外科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)簡(jiǎn)答題120題

1、外科學(xué)基本知識(shí)簡(jiǎn)答120題（答案）1、什么是無(wú)菌術(shù)，它包括哪些內(nèi)容？滅菌和消毒有什么區(qū)別？答:無(wú)菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。內(nèi)容 包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補(bǔ)鉀要注意哪些事項(xiàng)？答：血清鉀 3.5mmol/L注意：分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊觀察，注意濃度 40mmol/L（ 0.3%）和速度 20mmol/h,尿量 40ml/h 再補(bǔ)鉀。3、人體通過(guò)哪些機(jī)制維持體液酸堿平衡？答:體內(nèi)緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調(diào)節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性， 稱反常性酸性尿。5、為什

2、么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn) 傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。 早期下床活動(dòng)應(yīng) 注意循序漸進(jìn)的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見(jiàn)的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反 射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常 選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答：酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg酰胺類：利多卡因400mg布比卡因150mg8、什么叫局麻藥中毒？有什么表現(xiàn)？

3、怎樣防治？答：毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力 而引起的中毒癥狀。主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起 中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、 呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外， 亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、 甚至心跳停止。局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎 上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注 藥前回抽注射器。立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工 呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即

4、復(fù)蘇?？孤迂熟o注安定 或2.5 %硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾?。焊哐獕?，心臟病, 甲亢。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答：藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答：用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC來(lái)彳奧T量，MA型小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對(duì)）13、肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無(wú)麻醉 作用，不能單純用于麻醉。14、簡(jiǎn)述休克的檢

5、測(cè)指標(biāo)？答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP PCWp血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP; DIC檢測(cè)。15、休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？答：CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行0.9% NS 250ml/10分鐘輸入BP 升高，CVP變是容量不足BP不變而CVP#高是心功不全。16、休克的定義和一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂 和功能受損的病理過(guò)程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：精神 狀態(tài)皮膚溫度色澤血壓脈率尿量。17、輸血適應(yīng)癥有哪些？答：大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。18、什么是MODS如何有效預(yù)

6、防？答：急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功 能障。預(yù)防：積極治療原發(fā)病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征防治感 染改善全身情況和免疫調(diào)理保護(hù)腸黏膜的屏障作用及早治療 首先發(fā)生功能障礙的器官。19、什么是少尿和無(wú)尿，ARF少尿期的常見(jiàn)電介質(zhì)紊亂有哪些？ 答：少尿400ml/d無(wú)涼 100ml/d。高鉀、高鎂、高磷、低鈉鈣、低 氯、水中毒、酸中毒。20、什么是 TPN PN EN?答：完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過(guò)程 中，原來(lái)致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條

7、件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來(lái)?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌 群可以變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。22、癰切開引流的要點(diǎn)？答:“+”或“+”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；盡量清除 已化膿和已失活組織；用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞， 每日換藥 一次。23、外科感染局部治療的目的？答：減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后 切開引流。24、什么是SIRS,診斷標(biāo)準(zhǔn)如何？答:全身炎癥反應(yīng)綜合征體溫）38c或36C,心率 90,呼 吸20,白細(xì)胞12X109或4X109或未成熟白細(xì)胞1

8、0%25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？答：I、H、田。愈合的類型：一期愈合二期愈合。26、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程？答:纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止 血和封閉創(chuàng)面的作用。細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局 部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成 肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi) 的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi) 增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。組織塑形：經(jīng)過(guò)細(xì)胞增生和基質(zhì) 沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不 適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收， 使瘢

9、 痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不 減或更增強(qiáng)。27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙 上臂；面部紅斑、疼痛、無(wú)水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問(wèn)燙 傷總面積？深度？燙傷后第一個(gè) 24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)丟失液量是多少？ 答:20+3=23, 一度 3,淺二度 20, 1800 ml。28、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑有那幾種？答:直接蔓延；淋巴道轉(zhuǎn)移；種植性轉(zhuǎn)移；血道轉(zhuǎn)移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？答：病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：細(xì)胞學(xué)檢查；病理組織學(xué)檢查。30、何謂腫瘤的TNM期？答:T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結(jié)，M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)腫塊程度在字 母后

10、標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0 為無(wú)。31、何謂癌癥的三級(jí)預(yù)防？答:一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目 的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期 階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防 指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。32、癌癥三級(jí)止痛的基本原則是什么？答：最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí) 換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；從小劑量開 始，視止痛效果漸增量；口服為主，無(wú)效時(shí)直腸給藥，最后注射給 藥；定期給藥。33、惡性腫瘤的綜合治療方法有

11、哪些？答:手術(shù)治療；化學(xué)治療；放射治療；生物治療；中醫(yī)中 藥治療。34、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變 動(dòng)很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)， 這時(shí)即 使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。35、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙 側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識(shí)障礙， 頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前 岡門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

12、答：小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顆 葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫 損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等， 從而產(chǎn)生了一 系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)壓增高 癥狀。生命體征明顯改變。病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔 亦逐漸散大。對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位, 顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。鼻、口咽部出血和/

13、或腦脊液耳鼻漏。顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積 氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。38、腦震蕩的概念？答：腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無(wú)確定的腦器質(zhì)改變。 病理上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病 理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。39、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：腦疝形成患者。CT估計(jì)幕上血腫超過(guò)30-40ml,腦室系統(tǒng)受 壓和中線移位；幕下血腫超過(guò) 10ml,腦室受壓或腦積水征。腦幕 上血腫小于20ml,幕下血腫小于10ml,但腦室受壓明顯或中線結(jié)高 移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無(wú)好轉(zhuǎn) 且惡化，CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲發(fā)性。廣泛腦挫裂傷雖無(wú)顱內(nèi)血

14、腫， 但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。40、開放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，傷后72小時(shí)以上，無(wú)明顯感染者亦 應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答：意識(shí)狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項(xiàng)目。 臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反 應(yīng)，將意識(shí)分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國(guó)際通用格拉斯哥昏 迷分級(jí)記分法，總分越低，意識(shí)障礙或腦損傷越重。生命體征定時(shí)測(cè)定呼吸、脈搏、血壓及體溫。瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性 作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)

15、是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否 存在、敏感度如何。肢體活動(dòng)及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。42、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？答：因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀 腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功 能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。43、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺 素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減 少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。44、甲亢術(shù)后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見(jiàn)原因有哪些？答：因手術(shù)時(shí)止血不

16、完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫，主 要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；氣管塌陷，是因?yàn)檐浕?的氣管壁失去支撐所致。45、乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑？答:乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液 引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房； 乳房深 部淋巴液可流向肝臟。46、簡(jiǎn)述胸部外傷剖胸探查的指征？答:進(jìn)行性出血；廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸 腹聯(lián)合傷；較大異物。47、簡(jiǎn)述開放性氣胸的急救、處理原則？答:變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口， 并包扎固定。胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉 式胸膜腔引流?？剐菘酥委煟航o氧、輸血、補(bǔ)

17、液等。手術(shù)：及早 清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，側(cè)需剖胸 探查。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。48、簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救原則？答：急救穿刺針排氣減壓。49、簡(jiǎn)述活動(dòng)性胸腔出血的明顯征象有哪些？答:休克；閉式引流每小時(shí)200ml,持續(xù)3小時(shí)；Hb持續(xù)下降; 胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。50、簡(jiǎn)述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。（心超或心包穿刺有確診意義）。51、簡(jiǎn)述早期食道癌的臨床和 X線表現(xiàn)？答:進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕 影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。52、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡(jiǎn)述在各個(gè)部位的常見(jiàn)縱隔腫瘤

18、？ 答：后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱 隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。53、簡(jiǎn)述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。54、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張 囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：嵌頓不能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不 斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后完全阻斷。海氏三角：直疝三角的外 側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。腹 股溝管：兩環(huán)四壁。55、試述斜疝與直疝的鑒別？斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、

19、青壯年多見(jiàn)老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可降入陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形關(guān)球型回納后指壓內(nèi)環(huán)疝不再突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系 精索在其后方在其前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 在其外側(cè)在其內(nèi)側(cè)56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:有無(wú)內(nèi)臟損傷什么臟器損傷是否多發(fā)性損傷診斷困難時(shí) 怎辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。57、脾破裂的診斷指標(biāo)？答：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動(dòng)性注音陽(yáng) 性。58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：壞死灶 未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清楚預(yù)防胃腸道穿孔修

20、補(bǔ)等 術(shù)后發(fā)生漏手術(shù)部位有較多滲液或滲血已形成的局限性膿腫。59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？ 答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答:幽門螺桿菌感染胃酸分泌過(guò)多非苗體類抗炎藥與黏膜屏障 損害。61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn) ？答：有潰瘍病史上腹刀割樣劇痛伴休克或惡心嘔吐明顯的腹 膜刺激征WB/高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘?jiān)?2、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時(shí)間超出 8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫 嚴(yán)重，有大量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿 孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹底性潰

21、瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎 癥水腫輕、全身情況好。63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？答:嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科 治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。64、胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？答：出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻（輸入裨、輸出裨、 吻合口梗阻）或胃排空障礙。65、胃癌的癌前期病變有哪些？答：胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。66、進(jìn)展期胃癌的Boarmmar#型？答:結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型。67、胃癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑？答:直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移。68、什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴(kuò)大根治術(shù)

22、？答：根治術(shù)：按癌腫部位整塊切除胃的全部或者大部，以及大小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)，并重建消化道。切除端應(yīng)距癌腫邊緣 5cm以上。擴(kuò)大 根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步 清掃。69、胃癌的根治程度分級(jí)？答:A級(jí)：D>N,切緣1cm無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí)：口=頻切緣1cm內(nèi)有 癌細(xì)胞累及。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。70、腸梗阻的病因及分類？答:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸 管受壓，腸壁病變。71、簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？答：梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn) 麻痹；梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70娓吞下的

23、氣體，部分來(lái)自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。 腸壁充 血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺 氧，如壓力進(jìn)一步增加，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。72、絞窄性腸梗阻的特征？答:腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛早期出現(xiàn)休克明顯腹膜刺激征腹 脹不對(duì)稱嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液積極非手術(shù)治療無(wú)改 善腹部X片見(jiàn)孤立突出脹大的腸神不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤 征。73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？答:急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變?cè)缙?，病變只限于粘膜和?膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床癥狀和體征較輕。 急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物， 病

24、變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型， 可形成局限性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁 壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo) 致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜 將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。74、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。75、急性闌尾炎的鑒別診斷？答:胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科急腹癥急性 腸系膜淋巴結(jié)炎其它。76、對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；癥狀以腹痛為主，多為 持續(xù)性，疼

25、痛程度與臨床病理類型有關(guān)；多伴有惡心，嘔吐（反射 性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見(jiàn)的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔 肌征亦為輔助手段。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高（10-20） X 109/L, 中性粒比例升高。77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、 病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？ 答：右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以 浸潤(rùn)型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血（大便習(xí)慣或性狀改變）為主。梗阻時(shí)：右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)， 左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近

26、側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答：Miles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌 Dixon手術(shù)適用于距 齒狀線5cm以上的直腸癌Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差， 不能行上述兩種手術(shù)。79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？答：肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八 段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管分布大體一致共同包繞 在Glisson纖維鞘內(nèi)。80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：膽道肝動(dòng)脈門靜脈其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流

27、或切開引流。81、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；AFP影 象學(xué)（B超、CK MRk肝動(dòng)脈造影）；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式：手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；不能切除的行 TAE射頻、微波或無(wú)水酒精注射等化療放療生物治療中醫(yī) 中藥治療。82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答：門脈壓力 30cmH2Q主要病理改變：脾腫大交通支擴(kuò)張腹 水。83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答：胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通 支腹膜后交通支。84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其 優(yōu)缺點(diǎn)？答：門體分流非選

28、擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日 后肝移植困難選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn) 急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪 些？答：藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。86、什么是Calot三角？答：由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：繼發(fā) 膽總管結(jié)石膽原性胰腺炎膽石性腸梗阻膽囊癌變。術(shù)式選擇： 膽囊開腹切除膽囊造痿LC。89、簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽

29、總管探查術(shù)的指征？答：有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；手術(shù)中捫到膽總 管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；術(shù)中發(fā) 現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1.0cm;術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。91、AOSC勺診斷要點(diǎn)及治療原則？答:Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制。治療 原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。92、何謂消化道大出血，常見(jiàn)病因？答：一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%常見(jiàn)病因：胃 十二指腸潰瘍門脈高壓出血性胃炎胃癌膽道出血。93、急性胰腺炎的常見(jiàn)病因、臨床類型？答

30、：常見(jiàn)病因：膽道疾病過(guò)量飲酒十二指腸液返流創(chuàng)傷胰腺血運(yùn)其它。臨床類型：輕型，重型。94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答:禁食，胃腸減壓補(bǔ)液，防治休克鎮(zhèn)痛解痙抑制胰腺分泌 營(yíng)養(yǎng)支持抗生素使用中藥腹腔灌洗。95、痔的臨床表現(xiàn)答：便血：無(wú)痛性間歇性便后出鮮血；痔塊脫落：第二、三、四 期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無(wú)疼痛，當(dāng)合并有血栓形 成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。肛周瘙癢。96、簡(jiǎn)述內(nèi)痔分期？答:分四期。第一期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外；第二 期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛 門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或 還納后

31、又立即脫出。97、什么叫膀胱刺激征？答:尿頻、尿急、尿痛。98、血尿不同階段的臨床意義？答：初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱 頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部 位。99、尿失禁的類型？答:真性尿失禁 指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見(jiàn)于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。 壓 力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加（咳嗽，噴嚏大笑屏氣）時(shí)，尿液不隨意 地流出。多見(jiàn)于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。急迫性尿失禁 嚴(yán)重的尿頻 尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過(guò)度充盈而造成尿不斷

32、 溢出，見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴留。100、腎損傷的病理類型？答:腎挫傷；腎部分裂傷；腎全程裂傷；腎蒂損傷。101、尿道損傷治療原則有哪些？（5分）答:引流尿液，解除尿潴留多個(gè)皮膚切口，引流尿外滲部位恢 復(fù)尿道的連續(xù)性防止尿道狹窄及尿痿防治休克。102、泌尿系的感染途徑？答：上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。103、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？答:尿頻、夜尿次數(shù)增多，排尿困難，殘余尿增多，充盈性尿 失禁，急性尿潴留。104、腎癌的診斷與治療？答：臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：B超、CK MRI;根治 性切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。105、膀胱腫瘤的診斷？答:無(wú)痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢

33、查：B超、IVP、CT和MRI;膀胱鏡檢 查。106、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？答：雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)先處理輸尿管結(jié)石。 雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，在盡可能保留 腎的前提下，先處理容易一側(cè)，腎功能極差時(shí)宜先行皮腎造漏。孤 立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)及時(shí) 施行手術(shù)。全身情況不允許時(shí)應(yīng)置管引流或皮腎造漏。107、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例？答:直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；間接暴力，如股 四頭肌猛烈收縮致骸骨骨折；積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖 骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。108、簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素？答：類型成角移

34、位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn)側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)縮短移位：重疊成嵌插分離移位：間隙旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向肌肉的牽拉骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽 拉，可致骨折分離移位不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。109、列舉骨折的晚期并發(fā)癥？答:墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；損 傷性骨化；創(chuàng)傷性骨化；關(guān)節(jié)僵直；急性骨萎縮。110、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？答:骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位在 成人下肢骨折不超過(guò)1cni兒童在2cm以內(nèi)；成角移位：下肢若向 側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙 骨折要求對(duì)位、對(duì)線均好；長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá) 1/3 ,干箭端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4。111、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？答：局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；局部無(wú)異?；顒?dòng)； X線示骨折 處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，上肢能向前平舉 1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于 30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。112、骨折