護工培訓-老年人照護

1、護工培訓之 老 年 人 照 護 紅河州滇南中心醫(yī)院 老年病科 鄭 敏預(yù)計到2015年我國老年人口總數(shù)將突破2億人ConceptGame我們終將老去，今天我們?yōu)槔先颂峁┦裁礃拥姆?wù)，將來我們就享受怎樣的照顧！TestExam學習目標 1、了解老年人起居的環(huán)境要求。 2、掌握對老年人的睡眠、排泄及穿著的照 料要求。 3、掌握對老年人的清潔衛(wèi)生照護操作基本 技能。第一節(jié) 老年人起居照護一、居住環(huán)境 （一）居室溫度 夏季居室較理想的溫度為2528，冬季為1822，老人的室溫最好保持在20左右。每日定時通風2-3次，每次20-30分鐘。一、居住環(huán)境 1、室溫過高的處理心情煩躁、鼻粘膜干燥、身體虛弱、易出

2、汗避免直吹老人，以免引起腦血管意外一、居住環(huán)境 1、室溫過低的處理老人容易著涼防止觸電、燙傷特別提示：熱水袋使用法測水溫50 放平熱水袋 去塞 左手持熱水袋邊緣注入熱水 邊注邊提高熱水袋，使水不致溢出 將熱水注入袋中1/2-2/3滿 逐漸放平，排盡袋內(nèi)空氣 擰緊塞子 擦干 倒提熱水袋并輕擠一下 檢查是否漏水 擦干袋外的水 裝入套中 把袋子開口的帶子系牢 放于所需要部位 用畢將水倒盡 倒掛晾干后吹氣旋緊塞子 存放于陰涼處 防止兩層橡膠粘在一起熱水袋使用注意事項熱水袋內(nèi)水溫一般在6070為宜，袋外應(yīng)加布套。熱水袋不能直接貼老人身體，應(yīng)至少距離身體10厘米左右。對昏迷、感知覺較差和高齡老人，熱水袋的

3、水溫可降到50左右，以防止燙傷。一、居住環(huán)境 （二）居室濕度 居室的濕度應(yīng)保持相對穩(wěn)定，理想的濕度為50%60%。一、居住環(huán)境 1、濕度過高的處理：80%人體表面水分蒸發(fā)慢，沉悶、難受一、居住環(huán)境 1、濕度過低的處理：30%呼吸道防御功能降低，口干舌燥、咽喉疼痛，干燥、不適不同體質(zhì)老人對濕度的要求也不一樣，例如支氣管炎的老人，濕度略高會感到舒服一、居住環(huán)境（三）居室通風換氣 居室內(nèi)空氣中往往匯集了各種氣味，因此要定時開門窗通風換氣，每日至少應(yīng)早、中、晚3次，每次30分鐘。一、居住環(huán)境 特別提示： 注意通風時避免對流風直接吹向老人，特別是對有發(fā)熱或因高燒而做過退熱處理的老人，要注意保暖，防止受涼

4、。一、居住環(huán)境（四）居室采光陽光中的紫外線可以殺菌、消毒。老人多曬太陽可促進鈣的吸收。但如果光線太強，直接照射到老人的眼睛，會引起不適若窗簾、床單、床罩顏色太鮮艷，會引起老人頭昏目眩。一、居住環(huán)境 所以房間裝飾的顏色要以淡雅為宜。光線太強時，老人午睡時可以用遮擋一部分光線。讓老人在一個柔和、寧靜的空間休息，也有利于進一步觀察老人的病情和護理。一、居住環(huán)境（五）色彩 色彩可以影響到老人的心理，可根據(jù)老人的心理狀態(tài)選擇相應(yīng)的色彩。若老人情緒壓抑、消沉和憂傷，可配暖色調(diào)，如紅色、黃色或橙色若情緒不穩(wěn)定、煩躁和興奮不安者，可配以冷色調(diào)，如藍色、綠色和青色等二、老年人睡眠照料（一）老年人的睡眠要求（一）

5、老年人的睡眠要求 保證充足的睡眠時間和良好的睡眠質(zhì)量，才能消除疲勞，增強機體抵抗力，達到預(yù)防疾病、延年益壽的目的。健康的6070歲的老人每天需要9小時的睡眠，7080歲的老人每天需要10小時的睡眠，80歲以上的老人每天需要11小時以上的睡眠。老人睡眠一般宜安排在中午和晚上，夜間67小時，午休3060分鐘。二、老年人睡眠照料（二）影響老人睡眠的因素1.大腦老化：大腦老化：老人生理功能退化，大腦分泌睡眠物質(zhì)減少。2.下肢痙攣和下肢痙攣和小腿不適：小腿不適：老人常有小腿肌肉周期性收縮，嚴重影響老人睡眠，多發(fā)于高齡老人。3.皮膚瘙癢：皮膚瘙癢：皮膚干燥。4.尿頻。尿頻。5.疾病疾?。弘S著生理功能的退化

6、，老人易患各種慢性疾病，如高高血壓、冠心病、糖血壓、冠心病、糖尿病尿病等。二、老年人睡眠照料6.運動和活動運動和活動：不運動、不活動或過度勞累都會影響老人的睡眠。7.心理因素心理因素：如緊張、焦慮、興奮、激動、抑郁、精神刺激等。8.環(huán)境因素環(huán)境因素：如溫度、濕度、噪聲、光線等。9.生活習慣改變：生活習慣改變：換地方稅、睡前抗電視、饑餓、飽脹、喝濃茶、喝咖啡等。二、老年人睡眠照料（三）睡眠照料1、睡前準備（1）通風）通風睡前30分鐘到1小時開門窗通風換氣。（2）鋪床）鋪床調(diào)好床頭高度。（3）室溫）室溫確保室溫適宜、濕度適宜。（4）洗）洗漱漱做好老人睡前個人衛(wèi)生，必要時協(xié)助其排便。（5）調(diào)好光）調(diào)

7、好光線線拉窗簾，關(guān)照明燈，營造舒適、安靜、光線柔光和的睡眠環(huán)境。二、老年人睡眠照料2、老人臥床后安全檢查（1）檢查房門至洗手間，床邊，以及洗手間內(nèi)的通道是否暢通平整。（2）檢查廁所浴室的防滑墊和扶手、洗手間內(nèi)坐便器旁的扶手是否牢固、緊急呼叫按鈕和通風裝置是否正常。（3）檢查床旁呼叫器是否暢通，老人是否易于觸及。二、老年人睡眠照料 3.夜間巡視、觀察護工關(guān)門、開門、室內(nèi)走路、挪動東西等，聲響應(yīng)輕，減少干擾。觀察老人睡眠情況。定時給予癱瘓、垂危等生活不便的老人翻身。靜二、老年人睡眠照料4.了解老人平日睡眠習慣 協(xié)助老人建立良好的生活習慣，午休不可太長，按時睡覺。二、老年人睡眠照料5.促進老人身體舒

8、適，誘導睡眠 協(xié)助老人刷牙、洗臉、熱水泡腳，排空大小便，整理床鋪（枕頭高低、床鋪軟硬、熱水袋使用）。二、老年人睡眠照料6.采取正確的睡眠姿勢 右側(cè)臥位，有腰部疼痛或關(guān)節(jié)痛的老人，要確保身體在充分放松和舒適的情況下入睡。特別提示特別提示必要時需對老人進行按摩、對癥解除不適、心理護理、服藥。對總是喜歡采取一側(cè)臥位的老人，夜間應(yīng)協(xié)助其進行翻身，以免發(fā)生壓瘡三、老年人穿著照料（一）老人穿著照料的基本要求護工照料老人穿著時要求做到以下幾點：1.盡量讓老人自己老人自己穿、脫衣服，需要時給予幫助。2.認真觀察老人穿、脫衣服的動作，以便很好的掌握老人的動作特點，給予相應(yīng)的幫助。三、老年人穿著照料3.內(nèi)衣和睡衣

9、要勤換。4.更換衣服時要調(diào)好室內(nèi)溫度。冬季給老人更換衣服時，不僅要保證適度的室內(nèi)溫度，并且護工也要先把自己的手暖和好，盡量不要用冰冷的手觸摸老人的身體。三、老年人穿著照料5.防止壓瘡，老人穿好衣服后，要幫他們整理好腰部和背部的衣服皺褶。6.盡量減少老人身體的裸露，不要讓老人感到難為情。三、老年人穿著照料（二）為老人更換上衣1.對襟上衣的更換法脫衣（1）偏癱的老人：站在老人的健側(cè)，幫老人脫去健側(cè)的衣袖，麻痹側(cè)的衣袖讓老人自己脫，護工只需在旁邊給予協(xié)助就可以了。三、老年人穿著照料1.對襟上衣的更換法脫衣（2）臥床的老人：幫老人脫去健側(cè)的衣袖協(xié)助老人向麻痹側(cè)躺下，再把需更換的衣服和袖子卷起后壓在老人

10、的身下，最后把老人恢復(fù)到仰臥位，并讓老人自己用健側(cè)的手把需更換的衣服脫下來。三、老年人穿著照料（二）為老人更換上衣1.對襟上衣的更換法穿衣（1）偏癱的老人：站在老人的麻痹側(cè)，幫老人穿上麻痹側(cè)的衣袖，健側(cè)的衣袖讓老人自己穿，護工在旁邊給予協(xié)助。三、老年人穿著照料1.對襟上衣的更換法穿衣（2）臥床的老人：幫老人穿上麻痹側(cè)的衣袖，協(xié)助老人向健側(cè)躺下，把衣服和袖子卷起后壓在老人的身下，再把老人恢復(fù)到仰臥位，并幫老人拽出健側(cè)的衣袖，最后協(xié)助老人穿上健側(cè)的衣袖。三、老年人穿著照料（3）老人穿好衣服后，讓老人用健側(cè)的手自己系扣，護工幫老人平整衣服。三、老年人穿著照料（二）為老人更換上衣2.套頭上衣的更換法脫

11、衣 偏癱 （1）站在老人的健側(cè)，先幫老人脫去健側(cè) 的衣袖，麻痹側(cè)的衣袖讓老人自己脫。（2）指導老人用健側(cè)的手將衣服向上拉至胸部。 （3）最后脫掉上衣，護工在旁邊給予協(xié)助三、老年人穿著照料2.套頭上衣的更換法脫衣 臥床 用上述的方法先幫老人脫去衣袖，然后用一只手抬起老人的頭部，另一只手協(xié)助老人脫掉衣服。三、老年人穿著照料（二）為老人更換上衣2.套頭上衣的更換法穿衣 偏癱 方法1：護工先把老人健側(cè)的袖子卷起來，從袖口處伸進一只手將袖子套在自己手上，用一只手握住老人有殘疾的手，另一只手將袖子套在老人麻痹側(cè)的手臂上，再套頭，然后用前面介紹的方法套健側(cè)的手臂。三、老年人穿著照料 2.套頭上衣的更換法穿衣

12、方法2：先分別將兩袖穿好，再將衣服向上拉，將圓領(lǐng)套于老人的頭上，幫老人平整衣服。三、老年人穿著照料（二）為老人更換上衣2.套頭上衣的更換法穿衣 臥床 護工用上述的方法先幫老人穿上衣袖，然后用一只手抬起老人的頭部，另一只手協(xié)助老人將衣服套在老人的脖子上，再協(xié)助老人平整衣服，檢查背部衣服是否有皺褶。三、老年人穿著照料3、和式睡衣的更換 首先準備一套干凈的和式睡衣，然后按以下操作步驟更換。（1）向老人說明，征得老人的同意。（2）站在老人的健側(cè)，先幫老人解開睡衣帶，再脫去健側(cè)的衣袖，脫袖子的時候，一只手從老人的肩部伸進去，抽出老人的手臂，同時另一只手抓住袖口往下拽。（3）協(xié)助老人側(cè)身躺下，把需更換的睡

13、衣卷起后壓在老人的身下。三、老年人穿著照料3、和式睡衣的更換（4）把老人健側(cè)的袖子卷起來，從袖口處伸進一只手將袖子套在自己的手上，用該手握住老人有殘疾的手，另一只手將袖子套在老人麻痹側(cè)的手臂上，把干凈的睡衣整理平整后也壓在老人身下。（5）協(xié)助老人翻身仰臥，先把需更換的睡衣抽出來，脫下另一只衣袖，再把干凈的睡衣一頭抽出來，然后用前面介紹的方法套另一只手臂。（6）把睡衣的前襟對好，系上帶子，檢查背后的衣服有無皺褶。三、老年人穿著照料（三）為老人更換褲子1.坐在椅子上更換脫褲子 首先準備一條干凈的褲子，然后按以下操作步驟來更換（1）先向老人說明，征得同意（2）站到老人的對面，囑咐老人把健康的腿稍微向

14、外移動，并用健康的手臂抱住護工的脖子，護工把一條腿插進老人的兩腿之間，雙腿前后分開，稍微下蹲，雙手抱住老人的腰部（如老人體重較重，可用雙手拉住老人的腰帶），向上用力協(xié)助老人站起來。三、老年人穿著照料 （3）先幫老人解開腰帶和打開拉鏈，雙手把住老人褲腰的兩側(cè)，迅速把褲子脫至大腿部 （4）扶老人坐回椅子上，幫老人脫去健側(cè)的褲腿，再脫去麻痹側(cè)的褲腿。三、老年人穿著照料1.坐在椅子上更換穿褲子 穿褲子的程序與脫褲子相反，即先穿兩個褲腿，然后扶老人站起來，提上褲子，拉上拉鏈，系好腰帶，再扶老人坐回椅子上。三、老年人穿著照料（三）為老人更換褲子2.躺在床上更換 同樣，首先準備一條干凈的褲子，然后按以下操作

15、步驟來更換：脫褲子（1）先向老人說明，征得同意。（2）協(xié)助老人仰臥，解開腰帶。（3）叮囑老人屈膝，雙腳蹬床，護工在老人的配合下，用一只手托起老人的腰部，另一只手抓住老人的庫腰部，迅速將褲子脫至大腿部。 （4）再為老人脫去兩條褲腿。三、老年人穿著照料2.躺在床上更換穿褲子 穿褲時，操作步驟正好相反； （1）先把一條褲腿卷起來套在手臂上，然后用另一只手抓住老人的腿，同時將褲腿套到老人的腿上。用同樣的方法再套另一條褲腿。 三、老年人穿著照料（2）叮囑老人屈膝，雙腿蹬床，護工在老人的配合下，用一只手托起老人的腰部，另一只手抓住老人的庫腰部，迅速將褲子穿提上去（兩人操作時，一個人幫老人抬起腰部，一人提上

16、褲子），系好腰帶。2.躺在床上更換穿褲子 本節(jié)習題1、簡述適合老年人居住的環(huán)境特點。2、熱水袋適宜的水溫是多少？高齡老人使用的熱水袋水溫一般不要超過多少？3、影響老年人睡眠的因素有哪些？第二節(jié) 老年人清潔照護 老人的身體機能退化，行動減慢，疾病增多，對外界反應(yīng)遲鈍，清潔衛(wèi)生方面需要24小時照料。一、老人洗澡照護 根據(jù)老人的情況可實施淋浴、盆浴及床上擦浴。老人洗澡護理，請參照書第四章病人清潔護理第三節(jié)皮膚清潔護理相關(guān)內(nèi)容，方法相同。淋浴盆浴床上擦浴二、老人臉部的清潔與照護 臉部的清潔與護理是人日常生活的必要環(huán)節(jié)。但是一旦遇到身體障礙，生活不能自理時，臉部的清潔與護理需要在護工的幫助下進行。（一）

17、準備用品洗臉盆、老人專用毛巾、潔面乳、護膚品。臉部的清潔順序 眼部 由內(nèi)眼角向外眼角擦洗 額部 由中間向外擦洗 鼻部 由上向下擦洗 兩頰 由內(nèi)向外擦洗 耳 輕揉耳垂 頸部 注意洗凈耳部、耳后及 頸部皮膚皺褶部位123456一眼二額三鼻子，四臉五耳六脖子。（三）操作步驟1.把折好的小毛巾放進裝有水的臉盆里（水溫不宜過高，4045為宜），拿出來后不要擰太干，然后按圖所示順序擦洗臉部，再用潔面乳擦洗臉部，然后用清水反復(fù)清洗毛巾后擦凈面部。2.清潔面部后，要搽乳液等護膚品。三、老人口腔清潔護理 口腔內(nèi)有種類繁多的細菌。口腔的溫度、濕度和食物的殘渣最適合病菌的生成和繁殖。一旦老人全身抵抗力下降，進食少、

18、飲水少，病菌大量生長繁殖，不但會引起口臭、口腔炎及消化功能降低，還能引起許多并發(fā)癥，如腮腺炎、中耳炎、口腔炎、肺炎等。 老年癡呆病人由于生活自理能力差，需人督促；晚期嚴重癡呆者甚至不會刷牙，或因癱瘓、長期臥床而不方便刷牙等，均需人照料，給予口腔護理。老人口腔清潔護理，請參照本書第四章病人清潔護理第一節(jié)口腔清潔護理相關(guān)內(nèi)容，方法相同。四、為老人剃胡須 許多男性老人需要每天剃胡須，應(yīng)盡量使用電動剃須刀，因為安全，也容易掌握。（一）剃胡須護理的基本要求 1.如果老人能自己剃胡須，應(yīng)為他們準備好物品，拿來鏡子，并讓室內(nèi)光線明亮。 2.對不能自理的老人，應(yīng)幫他剃胡須。 3.使用剃須刀時一定要小心，避免損

19、傷皮膚。（二）使用剃胡須刀剃須的操作程序與方法1.清潔皮膚 2.軟化胡須 3.剃須 4.皮膚保養(yǎng)1.清潔皮膚 剃須前首先要清潔皮膚，切記臉上、胡須上勿留有污物或塵埃，因為剃刀對皮膚會產(chǎn)生刺激作用，若在剃須時碰傷了皮膚，污物就會引起皮膚感染。2.軟化胡須 洗凈臉部后，再用熱毛巾捂住胡須，或?qū)④浕毟嗤坑诤毶希购氒浕?。過一會兒再涂上胡須膏或皂液，以利于刀鋒對胡須的切割和減輕對皮膚的刺激作用。3.剃須 剃須時提醒老人繃緊皮膚，以減少剃須刀在皮膚上運行時的阻力，并可防止碰破皮膚。 剃須的順序是：從左到右，從上到下，先順毛孔剃刮，后逆毛孔剃刮，再順刮一次就可基本剃凈。注意不要東刮一刀，西刮一刀，

20、毫無章法地亂剃。剃刮完畢，用熱毛巾把泡沫擦凈或用溫水洗凈后，檢查一下還有沒有胡茬。從左到右從上到下4.剃須后應(yīng)注意皮膚保養(yǎng) 胡須的保養(yǎng)首先要注意清潔，每天應(yīng)認真地清潔胡須，以免塵埃及臟物污染胡須和其根基部的皮膚，洗完后可涂少量的滋潤劑，以保持胡須的柔軟和光澤。剃須后再用熱毛巾敷上幾分鐘，然后可選用諸如須后膏、須后水、面后蜜、護膚脂或潤膚霜之類外搽。這樣可形成保護膜，減少對外界皮膚的刺激。 對于蓄須的老人，修剪胡須時可用一把細齒小木梳和一把彎頭小剪，先將胡須梳順，然后再剪掉翹起的胡子和長于胡型的胡子，使修剪后的胡須保持整齊挺括的外形，上唇胡須的下緣要齊整，否則會影響面容美觀。五、老人頭發(fā)的照護

21、幫助生活不能自理的老人做好頭發(fā)護理是一件關(guān)系到老人能否生活舒適、心情舒暢的大事。做好頭發(fā)護理可以增進頭皮的血液循環(huán)，有利于疾病的恢復(fù)；去除頭上的污穢和脫落的皮屑，可以使病人清潔、舒適、美觀；還可以預(yù)防和滅除頭虱。頭發(fā)護理主要包括梳頭和洗頭兩方面。 老人頭發(fā)護理，請參照本書第四章病人清潔護理第二節(jié)頭發(fā)清潔護理相關(guān)內(nèi)容，方法相同。六、為老人修剪指（趾）甲（一）為老人修剪指（趾）甲 1.修剪時間 人體指（趾）甲生長速度平均每日0.1毫米，受疾病、營養(yǎng)狀況、環(huán)境及生活習慣的改變等因素的影響，略有差異。因此，一般15天左右修剪一次即可。2.修剪工具常用的為指甲刀，此外還有磨砂片、竹片等。特別提示 對有手

22、顫或患抑郁癥的老人，不能用剪刀剪指甲，以免發(fā)生傷害。3.修甲步驟與方法（1）準備物品和器械：臉盆盛1/3的溫水，肥皂，毛巾，指甲刀，搽手油。（2）將老人的手泡到溫水中，用肥皂和水清洗雙手，一方面可松解指甲縫里的臟東西，另一方面也可暫時軟化指甲表皮。（3）洗凈后用毛巾擦干雙手。（4）涂搽手油，并反復(fù)揉擦。（5）用指甲刀修剪指甲，注意不要剪得太禿，同時要剪掉倒刺，千萬不要用手撕。（6）用指甲刀的銼面將指甲邊緣銼平，以防止粗糙的指甲邊緣勾掛衣服，或引起指甲破損。（二）腳趾甲的護理老年人自己剪腳趾甲是件最困難的事，要盡量為其做好這項護理。（1）準備物品和器械：同上。（2）讓老人泡腳，時間可依趾甲和老人

23、全身情況而定。（3）用肥皂和水清洗雙腳，用毛巾擦干，涂油膏。（4）趾甲剪完后用指甲刀的銼面磨平趾甲邊緣。 特別提示 如趾甲長到肉里，應(yīng)盡量剪掉。如趾甲有向角內(nèi)生長的趨勢，可在趾甲中央刻一凹槽，幫助趾甲邊緣和角向中央生長。修理趾甲時，注意觀察病人有無雞眼和老繭，如有，可用油膏軟化，并請醫(yī)生治療。對糖尿病患者，剪指甲藥特別小心，因為這種病人特別容易受傷及發(fā)生感染。七、幫助老人洗腳 每天都洗腳，使足部穴位受到熱力按摩，能夠促進人體血脈運行，調(diào)理臟腑、平衡陰陽、舒張經(jīng)脈、輕身健體。七、幫助老人洗腳 1.每天臨睡前，洗腳時，準備4045的熱水，將老人褲子卷到膝關(guān)節(jié)以上，將老人的雙腳浸泡于覆過腳面的水中約

24、10分鐘。 2.用手反復(fù)搓揉足背、足心、足趾，可以重力按摩足部一些穴位，如涌泉穴。為維持水溫，可邊洗邊加熱水。泡腳時，要保持浸泡30分鐘以上，泡到頭上、身上剛剛冒汗為宜。特別提示 對于糖尿病老人，無論洗腳、泡腳，水溫都不宜過高，動作要輕，防止傷到老人皮膚，引起感染。糖尿病足糖尿病足八、會陰清潔會陰部是最容易受污染的部位。如果會陰部不干凈，不僅有惡臭味，還會引起感染。由于會陰部是隱私部位，有的老人會覺得害羞。因此，清洗時要事先準備好屏風或 其他遮擋物遮擋住別人的視線。清洗會陰分擦洗和沖洗，無論擦洗或沖洗，都要由前往后、由上往下，防止肛周細菌逆行感染，引起尿道炎、陰道炎等。女性老人在擦洗或沖洗會陰

25、時，要分開大小陰唇。 男性老人要推開包皮清洗。前下后上（一）準備物品 老人專用小毛巾或紗布2片、防水布、香皂或?qū)Ｓ们鍧崉?、便盆、裝有溫水的飲料瓶、塑料手套。（二）操作步驟 1、先詢問老人是否要排泄。如有排泄要求，待老人排泄后進行會陰的清潔。 2、讓老年人仰臥，幫老人脫褲，脫至膝下，在老人的臀部下面鋪防水布，墊上便盆，兩腿分開。注意放、取便盆時動作要輕柔，不要硬塞、硬拉，不要擦傷老人皮膚。 3、戴好手套，用裝有溫水的飲料瓶水先沖洗陰部和肛門，然后一邊倒水一邊用小毛巾或紗布清洗。污染嚴重時要涂上香皂仔細清洗。皮膚有皺褶的地方要翻開重疊處清洗污垢。給女性清洗時要分開大小陰唇。給男性清洗時要抬起 性器官，下邊也要沖洗， 龜頭部容易積存污垢，要 推開包皮認真清洗。 4、洗后用干毛巾擦干。九、預(yù)防壓瘡 1、產(chǎn)生壓瘡的原因 身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)。2、壓瘡發(fā)生原因 （1）病員長期臥床，經(jīng)久不改變體位，常見于昏迷、癱瘓、年老、體弱、營養(yǎng)不良、水腫等病員。 （2