愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn)兒科組

1、聽(tīng)院領(lǐng)導(dǎo)工作匯報(bào) 愛(ài)嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況愛(ài)嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況 注意培訓(xùn)、新生兒科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施注意培訓(xùn)、新生兒科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施查看愛(ài)嬰環(huán)境: :新生兒病房、新生兒病房、NICUNICU醫(yī)務(wù)人員考核（1010名）查閱病例分值統(tǒng)計(jì)1. 1. 本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHOWHO促促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施、國(guó)國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則際母乳代用品銷(xiāo)售守則、母乳母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法代用品銷(xiāo)售管理辦法和和醫(yī)療機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度構(gòu)新生兒安全管理制度保持一致。保持一致。（3 3分）分）2. 2. 在產(chǎn)科、兒科和保健科的門(mén)診、病在產(chǎn)科、兒科和保健科的

2、門(mén)診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（容。（3 3分）分）3. 3. 嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷(xiāo)宣傳母乳代用品。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷(xiāo)宣傳母乳代用品。（一票否決）（一票否決）4. 4. 將住院期間將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。（兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。（4 4分）分）1.1.每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)的培訓(xùn)（對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)的培訓(xùn)（2 2分）分）2. 2.

3、利用崗前教育，對(duì)利用崗前教育，對(duì)新參加工作人員進(jìn)行不少于人員進(jìn)行不少于1818小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)（技術(shù)培訓(xùn)（2 2分）分）3. 3.每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于時(shí)間不少于3 3小時(shí)（小時(shí)（2 2分）分）1. 1. 產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能（母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能（2 2分）分）2. 2. 母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法（母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法（1 1分）分）3. 3. 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施（促進(jìn)

4、母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施（1 1分）分） 考核方法： 理論考核試卷理論考核試卷 操作考核記錄操作考核記錄 查閱資料： 培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材 培訓(xùn)考核記錄、考核試卷培訓(xùn)考核記錄、考核試卷 抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士） 筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問(wèn)卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)。要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過(guò)，可得4分（一）產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力（6分）（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（

5、4分）保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親母可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心乳喂養(yǎng)的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系便于便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)母親方面 精神類(lèi)疾病精神類(lèi)疾病 嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦婦 母親正處在傳染病疾病傳染期母親正處在傳染病疾病傳染期 母親重大疾病，需在搶救室母親重大疾病，需在搶救室嬰兒方面 早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科 新生兒

6、藍(lán)光治療新生兒藍(lán)光治療 新生兒撫觸、外出檢查新生兒撫觸、外出檢查 新生兒重大疾病需在搶救室新生兒重大疾病需在搶救室3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）【評(píng)估方法評(píng)估方法】詢(xún)問(wèn)母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識(shí)詢(xún)問(wèn)母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識(shí)及擠奶方法及擠奶方法除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開(kāi)始純母乳喂養(yǎng)。體重增長(zhǎng) 新生兒平均每周體重增加約新生兒平均每周體重增加約150150克克 滿(mǎn)月時(shí)體重增長(zhǎng)滿(mǎn)月時(shí)體重增長(zhǎng)6 60000克以上克以上小便次數(shù) 第一天第一天1-1-2 2次次 第二天

7、第二天2 2- -3 3次次 3 3天以后天以后2424小時(shí)排尿小時(shí)排尿6 6次以上次以上，尿清、稀釋尿清、稀釋u當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí)，可建議母親短時(shí)間或者長(zhǎng)期狀況時(shí)，可建議母親短時(shí)間或者長(zhǎng)期放棄母乳喂養(yǎng)。放棄母乳喂養(yǎng)。u這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。兒。u不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。殊情況帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。l出生體重不足出生體重不足15001500克克l胎齡不足胎齡不足3232周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒l可能發(fā)生

8、低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧兒、小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母母親的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況情況n苯丙酮尿癥：需要特殊的沒(méi)有苯丙氨苯丙酮尿癥：需要特殊的沒(méi)有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，酸的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）n半乳糖血癥：需要特殊的沒(méi)有半乳糖半乳糖血癥：需要特殊的沒(méi)有半乳糖的嬰兒配方奶的嬰兒配方奶n槭糖尿?。盒枰?/p>

9、特殊的沒(méi)有亮氨酸、槭糖尿?。盒枰厥獾臎](méi)有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶配方奶p乳房膿腫乳房膿腫p乳腺炎乳腺炎p乙肝乙肝p結(jié)核結(jié)核p藥物使用藥物使用嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，比如敗血癥型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。母親在服用以下藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜類(lèi)精神治療藥物、母親在服用以下藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜類(lèi)精神治療藥物、放射性碘放射性碘131131、化療藥物等、化療藥物等u艾滋病病毒感染者在滿(mǎn)足下列條件時(shí)可

10、實(shí)施人工艾滋病病毒感染者在滿(mǎn)足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可以負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的?？梢载?fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。u在不能滿(mǎn)足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)在不能滿(mǎn)足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6 6個(gè)月。個(gè)月。u存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療規(guī)范積極進(jìn)行治療。療規(guī)范積極進(jìn)行治療。 嬰兒?jiǎn)栴} 苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥、半乳糖血癥半乳糖血癥、楓糖尿病楓糖尿病 出生體重低于出生體重低于1500g1500g的極低體重兒的極低體重兒 早于早于3232周出生的

11、極早產(chǎn)兒周出生的極早產(chǎn)兒 存在低血糖高危因素的嬰兒存在低血糖高危因素的嬰兒 母親問(wèn)題 HIVHIV感染感染 嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法照顧嬰兒嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法照顧嬰兒 單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒感染 產(chǎn)婦用藥產(chǎn)婦用藥1.為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)指導(dǎo)。（2分）【評(píng)估方法】詢(xún)問(wèn)母親產(chǎn)后是否接受過(guò)母乳喂養(yǎng)詢(xún)問(wèn)母親產(chǎn)后是否接受過(guò)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)是否給新生兒吃過(guò)母乳外的食品或是否給新生兒吃過(guò)母乳外的食品或飲料飲料 對(duì)于胎齡對(duì)于胎齡=34=34周、出生體重周、出生體重=2000g=2000g的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)。的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)。 對(duì)于胎齡對(duì)于胎齡3434周、出生體重周、出生體重2000g2

12、000g的早產(chǎn)兒，建議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中進(jìn)的早產(chǎn)兒，建議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)。行喂養(yǎng)。 不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶。 在能夠母乳喂養(yǎng)、但無(wú)母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各在能夠母乳喂養(yǎng)、但無(wú)母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%50%混合喂養(yǎng)。混合喂養(yǎng)。2.有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書(shū)中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)（2分）【評(píng)估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療

13、文書(shū)是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病兒醫(yī)療文書(shū)是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。程記錄。3.混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）【評(píng)估方法】詢(xún)問(wèn)混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。詢(xún)問(wèn)混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。4.制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制（4分）【評(píng)估方法】查閱相關(guān)制度查閱相關(guān)制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求配奶用具是否符合清洗、消毒的要求5.醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購(gòu)買(mǎi)，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助。（一票否決）【評(píng)估方法】查看醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)奶粉

14、的購(gòu)物小票和發(fā)查看醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)奶粉的購(gòu)物小票和發(fā)票。票。有母乳代用品配置和使用管理制度有母乳代用品配置和使用管理制度需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購(gòu)買(mǎi)，保留購(gòu)買(mǎi)的發(fā)票渠道購(gòu)買(mǎi)，保留購(gòu)買(mǎi)的發(fā)票不能接受饋贈(zèng)及贊助不能接受饋贈(zèng)及贊助檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商檢查方法：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標(biāo)標(biāo)七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（10分）1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時(shí)間。（3分）查看產(chǎn)科病房設(shè)置，并詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦與新生兒分離的時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)是否超過(guò)一小時(shí)。2、新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過(guò)一小時(shí)。（1分）3、母嬰分

15、離要有醫(yī)學(xué)指征。（1分）查閱一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書(shū)記錄。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。（5分）詢(xún)問(wèn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄。產(chǎn)科抽查1010份病歷（20142014年某月）年某月）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況早接觸、早吸吮情況要有記錄要有記錄新生兒科或NICUNICU抽查5 5份病歷（當(dāng)（當(dāng)月）月）母親病歷母親病歷嬰兒病歷嬰兒病歷u 母乳喂養(yǎng)兒母親開(kāi)始擠奶的時(shí)間、奶的儲(chǔ)存u 非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)癥u 有臨時(shí)醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）u 有加奶護(hù)理記錄（如13點(diǎn)加奶10毫升）u

16、 新生兒大小便次數(shù)記錄u 新生兒體重的觀察記錄母嬰分離的原因母嬰分離的原因病病歷要有記錄歷要有記錄新生兒喂養(yǎng)方式新生兒喂養(yǎng)方式母乳的儲(chǔ)存和喂養(yǎng)方法母乳的儲(chǔ)存和喂養(yǎng)方法護(hù)理記錄護(hù)理記錄加加配方配方奶的適應(yīng)癥奶的適應(yīng)癥加配方奶的方法加配方奶的方法標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)具體指標(biāo)內(nèi)容內(nèi)容分值分值二（二）1、22六（一）1、2、36七（一）3、45合計(jì)131. 1. 產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能（母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能（2 2分）分）2. 2. 母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法（母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法（1 1分）分）3. 3. 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施（促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成

17、功的十項(xiàng)措施（1 1分）分）保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親母可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心乳喂養(yǎng)的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系便于便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì)3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）【評(píng)估方法評(píng)估方法】詢(xún)問(wèn)母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識(shí)詢(xún)問(wèn)母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識(shí)及擠奶方法及擠奶方法除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開(kāi)始純母乳喂養(yǎng)。u當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí)，可建議母親短時(shí)間或者長(zhǎng)期狀況時(shí)，可建議母親短時(shí)間或者長(zhǎng)期放棄母乳喂養(yǎng)。放棄母乳喂養(yǎng)。u這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。兒。u不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都