公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)

1、更多詳情請(qǐng)登錄廣東公務(wù)員考試網(wǎng)（）公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）二七年二月150目 錄第1篇 體檢組織工作1 總則12 體檢工作要求13 體檢工作程序14 工作紀(jì)律與責(zé)任2第2篇 體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程1 臨床檢查1.1 一般檢查21.2 內(nèi)科檢查21.3 外科檢查51.4 眼科檢查61.5 耳鼻喉科檢查91.6 口腔科檢查92 婦科檢查102.1 病史（含月經(jīng)史）搜集102.2 檢查項(xiàng)目102.3 檢查內(nèi)容103 心電圖檢查103.1 環(huán)境要求103.2 準(zhǔn)備工作113.3 皮膚處理和電極安置113.4 描記心電圖113.5 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)113.6 心電圖機(jī)的維護(hù)12

2、4 腹部b超檢查124.1 肝臟檢查124.2 膽囊與膽道檢查134.3 胰腺檢查134.4 脾臟檢查144.5 腎臟檢查145 胸部x線(xiàn)檢查145.1 設(shè)備設(shè)施要求155.2 操作人員要求155.3 胸片質(zhì)量要求155.4 x線(xiàn)影像提示的肺部病變156 實(shí)驗(yàn)室檢查166.1 血常規(guī)166.2. 尿常規(guī)及鏡檢176.3 血生化186.4 血免疫197 體檢結(jié)論及建議198 關(guān)于體檢表填寫(xiě)說(shuō)明19第3篇 公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）實(shí)施細(xì)則1 關(guān)于器質(zhì)性心臟病202 關(guān)于高血壓和低血壓243 關(guān)于血液病274 關(guān)于結(jié)核病325 關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病356 關(guān)于胃腸疾病367 關(guān)于肝炎398 關(guān)于惡

3、性腫瘤及肝硬化429 關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病4610 關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4911 關(guān)于精神疾病5112 關(guān)于結(jié)締組織疾病5213 關(guān)于血吸蟲(chóng)病和絲蟲(chóng)病5514 關(guān)于顱腦疾病及損傷5615 關(guān)于骨髓炎5716 關(guān)于三度單純性甲狀腺腫5917 關(guān)于膽結(jié)石和泌尿系結(jié)石6118 關(guān)于性傳播疾病6319 關(guān)于視力及眼科疾病6620 關(guān)于聽(tīng)力及耳鼻喉科疾病7021 關(guān)于其他嚴(yán)重疾病73附錄a 血壓常用值毫米汞柱與千帕對(duì)照表74附錄b 視力小數(shù)記錄折算5分記錄對(duì)照表74附錄c 實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求c1 檢驗(yàn)科操作程序75c2 采血室操作規(guī)程75c3 艾滋病檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件76第1篇 錄用體檢組織工作1 總則1

4、.1 為保障新錄用公務(wù)員具有正常履行職責(zé)的身體條件，根據(jù)中華人民共和國(guó)公務(wù)員法和公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)），特編制公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)（試行）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)手冊(cè)）。1.2 本手冊(cè)適用于各級(jí)機(jī)關(guān)錄用主任科員以下及其他相當(dāng)職務(wù)層次的非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)公務(wù)員的體檢工作。1.3 錄用對(duì)身體條件有特殊要求的職位的公務(wù)員，其體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由中央公務(wù)員主管部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)另行規(guī)定。2 體檢工作要求2.1 公務(wù)員錄用體檢工作應(yīng)在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上公務(wù)員主管部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的體檢結(jié)論無(wú)效。2.2 各指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，制定合理的工作流程，選拔原

5、則性強(qiáng)、思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)務(wù)人員組成體檢組，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)實(shí)施體檢。2.3 體檢組的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，正確掌握體檢操作規(guī)程、體檢標(biāo)準(zhǔn)和檢查內(nèi)容，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求。未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格的，不得安排上崗。2.4 體檢必須按規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行，不得隨意增減。主檢醫(yī)生認(rèn)為需要做進(jìn)一步檢查方能作出判斷的，由招錄機(jī)關(guān)安排考生按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查。2.5 主檢醫(yī)生須具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，負(fù)責(zé)作出考生是否合格的體檢結(jié)論。遇有疑難問(wèn)題應(yīng)組織會(huì)診，做到合格有理，淘汰有據(jù)。2.6 體檢組的醫(yī)務(wù)人員要奉公守法，嚴(yán)格遵守體檢紀(jì)律和體檢操作規(guī)程，確保描述清楚、結(jié)論真實(shí)，避免

6、錯(cuò)檢、漏檢。3 體檢工作程序3.1 體檢由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上公務(wù)員主管部門(mén)組織。也可以根據(jù)需要，委托招錄機(jī)關(guān)或者縣級(jí)公務(wù)員主管部門(mén)組織。體檢組織工作應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。3.2 體檢前應(yīng)請(qǐng)考生逐項(xiàng)如實(shí)填寫(xiě)公務(wù)員錄用體檢表中要求由考生本人填寫(xiě)的有關(guān)內(nèi)容。3.3 體檢時(shí)醫(yī)務(wù)人員要核對(duì)考生身份，若有不符，應(yīng)立即報(bào)告，并按有關(guān)規(guī)定處理。3.4 應(yīng)組織考生按規(guī)定的體檢項(xiàng)目依次進(jìn)行檢查，不得漏項(xiàng)、漏檢。體檢組的醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)記錄檢查結(jié)果，不得隨意涂改。單項(xiàng)淘汰必須經(jīng)過(guò)主檢醫(yī)生審定并簽字。3.5 體檢完畢，由主檢醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)各科體檢結(jié)果及各科醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行匯總審核，綜合判定，并根據(jù)體檢標(biāo)準(zhǔn)作出是否合格的體檢結(jié)論，簽名后加蓋

7、體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。 3.6 體檢表應(yīng)由招錄機(jī)關(guān)統(tǒng)一管理，并由招錄機(jī)關(guān)通知考生體檢結(jié)果。招錄機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)考生的體檢結(jié)果保密。3.7 招錄機(jī)關(guān)或者體檢對(duì)象對(duì)體檢結(jié)果有疑問(wèn)的，可以進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論通知之日起7日內(nèi)提出，復(fù)檢只能進(jìn)行一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。4 工作紀(jì)律與責(zé)任4.1 各級(jí)公務(wù)員主管部門(mén)、招錄機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門(mén)以及承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)及本手冊(cè)所規(guī)定的要求、程序、體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施體檢工作。對(duì)于未按規(guī)定實(shí)施體檢工作的，應(yīng)及時(shí)予以糾正，由此發(fā)生的費(fèi)用由違規(guī)部門(mén)承擔(dān)。4.2 對(duì)隱瞞病史或弄虛作假的考生，不予錄用或取消錄用資格。4.3 對(duì)于體檢中違反操作規(guī)程、弄

8、虛作假、循私舞弊、瀆職失職的工作人員，按照有關(guān)規(guī)定給予處分；造成嚴(yán)重后果的，按有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。4.4 體檢組的醫(yī)務(wù)人員與考生有中華人民共和國(guó)公務(wù)員法規(guī)定應(yīng)當(dāng)回避的情形的，要實(shí)行回避，否則其體檢結(jié)果視為無(wú)效。第2篇 體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程公務(wù)員錄用體檢包括以下各科常規(guī)檢查項(xiàng)目。體檢中如果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性體征不能確定疾病性質(zhì)需要進(jìn)一步檢查確診的，可由主檢醫(yī)生根據(jù)具體情況適當(dāng)增加其他輔助檢查項(xiàng)目，以便明確診斷并作出是否合格的體檢結(jié)論。1 臨床檢查1.1 一般檢查1.1.1 人體測(cè)量1）身高：受檢者脫鞋，立正姿勢(shì)站于身高計(jì)平板上，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺，頭正，兩眼平視，身高計(jì)水平尺緊貼頭頂，以厘

9、米（cm）為單位記錄。2）體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者應(yīng)脫去上衣外套（留襯衣），自然平穩(wěn)地站立于體重計(jì)踏板中央，防止搖晃或施壓，以公斤（kg）為單位記錄。1.1.2 血壓測(cè)量 注意先讓受檢者安靜休息5分鐘以上，以避免體力活動(dòng)與精神緊張因素對(duì)血壓的影響。對(duì)明顯緊張或運(yùn)動(dòng)后未充分休息者，應(yīng)緩測(cè)血壓。1）檢查體位：受檢者取坐位。 2）檢測(cè)方法：選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)，水銀柱液面應(yīng)與零點(diǎn)平齊。測(cè)量右上肢血壓。右上肢裸露、伸直并輕度外展放在桌面上，肘部與心臟同高。臂下可放棉墊支撐，手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，不可過(guò)緊或過(guò)松，使袖帶氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈部位，袖帶下緣在肘窩上23 cm處

10、。將聽(tīng)診器胸件（不能用鐘型件）放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，但不應(yīng)插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。3）最高充氣壓：袖帶充壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高2030 mm hg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為2 mm hg/s。聽(tīng)到的第1次聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓。4）血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)，記錄單位為mm hg。注意：目前有的血壓計(jì)以國(guó)際單位千帕（kpa）替代毫米汞柱（mm hg），它們之間換算方法是1 kpa=7.5 mm hg。血壓常用值毫米汞柱與千帕對(duì)照表見(jiàn)附錄a。因kpa計(jì)數(shù)方法誤差大，影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，故在公務(wù)員錄用

11、體檢中規(guī)定統(tǒng)一采用mm hg作為記錄單位。1.2 內(nèi)科檢查1.2.1 病史搜集 含既往病史、個(gè)人史、家族史、不適癥狀，應(yīng)按系統(tǒng)順序，邊查邊問(wèn)，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)有無(wú)經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢性病、精神疾病及傳染病史等，目前用藥情況及治療效果。1.2.2 心臟檢查 含望診、觸診、叩診、聽(tīng)診，以叩診及聽(tīng)診為主，對(duì)于判斷有無(wú)器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。結(jié)合心電圖及x線(xiàn)等檢查，?？蓪?duì)許多心臟病作出初步的診斷。1）檢查體位：受檢者取平臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。二尖瓣區(qū)有可疑病理性雜音時(shí)，可取左側(cè)臥位，用鐘型胸件聽(tīng)診最為清楚。2）望診：觀(guān)察心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻度有無(wú)異常，

12、心前區(qū)外形，同時(shí)還應(yīng)注意觀(guān)察受檢者一般情況，注意有無(wú)發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長(zhǎng)發(fā)育異常等。3）觸診：注意心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)弱及有無(wú)震顫，有無(wú)心包摩擦感。依震顫出現(xiàn)的時(shí)間可分為收縮期、舒張期及連續(xù)性震顫，結(jié)合震顫出現(xiàn)的部位判斷其臨床意義（見(jiàn)表1）。表1 心臟各種震顫的臨床意義出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)部位提示疾病收縮期  舒張期連續(xù)性胸骨右緣第二肋間胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第三、四肋間心尖部胸骨左緣第二肋間及其附近主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損二尖瓣狹窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4）叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進(jìn)行，用力要均勻。心界擴(kuò)大者應(yīng)進(jìn)行測(cè)量，從胸骨中線(xiàn)量至各肋間濁音開(kāi)始點(diǎn)，用尺

13、測(cè)量不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直線(xiàn)距離。5）聽(tīng)診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)的順序進(jìn)行，還應(yīng)特別注意聽(tīng)診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。心率：心律勻齊時(shí)最少數(shù)15秒，心律不齊時(shí)最少數(shù)60秒。正常成人心率為60100次/min，超過(guò)100次/min為心動(dòng)過(guò)速，低于60次/min為心動(dòng)過(guò)緩。心律：如果有早搏，應(yīng)記錄每分鐘幾次；如果心律紊亂無(wú)規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。心音：注意有無(wú)異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。雜音：分為生理性雜音（功能性雜音）和病理性雜音（器質(zhì)性雜音）。聽(tīng)診發(fā)

14、現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長(zhǎng)短、出現(xiàn)時(shí)間、傳導(dǎo)情況及其隨體位、呼吸的變化情況等進(jìn)行判定。心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)見(jiàn)表2。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過(guò)2級(jí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)不超過(guò)3級(jí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)不超過(guò)1級(jí)，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。舒張期雜音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或響亮。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表3。表2 心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別雜音特點(diǎn)震顫123456很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到，易被忽略較易聽(tīng)到，不太響亮明顯的雜音，較響亮雜音響亮雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁即聽(tīng)不到雜音震耳，即使聽(tīng)診器距胸壁一定距離亦可聽(tīng)到無(wú)無(wú)無(wú)或可能有有明顯

15、強(qiáng)烈表3 心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)生理性雜音病理性雜音雜音部位出現(xiàn)時(shí)間雜音強(qiáng)度雜音性質(zhì)傳導(dǎo)范圍易變性 心臟形態(tài)多在二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音一般不超過(guò)2級(jí)柔和，吹風(fēng)樣一般比較局限易變化，時(shí)有時(shí)無(wú)，受呼吸、體位變化的影響正常各瓣膜聽(tīng)診區(qū)占收縮期的大部分或全部，掩蓋第一音常在3級(jí)以上（主動(dòng)脈瓣區(qū)超過(guò)1級(jí)）多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣傳導(dǎo)范圍較廣持久存在，變化較小，多不受呼吸、體位變化的影響可有心房或心室增大1.2.3 肺部檢查 主要檢查方式為望診、叩診、聽(tīng)診，以聽(tīng)診為主。1）檢查體位：受檢者取坐位或仰臥位。 2）望診：觀(guān)察胸廓是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)畸形，呼吸

16、運(yùn)動(dòng)是否均勻一致，胸部皮膚有無(wú)靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。3）叩診：自肺尖開(kāi)始，由上而下，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位比較。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。4）聽(tīng)診：由肺尖開(kāi)始，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無(wú)干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時(shí)結(jié)合放射科檢查進(jìn)一步明確診斷。1.2.4 腹部檢查 主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。1）檢查體位：受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍分開(kāi)，使腹肌放松，做平靜腹式呼吸。2）望診：觀(guān)察腹部有無(wú)隆起、皮疹、腹壁靜脈曲張等。3）觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動(dòng)作按順序觸診腹的各部。檢查一般從左

17、下腹開(kāi)始，按逆時(shí)針?lè)较蝽樞蜻M(jìn)行，注意腹壁的緊張度、有無(wú)壓痛、反跳痛以及包塊等。觸到包塊時(shí)需注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)以及活動(dòng)度情況，注意將正常情況與病理性包塊區(qū)別開(kāi)來(lái)。肝臟檢查：在右鎖骨中線(xiàn)上由臍平開(kāi)始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移。如果肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診。注意肝臟大小、硬度、邊緣厚薄、表面光滑度，以及有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。對(duì)肝大者應(yīng)注意肝上界有無(wú)移位，并分別測(cè)量肝緣與肋緣、肝緣與劍

18、突根部的距離，注意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部第 710 肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。如果脾臟增大明顯，應(yīng)按三線(xiàn)測(cè)量。觸及脾臟時(shí)，不僅要注意大小，還要注意其邊緣厚薄、硬度、有無(wú)壓痛或叩擊痛、表面是否光滑等。脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。1.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 主要以詢(xún)問(wèn)病史及視診觀(guān)察為主。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要位置，應(yīng)詳細(xì)搜集，并著重詢(xún)問(wèn)精神疾病

19、史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。注意有無(wú)肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征。必要時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。1.3 外科檢查1.3.1 病史搜集 主要記錄受檢者曾經(jīng)做過(guò)何種重大手術(shù)或外傷史情況，名稱(chēng)及發(fā)生的時(shí)間，目前功能情況。1.3.2 皮膚檢查 主要觀(guān)察有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、潰瘍、腫物等病變，有無(wú)慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。1.3.3 淺表淋巴結(jié)檢查1）檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。2）檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連融

20、合，局部皮膚有無(wú)紅腫，并應(yīng)注意尋找有無(wú)引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。1.3.4 頭顱檢查 觀(guān)察有無(wú)顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等異常，頭部運(yùn)動(dòng)是否正常，有無(wú)活動(dòng)受限及頭部不隨意顫動(dòng)等。可結(jié)合病史詢(xún)問(wèn)進(jìn)行。1.3.5 甲狀腺檢查1）視診：除生理性腫大（例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲狀腺是看不見(jiàn)和摸不到的。如果腫大，應(yīng)注意其大小、形狀、對(duì)稱(chēng)性以及隨吞咽動(dòng)作的活動(dòng)性。2）觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時(shí)讓其作吞咽動(dòng)作，注意甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面情況（光滑或呈結(jié)節(jié)感）

21、、壓痛、局部有無(wú)震顫及血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形狀及活動(dòng)度等。3）甲狀腺腫大的分度：度，不能看出腫大但能觸及者；度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣者；度，甲狀腺腫大超過(guò)胸鎖乳突肌前緣者。4）甲狀腺腫大的分型：彌漫型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)型，在甲狀腺上摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)；混合型，在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。1.3.6 乳腺檢查1）檢查體位：受檢者一般取坐位，必要時(shí)也可結(jié)合仰臥位檢查。2）視診：觀(guān)察乳腺外形是否對(duì)稱(chēng)（如果不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)查明原因），是否有局限性隆起或凹陷，乳頭有無(wú)內(nèi)陷、糜爛或異常分泌物，乳腺皮膚有無(wú)紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀改變或桔皮樣變。3

22、）觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開(kāi)始，順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深進(jìn)行觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限及中央（乳暈部）共5個(gè)區(qū)，以同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右側(cè)乳腺。應(yīng)著重觀(guān)察有無(wú)乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動(dòng)度，與周?chē)つw組織是否粘連；以手指輕壓乳暈周?chē)⒁庥袩o(wú)乳頭溢液及溢液的性質(zhì)（血性、漿液性、棕色液、無(wú)色透明或乳汁樣等）；腋窩淋巴結(jié)是否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度及是否相互融合等。對(duì)男性應(yīng)觀(guān)察其乳腺發(fā)育情況，觸診時(shí)注意有無(wú)異常腫物。1.3.7 脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查1）脊柱：受檢者需充分

23、暴露背部，觀(guān)察脊柱有無(wú)側(cè)彎、后凸或前凸、脊椎活動(dòng)度、有無(wú)活動(dòng)受限及畸形等。2）四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位，注意雙側(cè)對(duì)比，觀(guān)察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動(dòng)情況，有無(wú)關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無(wú)水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰瘍等。1.3.8 外生殖器檢查 此項(xiàng)檢查主要針對(duì)男性；女性生殖器的檢查列入婦科檢查項(xiàng)目。注意有無(wú)發(fā)育異常、畸形、疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、睪丸結(jié)節(jié)、附睪結(jié)節(jié)、腫物及性病等。精索靜脈曲張的判定：輕度,陰囊外觀(guān)正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)可見(jiàn)陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈無(wú)明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟；中度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即見(jiàn)靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、

24、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即可見(jiàn)陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側(cè)睪丸萎縮。1.3.9 肛診檢查 包括肛門(mén)視診和直腸指診。1）肛門(mén)視診：受檢者取膝胸位，檢查者以?xún)墒帜粗笇蓚?cè)臀部輕輕分開(kāi)，觀(guān)察有無(wú)肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。2）直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避免肛門(mén)括約肌緊張。檢查者右手戴一次性手套，食指涂以潤(rùn)滑劑，在受檢者深呼吸時(shí)緩慢插入肛門(mén)內(nèi)進(jìn)行檢查，著重注意有無(wú)肛管、直腸腫塊及潰瘍。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無(wú)血性或膿性分泌物。對(duì)男性受檢者同時(shí)注意檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)等。前列腺增大程度判

25、定：度，前列腺較正常增大1.52倍，中央溝變淺；度，前列腺較正常增大23倍，中央溝消失；度，腺體增大嚴(yán)重，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。注意：對(duì)外科陽(yáng)性體征的描述，例如發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘米（cm）為單位，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。1.4 眼科檢查1.4.1 視力檢查 包括裸眼視力和矯正視力。1）檢查方法：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行檢查，按5分記錄法記錄檢查結(jié)果。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記錄右、左眼視力。視力檢查由大視標(biāo)或酌情從任何一行開(kāi)始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5秒，受檢者能順利認(rèn)出23個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力，最佳一行必須確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。

26、如果在5 m處不能辨認(rèn)4.0時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近，根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離），對(duì)照“視力小數(shù)記錄折算5分記錄對(duì)照表”（見(jiàn)附錄b）記錄視力。如果走近距視力表1 m處仍不能辨認(rèn)4.0時(shí)，則檢查指數(shù)（cf），檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說(shuō)明有幾個(gè)手指，距離從1 m開(kāi)始，逐漸走近，直到能正確辨認(rèn)為止，記錄為cf/距離，例如cf/30 cm。如果在5 cm處仍不能識(shí)別手指，則檢查手動(dòng)（hm），檢查者的手在受檢者眼前擺動(dòng)，能識(shí)別者記錄為hm。如果眼前手動(dòng)也不能識(shí)別，則檢查光感（lp），檢查者在5 m處用手電筒照射受檢眼，測(cè)試有無(wú)光亮，逐漸走近，有光亮記錄為lp/距離，如lp/3 m，無(wú)

27、光亮則記錄為無(wú)光感（nlp）。裸眼視力達(dá)標(biāo)（4.9以上）者不必再查矯正視力。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力；未戴眼鏡者應(yīng)通過(guò)串鏡（列鏡）檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的結(jié)論。2）注意事項(xiàng)：視力表與受檢者之間的距離為5 m，若用反光鏡則為2.5 m。也可直接采用2.5 m距離視力表檢查。受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。視力表應(yīng)安裝在光線(xiàn)充足的地方，以自然光線(xiàn)為宜；自然光線(xiàn)不足時(shí)，采用人工照明，并保證光線(xiàn)充足、均勻。視力復(fù)查不得超過(guò)3次，每次檢查后應(yīng)休息半小時(shí)再?gòu)?fù)查，以當(dāng)日最后一次為準(zhǔn)。1.4.2 色覺(jué)檢查 采用標(biāo)準(zhǔn)色覺(jué)檢查圖譜，例如喻自萍色盲本或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的色覺(jué)檢

28、查圖等，須由專(zhuān)科護(hù)士或醫(yī)師檢查。應(yīng)在良好的自然光線(xiàn)下檢查，光線(xiàn)不可直接照到圖譜上。受檢者雙眼距離圖譜6080 cm，視線(xiàn)與圖譜垂直，辨認(rèn)每張圖片的時(shí)間應(yīng)10秒。圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用圖譜的規(guī)定評(píng)定。色覺(jué)異常分為色弱和色盲兩種。色弱為對(duì)顏色的識(shí)別能力減低，色盲為對(duì)顏色的識(shí)別能力喪失。標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有對(duì)色覺(jué)異常作出限制結(jié)論，意味著如果沒(méi)有特殊職位要求即為合格，但色覺(jué)檢查作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目之一，體檢醫(yī)生仍應(yīng)如實(shí)記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能情況。1.4.3 其他 針對(duì)眼科常見(jiàn)的重點(diǎn)疾病進(jìn)行檢查，檢查部位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、

29、眼底。1）眼瞼：注意有無(wú)先天異常如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無(wú)眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無(wú)眼瞼閉合不全。2）結(jié)膜：檢查順序：下瞼結(jié)膜下穹窿部結(jié)膜上瞼結(jié)膜上穹窿部結(jié)膜球結(jié)膜。注意結(jié)膜顏色，有無(wú)蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀(guān)察結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、異物等。檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露（戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡）。球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開(kāi)，囑受檢者向各方

30、向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。3）淚器：視診：觀(guān)察淚腺、淚道部位有無(wú)異常變化。例如淚腺有無(wú)腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開(kāi)放，淚囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫，有無(wú)溢淚。觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚囊部，觀(guān)察有無(wú)觸痛及波動(dòng)感，有無(wú)膿液自淚點(diǎn)逆流出來(lái)或進(jìn)入鼻腔。4）眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀(guān)察有無(wú)眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。5）眼?。菏欠翊嬖谛币?、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。眼位檢查：遮蓋法：遮蓋法是通過(guò)破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力并無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得可靠結(jié)果。包括

31、以下兩種方法：交替遮蓋法：為判斷斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無(wú)隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為33 cm和6 m，受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼45秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過(guò)觀(guān)察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況作出判斷。遮蓋-去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀(guān)察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀(guān)察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀(guān)察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜視，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向判斷斜視類(lèi)型(上、下、內(nèi)、外)。角膜映光法：受檢者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo)(33 cm處)，根據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加

32、以判斷。如果兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為0°；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜15°；位于角膜緣與角膜中心1/2處，斜視約為30°；位于角膜緣，則斜視約為45°。眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)，即頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位，眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。檢查時(shí)，9個(gè)眼位都要查到。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀(guān)察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉群有無(wú)功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線(xiàn)為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到

33、達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線(xiàn)在同一水平線(xiàn)上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線(xiàn)在同一水平線(xiàn)上。6）角膜：可持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查，觀(guān)察角膜大小、弧度以及有無(wú)混濁、血管翳、炎癥浸潤(rùn)、潰瘍及先天性異常等，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。7）鞏膜：首先觀(guān)察瞼裂部分，然后分開(kāi)上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜，注意有無(wú)鞏膜黃染。8）前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深3.03.5 mm）。檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線(xiàn)到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線(xiàn)到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小

34、范圍為淺前房。前房?jī)?nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿(mǎn)完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀(guān)察不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時(shí)可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。9）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。虹膜顏色：有無(wú)色素增多或色素脫失，注意兩眼對(duì)比。虹膜有炎癥時(shí)，?？梢蚝缒こ溲儼?，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。瞳孔緣：是否完整，有無(wú)撕裂、瘢痕或萎縮。虹膜形態(tài)：表面有無(wú)炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無(wú)虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。有無(wú)虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手

35、拇指及食指分開(kāi)瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀(guān)察虹膜有無(wú)震顫。10）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線(xiàn)觀(guān)察。應(yīng)注意瞳孔的大小(雙側(cè)對(duì)比)、位置、形狀、邊緣是否整齊和對(duì)光反射情況(包括直接、間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng))。11）晶體：重點(diǎn)檢查晶體位置是否正常、有無(wú)混濁及異物?？捎眉瞎鈾z查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。12）玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行。注意有無(wú)玻璃體混濁、出血、異物等異常。13）眼底：用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。 檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶體及玻璃體等有無(wú)混濁有

36、所了解后，再對(duì)眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤(pán)起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑區(qū)。視神經(jīng)乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無(wú)色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無(wú)青光眼凹陷，有無(wú)隆起、水腫、出血、滲出等病變。視網(wǎng)膜：注意觀(guān)察其顏色，有無(wú)滲出物或出血，有無(wú)色素沉著和萎縮等。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透見(jiàn)脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種情況多見(jiàn)于近視及老年人。視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)注意其彎曲度有無(wú)變化，有無(wú)血管鞘，有無(wú)直徑變化，小動(dòng)脈的反光是否增強(qiáng)或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無(wú)血管畸形。要注意動(dòng)靜

37、脈比例以及交叉部有無(wú)特征性改變。黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀(guān)察黃斑色澤有無(wú)變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。1.5 耳鼻喉科檢查1.5.1 聽(tīng)力 聽(tīng)力檢測(cè)使用耳語(yǔ)試驗(yàn)，測(cè)聽(tīng)距離5 m。1）檢測(cè)方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對(duì)檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵塞。受檢者應(yīng)緊閉雙目，以免因看到檢查者口形和表情而影響測(cè)試的準(zhǔn)確性。檢查者在距受檢者5 m處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語(yǔ)音，每詞讀2遍，由受檢者復(fù)誦。耳語(yǔ)以?xún)勺衷~匯為宜，每耳檢查46個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)行。參考詞匯：首都 北京 天津 上海 漢口 蘭州 沈陽(yáng) 西安 青島 廣東 南昌 農(nóng)場(chǎng)學(xué)校 商業(yè) 工廠(chǎng)

38、 電話(huà) 火車(chē) 飛機(jī) 奮斗 花生 茶葉 面包 報(bào)紙 肥皂電腦 墻壁 鉛筆 祖國(guó) 比賽 獎(jiǎng)勵(lì) 玻璃 博士 學(xué)生 會(huì)議 汽車(chē) 糖果名片 醫(yī)生 書(shū)本 紅色 紅旗 金屬 講課 健康 開(kāi)門(mén) 幫助 文件 窗戶(hù)重要 和平 小學(xué) 革命 報(bào)告 圍巾 地點(diǎn) 戰(zhàn)爭(zhēng) 保證 下雨 教授 廣播2）結(jié)果評(píng)定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語(yǔ)詞匯，其聽(tīng)力為5 m。如果聽(tīng)不到，受檢者可向檢查者方向移動(dòng)，直到能聽(tīng)到并正確復(fù)誦為止，此時(shí)距檢查者的距離是多少米，即記為聽(tīng)力是多少米。例如，在間距4 m處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語(yǔ)詞匯，其聽(tīng)力為4 m，以此類(lèi)推。注意：檢查前應(yīng)向受檢者說(shuō)明耳語(yǔ)檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞語(yǔ)用普通話(huà)進(jìn)行

39、，檢查者應(yīng)發(fā)音清晰、音量恒定。1.5.2 耳部 主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無(wú)病變。觀(guān)察外耳有無(wú)畸形、腫脹及潰瘍等，外耳道有無(wú)炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀(guān)察鼓膜色澤及有無(wú)內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。1.5.3 鼻部 重點(diǎn)觀(guān)察鼻甲有無(wú)充血、水腫、腫大、干燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無(wú)潰瘍、息肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無(wú)偏曲、穿孔等。1.5.4 咽部 主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”的長(zhǎng)音，觀(guān)察軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無(wú)充血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。必要時(shí)應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。1.5.5 喉部 應(yīng)用

40、間接喉鏡檢查法檢查。囑受檢者張口伸舌，檢查者左手拇指和食指以紗布一塊握著舌尖，輕輕向前向下拉住，右手持喉鏡經(jīng)口腔置于懸雍垂根部，并將反光鏡背面輕輕推向上后方，囑受檢者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀(guān)察喉部有無(wú)腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況。1.6 口腔科檢查1.6.1 唇、腭、舌 觀(guān)察口唇顏色，重點(diǎn)檢查有無(wú)皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無(wú)震顫，黏膜有無(wú)潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。1.6.2 口腔黏膜 觀(guān)察色澤，有無(wú)色素沉著，黏膜下有無(wú)出血點(diǎn)及血皰、瘀斑，有無(wú)潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。1.6.3 顳下頜關(guān)節(jié)1）視診：注意張口度（正常35 cm）和開(kāi)口型（張口時(shí)有無(wú)下頜偏斜、擺動(dòng)及鉸鎖）。2）觸診：將雙手

41、中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動(dòng)或做下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周?chē)∪河袩o(wú)壓痛、關(guān)節(jié)有無(wú)彈響及雜音。1.6.4 腮腺 檢查腮腺有無(wú)腫大、有無(wú)腫物、腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)膿性分泌物等。2 婦科檢查2.1 病史（含月經(jīng)史）搜集 主要詢(xún)問(wèn)月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)時(shí)間，有無(wú)痛經(jīng)，白帶性狀，有無(wú)伴隨癥狀（如外陰瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等），有無(wú)腹痛，婚育史、手術(shù)史、腫瘤既往病史等。2.2 檢查項(xiàng)目已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及分泌物性狀。未婚者：做肛診檢查，檢查外陰、宮體、附件。2.3 檢查內(nèi)容 重點(diǎn)檢查疾病為性病、惡性

42、腫瘤等。妊娠者不做本項(xiàng)檢查，但應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊娠結(jié)束后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。1）外陰：觀(guān)察發(fā)育情況，有無(wú)畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮等。2）陰道和宮頸：置入陰道窺器，觀(guān)察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色，有無(wú)瘢痕、腫塊、出血；分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)異味；觀(guān)察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無(wú)糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫塊等。3）盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤(rùn)滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查陰道暢通度和深度，有無(wú)先天性畸形、瘢痕、腫塊以及有無(wú)出血；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)

43、宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱(chēng)為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合移動(dòng)，通過(guò)內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如果受檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開(kāi)始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。如果捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。三

44、合診：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱(chēng)為三合診。除一手之食指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。通過(guò)三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變，以及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無(wú)病變等。肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類(lèi)似三合診方法的檢查，又稱(chēng)為肛腹診。3 心電圖檢查心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法，對(duì)冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病也有提示診斷的作用。為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測(cè)試操作規(guī)范。3.1 環(huán)境要求1）室內(nèi)要求保持

45、溫暖（不低于18 ），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。2）使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專(zhuān)用地線(xiàn)（接地電阻應(yīng)低于0.5 ）。3）心電圖機(jī)的電源線(xiàn)盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具（不論通電否）及穿行的電源線(xiàn)。4）診床的寬度一般不應(yīng)窄于75 cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾。如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無(wú)電線(xiàn)穿過(guò)。3.2 準(zhǔn)備工作1）對(duì)初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。2）作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開(kāi)上衣；在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。3.3 皮膚處理和電極安置1）如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過(guò)多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2）用

46、導(dǎo)電膏（劑型分為糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。3）嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時(shí)，應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將v3、v4、v5電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。3.4 描記心電圖1）心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40 mm。2）在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。3）按照心電圖機(jī)使用說(shuō)明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的、avr、avl、avf和胸前導(dǎo)聯(lián)的v1v6，共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。4）不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，

47、為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。5）用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線(xiàn)穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于24個(gè)完整的心動(dòng)周期。6）遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理：如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無(wú)法解釋的異常t波或u波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極；若仍無(wú)效，可試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆＃瑒t可認(rèn)為這種異常的t波或u波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。如果發(fā)現(xiàn)和/或avf導(dǎo)聯(lián)的q波較深，應(yīng)在受檢者深

48、吸氣后屏住氣時(shí)立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí)q波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致；若q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率>60次/min而pr間期>0.22秒，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。3.5 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)【正常心電圖】p波：順序出現(xiàn)，頻率60100次/min，在、v4、v5、v6導(dǎo)聯(lián)中直立，avr倒置；p波寬度不大于0.11秒，振幅在肢導(dǎo)不大于0.25 mv，胸導(dǎo)不超過(guò)0.2 mv。p-r間期：成年人為0.120.20秒，在幼兒略縮短。qrs波群：時(shí)間：0.060.10秒，最寬不超過(guò)0.11秒。波形和振幅：在

49、v1、v2導(dǎo)聯(lián)多呈rs型，v5、v6導(dǎo)聯(lián)可呈qr、qrs、rs或r型。v1導(dǎo)聯(lián)的r/s小于1，v5導(dǎo)聯(lián)的r/s大于1。avr導(dǎo)聯(lián)的主波向下，可呈qs、rs、rsr或qr型，avl與avf導(dǎo)聯(lián)的qrs波群可呈qr、rs、r或rs型。r波在各導(dǎo)聯(lián)中的振幅：r1.5 mv，r2.5 mv，r1.5 mv，ravr0.5 mv，ravl1.2 mv，ravf2.0 mv，rv11.0 mv，r+sv36.0 mv，rv5、rv62.5 mv，rv1+sv51.2 mv，rv5+sv14.0 mv（女性3.5 mv)。室壁激動(dòng)時(shí)間（vat）：在v1導(dǎo)聯(lián)0.03秒，v5導(dǎo)聯(lián)0.05秒（女性0.045秒)，

50、肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)qrs正向與負(fù)向波振幅相加其絕對(duì)值不應(yīng)低于0.5 mv，胸導(dǎo)聯(lián)不低于1.0 mv。q波: q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)r波的1/4，時(shí)距應(yīng)小于0.04秒，v1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈qs型。st段：多為一等電位線(xiàn)，有時(shí)可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，st段下移不應(yīng)超過(guò)0.05 mv；st段上升在v1、v2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3 mv，v3導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5 mv，v4v6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)0.1 mv。t波：t波的方向大多與qrs主波的方向一致，在、v4v6導(dǎo)聯(lián)向上，avr導(dǎo)聯(lián)向下，、avl、avf、v1v3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若v1的t波向上，v2v6導(dǎo)聯(lián)的t波就不應(yīng)再向下。除、avl、avf、v1v3導(dǎo)聯(lián)外，t波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)r波的1/10。t波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.5 mv。q-t間期：0.320.44秒。q-tc的最高值不應(yīng)超過(guò)0.44秒。u波：振幅范圍0.050.20 mv，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)t波的1/10，不應(yīng)高于t波的1/2；時(shí)間0.160.25秒，平均0.20秒；u波方向與同導(dǎo)聯(lián)t波一致。3.6 心電圖機(jī)的維護(hù)1）每天工作結(jié)束后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極若出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜；鍍