蛙心起搏點(diǎn)分析

1、蛙蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析 一、目的與內(nèi)容一、目的與內(nèi)容（一）目的（一）目的 通過學(xué)習(xí)暴露蛙類心臟的方法，熟悉蛙心的結(jié)構(gòu)。利用斯氏結(jié)扎的方法觀察蛙心起搏點(diǎn)和各部分的自律性活動(dòng)情況，加深理解心臟的自律性和傳導(dǎo)性。 （二）內(nèi)容（二）內(nèi)容 1觀察蛙(或蟾蜍)心的解剖結(jié)構(gòu)。 2蛙類心臟起搏點(diǎn)的分析。蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析 二、材料與用品二、材料與用品 (一)材料 活蛙(或蟾蜍) 。 (二)器具 手術(shù)器械一套、蛙板、蛙心夾、滴管、細(xì)線、秒表、任氏液等。 蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析 三、實(shí)驗(yàn)原理三、實(shí)驗(yàn)原理兩棲類

2、動(dòng)物兩棲類動(dòng)物傳導(dǎo)系統(tǒng)組成傳導(dǎo)系統(tǒng)組成：靜脈竇：靜脈竇、竇、竇房溝房溝、房室溝。房室溝。生理特性生理特性： 具有具有自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性，但各部分的自動(dòng)節(jié)律性并不，但各部分的自動(dòng)節(jié)律性并不相同，相同，其其中中靜脈靜脈竇竇自律性最高，是自律性最高，是主要主要起搏點(diǎn)起搏點(diǎn)，正常，正常情況情況下下心臟的心臟的搏動(dòng)搏動(dòng)頻率取決于靜脈竇。頻率取決于靜脈竇。 竇竇房溝、房室溝是潛在的（次位）房溝、房室溝是潛在的（次位）起搏點(diǎn)起搏點(diǎn)，正常狀正常狀態(tài)態(tài)下它們只起傳導(dǎo)興奮的作用，其下它們只起傳導(dǎo)興奮的作用，其自身的自動(dòng)節(jié)律性自身的自動(dòng)節(jié)律性被被主要起搏點(diǎn)的節(jié)律所掩蓋主要起搏點(diǎn)的節(jié)律所掩蓋。蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源

3、的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析 正常心臟活動(dòng)順序：正常心臟活動(dòng)順序：靜脈竇靜脈竇 心房心房 心室。心室。 但是當(dāng)靜脈竇起搏點(diǎn)的興奮不能傳到竇房溝、房室但是當(dāng)靜脈竇起搏點(diǎn)的興奮不能傳到竇房溝、房室溝時(shí)，竇房溝、房室溝的興奮也可引起心臟的搏動(dòng)。溝時(shí)，竇房溝、房室溝的興奮也可引起心臟的搏動(dòng)。 本實(shí)驗(yàn)用斯氏結(jié)扎法先后結(jié)扎蟾蜍的主要和次位起本實(shí)驗(yàn)用斯氏結(jié)扎法先后結(jié)扎蟾蜍的主要和次位起搏點(diǎn)，觀察它們的自動(dòng)節(jié)律性。搏點(diǎn)，觀察它們的自動(dòng)節(jié)律性。蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析 四四、操作與觀察、操作與觀察1. 破壞腦和脊髓破壞腦和脊髓 取蛙或蟾蜍一只，沿頭部正中至頸部的凹陷即枕骨大

4、孔處，將探針垂直刺入12mm，先將針轉(zhuǎn)向頭部，進(jìn)入顱腔內(nèi)并向各方向攪動(dòng)，破壞腦組織；再將針頭退出顱腔，轉(zhuǎn)向下刺入椎管內(nèi)，反復(fù)提插轉(zhuǎn)動(dòng)破壞脊髓，直到四肢完全松弛，再取出探針。 2 2暴露心臟暴露心臟 （1）左手持鑷提起胸骨后方腹部皮膚，右手持剪剪開一小口，然后將剪刀由切口處伸入皮下，向左右兩側(cè)下頜角方向剪開皮膚，并向頭端掀開皮膚。蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析（2 2）用）用鑷子提起胸骨后方鑷子提起胸骨后方的腹肌，用剪刀在腹肌上剪的腹肌，用剪刀在腹肌上剪開一個(gè)小口，沿身體正中方開一個(gè)小口，沿身體正中方向剪開劍突和胸骨，再沿皮向剪開劍突和胸骨，再沿皮膚切口方向剪斷左右烏啄

5、骨、膚切口方向剪斷左右烏啄骨、鎖骨及提臂肌，使胸腔打開。鎖骨及提臂肌，使胸腔打開。（3 3）用）用眼科鑷提起心包膜，眼科鑷提起心包膜，用眼科剪剪開，暴露心臟用眼科剪剪開，暴露心臟。蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析1-心室；2、3-心房；4-靜脈竇蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析 .觀察心臟觀察心臟心臟的腹面觀：心臟的腹面觀： 蛙蛙的心臟有一個(gè)心室，上方有兩個(gè)心房，心房和心室之間有的心臟有一個(gè)心室，上方有兩個(gè)心房，心房和心室之間有房室溝，心室右上方有一房室溝，心室右上方有一動(dòng)脈圓錐動(dòng)脈圓錐，它是動(dòng)脈根部的膨大，它是動(dòng)脈根部的膨大，后端，后端與與心室

6、相通，前端分為支，即左右動(dòng)脈干。心室相通，前端分為支，即左右動(dòng)脈干。蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析心臟的背面觀：心臟的背面觀：用蛙心夾夾住心室尖端少許肌肉，用蛙心夾夾住心室尖端少許肌肉，將心室翻向頭側(cè)，觀察背面，可見位于兩個(gè)心房下將心室翻向頭側(cè)，觀察背面，可見位于兩個(gè)心房下端與之相連的端與之相連的靜脈竇靜脈竇，心房與靜脈竇之間有一條白，心房與靜脈竇之間有一條白色半月形界線色半月形界線( (條紋條紋) )，稱為竇房溝，稱為竇房溝。蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析 4 4觀察心搏過程觀察心搏過程 觀察靜脈竇、心房和心室收縮的順序，并用秒表記錄心搏

7、頻率。注意心室收縮時(shí)容積和顏色的變化。 蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析 5 5斯氏結(jié)扎與觀察斯氏結(jié)扎與觀察 （1）作斯氏第1結(jié)扎 用眼科鑷在左右動(dòng)脈干下穿一線備用，將心尖翻向頭端，暴露心臟背面，然后將放置在動(dòng)脈干下的那條線在竇房溝處做一次結(jié)扎，即為斯氏第1結(jié)扎。 觀察心臟各部分搏動(dòng)節(jié)律的變化：可見心房、心室立即停止搏動(dòng)，而靜脈竇仍繼續(xù)搏動(dòng)。 記錄結(jié)扎竇房溝后幾分鐘心房才恢復(fù)搏動(dòng)記錄結(jié)扎竇房溝后幾分鐘心房才恢復(fù)搏動(dòng), ,待心房恢復(fù)待心房恢復(fù)搏動(dòng)后，記錄心臟各部位的搏動(dòng)頻率。重復(fù)記錄搏動(dòng)后，記錄心臟各部位的搏動(dòng)頻率。重復(fù)記錄3 3次，取平均次，取平均值。值。蛙心搏動(dòng)觀察和

8、心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析斯氏第一結(jié)扎蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析 （2 2）作斯氏第）作斯氏第2 2結(jié)扎結(jié)扎 在房室溝處穿線，并作第2次結(jié)扎，即斯氏第2結(jié)扎。 觀察心臟各部分搏動(dòng)節(jié)律的變化：可見心房、靜脈竇仍繼續(xù)搏動(dòng)，而心室則停止搏動(dòng)。 記錄記錄結(jié)扎結(jié)扎房室溝后幾分鐘心室才恢復(fù)搏動(dòng)，待心室恢復(fù)搏動(dòng)房室溝后幾分鐘心室才恢復(fù)搏動(dòng)，待心室恢復(fù)搏動(dòng)后，記錄心臟各部位的搏動(dòng)頻率。重復(fù)記錄后，記錄心臟各部位的搏動(dòng)頻率。重復(fù)記錄3 3次，次，取平取平均值均值。蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析斯氏第二結(jié)扎蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)

9、觀察和心搏起源的分析 斯氏結(jié)扎記錄表斯氏結(jié)扎記錄表實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目搏動(dòng)頻率搏動(dòng)頻率( (次次/min)/min)靜脈竇靜脈竇 心房心房心室心室正常對(duì)照正常對(duì)照第一結(jié)扎第一結(jié)扎第二結(jié)扎第二結(jié)扎蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】1. 沒有結(jié)扎竇房溝之前，靜脈竇和心房、心室的跳動(dòng)頻率一樣。2. 結(jié)扎竇房溝之后，靜脈竇的跳動(dòng)頻率基本不變，心房和心室 的跳動(dòng)頻率比原來明顯變慢。3. 結(jié)扎房室溝之后，靜脈竇的跳動(dòng)頻率基本不變，心房的跳動(dòng) 頻率稍微比心室的跳動(dòng)頻率快。蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析蛙心搏動(dòng)觀察和心搏起源的分析在實(shí)在實(shí)訓(xùn)過程訓(xùn)過程中，分別把蛙心竇中，分別把蛙心竇

10、房溝房溝結(jié)扎和房室溝結(jié)扎和房室溝結(jié)扎后，觀察到心室結(jié)扎后，觀察到心室搏動(dòng)頻率是否相同搏動(dòng)頻率是否相同？為什么為什么？實(shí)踐與思考實(shí)踐與思考 蛙是兩棲動(dòng)物，它的正常起搏點(diǎn)是靜脈竇。在正常情況下，受靜脈竇“超速驅(qū)動(dòng)壓抑”的控制，其心房和心室在靜脈竇沖動(dòng)作用下依序搏動(dòng)。所以正常情況下，蛙的靜脈竇，心房和心室的跳動(dòng)速率是一樣的。當(dāng)結(jié)扎竇房溝時(shí)，靜脈竇興奮的傳導(dǎo)受阻，其驅(qū)動(dòng)中斷，“超速壓抑”解除。這時(shí)，心臟中自律性較差的部位心房和心室潛在起搏點(diǎn)從被壓抑狀態(tài)中恢復(fù)，顯示出其自身的自動(dòng)興奮能力。所以結(jié)扎竇房溝后，心房和心室還能夠跳動(dòng)。由于在自律性很高的靜脈竇的興奮驅(qū)動(dòng)下，潛在起搏點(diǎn)“被動(dòng)”興奮的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過他

11、們自身的自動(dòng)興奮頻率。所以結(jié)扎竇房溝后，心房和心室跳動(dòng)的頻率會(huì)明顯比靜脈竇慢。臨床案例分析臨床案例分析o 患者男:25歲，前幾天因?yàn)樘谶B續(xù)駕車八小時(shí)回家已經(jīng)零晨12:00，早上醒來8:00，上廁所站立小便時(shí)就感覺心跳突然變慢，并伴有心悸和心搏暫停的感覺。隨后便失去知覺，暈倒過去，翻白眼，喘粗氣，老婆掐人中后才慢慢醒來。后到醫(yī)院就診。o 檢查：T 36.8，P 62次/分，R 18次/分，BP 113/66mmHg。心臟彩超正常，心電圖檢測(cè):竇性心律，但PR間期大多固定不變，QRS波規(guī)律性脫失，呈3:1房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。一、心傳導(dǎo)系統(tǒng)組成一、心傳導(dǎo)系統(tǒng)組成:o 竇房結(jié)竇房結(jié)o 房室

12、結(jié)房室結(jié)o 房室束房室束o 左右束支左右束支o 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng)功能功能:產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)控制心的節(jié)律性活動(dòng)控制心的節(jié)律性活動(dòng)右束支右束支知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接右束支右束支左束支左束支心傳導(dǎo)系統(tǒng)組成心傳導(dǎo)系統(tǒng)組成:二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性（1 1）自律性的概念）自律性的概念（2 2）各部位自律性高低）各部位自律性高低竇房結(jié)竇房結(jié)90-10090-100次次/ /分分房室結(jié)房室結(jié)40-6040-60次次/ /分分普肯野纖維普肯野纖維15-40/15-40/分分組織、細(xì)胞在沒有外來因素組織、細(xì)胞在沒有外來因素的作用下，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)的作用下，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特

13、性律性興奮的特性（3 3）正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn)）正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)。正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)。竇性心律：有竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律。竇性心律：有竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律。潛在起搏點(diǎn)：竇房結(jié)以外的心臟自律組織因受竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)：竇房結(jié)以外的心臟自律組織因受竇房結(jié) 興奮的控制，不表現(xiàn)其自律性。興奮的控制，不表現(xiàn)其自律性。 異位起搏點(diǎn)：當(dāng)竇房結(jié)的自律性異常降低或潛在起搏異位起搏點(diǎn)：當(dāng)竇房結(jié)的自律性異常降低或潛在起搏 點(diǎn)的自律性過高時(shí)，潛在起搏點(diǎn)的自律點(diǎn)的自律性過高時(shí)，潛在起搏點(diǎn)的自律 性就可以表現(xiàn)出來，成為異位起搏點(diǎn)。性就可以表現(xiàn)出來，成為異位起搏點(diǎn)。 異位心律：由異位起搏點(diǎn)控制的心律。

14、異位心律：由異位起搏點(diǎn)控制的心律。 二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性三、心肌傳導(dǎo)三、心肌傳導(dǎo)性性傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑途徑竇房結(jié)竇房結(jié)房室交界區(qū)房室交界區(qū)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路心房肌心房肌房室束房室束左右束支左右束支普肯耶纖維網(wǎng)普肯耶纖維網(wǎng)心室肌心室肌四、正常體表心電圖四、正常體表心電圖（ECG)ECG) 一、一、房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯概念：概念：人體心臟興奮傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間的興奮傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致心律失常，使心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。二、阻滯部位：二、阻滯部位：房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。知識(shí)拓展知識(shí)拓展房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯1.

15、 以各種原因的心肌炎癥最常見，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其他感染。2. 迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。3. 藥物不良反應(yīng)可能導(dǎo)致心率減慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等，多數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯在停藥后消失。4. 各種器質(zhì)性心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。5. 高鉀血癥、尿毒癥等。6. 特發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變（即老化）等。7. 外傷、心臟外科手術(shù)或介入手術(shù)及導(dǎo)管消融時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織時(shí)可引起房室傳導(dǎo)阻滯。 三、病因：三、病因：四、房室傳導(dǎo)阻滯臨床分期四、房室傳導(dǎo)阻滯臨床分期（一）第一度房室阻滯（一）第一度房室阻滯 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)：P-R間期延長(zhǎng)。每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至

16、心室，P波后QRS波群正常，但PR間期超過0.20s。 原因：原因：房室傳導(dǎo)束的任何部位發(fā)生傳導(dǎo)緩慢，均可導(dǎo)致PR間期延長(zhǎng)。房室傳導(dǎo)延緩部位幾乎都在房室結(jié)，極少數(shù)在希氏束本身； 如QRS波群呈現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯圖形（QRS波群增寬、畸形）者，傳導(dǎo)延緩可能位于房室結(jié)和希氏束。傳導(dǎo)延緩亦可能同時(shí)在兩處發(fā)生，但較少見。 1. 第二度第二度I型房室阻滯型房室阻滯：即伴有文氏現(xiàn)象，又稱莫氏型。 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)、直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室。 原因原因：在大多數(shù)情況下，阻滯位于房室結(jié)，QRS波群正常，極少數(shù)可位于希氏束下部，QRS波群

17、呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形（QRS波群增寬、畸形） 。 預(yù)后：預(yù)后：莫氏型房室阻滯很少發(fā)展為第三度房室阻滯。 （二）第二度房室阻滯（二）第二度房室阻滯 心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期大多固定不變。原因：原因：阻滯可能位于房室結(jié)內(nèi)，QRS波群正常；阻滯位于希氏 束-浦肯野系統(tǒng)，則QRS波群增寬，形態(tài)異常。2. 第二第二度度II型房室型房室阻滯：又阻滯：又稱莫氏稱莫氏型。型。擾。3:1房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后：預(yù)后：莫氏型房室阻滯常發(fā)展為第三度房室阻滯，可安裝起搏 器治療。 心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相傳；心室率快于心房率，心房沖動(dòng)來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)

18、律（房性心動(dòng)過速、撲動(dòng)或顫動(dòng)）。心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。 原因：原因：此時(shí)全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室。 預(yù)后預(yù)后：是房室傳導(dǎo)阻滯中最嚴(yán)重的一種。3、第三度房室阻滯第三度房室阻滯 五、房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)五、房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)第一度房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯： 患者通常無癥狀。第二度房室傳導(dǎo)阻滯：第二度房室傳導(dǎo)阻滯： 患者可以無癥狀，如有癥狀多為心悸或是心搏暫停的感覺。第三度房室傳導(dǎo)阻滯：第三度房室傳導(dǎo)阻滯： 患者其癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關(guān)，患者可感到疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛等，如并發(fā)心力衰竭時(shí)會(huì)有胸悶、氣促及活動(dòng)受限。 以上三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯可以隨著病以上三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯可以隨著病情的進(jìn)展發(fā)生轉(zhuǎn)化。情的進(jìn)展發(fā)生轉(zhuǎn)化。 當(dāng)?shù)谝?、二度房室傳?dǎo)阻滯突然進(jìn)展為第當(dāng)?shù)谝?、二度房室傳?dǎo)阻滯突然進(jìn)展為第三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，因心室率突然減慢導(dǎo)三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，因心室率突然減慢導(dǎo)致腦缺血，患者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，致腦缺血，患者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，嚴(yán)重者可致猝死。只有第二度嚴(yán)重者可致猝死。只有第二度I型房室傳導(dǎo)阻型房室傳導(dǎo)阻滯較少發(fā)展為第三度房室傳導(dǎo)阻滯。滯較少發(fā)展為第三度房室傳導(dǎo)阻滯。五、房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)五、房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn) 1.主要治療原發(fā)病，去除引起傳導(dǎo)阻滯的病因。 2.對(duì)于一度