氣管插管技術(shù)培訓(xùn)

1、氣管插管技術(shù)培訓(xùn)氣管插管技術(shù)培訓(xùn)緊急氣管插管的指征緊急氣管插管的指征:患者自主呼吸突然停止不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者 存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者中樞性或周圍性呼吸衰竭 氣管插管的禁忌癥氣管插管的禁忌癥無絕對禁忌癥。 但有1)喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。 2)喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù) 3)嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。 4)巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳

2、嗽和躁動。 5)如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。 1.病人張口度指最大張口后上下門齒間的距離正常值為3.55.6cm，平均為4.5cm3cm為I度張口困難，但一般尚能置入咽喉鏡，插管較困難2.01.5cm為II度張口困難1.5cm 為III度張口困難，則無法行常規(guī)喉鏡插管l II度以上病人無法置入喉鏡，明視經(jīng)口插管不可能，需選用其它方法插管。2.Mallanepatis分類法 此分類法考慮到張口及咽喉部的整體情況 麻醉醫(yī)師依據(jù)硬腭、軟腭、咽腭弓和懸雍垂的可見度分為下列四級（見表）。Mallanepatis 分級硬硬腭腭軟軟 腭腭軟軟 腭腭 弓弓懸懸 雍雍 垂垂插插 管管 困困

3、難難I I 級級+ + + + +- -I II I 級級+ + + +- - -I II II I 級級+ + +- - -+ +I IV V 級級+ +- - - -+ + +Mallanepatis 分類 分為四級：3.下頜間距測量法 當(dāng)頸部完全伸展時，以下頦至甲狀軟骨切脊的距離來表示下頜間距/正常大于6.5cm，或成人大于三指，表示插管無困難/.06.5 cm ，表示插管可能有困難/6cm，插管多不易成功。下頜間距測量法4. 直接喉鏡所示的咽喉部情況及分級麻醉狀態(tài)下直接喉鏡估分為四級 聲門聲門 會厭會厭 插管困難插管困難 G1 G2 G3 G4 5.麻醉狀態(tài)下直接喉鏡估計 分為四級：/

4、G 1 表示插管無困難難/G 2 表示插管可能有一定的困難/ 表示插管有一定的困難/ 一般需要使用盲插或采用其他方法插管困難常見原因解剖上的原因：/頸部短、粗：如肥胖/下頜骨短?。合忍煨缘亩绦∠骂M/上頜突出： 齙牙/顳下頜關(guān)節(jié)活動受限：炎癥、強(qiáng)直等/頸部活動受限：如頸前巨大病變、瘢痕攣縮、頸動脈瘤等插管困難的其他原因腫瘤感染（水腫）關(guān)節(jié)炎面部創(chuàng)傷燒傷等經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法 1. 戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，氣管導(dǎo)管插入管芯，導(dǎo)管外涂抹石蠟油 ，測試喉鏡是否燈亮 2. 病人仰臥，頭下可墊一小枕（抬高約10CM)，頭后仰，使口咽喉軸在一條直線上 3. 檢查口腔，取出義齒

5、，吸引口腔內(nèi)的嘔吐物或者分泌物氣管插管時頭位經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法 4. 將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著上齒列、示指對著下齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。 5. 左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向左側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。（采用彎鏡片插管）將鏡片置于會厭與舌根交界處(會厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會厭韌帶緊張，會厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會厭，聲門即可顯露。 經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法 6. 以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右側(cè)口角進(jìn)入口腔，直

6、到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約2024cm。經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法 7. 放入牙墊，退出喉鏡，用注射器注入3-5ml氣體以封閉氣管和氣管導(dǎo)管間隙，接呼吸囊做人工呼吸，聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)。頻率8-10次/min 8. 固定導(dǎo)管和牙墊會厭擋住，看不見原因：1）喉鏡沒有到會厭谷的根部2）會厭肥大或喉頭過高處理：1）繼續(xù)把喉鏡往前推進(jìn)2）可以叫助手壓喉結(jié)3）只看到杓間切跡可以把導(dǎo)管前端上彎，放到切跡上方慢慢進(jìn)入我們在急救插管中遇到的問題我們在急救插管中遇到的問題1）不知道插管適應(yīng)證和插管時機(jī)2）病房的醫(yī)護(hù)人員沒有做好插管前的準(zhǔn)備：吸引器，床頭沒有去掉3）只是呼叫麻醉科而沒有借助緊急人工氣道技術(shù)做人工呼吸，以保證氧供4）插管后用復(fù)蘇氣囊的頻率和按壓幅度5）有自主呼吸后供氧問題，請勿堵塞氣道6）具有治療作用的插管應(yīng)當(dāng)先與家屬溝通，確定后再找麻醉科