胃炎胃炎p是指任何病因引起的胃粘膜炎癥，是常見的消化道疾病之一。p按發(fā)病的急緩和病程的長短，將胃炎分型 急性胃炎慢性胃炎急性胃炎急性胃炎p急性胃炎急性胃炎p以急性糜爛性出血性胃炎常見p病因：藥源性應激反應乙醇急性胃炎急性胃炎p藥源性藥源性p非甾體抗炎藥。如阿司匹林，吲哚美辛，炎痛喜

6、康等。（可損傷胃粘膜上皮層）。p某些抗腫瘤藥物。如氟尿嘧啶等可對胃腸道粘膜細胞產(chǎn)生明顯的細胞毒素作用。p口服氯化鉀或鐵劑。急性胃炎急性胃炎p應激反應應激反應p嚴重創(chuàng)傷，大手術，大面積，燒傷，敗血癥等可引起胃粘膜糜爛，出血。p乙醇乙醇p高濃度乙醇可直接損傷胃粘膜。急性胃炎急性胃炎p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p突然發(fā)生嘔血和（或）黑便。慢性胃炎慢性胃炎p慢性胃炎慢性胃炎p是指任何病因引起的慢性胃粘膜炎癥。p病因病因p1、幽門螺桿菌感染尿素酶空泡毒素損壞定居處上皮細胞慢性胃炎病因慢性胃炎病因p2、飲食因素 p3、急性胃炎的繼續(xù)p4、藥物高鹽飲食刺激性食物缺乏新鮮蔬菜水果慢性胃炎病因慢性胃炎病因慢性胃炎慢性胃炎

7、p分型分型p按解剖部位p按病變組織學 胃體炎（A型胃炎）胃竇炎（B型胃炎）淺表性胃炎萎縮性胃炎慢性胃炎慢性胃炎p診斷要點診斷要點p癥狀：大多無明顯癥狀，部分患者可有上腹飽脹不適，無規(guī)律的上腹痛，惡心、嘔吐、噯氣、反酸等消化不良癥狀。p體征：大多無明顯體征，有時可有上腹部輕壓痛。慢性胃炎慢性胃炎p治療治療p針對HP感染治療；p有效藥物：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等。消化性潰瘍消化性潰瘍p消化性潰瘍消化性潰瘍p是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的潰瘍。p因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，故稱之為消化性潰瘍。消化性潰瘍消化性潰瘍p病因病因p幽門螺桿菌p非甾體抗炎藥消化性潰瘍消化性潰

8、瘍p診斷要點診斷要點p癥狀：癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。 胃潰病疼痛(飯后痛）的節(jié)律為餐后0.51小時出現(xiàn)，下餐前自行緩解。 十二指腸潰瘍疼痛（飯前痛，夜間痛）的節(jié)律為餐后2-4小時或 夜間痛消化性潰瘍消化性潰瘍p還可伴有消化不良癥狀：如腹脹噯氣、反酸等。p靜止性潰瘍：無癥狀，多發(fā)生在長期服用非甾體抗炎藥患者。消化性潰瘍消化性潰瘍p體征體征p發(fā)作時劍突下可有固定而局限的壓痛點 胃潰瘍正中或偏左 十二指腸潰瘍偏右消化性潰瘍消化性潰瘍pX線線龕影龕影p并發(fā)癥并發(fā)癥 出血 穿孔 幽門梗阻 癌變消化性潰瘍消化性潰瘍p治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防止并發(fā)癥。p一般治療：日常生

9、活注意事項p藥物治療：根除螺旋桿菌p 抑制胃酸分泌p 保護胃黏膜胃痛胃痛p胃痛胃痛p又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。胃痛胃痛p病因病機病因病機p寒邪客胃p飲食傷胃p肝氣犯胃p脾胃虛弱胃痛胃痛p辨證論治辨證論治p寒邪客胃p飲食停滯p肝氣犯胃p肝胃郁熱瘀血停滯胃陰虧虛脾胃虛寒胃痛胃痛p寒邪客胃寒邪客胃p癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得暖則痛減，遇寒則痛增，口淡不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。p治法：散寒止痛p藥物：復方胃痛膠囊或溫胃舒或胃腸靈胃痛胃痛p飲食停滯飲食停滯p癥狀：胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。p治法：消食導滯p

10、藥物：保和丸或山楂麥曲顆粒胃痛胃痛p肝氣犯胃肝氣犯胃p癥狀：胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脈沉弦。p治法：疏肝理氣p藥物：疏肝和胃丸或柴胡舒肝丸胃痛胃痛p肝胃郁熱肝胃郁熱p癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。p治法：疏肝泄熱和胃p藥物：丹梔逍遙丸+左金丸胃痛胃痛p瘀血停滯瘀血停滯p癥狀：胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。p治法：活血化瘀p藥物：復方胃痛膠囊或安胃片胃痛胃痛p胃陰虧虛胃陰虧虛p癥狀：胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)。p治法：養(yǎng)陰益胃

11、p藥物：養(yǎng)胃舒胃痛胃痛p脾胃虛寒脾胃虛寒p癥狀：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。p治法：溫中健脾p藥物：參芪健胃顆粒+溫胃舒胃痛胃痛p結語結語p凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適等，皆能直接影響胃之功能而發(fā)生病變或加重病情。p在飲食上須少吃多餐，禁酒忌辣，注意調(diào)攝。腹瀉腹瀉p腹瀉腹瀉p腹瀉是一種常見癥狀；p指排便次數(shù)明顯超過平日的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，可伴有粘液，膿血或含未消化食物。腹瀉腹瀉p分型分型p按病程長短按病程長短 急性腹瀉： 慢性腹瀉：病程在4周以上，常超過6-8周。發(fā)病急，病程在2-3周腹瀉腹瀉p按

12、病因按病因 感染性腹瀉 非感染性腹瀉腹瀉腹瀉p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p起病及病程起病及病程p急性腹瀉起病驟然，病程較短、多為感染或食物中毒所致。p慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染，吸收不良，腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。腹瀉腹瀉p腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)p急性感染性腹瀉每天排便次數(shù)多達10次以上。p細菌感染，常有粘液血便或膿血便。p阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。腹瀉腹瀉p腹瀉與腹痛的關系腹瀉與腹痛的關系p急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。p小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯。p結腸疾病則疼痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解。腹瀉腹瀉p感染菌種感染菌種p大腸桿菌p

13、痢疾桿菌p腸病毒腹瀉腹瀉p治療p急性期 抗生素聯(lián)合治療p常用藥物 氟哌酸 慶大霉素 黃連素 痢特靈 瀉立停 易蒙停 穿王消炎膠囊 猴耳環(huán)顆粒等p慢性期 中西藥聯(lián)合應用 p常用藥物 金雙歧 四神丸 腸炎靈 固澀止瀉片 固本益腸片泄瀉泄瀉p中醫(yī)對腹瀉的認識中醫(yī)對腹瀉的認識p中醫(yī)稱腹瀉為“泄瀉”。p現(xiàn)代醫(yī)學中由于胃、腸、肝、膽、胰腺等器官的功能性和器質(zhì)性的病變。如急、慢性腸炎，結腸核等所引起的泄瀉，均屬于本范圍。泄瀉泄瀉p病因病因p感受外邪p飲食所傷p脾胃陰虛p命門火衰p情志失調(diào)急性泄瀉急性泄瀉p急性泄瀉急性泄瀉 寒濕瀉 濕熱瀉 傷食瀉寒濕瀉寒濕瀉p寒濕瀉寒濕瀉p主癥：腹痛腸鳴、大便清稀、甚至如水樣

14、或兼有惡寒發(fā)熱、鼻塞頭痛,肢體酸痛等表證,舌苔薄白。p治法：解表散寒，芳香化濁p用藥：藿香正氣類濕熱瀉濕熱瀉p濕熱瀉濕熱瀉p主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口渴，小便短赤，舌苔黃膩。p治法：清熱利濕p用藥：葛根芩連片傷食瀉傷食瀉p傷食瀉傷食瀉p主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹痞滿，噯腐酸臭，舌苔垢膩。p治法：消食導滯，健脾除濕p用藥：保和丸或山楂麥曲顆粒慢性泄瀉慢性泄瀉p慢性泄瀉慢性泄瀉 脾胃虛瀉 腎陽虛衰 肝氣乘脾脾胃虛瀉脾胃虛瀉p脾胃虛瀉脾胃虛瀉p主癥：大便時溏時瀉，谷食不化，反復發(fā)作，稍進油膩食物，大便次數(shù)明顯增加，食欲不振，食后脘悶不舒，

15、面色萎黃，精神倦怠，舌質(zhì)淡苔白。p治法：健脾化濕p用藥：健脾丸或健脾顆粒腎陽虛衰腎陽虛衰p腎陽虛衰腎陽虛衰p主癥：黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉后痛減，腹部畏寒，形寒肢冷、舌淡苔白。p治法：溫腎健脾。p用藥：四神丸或附子理中丸 肝氣乘脾肝氣乘脾p肝氣乘脾肝氣乘脾p主癥：平時常有胸脅痞悶，噯氣食少，每次精神刺激，情緒緊張之時，即可發(fā)生腹痛泄瀉，舌淡紅。p治法：舒肝理脾p用藥：逍遙丸或柴胡舒肝丸肝炎肝炎p肝炎分類（按發(fā)病時間）肝炎分類（按發(fā)病時間）急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎p慢性肝炎慢性肝炎p肝臟發(fā)生炎癥及肝細胞壞死持續(xù)6個月以上，稱為慢性肝炎。p有的乙型肝炎起病隱襲，待臨床發(fā)現(xiàn)疾病時已成

16、慢性。 慢性肝炎慢性肝炎p病因病因p慢性病毒感染（乙型、丙型、丁型）p藥物和毒物p乙醇p代謝障礙：肝豆狀核變性慢性肝炎慢性肝炎p慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎p乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是慢性病毒性肝炎的主要病因。慢性肝炎慢性肝炎p慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎p慢性乙型病毒性系HBV持續(xù)感染引起的肝慢性炎癥壞死性疾病。慢性肝炎慢性肝炎p發(fā)病特點發(fā)病特點p青壯年男性居多，起病緩慢或隱匿；p多數(shù)無明顯急性肝炎史，常在嬰幼兒時期感染引起；p少數(shù)急性起病而持久不愈。慢性肝炎慢性肝炎p感染感染HBVHBV時的年齡影響臨床結果時的年齡影響臨床結果p母嬰傳播90%會慢性化；p15歲

17、時感染則25%50%慢性化；p成人感染則少于5%慢性化。慢性肝炎慢性肝炎p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p輕度患者可無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)肝大或肝功能異常。p常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、失眠、低熱等。慢性肝炎慢性肝炎p體檢發(fā)現(xiàn)面部顏色往往晦暗，鞏膜常黃染，可有蜘蛛痣及肝掌。肝大、質(zhì)地中等或充實感，有壓痛及扣痛。多有脾大。p病情嚴重者可有黃疸加深、腹水、下肢浮腫、出血傾向及肝性腦病。慢性肝炎慢性肝炎p肝外表現(xiàn)肝外表現(xiàn)p可有皮疹、關節(jié)炎、結節(jié)性多動脈炎、再生障礙性貧血、胸膜炎、腎小球腎炎、結腸直腸炎；p可有停經(jīng)或月經(jīng)改變、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮或陽痿等內(nèi)分泌紊亂；p少數(shù)患者可出

18、現(xiàn)肝源性糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退等。慢性肝炎慢性肝炎p實驗室檢查實驗室檢查p肝功能異常的程度隨慢性肝炎病情起伏而變化，活動期血清轉氨酶和膽紅素升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高。乙型肝炎乙型肝炎(五項）五項）中文名英文名單項陽性有什么意義？乙肝表面抗原 HBsAgHBsAg陽性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有無復制、復制程度、傳染性強弱。乙肝表面抗體HBsAbHBsAb(抗HBs)陽性表示對乙肝病毒的感染具有保護性免疫作用。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應視為乙肝疫苗接種后正常現(xiàn)象。乙肝e e抗原HBeAgHBeAg陽性說明傳染性強。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。乙肝e e抗體HBeA

19、bHBeAb(抗HBe)陽性說明病毒復制減少，傳染性弱，但并非沒有傳染性。乙肝核心抗體HBcAbHBcAb(抗HBc)陽性說明既往感染過乙肝病毒。 p第一三五項陽性，其余兩項陰性，為大三陽；為急性或慢性乙型肝炎，但認為傳染性較大p第一四五項陽性，其余兩項陰性，為小三陽；為急、慢性乙型肝炎，但認為傳染性較小慢性肝炎慢性肝炎p治療治療p一般治療：一般治療：活動期住院治療，臥床休息，給予多種維生素，嚴禁飲酒，婦女應避免妊娠。p抗病毒治療：抗病毒治療：抗病毒治療的目的是抑制HBV復制，使肝病緩解，防止肝硬化及原發(fā)性肝癌的發(fā)生，提高生存率。藥物：藥物：保肝藥+抗病毒藥慢性肝炎慢性肝炎p用藥原則用藥原則

20、p用藥不要過多過雜p用藥過程中不應忽視休息、營養(yǎng)等慢性肝炎慢性肝炎p日常養(yǎng)護日常養(yǎng)護p慢性肝炎患者自覺癥狀較輕, 要做到生活上動靜結合，有規(guī)律；p飲食上適量進食優(yōu)質(zhì)高蛋白，適當補充維生素，微量元素，不宜過多吃糖及高脂肪的食物；p要戒酒并配合醫(yī)生給與必要的治療。膽囊炎膽囊炎p膽囊炎膽囊炎p分急性和慢性兩種；p臨床上多以肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性發(fā)病率較高。膽囊炎膽囊炎p發(fā)病特點發(fā)病特點p急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細菌感染密切相關。p慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數(shù)既往并無急性發(fā)作史。約70%的病人伴有結石。 慢性膽囊炎慢性膽囊炎p慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)p反復發(fā)作性上腹

21、部疼痛，多發(fā)生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下區(qū)放射。p腹痛常發(fā)生于餐后，但亦可于飲食無關，疼痛常呈持續(xù)性。p可伴有反射性惡心，少有嘔吐及發(fā)熱、黃疸等癥狀。慢性膽囊炎慢性膽囊炎p可伴有反酸、噯氣等消化不良癥狀，并于進油膩食物后加重。p在急性發(fā)作或結石嵌頓在膽管時可有急性膽囊炎或膽絞痛的典型癥狀。p問診時應詢問既往有無反復發(fā)作膽絞痛的病史、起病急緩、疼痛的部位、性質(zhì)特點、放射方向、時間及伴隨癥狀。 慢性膽囊炎慢性膽囊炎p內(nèi)科治療內(nèi)科治療p保肝藥+利膽藥p必要時加用西藥抗生素慢性膽囊炎慢性膽囊炎p膳食調(diào)護膳食調(diào)護p給予低脂肪、低膽固醇的半流質(zhì)食物或低脂肪，低膽固醇的軟食。p大量飲水（每日1500-

22、2000毫升水量）。p忌食用刺激性食物或濃烈的調(diào)味品。p少量多餐。p避免便秘發(fā)生。脂肪肝脂肪肝p脂肪肝概述：脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝脂肪肝p正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。當肝內(nèi)總脂肪量超過30%時，被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者，總脂量可達40%-50%，有些達60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝脂肪肝p肥胖性脂肪肝 p肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比,重度肥胖者脂肪肝性變率高達61%94%;肥胖人體重得到控制后,其脂肪浸潤亦減少或消失。治療應以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低