.3.16手衛(wèi)生培訓(xùn)課件

1、王巍東王巍東衛(wèi)衛(wèi) 生生 手衛(wèi)生重要性及規(guī)范手衛(wèi)生重要性及規(guī)范主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性調(diào)查手衛(wèi)生依從性調(diào)查 是是三級(jí)綜合醫(yī)院三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）版）中的中的重點(diǎn)！重點(diǎn)！手衛(wèi)生手衛(wèi)生第三章第三章 患者安全患者安全 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；的基本要求；按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)

2、中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。第四章第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則知曉率知曉率（% %） 依從性依從性(%)(%) 正確率正確率（% %） 重點(diǎn)部門（重點(diǎn)部門（手術(shù)室、新手術(shù)室、新生兒室等生兒室等） 【C C】100100 【C C】100100 【C C

3、】100100 其他醫(yī)務(wù)人其他醫(yī)務(wù)人員（含保潔員（含保潔等）等） 【C C】100100 持續(xù)整改，持續(xù)整改，逐步提高逐步提高【A A】9595 【B B】9090【A A】9595 第一年（）第一年（） 1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率50%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率75%； 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率80%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率70%； 3.全員手衛(wèi)生依從率40%，正確率60%；第二年（）第二年（） 1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率70%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率90%； 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率90%，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率85%； 3.全員手衛(wèi)生

4、依從率50%，正確率70%；第三年（）第三年（） 1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率80%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%； 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率90%； 3.全員手衛(wèi)生依從率60%，正確率75%，其中，重點(diǎn)部門依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上；我院我院20162016年手衛(wèi)生目標(biāo)年手衛(wèi)生目標(biāo) 全員手衛(wèi)生培訓(xùn)率90%，依從率50%，正確率70%，知曉率85%。手衛(wèi)生手衛(wèi)生國(guó)際關(guān)注的國(guó)際關(guān)注的 最重要的感染控制措施最重要的感染控制措施 USAUSA率先在率先在19971997制定了制定了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南”。 WHOWHO已在已

5、在20052005年年1010月月1010日也正式頒布了日也正式頒布了“手手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。 我國(guó)我國(guó)“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”20092009年年1212月月1 1日日實(shí)施。實(shí)施。大家知道大家知道1010月月1515日是什么日子嗎？日是什么日子嗎？ 10 10月月 1515日是日是“國(guó)際洗手日國(guó)際洗手日” 20052005年世界衛(wèi)生組織提出，年世界衛(wèi)生組織提出， 2008 2008年正式設(shè)立年正式設(shè)立大家知道大家知道5 5月月5 5日是什么日子嗎？日是什么日子嗎？ 5 5月月5 5日日世界手衛(wèi)生日世界手衛(wèi)生日 20092009年世界衛(wèi)生組織倡議發(fā)起年

6、世界衛(wèi)生組織倡議發(fā)起 旨在旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中提高醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中提高醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。 “拯救生命：清潔你的手拯救生命：清潔你的手”醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重后果更嚴(yán)重 20082008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9 9名新生兒發(fā)病，其中名新生兒發(fā)病，其中8 8名死亡。名死亡。 處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等

7、有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。 并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識(shí)！并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識(shí)！西安交大事件西安交大事件醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范洗手醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范洗手部分醫(yī)務(wù)人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注部分醫(yī)務(wù)人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測(cè)有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明水口檢測(cè)有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染顯污染洗手池設(shè)置數(shù)量不足洗手池設(shè)置數(shù)量不足未準(zhǔn)備速干手消毒劑未準(zhǔn)備速干手消毒劑未使用非觸摸式水龍頭未使用非觸摸式水龍頭皂盒不潔皂盒不潔干手問(wèn)題干手問(wèn)題

8、如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生 會(huì)發(fā)生什么呢？會(huì)發(fā)生什么呢？ 答案：答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患?。鹤约汉苋菀讛y帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友，如果他：帶給自己的家人、朋友，如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病。1867年英國(guó)外科醫(yī)師年英國(guó)外科醫(yī)師Lister的研究的研究中中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手手,使截肢手術(shù)的病死率從使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到降到15%。由此可見(jiàn)由此可見(jiàn), ,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌洗手可以顯著的減少手上攜帶

9、的潛在病原菌, ,從而降低院內(nèi)感染的幾率。從而降低院內(nèi)感染的幾率。南丁格爾南丁格爾通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套洗手、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。 手易被細(xì)菌污染手易被細(xì)菌污染 人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.93.910104 4-4.6-4.610106 6。 培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。居菌的污染。 沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手 以甲流病毒為例，它黏附在我們手上

10、后可存活約2小時(shí)小時(shí)醫(yī)院感染和耐藥菌感染醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的是可以預(yù)防的 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染則，可減少醫(yī)院感染20302030洗手可有效減少手部污染洗手可有效減少手部污染 洗手液洗手洗手液洗手3030秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為。值為；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為。我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還對(duì)我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還對(duì)洗手無(wú)動(dòng)于衷嗎？洗手無(wú)動(dòng)于衷嗎？手衛(wèi)生可有效降低手衛(wèi)生可有效降低NINI 國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的NI。 有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生

11、不當(dāng)所致。 接接 觸觸 病菌病菌 洗手洗手 ，資料，資料顯示手消毒可以顯示手消毒可以95%以上。以上。 很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉悉 實(shí)例實(shí)例1 1 某醫(yī)生某醫(yī)生一邊看病人，一邊看病人，一邊接一邊接 其中一個(gè)原因就是其中一個(gè)原因就是“忙忙！” 實(shí)例實(shí)例2 2 不能做到接診一位患者一洗手的原因不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉悉 個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過(guò)程，用一個(gè)字個(gè)別外科醫(yī)生洗手

12、的全過(guò)程，用一個(gè)字形容就是形容就是“快快”。 護(hù)士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生護(hù)士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生 實(shí)例實(shí)例3 3個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉悉 手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕

13、，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手套時(shí)污染雙手實(shí)例實(shí)例4 4 用帶手套來(lái)取代洗手用帶手套來(lái)取代洗手這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉悉 采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。不保護(hù)患者。 實(shí)驗(yàn)室工作人員戴著手套，接觸標(biāo)本、接觸電實(shí)驗(yàn)室工作人員戴著手套，接觸標(biāo)本、接觸電腦、接觸腦、接觸 、接觸報(bào)告單、接觸報(bào)告單.甚至戴著甚至戴著手套出實(shí)驗(yàn)室；保護(hù)自己。手套出實(shí)驗(yàn)室；保護(hù)自己。 實(shí)例實(shí)例5 5 采血室人員采血室人員這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉悉

14、 一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測(cè)均為檢測(cè)均為“細(xì)菌無(wú)法計(jì)數(shù)細(xì)菌無(wú)法計(jì)數(shù)”。 究其原因，他自己說(shuō)：我每天只洗兩次手，中究其原因，他自己說(shuō)：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。午吃飯前一次，下午下班前一次。 實(shí)例實(shí)例6 6 看看這位醫(yī)生看看這位醫(yī)生這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉悉 洗手設(shè)施只在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站有，病區(qū)其洗手設(shè)施只在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站有，病區(qū)其它地方基本沒(méi)有。它地方基本沒(méi)有。 速干手消毒劑應(yīng)正確放在洗手不方便而應(yīng)該洗速干手消毒劑應(yīng)正確放在洗手不方便而應(yīng)該洗手的地方（走廊、床頭）手的地方（走廊、床頭） 手

15、消要手消要“伸手可得伸手可得” 實(shí)例實(shí)例7 7手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟這些實(shí)例你會(huì)覺(jué)得很熟悉悉這樣的場(chǎng)景熟悉嗎？洗手否？這樣的場(chǎng)景熟悉嗎？洗手否？ 大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二甩手運(yùn)動(dòng)第二醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年年4月，國(guó)家衛(wèi)月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了生部頒布了我國(guó)首個(gè)我國(guó)首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何何“認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手”作出詳作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此細(xì)規(guī)定，希望以此控制控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？ 為醫(yī)

16、務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。毒的總稱。什么是手衛(wèi)生？什么是手衛(wèi)生？ 洗手：洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌致病菌的過(guò)程。 衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義 手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減

17、少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭（非手觸式）、流動(dòng)水、清潔劑（抗菌洗手液）、干手用品、手消毒劑、帶蓋生活垃圾桶等。術(shù)語(yǔ)和定義術(shù)語(yǔ)和定義 常居菌：常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚

18、上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病一般情況下不致病。 暫居菌：暫居菌：也稱污染菌或過(guò)客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。 應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)

19、督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施2、外科洗手與手消毒設(shè)施、外科洗手與手消毒設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施干手紙干手紙生活垃生活垃圾容器圾容器抗菌洗抗菌洗手液手液洗手指征洗手指征及流程圖及流程圖速干手速干手消毒劑消毒劑感應(yīng)式感應(yīng)式水嘴水嘴外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施我院手術(shù)室我院手術(shù)室規(guī)規(guī) 范范 洗洗 手手 圖圖規(guī)規(guī)范范洗洗手手圖圖規(guī)規(guī) 范范 洗洗 手手 圖圖規(guī)規(guī) 范范 洗

20、洗 手手 圖圖第一步：第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心對(duì)手背沿指縫相手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行互搓擦，交換進(jìn)行 第三步：第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦。相互摩擦。 第四步：第四步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦。相扣進(jìn)行搓擦。第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。交換進(jìn)行。 第六步第六步 一手指尖在在另一一手指尖在在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。換進(jìn)行。必要時(shí)必要時(shí)一手握另一手腕旋一手握另一手腕旋 轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。轉(zhuǎn)搓擦，

21、交換進(jìn)行。洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應(yīng)遵循遵循以下原則原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)染時(shí)，應(yīng)用抗菌洗手液抗菌洗手液和和流動(dòng)水洗手。流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征 直接接觸每個(gè)患者前前后后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前前后后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后后。 穿脫隔離衣前前后后，摘手套后后。 進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后后。 處理藥物或配餐前前。洗手衛(wèi)

22、生手消毒洗手衛(wèi)生手消毒指征指征 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。WHOWHO五大洗手指征：五大洗手指征： 1、接觸患者前前 2、進(jìn)行清潔/無(wú)菌操作前前 3、接觸患者后后 4、接觸患者血液、體液后后 5、接觸患者周圍環(huán)境、物品后后速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法使用方法 取適量的速干手消毒劑于掌心。 嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法、步驟洗手方法、步驟進(jìn)行雙手揉搓。 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋整個(gè)雙手表面，直至手部干燥。外科洗手與手消毒方法外科洗手與手消毒方法 應(yīng)遵循遵循以下原則原則。先洗手，后消毒。不同患者手

23、術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。如何進(jìn)行外科手消毒？如何進(jìn)行外科手消毒？ 第一步：準(zhǔn)備第一步：準(zhǔn)備 摘取手部飾物，修剪指甲。 第二部：洗手第二部：洗手 第三部：刷手第三部：刷手 1、刷指尖 指間 手掌 手背及腕部 前臂 肘部至上臂下1/3。 2、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 3、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 第四步：手消毒第四步：手消毒 1、取適量手消毒液揉搓雙手、前臂和上臂下1/3。 2、再取適量手消毒液揉搓雙手及腕部。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 不應(yīng)戴假指甲及手飾，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由

24、手部流向肘部。 洗手時(shí)應(yīng)使用一次性手術(shù)刷或無(wú)菌手術(shù)刷。 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用抗菌洗手液清潔雙手。 用后的指甲剪、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；手刷應(yīng)一人一用一滅菌或者一次性使用；洗手池及指甲剪應(yīng)每日清潔與消毒。二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)要求監(jiān)測(cè)要求 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。

25、采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。目前我省采樣：洗手后再手消、干燥后采樣。目前我省采樣：洗手后再手消、干燥后采樣。二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm10cfu/cm2 2；外科手消毒：5cfu/cm5cfu/cm2 2 。三、手衛(wèi)生依從性調(diào)查三、手衛(wèi)生依從性調(diào)查 手衛(wèi)生依從性：手

26、衛(wèi)生依從性：依從性也稱順從性、順應(yīng)性，是指醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨床操作，在手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)中，實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生的次數(shù)的比例，常用百分率（%）表示。其計(jì)算方法為： 依從性（%）（手衛(wèi)生次數(shù)/時(shí)機(jī)次數(shù)）100 我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低 亞太手衛(wèi)生卓越獎(jiǎng)亞太手衛(wèi)生卓越獎(jiǎng)-華西醫(yī)院（中國(guó)大陸唯一一華西醫(yī)院（中國(guó)大陸唯一一家）家）三、手衛(wèi)生依從性調(diào)查三、手衛(wèi)生依從性調(diào)查 但最簡(jiǎn)單的事情不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生就是如此。2005年，衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)18所醫(yī)院2000多名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性均在50以下，尤其是在接觸患者前和在兩患者之間接觸患者前和在兩患者之間的手

27、衛(wèi)生依從性更低。 影響手衛(wèi)生依從性的因素：個(gè)人、集體、制度及設(shè)施 手衛(wèi)生五個(gè)黃金時(shí)刻要牢記！手衛(wèi)生五個(gè)黃金時(shí)刻要牢記?。▽＜抑v課）（專家講課） 1 1、接觸患者前：、接觸患者前：握手、接觸病人衣物、安裝氧氣面罩、查體：叩診、聽診、量血壓等。 2 2、接觸患者后：、接觸患者后：握手后；幫病人穿衣服后；非侵入性檢查：如測(cè)脈搏、血壓、聽診后；理療后等。 3 3、無(wú)菌操作前：、無(wú)菌操作前：口腔護(hù)理、直腸指檢、各種穿刺、氣管插管、準(zhǔn)備無(wú)菌器械等。 4 4、接觸血液、體液后：、接觸血液、體液后：接觸黏膜后、穿刺后、置入侵入性設(shè)備后、拔除導(dǎo)管后、移除尿布、敷料后等。 5 5、接觸患者周圍環(huán)境后：、接觸患者周

28、圍環(huán)境后：更換床單、調(diào)整輸液器后、接觸床旁桌后、調(diào)整呼吸機(jī)面板后等。CSSDCSSD工作人員手衛(wèi)生指征工作人員手衛(wèi)生指征（供參考）（供參考） 接觸清潔、消毒及無(wú)菌物品前。 進(jìn)入檢查包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)前。 離開去污區(qū)前。 接觸污染器械、器具、物品、環(huán)境后。 脫去工作服、摘去手套后。檢驗(yàn)科工作人員洗手與衛(wèi)生手消毒指征檢驗(yàn)科工作人員洗手與衛(wèi)生手消毒指征（供參考）（供參考） 1、洗手：當(dāng)手部被血液或其他體液污染時(shí)，處理體液標(biāo)本后；微生物接種、鑒定、藥敏前后，要求用抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手。 2、消毒劑消毒雙手代替洗手：操作微機(jī)前、靜脈穿刺前，使用速干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。 3、洗手與衛(wèi)生

29、手消毒：在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒。 直接觀察法：直接觀察法：采用經(jīng)過(guò)訓(xùn)練和認(rèn)證的觀察員對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作中的手衛(wèi)生情況進(jìn)行觀察被認(rèn)為是手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法中的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。 間接觀察法：包括手衛(wèi)生物品的消耗量，以及電子監(jiān)測(cè)洗手池的使用率。調(diào)查方法調(diào)查方法調(diào)查方法調(diào)查方法 觀察方法： 1、科室經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的觀察員在每周隨機(jī)選擇一天做手衛(wèi)生依從性調(diào)查。在較忙碌的時(shí)間段，至少觀察20分鐘，但不超過(guò)30分鐘，看其手衛(wèi)生依從性。調(diào)查方法調(diào)查方法 2、主要觀察如下幾個(gè)方面： （1）手衛(wèi)生指征應(yīng)洗手時(shí)是否進(jìn)行洗手或手消毒。 （2）觀察手衛(wèi)生方法是否正

30、確，有沒(méi)有按照正確的洗手法執(zhí)行，手消毒劑用量是否足夠覆蓋到整個(gè)手及手指表面。 （3）觀察使用手消毒劑是否達(dá)到足夠的時(shí)間，使用手消毒劑揉搓是否達(dá)到至少20秒（20-30秒）。調(diào)查方法調(diào)查方法 （4）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員用洗手液與流動(dòng)水洗手時(shí)，觀察洗手時(shí)間是否足夠（總洗手時(shí)間40-60秒），洗手后是否使用干手紙擦手，如不是使用非手觸式水龍頭洗手后是否使用紙巾來(lái)關(guān)掉水龍頭。 （5）觀察醫(yī)務(wù)人員是否及時(shí)去除手套，脫手套后有沒(méi)有進(jìn)行手衛(wèi)生。調(diào)查方法調(diào)查方法 3、在調(diào)查表中寫好日期、時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員名稱及手衛(wèi)生執(zhí)行情況。 在整個(gè)觀察過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相同的觀察方法，另外觀察者相對(duì)固定觀察者相對(duì)固定及限定觀察者的數(shù)量有助

31、于減少觀察者之間產(chǎn)生的差異。出現(xiàn)同時(shí)機(jī)會(huì)時(shí)如何記錄：出現(xiàn)同時(shí)機(jī)會(huì)時(shí)如何記錄： 醫(yī)務(wù)人員在連續(xù)操作過(guò)程中，比如接觸完第一個(gè)患者后會(huì)出現(xiàn)一次手衛(wèi)生機(jī)會(huì)，進(jìn)行手衛(wèi)生之后如果不接觸患者及患者周圍任何物品時(shí)立即去接觸下一個(gè)患者前的過(guò)程只需要進(jìn)行1次手衛(wèi)生，但觀察時(shí)機(jī)卻同時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)建議只記錄1次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。出現(xiàn)同時(shí)機(jī)會(huì)時(shí)如何記錄：出現(xiàn)同時(shí)機(jī)會(huì)時(shí)如何記錄： 醫(yī)務(wù)人員在為上一個(gè)患者拔針后進(jìn)行了手衛(wèi)生，在為下一個(gè)患者輸液前如果是接觸了任何患者及患者周圍的物品，那么對(duì)這個(gè)患者靜脈輸液前還需要進(jìn)行一次手衛(wèi)生，這樣的操作過(guò)程應(yīng)分別記錄兩次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的出現(xiàn)，并觀察醫(yī)務(wù)人員是否進(jìn)行了手衛(wèi)生。計(jì)算方法計(jì)算方法 手衛(wèi)生依從性計(jì)算：手衛(wèi)生依從性計(jì)算： 分子：“正確+不正確” 分母：“正確+不正確+未” 分子除以分母，乘以100%計(jì)算方法計(jì)算方法 單項(xiàng)指征的手衛(wèi)生依從性：?jiǎn)雾?xiàng)指征的手衛(wèi)生依