外科體檢操作規(guī)程

1、東?？h中醫(yī)院外科體檢操作規(guī)程一、體檢項目：一般情況（身高、體重、體重指數(shù)、營養(yǎng)情況） 、甲狀腺 、淺表淋巴結(jié)、乳腺、 脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿生殖器、肛診、其它二、檢查方法：（一）明確記錄被檢者曾經(jīng)做過何種手術(shù)或外傷史的名稱及發(fā)生的時間。（二）一般情況：1、身高（m ）、體重（kg）、體檢指數(shù)（BMl）BMI= 體重 kg/（ 身高 m）2偏瘦： < 1 8.5健康： 1 8.5 - 25 超重：25- 30肥胖： 30- 40嚴(yán)重肥胖： >402 、營養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)達(dá)情況綜合判斷：良好、中等 及不良。（三）甲狀腺檢查1 、視診：正常人甲狀腺外觀不突出， 女性

2、在青春期可略增大， 囑患者作吞咽動作， 可見腫大甲狀腺隨吞咽上下運動，注意其大小、形狀及對稱性。2 、觸診：醫(yī)師立于被檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨 向兩側(cè)觸摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診；同時讓 病人作吞咽動作。注意其腫大程度、對稱性、硬度、表面情況（光滑或有結(jié)節(jié)感） 、壓 痛及有無震顫等。甲狀腺腫大程度判定：I度：甲狀腺可觸及，直徑 3cm以內(nèi)。H度：甲狀腺在吞咽時，視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑3-5cm O皿度：甲狀腺在不作吞咽動作時也能發(fā)現(xiàn)，直徑5-7cm OW度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑7-9cm oV度：甲狀腺腫大極明顯

3、，直徑超過 9cm ,多伴有結(jié)節(jié)。3 、聽診：注意有無血管雜音。（四）淋巴結(jié)檢查1、檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、 鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。2、檢查內(nèi)容：淋巴節(jié)有無腫大、腫大的部位、大小程度、數(shù)目、硬度、疼痛、活 動度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。（五）乳腺檢查：1 、檢查體位：檢查時可取坐位或臥位。2、視診：注意乳腺輪廓是否對稱。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，有無內(nèi)陷、隆起、 溢液或糜爛，皮膚有無破潰、色素或桔皮樣。3、觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，由左乳腺外側(cè)上部開始， 沿順時針方向由淺入深觸摸，同樣方法逆

4、時針方向檢查右乳腺。觸診檢查應(yīng)包括乳腺 外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上（含乳腺的腋窩伸展部）四個象限。注意有無腫塊或結(jié)節(jié)， 以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動度，有無波動或囊性感及腫 塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳頭及乳暈，并以手指輕壓乳暈周圍，注意有無溢液及溢 液的性質(zhì)（血性、黃色或血色液體或膿汁等） 。4、男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診注意有無異常腫物。（六）脊柱檢查：被檢者需充分暴露背部，分別進(jìn)行立位、坐位、蹲位及臥位的檢查；檢查脊柱運 動時，應(yīng)小心緩慢，嚴(yán)禁急速或劇烈的運動檢查。1、脊柱彎曲度：正常脊柱的四個生理彎曲，頸段稍向前凸；腰段明顯前凸；胸段 稍向后凸；骶椎則有較大的后凸。

5、直立時，正常脊柱無側(cè)彎；病理時可出現(xiàn)后凸、前 凸、及側(cè)凸。45，2、脊柱運動度：頸、腰段活動度大，胸椎的活動度極小，骶椎幾乎不活動。正常 時頸段可前屈后伸各 45，左右側(cè)彎 45 ，旋轉(zhuǎn) 60 。腰段在臀部固定的條件下可前屈 后伸 35 ，左右側(cè)彎 30 ，旋轉(zhuǎn) 45。3 、脊柱壓痛與叩擊痛：直接叩擊法：用手或叩診垂叩擊檢查部位有無疼痛。間接叩擊法：被檢查者端坐，檢查醫(yī)師用左手掌置于被檢查者頭頂，以右手半握 拳叩擊左手背，觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。（七）四肢關(guān)節(jié)：檢查方式：以視診、觸診為主，輔以必要的叩擊。1、關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：檢查時應(yīng)充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)及有

6、 無畸形或形狀改變，有無紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。2、關(guān)節(jié)及四肢運動功能：主要觀察姿勢、步態(tài)及肢體活動情況，確定有無功能障 礙。3、其他方面：尚應(yīng)檢查肢體有無水腫，有無靜脈曲張，有無色素沉著或潰瘍。（八）泌尿生殖器檢查此項檢查主要是對男性生殖器的檢查，女性生殖器的檢查列入婦科。男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時，應(yīng)注意陰莖和睪丸的大小、形狀， 有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄，有無紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕 或新生物，有無腹溝淋巴結(jié)腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕 疹，股癬或性病等。精索靜脈曲張的判定：輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時，可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張

7、。腹壓增加 時，靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。中度：未拉緊陰囊皮膚，即見靜脈曲張。腹壓增加時，稍增粗，觸診靜脈壁柔軟， 迂曲、稍膨脹。重度：未拉緊陰囊皮膚時，即可見陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗 硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。（九）肛診：包括肛門視診，直腸指診。肛門視診：一般取左側(cè)臥位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開，觀察有無 肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛門裂、肛門瘺、直腸脫垂及痔瘡。直腸指診：檢查體位：膝胸位或左側(cè)臥位。檢查時，囑被檢者保持肌肉松弛，避 免肛門括約肌緊張。檢查者食指帶指套并涂以潤滑劑，在被檢者深呼吸時緩慢插入肛 門內(nèi)進(jìn)行檢查。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性分泌物，必要時做涂片鏡 檢。1、檢查肛門、直腸四壁有無腫塊、波動感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐 骨直腸窩膿腫等。2、前列腺檢查：檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、表面光滑度等。除有病 變者，精囊一般不易觸之。前列腺增大程度的描述：I度增生：前列腺較正常增大1.5 2倍，中間溝變淺，突入直腸高度為1 2cm H度增生：腺體中度增大，大于正常 2 3倍，中央溝消失或略有突出，突入直 腸高度