泌尿外科專(zhuān)科培訓(xùn)(實(shí)習(xí)生小講課課件)

1、泌尿外科疾病知識(shí)泌尿外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)（實(shí)習(xí)生小講課課件）（實(shí)習(xí)生小講課課件）桂林市婦女兒童醫(yī)院桂林市婦女兒童醫(yī)院 楊福弟楊福弟內(nèi)容泌尿外科解剖學(xué)圖譜泌尿外科常見(jiàn)疾病有哪些？尿管如何護(hù)理？膀胱沖洗如何護(hù)理？留置雙J管應(yīng)注意什么 ？第一部分泌尿外科解剖學(xué)圖譜男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖男性泌尿生殖系統(tǒng)解男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)圖譜剖學(xué)圖譜腎輸尿管膀胱解剖學(xué)模擬圖腎臟解剖學(xué)圖譜腎臟實(shí)體解剖膀胱前列腺解剖學(xué)模擬圖譜膀胱前列腺尿道解剖學(xué)圖譜正常、異常前列腺解剖學(xué)模擬圖第二部分泌尿外科常見(jiàn)疾病有哪些？成人泌尿外科常見(jiàn)疾病有哪些？泌尿系結(jié)石：包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石前列腺增生膀胱腫瘤泌尿

2、系結(jié)石 1、泌尿系分上泌尿系和下泌尿系，如何分？ 2、表現(xiàn)：腎絞痛、血尿、膀胱刺激癥狀。 3、治療方法：手術(shù)治療和非手術(shù)治療。 手術(shù)治療：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石術(shù)。 非手術(shù)治療：體外震波碎石術(shù)或口服中藥排石。泌尿系結(jié)石4、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食、禁水，備皮、更衣，指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位每次2小時(shí)，每日2次，以適應(yīng)術(shù)中體位需要。4 4、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：4.14.1體位：術(shù)后去枕平臥體位：術(shù)后去枕平臥6 6小時(shí)，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)小時(shí)，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)6 6小時(shí)后墊枕平臥小時(shí)后墊枕平臥，術(shù)后常規(guī)臥床休息術(shù)后常規(guī)臥床休息2-32-

3、3天。天。4.24.2飲食：術(shù)后禁食飲食：術(shù)后禁食6 6小時(shí)，小時(shí)， 6 6小時(shí)后囑病人飲水，飲水無(wú)嘔吐即小時(shí)后囑病人飲水，飲水無(wú)嘔吐即可遵醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)飲食，次日逐漸過(guò)渡到半流飲食。可遵醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)飲食，次日逐漸過(guò)渡到半流飲食。4.34.3活動(dòng)：活動(dòng)：腎造瘺管引流尿液變清后方可起床活動(dòng)；經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石腎造瘺管引流尿液變清后方可起床活動(dòng)；經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石術(shù)：術(shù)后術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鈥激光碎石術(shù)：術(shù)后6 6小時(shí)即可下床活動(dòng)。小時(shí)即可下床活動(dòng)。4.44.4引流管護(hù)理：保持尿管和腎造瘺管固定、通暢，觀察記錄引流管護(hù)理：保持尿管和腎造瘺管固定、通暢，觀察記錄2424小時(shí)引流液

4、小時(shí)引流液的顏色、性質(zhì)及量。的顏色、性質(zhì)及量。5 5、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。如出血、感染、氣胸等。、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。如出血、感染、氣胸等。腎結(jié)石右腎多發(fā)性結(jié)石右腎多發(fā)性結(jié)石3 3次經(jīng)皮腎鏡次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結(jié)石鈥激光碎石取出全部結(jié)石膀胱結(jié)石結(jié)石中結(jié)石中350g結(jié)石大小結(jié)石大小7 9cm膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一）膀胱腫瘤示意圖片（一）膀胱腫瘤矢狀面圖膀胱腫瘤膀胱腫瘤圖片（二）膀胱腫瘤分期膀胱腫瘤分期膀胱腫瘤膀胱腫瘤電切術(shù)電切術(shù)膀胱腫瘤圖片（三）吸煙與膀胱腫瘤有關(guān)膀胱腫瘤圖片（四）膀胱鏡檢直觀圖小兒泌尿外科常見(jiàn)病有哪些？包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖小兒鞘膜積液小兒隱睪小兒尿道下裂包皮過(guò)長(zhǎng)、包

5、莖圖譜包皮過(guò)長(zhǎng)包莖小兒包莖或包皮過(guò)長(zhǎng) 1、有何危害？-陰莖癌的前驅(qū)表現(xiàn) 2、手術(shù)名稱(chēng)：包皮環(huán)扎術(shù)。 3、術(shù)后護(hù)理問(wèn)題： 疼痛：如何處理？ 預(yù)防或抗感染：令皮欣局部噴或靜脈使用抗生素。 出血：靜脈注射凝血酶（加小壺） 4、環(huán)脫落時(shí)間：15-25天，7天后脫落為正常。小兒鞘膜積液實(shí)體圖片小兒鞘膜積液示意圖小兒鞘膜積液示意圖2歲以前手術(shù)！歲以前手術(shù)！小兒隱睪示意圖小兒隱睪手術(shù)前后對(duì)比圖手術(shù)名稱(chēng)：鞘狀突高位結(jié)扎或鞘膜積液修復(fù)術(shù)。手術(shù)名稱(chēng)：鞘狀突高位結(jié)扎或鞘膜積液修復(fù)術(shù)。小兒尿道下裂圖譜龜頭型（輕型）陰莖根部型（重型）小兒尿道下裂手術(shù)前后對(duì)比圖尿道下裂術(shù)前術(shù)后護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天每日用0.2%的碘伏

6、給患兒消毒會(huì)陰部3-4次。預(yù)防術(shù)后切口感染（漏尿）。 術(shù)后護(hù)理： 1、保持尿管固定通暢，防止受壓、扭曲。 2、保持大便通暢，防止用力排尿，導(dǎo)致尿液從尿管周?chē)绯鲇绊懬锌谟稀?3、防止被子壓住尿管，引起尿管患兒疼痛不適-使用被服支撐架。 4、尿管留置2周以上。第三部分尿管如何護(hù)理？ 尿管如何護(hù)理？尿管留置方法？尿管留置的長(zhǎng)度？持續(xù)膀胱沖洗如何護(hù)理？尿管留置方法？1.放置導(dǎo)尿管方法同導(dǎo)尿術(shù)。長(zhǎng)期留置者，應(yīng)先剃除陰毛。 2.尿管插入深度：成人男性18-22cm,女性4-6cm.導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱見(jiàn)尿后，再插入3-5cm即可固定導(dǎo)尿管。3.留置導(dǎo)尿管的固定方法：氣囊導(dǎo)尿管自氣囊注氣口注入與導(dǎo)尿管相應(yīng)的滅

7、菌生理鹽水后輕輕向外拉使水囊位于膀胱內(nèi)口即可。4. 先導(dǎo)盡尿液，然后將導(dǎo)尿管末端與一次性尿袋連接。尿管留置的注意事項(xiàng)(一)1.如何提高一次性插尿管成功率，減輕疼痛？尿道灌注利多卡因5ml,2min后再灌注無(wú)菌石蠟油5ml,再過(guò)5ml,2min后再插尿管。2.如何防止尿液逆流?貯尿瓶中尿滿(mǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒，并記錄尿量。倒尿翻身起床時(shí)，不可將橡膠引流管末端提高,高于膀胱水平。 3.尿袋多長(zhǎng)時(shí)間更換? ：根據(jù) 尿液的顏色決定。尿液澄清可每周更換一次；尿液混濁或呈血性，應(yīng)每日更換。4 導(dǎo)尿管多長(zhǎng)時(shí)間更換?橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次。硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次。進(jìn)口導(dǎo)尿管留置時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。尿管留置的注意事項(xiàng)(二

8、)5.經(jīng)常清潔外陰部目的? 以保持尿道口清潔，防止感染。 6.長(zhǎng)期留置者，如何做會(huì)陰護(hù)理?每日至少清潔消毒尿道口和會(huì)陰部2次。7.如何囑患者多飲水?每日飲水2500-3000 ml，保證每日尿量在2000ml以上。8.如何減少拔尿管后排尿功能障礙?尿道刺激癥?-如何預(yù)防?尿儲(chǔ)留?-如何預(yù)防?尿失禁?-如何進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練 ?第三部分膀胱沖洗如何護(hù)理？（一）膀胱沖洗的目的1.使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病。3.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。4.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。（二）持續(xù)膀胱沖洗的操作要點(diǎn)（1）進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備。（2）洗手，戴口罩。（3）將膀胱沖洗液

9、懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形 管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對(duì)各個(gè)連接部進(jìn)行消毒。（4）打開(kāi)沖洗管，夾閉尿袋，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)沖洗速度。（5）夾閉沖洗管，打開(kāi)尿袋，排出沖洗液。如此反復(fù)進(jìn)行。（6）在持續(xù)沖洗過(guò)程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評(píng)估沖洗液入量和出量，膀胱有無(wú)憋脹感。（7）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）協(xié)助患者取舒適臥位。（二）持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。2.沖洗時(shí)若患者感覺(jué)不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有

10、鮮血時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。3.沖洗時(shí)，沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留1530分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。4.寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。5.沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢。DJ管簡(jiǎn)介X線(xiàn)下植入體內(nèi)的DJ管留置雙J管的目的 泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會(huì) 留置雙J管，起到支架或引流的作用。留置雙J管的注意事項(xiàng)1.置雙J管引流，尿液中晶體易吸附于尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢;術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿

11、液。2、帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。留置雙J管的注意事項(xiàng)3、留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流留置雙J管的注意事項(xiàng)4、患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙由于雙J J管放置不當(dāng)或雙管放置不當(dāng)或雙J J管下移，管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過(guò)于

12、用力，應(yīng)遵動(dòng)，排尿時(shí)不宜過(guò)于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。醫(yī)囑給予解痙藥物治療。留置雙J管的注意事項(xiàng)5 5、置管后輸尿管口抗反流作用消置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)留置導(dǎo)尿失，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)留置導(dǎo)尿5 57 7天。天。拔除尿管前拔除尿管前 禁止夾閉尿管，禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙流入輸尿管引起雙J J管移位或脫出。管移位或脫出。留置雙J管的注意事項(xiàng)6 6、通常不可放置超過(guò)三個(gè)月，否則導(dǎo)管可能變質(zhì)、易斷裂，不易拔除或產(chǎn)生結(jié)石。雙雙J J管于手術(shù)后管于手術(shù)后1 13 3個(gè)月在膀胱鏡下拔除。個(gè)月在膀胱鏡下拔除。體外震波碎石病人應(yīng)

13、注意什么？體外震波碎石病人應(yīng)注意什么？1、碎石前禁食或進(jìn)少量流質(zhì)飲食。、碎石前禁食或進(jìn)少量流質(zhì)飲食。2、碎石后立即飲水、碎石后立即飲水500ml,半小時(shí)內(nèi)再飲水半小時(shí)內(nèi)再飲水500ml，24小時(shí)內(nèi)飲水不少于小時(shí)內(nèi)飲水不少于2500-3000ml ，以利碎石排出。，以利碎石排出。3、輸尿管結(jié)石或較?。?、輸尿管結(jié)石或較?。?cm)的腎結(jié)石，碎石后應(yīng)的腎結(jié)石，碎石后應(yīng) 多運(yùn)動(dòng)，以助碎石排出。多運(yùn)動(dòng)，以助碎石排出。 2cm的結(jié)石，碎石后應(yīng)的結(jié)石，碎石后應(yīng)臥床休息臥床休息1-2天，再活動(dòng)，以免碎石排的太快，堵天，再活動(dòng)，以免碎石排的太快，堵塞輸尿管或形成石階，難于處理。塞輸尿管或形成石階，難于處理。4、

14、對(duì)于腎下盞結(jié)石，碎石后取頭低腳高位，以利碎、對(duì)于腎下盞結(jié)石，碎石后取頭低腳高位，以利碎石排出。石排出。5、一周內(nèi)均應(yīng)注意觀察血尿次數(shù)和排石情況，并做、一周內(nèi)均應(yīng)注意觀察血尿次數(shù)和排石情況，并做好護(hù)理記錄。好護(hù)理記錄。腹平片（腹平片（KUB)、靜脈腎盂照影（、靜脈腎盂照影（IVP)的病人檢查前后應(yīng)注意什么？的病人檢查前后應(yīng)注意什么？1、檢查前一日晚餐囑病人進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。、檢查前一日晚餐囑病人進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2、檢查前一日下午或晚餐后腹瀉藥清空腸道；如醫(yī)、檢查前一日下午或晚餐后腹瀉藥清空腸道；如醫(yī)囑為番瀉葉浸泡液口服，午餐后囑為番瀉葉浸泡液口服，午餐后2小時(shí)給別人服用小時(shí)給別人服用，晚餐流質(zhì)；如為蓖麻油，應(yīng)于晚餐后，晚餐流質(zhì)；如為蓖麻油，應(yīng)于晚餐后2小時(shí)服用小時(shí)服