第一節(jié) 口腔護(hù)理

1、新課導(dǎo)入新課導(dǎo)入 閆先生，男，閆先生，男，7575歲，退休工人，腦梗塞，門診治療歲，退休工人，腦梗塞，門診治療1010天，因突然嘔吐，經(jīng)天，因突然嘔吐，經(jīng)CTCT檢查為腦梗塞合并腦出血收入住院。檢查為腦梗塞合并腦出血收入住院。查體：神志不清，處于淺昏迷狀態(tài)。查體：神志不清，處于淺昏迷狀態(tài)。T38.2T38.2，BP180/110mmHgBP180/110mmHg，P102P102次次/ /分，分，R24R24次次/ /分，左側(cè)面部及肢體分，左側(cè)面部及肢體偏癱，大小便失禁，左側(cè)肺部感染，醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，平偏癱，大小便失禁，左側(cè)肺部感染，醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，平臥，限制頭部抬高，低流量持續(xù)吸氧，靜脈輸入

2、脫水、降臥，限制頭部抬高，低流量持續(xù)吸氧，靜脈輸入脫水、降壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗生素等藥物。壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗生素等藥物。 該患者處于昏迷狀態(tài)，且體溫過高，可能會(huì)出現(xiàn)哪些口該患者處于昏迷狀態(tài)，且體溫過高，可能會(huì)出現(xiàn)哪些口腔方面的問題？針對(duì)這些問題，作為護(hù)士如何進(jìn)行護(hù)理？腔方面的問題？針對(duì)這些問題，作為護(hù)士如何進(jìn)行護(hù)理？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1 1專業(yè)職業(yè)能力：專業(yè)職業(yè)能力： 能夠熟練、規(guī)范完成口腔護(hù)理的操作。能夠熟練、規(guī)范完成口腔護(hù)理的操作。 2 2專業(yè)理論知識(shí)：專業(yè)理論知識(shí)： 掌握口腔護(hù)理的目的、原則、注意事項(xiàng)。掌握口腔護(hù)理的目的、原則、注意事項(xiàng)。3 3職業(yè)核心能力：職業(yè)核

3、心能力： 具有用物準(zhǔn)備齊全、有序擺放的能力，具有用物準(zhǔn)備齊全、有序擺放的能力，協(xié)調(diào)配合能力。協(xié)調(diào)配合能力。 教教- -學(xué)學(xué)- -做做口腔護(hù)理是為了保持良好的口腔衛(wèi)口腔護(hù)理是為了保持良好的口腔衛(wèi)生、建立良好的生活方式和衛(wèi)生習(xí)生、建立良好的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣、對(duì)健康人及病人是尤為重要的慣、對(duì)健康人及病人是尤為重要的護(hù)理知道措施護(hù)理知道措施一、口腔護(hù)理的目的一、口腔護(hù)理的目的二、準(zhǔn)備二、準(zhǔn)備三、操作步驟三、操作步驟四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng)護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備使病人掌握口腔衛(wèi)生保健知使病人掌握口腔衛(wèi)生保健知識(shí)識(shí)教會(huì)病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣教會(huì)病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生清潔

4、習(xí)慣目的目的（小先生）（小先生）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)根據(jù)病人的需要選擇適宜的牙刷、牙根據(jù)病人的需要選擇適宜的牙刷、牙膏和漱口液膏和漱口液舌面清潔力量應(yīng)小、勿過深、以免引舌面清潔力量應(yīng)小、勿過深、以免引起病人的不適起病人的不適操作過程及要點(diǎn) 1 1向患者解釋以取得配合向患者解釋以取得配合. .2 2患者頭側(cè)向操作者患者頭側(cè)向操作者, ,取治療巾圍頸下取治療巾圍頸下, ,置彎置彎盤于口角旁盤于口角旁. .3 3觀察口腔粘膜有無出血點(diǎn)觀察口腔粘膜有無出血點(diǎn), ,潰瘍潰瘍, ,真菌感染真菌感染及青苔性質(zhì)及青苔性質(zhì), ,有活動(dòng)性假牙有活動(dòng)性假牙, ,取下妥善保管取下妥善保管. .4 4將漱口液倒入藥碗將漱口

5、液倒入藥碗, ,以彎止血鉗夾棉球以彎止血鉗夾棉球, ,小鑷子助絞干棉球小鑷子助絞干棉球. .由內(nèi)至外擦凈牙齒各面由內(nèi)至外擦凈牙齒各面及頰部及頰部, ,舌面舌面, ,軟愕軟愕. .擦洗完畢擦洗完畢, ,給予漱口給予漱口, ,擦擦干面頰部干面頰部. .5 5酌情處理口腔疾患酌情處理口腔疾患, ,口唇干裂者口唇干裂者, ,可涂潤可涂潤唇劑唇劑. .操作過程及要點(diǎn) 1 1向患者解釋以取得配合向患者解釋以取得配合. .2 2患者頭側(cè)向操作者患者頭側(cè)向操作者, ,取治療巾圍頸下取治療巾圍頸下, ,置彎置彎盤于口角旁盤于口角旁. .3 3觀察口腔粘膜有無出血點(diǎn)觀察口腔粘膜有無出血點(diǎn), ,潰瘍潰瘍, ,真菌感

6、染真菌感染及青苔性質(zhì)及青苔性質(zhì), ,有活動(dòng)性假牙有活動(dòng)性假牙, ,取下妥善保管取下妥善保管. .1禁禁 食食高高 熱熱 病人病人 昏昏 迷迷 、 鼻鼻 飼飼大手術(shù)大手術(shù)口腔疾患口腔疾患2飲水、飲水、進(jìn)食減少進(jìn)食減少唾液分泌減少唾液分泌減少機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下降3清除及殺菌作用清除及殺菌作用降低降低口腔內(nèi)細(xì)菌口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增多數(shù)量增多分解糖類分解糖類產(chǎn)酸增多產(chǎn)酸增多4口臭、口臭、口腔炎口腔炎5影響食欲及影響食欲及消化功能消化功能影響病人的影響病人的自我形象自我形象繼發(fā)腮腺炎及繼發(fā)腮腺炎及中耳炎中耳炎觀察口腔狀況觀察口腔狀況, ,協(xié)助疾病診斷協(xié)助疾病診斷二、口腔護(hù)理技術(shù)二、口腔護(hù)理技術(shù)( (

7、三三) ) 口腔護(hù)理準(zhǔn)備口腔護(hù)理準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手、戴口罩衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn)了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn),愿意合作愿意合作二、二、 口腔護(hù)理技術(shù)口腔護(hù)理技術(shù) 名名 稱稱 濃濃 度度 作作 用用 氯化鈉溶液氯化鈉溶液 0.9% 0.9% 清潔口腔清潔口腔, ,預(yù)防感染預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液復(fù)方硼砂溶液 輕度抑菌輕度抑菌, ,除臭除臭過氧化氫溶液過氧化氫溶液 1%1%3% 3% 抗菌抗菌, ,除臭除臭呋喃西林溶液呋喃西林溶液 0.02% 0.02% 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌硼酸溶液硼酸溶液 2%2%3% 3% 酸性防腐劑酸性防腐劑, ,抑菌抑菌碳酸氫

8、鈉溶液碳酸氫鈉溶液 1%1%4% 4% 用于真菌感染用于真菌感染醋酸溶液醋酸溶液 0.1% 0.1% 用于銅綠假單胞菌感染用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液甲硝唑溶液 0.08% 0.08% 用于厭氧菌感染用于厭氧菌感染氯己定溶液氯己定溶液 0.01% 0.01% 清潔口腔清潔口腔, ,廣譜抗菌廣譜抗菌常用漱口溶液常用漱口溶液口腔護(hù)理技術(shù)口腔護(hù)理技術(shù) ( (四四) ) 口腔護(hù)理操作流程口腔護(hù)理操作流程 活動(dòng)：情景模擬活動(dòng)：情景模擬-1、核對(duì)解釋程程 序序標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)(1)(1)問候病人問候病人有問候語，如王阿姨：你好?。ㄗ⒁夥Q呼要有問候語，如王阿姨：你好?。ㄗ⒁夥Q呼要恰當(dāng)）恰當(dāng)）(2)(2)介紹本次

9、操作使用的主要器械介紹本次操作使用的主要器械讓病人看見實(shí)物讓病人看見實(shí)物(3)(3)介紹本次操作的部位與目的介紹本次操作的部位與目的將部位與目的告知病人，病人明確將部位與目的告知病人，病人明確(4)(4)介紹本次操作中的感覺介紹本次操作中的感覺把感覺告知病人，病人有心理準(zhǔn)備把感覺告知病人，病人有心理準(zhǔn)備(5)(5)介紹本次操作對(duì)身體的影響介紹本次操作對(duì)身體的影響將具體影響告訴病人，病人知道將具體影響告訴病人，病人知道(6)(6)介紹本次操作病人應(yīng)該配合的介紹本次操作病人應(yīng)該配合的內(nèi)容內(nèi)容將配合的具體內(nèi)容（如動(dòng)作、飲食將配合的具體內(nèi)容（如動(dòng)作、飲食等）告訴病人等）告訴病人, ,事先準(zhǔn)備或練習(xí)事先

10、準(zhǔn)備或練習(xí)同步操作同步操作 2 2、 安置體位安置體位 仰臥或側(cè)臥，頭偏向護(hù)士仰臥或側(cè)臥，頭偏向護(hù)士 3、觀察口腔、觀察口腔濕棉球濕潤口唇，協(xié)助漱口，手電筒、濕棉球濕潤口唇，協(xié)助漱口，手電筒、壓舌板，觀察口腔壓舌板，觀察口腔昏迷、牙關(guān)緊閉昏迷、牙關(guān)緊閉張口器張口器4、擦洗口腔、擦洗口腔張口張口放入頰部放入頰部咬合咬合內(nèi)、外、縱向、外側(cè)面內(nèi)、外、縱向、外側(cè)面 Z字擦洗頰部字擦洗頰部張口張口上內(nèi)側(cè)面、上咬合面上內(nèi)側(cè)面、上咬合面 下內(nèi)側(cè)面、下咬合面下內(nèi)側(cè)面、下咬合面 內(nèi)、外橫向、內(nèi)、外橫向、 硬腭、舌面、硬腭、舌面、舌下舌下 二、二、 口腔護(hù)理技術(shù)口腔護(hù)理技術(shù)二、二、 口腔護(hù)理技術(shù)口腔護(hù)理技術(shù)5 5

11、、漱口涂藥、漱口涂藥意識(shí)清、再次漱口意識(shí)清、再次漱口拭去口角處水漬拭去口角處水漬清點(diǎn)棉球清點(diǎn)棉球檢查口腔，酌情涂藥檢查口腔，酌情涂藥口唇干裂者可涂液狀石蠟口唇干裂者可涂液狀石蠟6 6、整理記錄、整理記錄取舒適體位、整理取舒適體位、整理進(jìn)一步加深印象吧！進(jìn)一步加深印象吧！ 1.1.操作動(dòng)作輕柔操作動(dòng)作輕柔, ,防止損傷口腔黏膜。防止損傷口腔黏膜。 禁忌漱口禁忌漱口 2. 2.昏迷病人昏迷病人 張口器從臼齒處放入張口器從臼齒處放入 血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)血管鉗夾緊棉球每次一個(gè) 棉球干濕適中棉球干濕適中 3.3.長期使用抗生素者長期使用抗生素者, ,觀察口腔有無真菌感染。觀察口腔有無真菌感染。 4.

12、4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。二、二、 口口 腔腔 護(hù)護(hù) 理理 技技 術(shù)術(shù)( (五五) ) 口腔護(hù)理注意事項(xiàng)口腔護(hù)理注意事項(xiàng)mn1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣慣口腔清潔用具選口腔清潔用具選擇擇指導(dǎo)正確刷牙方指導(dǎo)正確刷牙方法法牙線剔牙法牙線剔牙法2義齒與真牙一樣需義齒與真牙一樣需要清潔護(hù)理，義齒要清潔護(hù)理，義齒刷洗干凈后放于冷刷洗干凈后放于冷開水杯中開水杯中,每天換每天換水一次，不可放入水一次，不可放入乙醇或熱水中乙醇或熱水中義齒清潔護(hù)理義齒清潔護(hù)理3用一只手四個(gè)指尖用一只手四個(gè)指尖輕敲口部四周輕敲口部四周,先先順時(shí)針順時(shí)針9次次,后逆時(shí)后逆時(shí)針針9次

13、次,再用示指蘸再用示指蘸鹽按摩牙根鹽按摩牙根,先上先上后下后下,從左到右每從左到右每天天3次次牙齦保健按摩牙齦保健按摩口腔衛(wèi)生指導(dǎo)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔清潔用具選，口腔清潔用具選擇，指導(dǎo)正確刷牙擇，指導(dǎo)正確刷牙方法，牙線剔牙法方法，牙線剔牙法三、三、 口腔健康維護(hù)口腔健康維護(hù)小組競賽小組競賽： 每組選派一位代表，利用牙齒模型，演示擦洗順序，比比看那一組最準(zhǔn)確。護(hù)考連接護(hù)考連接1 1、特殊病人口腔護(hù)理適用于：高熱、昏迷、特殊病人口腔護(hù)理適用于：高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術(shù)后等病人。禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術(shù)后等病人。2 2、. .操作動(dòng)作輕柔操作動(dòng)

14、作輕柔, ,防止損傷口腔黏膜。防止損傷口腔黏膜。3 3、昏迷病人禁忌漱口，張口器從臼齒處放入、昏迷病人禁忌漱口，張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)棉球干濕適中。血管鉗夾緊棉球每次一個(gè)棉球干濕適中。4.4.長期使用抗生素者長期使用抗生素者, ,觀察口腔有無真菌感染。觀察口腔有無真菌感染。5.5.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。6 6、暫不用的義齒可浸于冷水中，不可將義齒、暫不用的義齒可浸于冷水中，不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形或老化泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形或老化。 案例分析案例分析現(xiàn)在來回答現(xiàn)在來回答1、病人容易出現(xiàn)銅、病人容

15、易出現(xiàn)銅綠家單胞菌感染。綠家單胞菌感染。2、護(hù)士可選用、護(hù)士可選用0.1%的醋酸溶液為的醋酸溶液為患者進(jìn)行患者進(jìn)行2次次/日的日的口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理。課堂小結(jié)課堂小結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理一、口腔護(hù)理評(píng)估一、口腔護(hù)理評(píng)估 二、口腔護(hù)理二、口腔護(hù)理1 1、口腔衛(wèi)生狀況、口腔衛(wèi)生狀況 1 1、目的、目的2 2、自理能力狀況、自理能力狀況 2 2、準(zhǔn)備、準(zhǔn)備3 3、口腔保健知識(shí)、口腔保健知識(shí) 3 3、常用漱口溶液、常用漱口溶液三、口腔健康維護(hù)三、口腔健康維護(hù) 4 4、操作流程、操作流程 護(hù)考模擬護(hù)考模擬 1 1、為昏迷病人口腔護(hù)理開口器應(yīng)、為昏迷病人口腔護(hù)理開口器應(yīng) A A、從門齒處放入、從

16、門齒處放入 B B、從尖齒處放入、從尖齒處放入 C C、從臼齒處放入、從臼齒處放入 D D、從雙唇處放入、從雙唇處放入 E E、從上下顎處放入、從上下顎處放入2 2、為昏迷病人做口腔護(hù)理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？、為昏迷病人做口腔護(hù)理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A A、將病人頭側(cè)向護(hù)士一側(cè)。、將病人頭側(cè)向護(hù)士一側(cè)。B B、將開口器從臼齒處放入。、將開口器從臼齒處放入。C C、用注洗器沿口角處注入溫開水后吸出。、用注洗器沿口角處注入溫開水后吸出。D D、用血管鉗夾緊棉球擦拭。、用血管鉗夾緊棉球擦拭。E E、取下假牙刷洗后浸泡清水中。、取下假牙刷洗后浸泡清水中。 護(hù)考模擬護(hù)考模擬3 3、口腔、口腔PHPH值偏酸性時(shí)，采

17、用的漱口液為值偏酸性時(shí)，采用的漱口液為 A.0.02%A.0.02%呋喃西林呋喃西林 B.0.1% B.0.1%醋酸醋酸 C.0.9% C.0.9%氯化鈉氯化鈉 D.13% D.13%過氧化氫過氧化氫 E. E.復(fù)方硼砂溶液復(fù)方硼砂溶液 護(hù)考模擬護(hù)考模擬 4 4、特殊病人口腔護(hù)理，如有活動(dòng)義齒、特殊病人口腔護(hù)理，如有活動(dòng)義齒 A. A.取下活動(dòng)義齒，用熱水沖洗干凈取下活動(dòng)義齒，用熱水沖洗干凈 B. B.暫時(shí)不用，可浸與消毒液中，每周更換一次暫時(shí)不用，可浸與消毒液中，每周更換一次 C. C.暫時(shí)不用的義齒，可浸于熱水或乙醇中暫時(shí)不用的義齒，可浸于熱水或乙醇中 D. D.先取下活動(dòng)義齒，用溫水沖洗

18、干凈先取下活動(dòng)義齒，用溫水沖洗干凈 E. E.活動(dòng)義齒應(yīng)先取下，用冷水沖洗干凈活動(dòng)義齒應(yīng)先取下，用冷水沖洗干凈 護(hù)考鏈接護(hù)考鏈接5 5、口腔護(hù)理操作正確的是、口腔護(hù)理操作正確的是 A. A.口腔口腔PHPH偏酸性時(shí)，備偏酸性時(shí)，備0.02%0.02%呋喃西林呋喃西林 B. B.口腔口腔PHPH偏堿性時(shí)，備偏堿性時(shí)，備13%13%的過氧化氫的過氧化氫 C. C.擦洗舌面和舌下時(shí)，可共用一個(gè)棉球擦洗舌面和舌下時(shí)，可共用一個(gè)棉球 D. D.囑病人自行漱口囑病人自行漱口 E. E.擦洗完畢，整理用物，記錄擦洗完畢，整理用物，記錄護(hù)考鏈接護(hù)考鏈接6 6、為禁食病人進(jìn)行口腔護(hù)理的目的是、為禁食病人進(jìn)行口腔護(hù)理的目的是 A.A.進(jìn)行心理護(hù)理，滿足病人身心需要進(jìn)行心理護(hù)理，滿足病人身心需要 B. B.保持口腔清潔濕潤，使病人舒適保持口腔清潔濕潤，使病人舒適 C. C.促進(jìn)口腔血液循環(huán)，增進(jìn)食欲促進(jìn)口腔血液循環(huán)，增進(jìn)食欲 D. D.維護(hù)病人自尊自信，建立良好護(hù)患關(guān)