死亡卡填報知識培訓

1、死亡病例網絡直報系統(tǒng)死亡病例網絡直報系統(tǒng)死亡卡的正確填報死亡卡的正確填報內內 容容一、死因登記信息報告和管理一、死因登記信息報告和管理 信息收集：信息收集：1.2.3.4 1.2.3.4 網絡報告網絡報告 資料的保存資料的保存二、死亡卡的正確填寫二、死亡卡的正確填寫 死亡原因定義及證明書死亡原因定義及證明書 填報要求填報要求 常見錯誤分析常見錯誤分析信息收集信息收集1.1.報告對象報告對象 發(fā)生在轄區(qū)內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，發(fā)生在轄區(qū)內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、包括在轄區(qū)內死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺

2、同胞和外籍公民。臺同胞和外籍公民。2.2.報告單位和報告人報告單位和報告人（1 1）報告單位：各級醫(yī)院均為死因信息報告的責任單位。）報告單位：各級醫(yī)院均為死因信息報告的責任單位。（2 2）報告人：）報告人： 各級醫(yī)院醫(yī)務人員均為死亡信息的報告人。各級醫(yī)院醫(yī)務人員均為死亡信息的報告人。 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報死亡醫(yī)學證死亡醫(yī)學證明書明書。信息收集信息收集3. 死亡個案的填報死亡個案的填報醫(yī)療衛(wèi)生機構死亡個案醫(yī)療衛(wèi)生機構死亡個案 各級各類醫(yī)療機構由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填各級各類醫(yī)療機構由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫寫死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)

3、學證明書。 家庭或其他場所死亡個案家庭或其他場所死亡個案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的防保醫(yī)生，填寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的防保醫(yī)生，填寫死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書。（。（醫(yī)院接診醫(yī)生確定死亡后方醫(yī)院接診醫(yī)生確定死亡后方可可.） 涉法死亡個案涉法死亡個案 轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的防保醫(yī)生，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的防保醫(yī)生，填寫填寫死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書。 信息收集信息收集4. 報告內容報告內容死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書一般項目一般項目致死的主要疾病診斷致死的主要疾病診斷其他項目其他項目5歲以下兒童死因登記報告副卡歲以下兒童死因登記報告副卡孕產婦死因

4、登記報告副卡孕產婦死因登記報告副卡網絡報告網絡報告1.死因信息報告方式死因信息報告方式死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書及副卡通過及副卡通過中國疾病預防中國疾病預防控制信息系統(tǒng)控制信息系統(tǒng)平臺上的平臺上的全國死因登記報告信全國死因登記報告信息系統(tǒng)息系統(tǒng)進行網絡直報。進行網絡直報。 2. 報告程序、時限報告程序、時限醫(yī)療機構：我們醫(yī)院在醫(yī)療機構：我們醫(yī)院在7天內完成對卡片的審核和天內完成對卡片的審核和網絡報告。（網絡報告。（將將死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書死因鏈、調死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼）定及編碼） 3、死亡信息的審核：醫(yī)

5、療機構的死亡報告管理人員、死亡信息的審核：醫(yī)療機構的死亡報告管理人員對填報的對填報的死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書自查自查。 資料保存與管理資料保存與管理報告單位應妥善保存死因登報告單位應妥善保存死因登 記信息原始資料記信息原始資料二、死亡卡的正確填報二、死亡卡的正確填報河北省衛(wèi)生廳冀衛(wèi)醫(yī)函河北省衛(wèi)生廳冀衛(wèi)醫(yī)函【20122012】1414號關于規(guī)范號關于規(guī)范死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書填寫的通知。填寫的通知。根據(jù)我們實際工作中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院對根據(jù)我們實際工作中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院對死亡死亡醫(yī)學證明書醫(yī)學證明書填寫不規(guī)范和信息不完整，如戶填寫不規(guī)范和信息不完整，如戶口所在地填寫不完整，身份證編碼口所在地

6、填寫不完整，身份證編碼未填寫等現(xiàn)未填寫等現(xiàn)狀，故進一步規(guī)范狀，故進一步規(guī)范死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書的填寫的填寫，以保證數(shù)據(jù)的真實性和完整性。，以保證數(shù)據(jù)的真實性和完整性。居民死亡醫(yī)學證明書居民死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向死亡醫(yī)學證明書各聯(lián)流向第一聯(lián)出證單位保存第一聯(lián)出證單位保存,用于網絡報告用于網絡報告第二聯(lián)由出證單位寄送縣第二聯(lián)由出證單位寄送縣(區(qū)區(qū))疾控中心疾控中心,內容與第一聯(lián)同內容與第一聯(lián)同,可進行網絡代報可進行網絡代報第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)第三聯(lián)為戶籍管理部門第三聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)注銷戶口憑據(jù)出證單位

7、保存出證單位保存縣縣(區(qū)區(qū))疾控中心保存疾控中心保存戶籍管理部門保存戶籍管理部門保存殯葬管理部門保存殯葬管理部門保存死亡原因死亡原因 19671967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入死亡原因醫(yī)學證明書中的死亡原因做如下入死亡原因醫(yī)學證明書中的死亡原因做如下定義：定義：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況暴力的情況”。這個定義不包括癥狀、體征。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。根本死因的定義(a)引

8、起一系列直接導致死亡的事件的引起一系列直接導致死亡的事件的 那個疾病或損傷；那個疾病或損傷；(b)產生致命損傷的事故或暴力的情況。產生致命損傷的事故或暴力的情況。 國際死因醫(yī)學證明書基本格式 死死 亡亡 原原 因因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔大概的時間間隔 直接導致死亡直接導致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情況的疾病或情況* 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9、. . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情況，因的疾病情況， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情況陳述把根本情況陳述 由于由于(或作為或作為. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促進死亡，但與導致死亡的疾病促進死亡，但與導致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . .

10、 . . . . . . . . 或情況無關的其他有意義的情況或情況無關的其他有意義的情況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。死亡原因醫(yī)學證明書的填寫死亡原因醫(yī)學證明書的填寫如果在一系列事件中只有一個步驟，則在如果在一系列事件中只有一個步驟，則在(a)(a)行上記行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記記(a)(a)行，而

11、起始前因記在最后一行，任何中介原因則行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在要記在(b)(b)行或行或(b)(b)行和行和(c)(c)行。行。 例：例： (a) (a) 食道靜脈曲張出血食道靜脈曲張出血 (b) (b) 門靜脈高壓門靜脈高壓 (c) (c) 肝硬化肝硬化 (d) (d) 乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎死亡原因醫(yī)學證明書的填寫死亡原因醫(yī)學證明書的填寫第第 I 部分部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是三欄，其相互之間的邏輯關系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┎。ǜ舅酪颍┌l(fā)展發(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍┎。ㄖ薪樵颍?發(fā)展發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍┎。ㄖ苯铀酪颍е?/p>

12、導致 死亡。死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，病最長，(b)病次病次之，之，(a)病最短。病最短。 死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔大概的時間間隔 (a) 上消化道出血休克上消化道出血休克 2小時小時 (b) 肝、胰轉移癌肝、胰轉移癌 半年半年 (c) 直腸癌直腸癌 3年年 直腸癌直腸癌肝、胰轉移癌肝、胰轉移癌上消化道出血休克上消化道出血休克死亡死亡案案 例例 死亡原因死亡原因 發(fā)病至死亡之間發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔大概的時間間隔 (a) 顱內損傷顱內損傷 1小時小時 (b) 顱骨骨折顱骨骨折 1小時小時 (

13、c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小時小時 意外被卡車撞倒意外被卡車撞倒(2) 意外被撞意外被撞顱骨骨折顱骨骨折顱內損傷顱內損傷死亡死亡案案 例例疾病分類合作中心對死亡報告的說明疾病分類合作中心對死亡報告的說明“死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書”第第部分是分級填寫的。部分是分級填寫的。按照導致死亡的順序填寫。按照導致死亡的順序填寫。每行只填一個死因。每行只填一個死因。至少至少a行要填一個死因。行要填一個死因。根本死因永遠填在最低一行。根本死因永遠填在最低一行。時間間隔應盡量填寫時間間隔應盡量填寫 臨死前的表現(xiàn)不需要填寫臨死前的表現(xiàn)不需要填寫不明確情況及癥狀體征一般不需填寫不明確情況及癥狀體

14、征一般不需填寫 優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷 損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因疾病分類合作中心對死亡報告的說明疾病分類合作中心對死亡報告的說明“死亡醫(yī)學證明書死亡醫(yī)學證明書”第第部分可以根據(jù)情況填寫。部分可以根據(jù)情況填寫。填寫所有促進死亡，但與第填寫所有促進死亡，但與第部分無關的疾病。部分無關的疾病。按照嚴重程度依次填寫。按照嚴重程度依次填寫。應盡量避免以下填寫內容：應盡量避免以下填寫內容：呼吸衰竭呼吸衰竭 J96.9 來院已死來院已死 R99循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 R57.9 猝死猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭 J96.

15、9 酸堿失衡酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭多臟器衰竭 R99 電解質紊亂電解質紊亂 E87.8全身衰竭全身衰竭 R53 肺性腦病肺性腦病 G93.1不明不明 R99 肺部感染肺部感染 J98.4死亡原因的填寫舉例死亡原因的填寫舉例a a 有明確的死因鏈應按順序報告有明確的死因鏈應按順序報告 例例1：I a) 心源性休克心源性休克 b) 急性心肌梗死急性心肌梗死3 天天 c) 高血壓高血壓 2 年年 b 沒有明確死因鏈按嚴重程度報告沒有明確死因鏈按嚴重程度報告例例2：I a) 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 b) c) 硬皮病硬皮病死亡原因的填寫舉例死亡原因的填寫舉例c 應盡可能報告特異性的診

16、斷應盡可能報告特異性的診斷 例例3：I a) 銅綠假單胞菌敗血癥銅綠假單胞菌敗血癥 b) 急性粒細胞性白血病急性粒細胞性白血病M4型復發(fā)型復發(fā) c) d對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況 例例4： I a) 腸梗阻伴消化道出血腸梗阻伴消化道出血 b) 升結腸肝脾轉移癌升結腸肝脾轉移癌 c) 胃印戒細胞癌胃印戒細胞癌 死亡原因的填寫舉例死亡原因的填寫舉例e 對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔 例例5： I a) 股骨骨折股骨骨折 3 年年 b) 在家意外跌倒在家意外跌倒 3 年年 c) f 對先天

17、異常致死者，應優(yōu)先報告嚴重的先天異常對先天異常致死者，應優(yōu)先報告嚴重的先天異常 例例6：I a)癲癎持續(xù)狀態(tài)癲癎持續(xù)狀態(tài) b)先天性腦發(fā)育不良先天性腦發(fā)育不良 c) 死亡原因的填寫舉例死亡原因的填寫舉例g 對圍生兒死亡，應優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾對圍生兒死亡，應優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾病病例例7： I a)敗血癥敗血癥 b)化膿性臍炎化膿性臍炎5 天天 c) h 對損傷對損傷/中毒致死者，應同時報告損傷中毒致死者，應同時報告損傷/中毒的臨床中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。表現(xiàn)及外部原因。 例例8： I a)顱腦損傷顱腦損傷 b)據(jù)家屬提供系高樓意外墜落據(jù)家屬提供系高樓意外墜落 c) 1、疾病診斷

18、名稱不規(guī)范、疾病診斷名稱不規(guī)范 填寫疾病的英文名稱或者縮寫填寫疾病的英文名稱或者縮寫 例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。 疾病名用俗稱代替疾病名用俗稱代替 兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質炎后遺癥 銀屑病 正確 牛皮癬 疾病名用簡稱代替疾病名用簡稱代替 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝。 正確的書寫應為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。 死亡原因的填寫錯誤或不當死亡原因的填寫錯誤或不當常常不作為根本死亡原因的情況常常不作為根本死亡原因的情況 繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥

19、、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如例如: : 繼發(fā)性惡性腫瘤、動脈硬化、高血壓繼發(fā)性惡性腫瘤、動脈硬化、高血壓死亡原因的填寫錯誤或不當死亡原因的填寫錯誤或不當2、死亡原因邏輯順序錯誤、死亡原因邏輯順序錯誤 常見常見“流水賬流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。關系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。 不正確的填寫順序可能為：不正確的填寫順序可能為： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌肺炎，肺癌，卵巢癌 胃腸炎胃腸炎 正確

20、的填寫順序為：正確的填寫順序為： (a)終末期肺炎終末期肺炎 (b)肺轉移性癌肺轉移性癌 (c)卵巢癌卵巢癌(切除術切除術) 慢性胃腸炎慢性胃腸炎死亡原因的填寫錯誤或不當死亡原因的填寫錯誤或不當 3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等，而未進尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；一步追根填寫死亡原因；河北工程大學附屬醫(yī)院河北工程大學附屬醫(yī)院死亡原因的填寫錯誤或不當死亡原因的填寫錯誤或不當4、填寫、填寫“老衰老衰”(或老死或老死)、“病亡病亡”、“猝死猝死”、“暴死暴死”、“來院已死來院已死”或或“死因不明死因不明”等，而背等，而背面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷； 死亡原因的填寫錯誤或不當5、全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、全身性疾病情況