基礎(chǔ)生命支持現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)PPT課件

1、w 人腦組織僅占體重的人腦組織僅占體重的2%，需氧量卻占全，需氧量卻占全身需氧量的身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量?jī)?chǔ)腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量?jī)?chǔ)備非常有限。備非常有限。w 如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)2030秒，秒，不超過(guò)不超過(guò)60秒；秒；w 如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)10分鐘左分鐘左右。右。w 心跳停止心跳停止4秒，人就會(huì)出現(xiàn)黑曚；秒，人就會(huì)出現(xiàn)黑曚；w 停止停止510秒，出現(xiàn)暈厥或抽搐；秒，出現(xiàn)暈厥或抽搐；w 停止停止1015秒，腦組織的氧儲(chǔ)備即完全秒，腦組織的氧儲(chǔ)備即完全耗盡，

2、出現(xiàn)意識(shí)喪失；耗盡，出現(xiàn)意識(shí)喪失；w 停止停止20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動(dòng)停秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動(dòng)停止；止；w 1分鐘后，腦干活動(dòng)消失，呼吸幾乎停分鐘后，腦干活動(dòng)消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，止，瞳孔散大，大小便失禁大小便失禁；w 停止停止45分鐘內(nèi)，腦組織的葡萄糖及糖分鐘內(nèi)，腦組織的葡萄糖及糖原儲(chǔ)備和原儲(chǔ)備和ATP即被耗竭，開(kāi)始發(fā)生不可即被耗竭，開(kāi)始發(fā)生不可逆的腦損害；逆的腦損害；w 隨后經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。隨后經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？w 80以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；w 40以上死于發(fā)病后以上死于發(fā)病后15

3、分鐘；分鐘；w 急救部門(mén)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障；急救部門(mén)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障；w4-64-6分鐘急救黃金段。分鐘急救黃金段。Time is life 搶救時(shí)間早搶救時(shí)間早1 1分鐘，成功率將上升分鐘，成功率將上升 10%10%！CPRCPR實(shí)施時(shí)間與成功率實(shí)施時(shí)間與成功率w 心搏驟停心搏驟停4 4分鐘內(nèi)，搶救成功率約分鐘內(nèi)，搶救成功率約50%50%；w 心搏驟停心搏驟停6 6分鐘內(nèi)，搶救成功率約分鐘內(nèi)，搶救成功率約10%10%；w 超過(guò)超過(guò)6 6分鐘后，成功率僅為分鐘后，成功率僅為4%4%；w 超過(guò)超過(guò)1010分鐘以上，搶救成功率幾乎為分鐘以上，搶救成功率幾乎為0 0。院前急救院前急救 第一目擊

4、者第一目擊者 w 院前急救：院前急救： 指發(fā)生在任何地點(diǎn)的急、危、重傷病指發(fā)生在任何地點(diǎn)的急、危、重傷病員在進(jìn)入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時(shí)間員在進(jìn)入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時(shí)間里進(jìn)行的救護(hù)。里進(jìn)行的救護(hù)。w 第一目擊者：第一目擊者： 第一個(gè)呼救和救護(hù)者，可以是社會(huì)上第一個(gè)呼救和救護(hù)者，可以是社會(huì)上的任何一個(gè)人。的任何一個(gè)人。 復(fù)蘇存活的預(yù)測(cè)因素w 目前專(zhuān)家一致認(rèn)為最重要的有五點(diǎn)：目前專(zhuān)家一致認(rèn)為最重要的有五點(diǎn)：1、心臟驟停是否被目擊，、心臟驟停是否被目擊，2、開(kāi)始、開(kāi)始CPR的時(shí)間，的時(shí)間，3、開(kāi)始除顫的時(shí)間，、開(kāi)始除顫的時(shí)間，4、開(kāi)始進(jìn)一步生命支持的時(shí)間，、開(kāi)始進(jìn)一步生命支持的時(shí)間，5、心搏

5、驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心電機(jī)械分離預(yù)后極差。好，心室停頓、心電機(jī)械分離預(yù)后極差。院前急救任務(wù)（第一目擊者）院前急救任務(wù)（第一目擊者）w 1 1、建立早期通路：呼救、尋求幫助；、建立早期通路：呼救、尋求幫助；w 2 2、初步識(shí)別傷、病情、初步識(shí)別傷、病情, ,清除傷病員身上有礙急救的物清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等；品，如頭盔、衣服等；w 3 3、進(jìn)行早期、進(jìn)行早期CPRCPR（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇）（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇）: :在尋求幫助或報(bào)在尋求幫助或報(bào)警后，對(duì)意識(shí)喪失的傷病員進(jìn)行早期警后，對(duì)意識(shí)喪失的傷病員進(jìn)行早期CPRCPR

6、，保證早期，保證早期的、初級(jí)的生命支持；的、初級(jí)的生命支持；w 4 4、進(jìn)行有效的止血、包扎、固定：對(duì)意識(shí)清楚，但、進(jìn)行有效的止血、包扎、固定：對(duì)意識(shí)清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進(jìn)行有效的止血包扎、和存在著出血、骨折的傷病員進(jìn)行有效的止血包扎、和骨折的固定；骨折的固定；w 5 5、維持急救現(xiàn)場(chǎng)的秩序，實(shí)施傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)或等待、維持急救現(xiàn)場(chǎng)的秩序，實(shí)施傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)或等待專(zhuān)業(yè)急救人員的到來(lái)。專(zhuān)業(yè)急救人員的到來(lái)。w AHA用一個(gè)四環(huán)節(jié)的鏈（所謂用一個(gè)四環(huán)節(jié)的鏈（所謂“生存生存鏈鏈”）來(lái)描述復(fù)蘇時(shí)間的重要性。生存）來(lái)描述復(fù)蘇時(shí)間的重要性。生存鏈具體如下：鏈具體如下：w 早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)。早

7、期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)。w 早期由旁觀者進(jìn)行早期由旁觀者進(jìn)行CPR。w 早期進(jìn)行電擊除顫：早期進(jìn)行電擊除顫：CPR加加3-5分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加的電擊除顫可使生存率增加4975。w 早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持生命支持四早生存鏈早呼早呼120突發(fā)意識(shí)喪突發(fā)意識(shí)喪失、驚厥失、驚厥第一目擊者第一目擊者早電除顫早電除顫AED早心肺復(fù)蘇早心肺復(fù)蘇CPRBLS-CAB早高級(jí)生命支持早高級(jí)生命支持ALS輸氧、氣管插管輸氧、氣管插管、建立靜脈通道、建立靜脈通道復(fù)蘇藥應(yīng)用復(fù)蘇藥應(yīng)用心搏驟停（猝死）有效搶救心搏驟停（猝死）有效搶救 搶救成功的決定因素

8、搶救成功的決定因素早期除早期除顫顫早期早期ACLS 早期早期CPR早期通早期通路路生命鏈第一環(huán)生命鏈第一環(huán) 早期通路早期通路w 1、識(shí)別傷情、識(shí)別傷情 清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無(wú)清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無(wú)出血？出血？w 2、啟示、啟示EMS，撥打，撥打120急救電話(huà)急救電話(huà) 如何打急救電話(huà)如何打急救電話(huà) ？w 急救電話(huà)：急救電話(huà)：120 120 并確定對(duì)方是醫(yī)療救護(hù)中心并確定對(duì)方是醫(yī)療救護(hù)中心。 w 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標(biāo)位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標(biāo)志志 目前能聯(lián)系的電話(huà)號(hào)碼目前能聯(lián)系的電話(huà)號(hào)碼 發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù)發(fā)生什么事情、

9、所需急救的人數(shù) 患者情況和已經(jīng)給予的急救措施患者情況和已經(jīng)給予的急救措施 其他任何被詢(xún)問(wèn)的信息，確保醫(yī)療急救其他任何被詢(xún)問(wèn)的信息，確保醫(yī)療急救 人員無(wú)任何疑問(wèn)。人員無(wú)任何疑問(wèn)。 掛斷電話(huà)后，最好在住宅門(mén)口或交叉路口掛斷電話(huà)后，最好在住宅門(mén)口或交叉路口等候，引導(dǎo)救護(hù)車(chē)的出入。等候，引導(dǎo)救護(hù)車(chē)的出入。 準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，帶上可疑的藥準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，帶上可疑的藥品或者離斷的肢體等。品或者離斷的肢體等。 疏通搬運(yùn)病人的過(guò)道。疏通搬運(yùn)病人的過(guò)道。 強(qiáng)調(diào)：只能在調(diào)度員允許后才能掛斷電話(huà)強(qiáng)調(diào)：只能在調(diào)度員允許后才能掛斷電話(huà)（先打后掛）（先打后掛）不會(huì)打電話(huà)怎么辦？可以讓不會(huì)打電話(huà)怎么辦？可以讓

10、120120調(diào)度員詢(xún)問(wèn)，逐調(diào)度員詢(xún)問(wèn)，逐一回答。一回答。 國(guó)內(nèi)外國(guó)內(nèi)外CPRCPR情況情況w 2000年年10月月, 發(fā)布了由發(fā)布了由110個(gè)國(guó)家歷時(shí)個(gè)國(guó)家歷時(shí)8年編寫(xiě)的年編寫(xiě)的2000年心肺復(fù)蘇和心血管急年心肺復(fù)蘇和心血管急救國(guó)際指南救國(guó)際指南；2005年修訂了指南，年修訂了指南，2015年再次修訂。年再次修訂。w 美國(guó)大約有美國(guó)大約有13的人學(xué)會(huì)的人學(xué)會(huì)CPR；w 歐美國(guó)家，應(yīng)用歐美國(guó)家，應(yīng)用CPR,每天約有每天約有100多人多人幸免于死；幸免于死；w 我國(guó)目前院外心肺復(fù)蘇成功率我國(guó)目前院外心肺復(fù)蘇成功率90%； 每延遲每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%10%； 室顫處理

11、室顫處理:w 電除顫效果最好、最沒(méi)有副作用電除顫效果最好、最沒(méi)有副作用w 除顫時(shí)間：愈早愈好除顫時(shí)間：愈早愈好 院外應(yīng)分鐘院外應(yīng)分鐘 院內(nèi)應(yīng)分鐘院內(nèi)應(yīng)分鐘 室顫除顫時(shí)間與預(yù)后室顫除顫時(shí)間與預(yù)后( (現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)) )除顫時(shí)間除顫時(shí)間 1 3 51 3 5成功率成功率(%)98 70(%)98 7080 3080 3050 1050 10心前區(qū)捶擊w 在心搏驟停后的在心搏驟停后的1 1分分3030秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5 51515J J 電能可使心肌興奮并電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。

12、w 方法方法 右手松握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向病人胸壁，右手松握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁以距胸壁202030cm30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊胸骨下段。捶擊1 12 2次，每次次，每次1 12 2秒，力量中等，秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無(wú)變化，應(yīng)立即改行胸外心臟觀察心電圖變化，如無(wú)變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。注意事項(xiàng)如下：按壓和人工呼吸。注意事項(xiàng)如下： 1 1、捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過(guò)兩下。、捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過(guò)兩下。 2 2、捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。、捶擊時(shí)用力

13、不宜過(guò)猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。w第二階段第二階段 開(kāi)放氣道（開(kāi)放氣道（A A）w 用最短的時(shí)間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)用最短的時(shí)間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，帶上手套迅速清除傷帶、圍巾等解開(kāi)，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。然后假牙等異物，以利于呼吸道通暢。然后再將氣道打開(kāi)。再將氣道打開(kāi)。w 用用仰頭舉頦法仰頭舉頦法開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道w 救護(hù)員用一手的小魚(yú)際肌部位置于傷病救護(hù)員用一手的小魚(yú)際肌部位置于傷病員的前額，另一手示指、中指置于下頦員的前額，另一手示指、中指置于下頦將下頷骨上提，使下頷角與耳

14、垂的連線(xiàn)將下頷骨上提，使下頷角與耳垂的連線(xiàn)和地面垂直（鼻孔朝天）。和地面垂直（鼻孔朝天）。w 救護(hù)員手指不要深壓頦下軟組織，以免救護(hù)員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。阻塞氣道?，F(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)w 清除異物清除異物 檢查氣道包括口腔。檢查氣道包括口腔。 如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出吐物等，可用手指鉤出 開(kāi)放氣道（圖） 仰頭舉頦法：仰頭舉頦法：一只手放一只手放在患者前額，用手掌在患者前額，用手掌用力把額頭向后推，用力把額頭向后推，另一只手的食指、中另一只手的食指、中指將下頦向上抬，使指將下頦向上抬，使頭部向后仰。頭部

15、向后仰。w 注：勿壓迫頸部氣管，注：勿壓迫頸部氣管，否否則有可能造成氣道梗阻，則有可能造成氣道梗阻，并避免用拇指抬下頜。并避免用拇指抬下頜。 成人頭后仰90度 兒童頭后仰60度 嬰兒頭后仰30度第三階段第三階段 人工呼吸（人工呼吸（B B）w 包括二個(gè)步驟：檢查呼吸、人工通氣包括二個(gè)步驟：檢查呼吸、人工通氣w 檢查呼吸檢查呼吸w 救護(hù)員利用救護(hù)員利用10秒鐘的時(shí)間，判斷傷病員有無(wú)呼秒鐘的時(shí)間，判斷傷病員有無(wú)呼吸，耳與傷病員的口鼻距離吸，耳與傷病員的口鼻距離3厘米。厘米。w 一聽(tīng)：側(cè)頭用耳聽(tīng)傷病員口鼻的呼吸音；一聽(tīng)：側(cè)頭用耳聽(tīng)傷病員口鼻的呼吸音；w 二看：用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏；二看

16、：用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏；w 三感覺(jué)：用面頰感覺(jué)呼吸氣流。三感覺(jué)：用面頰感覺(jué)呼吸氣流。w 用四位數(shù)計(jì)數(shù)時(shí)間，用四位數(shù)計(jì)數(shù)時(shí)間，1001、1002、1003.1010，10秒鐘。秒鐘。w 如果胸廓沒(méi)有起伏，并且沒(méi)有氣體呼出，傷病如果胸廓沒(méi)有起伏，并且沒(méi)有氣體呼出，傷病員即不存在呼吸，要立即進(jìn)行員即不存在呼吸，要立即進(jìn)行2次吹氣。次吹氣。w 對(duì)于非專(zhuān)業(yè)的對(duì)于非專(zhuān)業(yè)的公眾救護(hù)員公眾救護(hù)員，如果，如果不愿意不愿意吹氣，吹氣，則立即進(jìn)行胸外心臟按壓。則立即進(jìn)行胸外心臟按壓。檢查呼吸（圖）檢查呼吸（圖）w 判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘。w 聽(tīng)聽(tīng)w 看看w 感覺(jué)感覺(jué)w 人工通氣（口對(duì)口人工呼吸

17、）人工通氣（口對(duì)口人工呼吸） * 保持氣道開(kāi)放，連續(xù)進(jìn)行保持氣道開(kāi)放，連續(xù)進(jìn)行2次吹氣。次吹氣。 * 救護(hù)員用放在病人前額上那只手的食、中救護(hù)員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出；指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出； * 吸一口氣，用自己的口唇包嚴(yán)傷病員口唇吸一口氣，用自己的口唇包嚴(yán)傷病員口唇四周，將氣體緩慢持續(xù)吹入，吹氣時(shí)間持四周，將氣體緩慢持續(xù)吹入，吹氣時(shí)間持續(xù)續(xù)1秒鐘，同時(shí)觀察其胸廓隆起。（口對(duì)口秒鐘，同時(shí)觀察其胸廓隆起。（口對(duì)口鼻、口對(duì)鼻等）鼻、口對(duì)鼻等） * 吹氣后，搶救者松開(kāi)捏鼻孔的手，以使病吹氣后，搶救者松開(kāi)捏鼻孔的手，以使病人呼出氣體。同時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)

18、頭吸入新鮮空氣，人呼出氣體。同時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)頭吸入新鮮空氣，并觀察病人有無(wú)氣流呼出、胸廓有無(wú)下降，并觀察病人有無(wú)氣流呼出、胸廓有無(wú)下降，準(zhǔn)備進(jìn)行下次吹氣。準(zhǔn)備進(jìn)行下次吹氣。 * 如無(wú)起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵如無(wú)起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這時(shí)應(yīng)重新打開(kāi)氣道或迅速去除異物。塞，這時(shí)應(yīng)重新打開(kāi)氣道或迅速去除異物?？趯?duì)口人工呼吸簡(jiǎn)單原理口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)單原理w 吸入空氣時(shí)（一般海拔的吸入空氣時(shí)（一般海拔的O2），進(jìn)），進(jìn)入搶救者肺部含入搶救者肺部含20% O2 ，口對(duì)口人，口對(duì)口人工呼吸吹入工呼吸吹入500600ml, 進(jìn)入猝死者進(jìn)入猝死者肺部含肺部含18% O2 ，只要呼吸道通暢，只要呼吸

19、道通暢，CO2可自然彌散?？勺匀粡浬??？趯?duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)w 吹氣時(shí)不能漏氣；吹氣時(shí)不能漏氣；w 捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；w 搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；的嘴吹氣；w 連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開(kāi)連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開(kāi)鼻翼，離開(kāi)嘴唇，讓病人出氣。兩次吹鼻翼，離開(kāi)嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為氣的間隔為34秒。人工通氣的頻率為秒。人工通氣的頻率為每分鐘每分鐘1012次；次；口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)w 每次吹氣量每次吹氣量500600ml；w 以能夠看見(jiàn)胸廓起伏為適度

20、；以能夠看見(jiàn)胸廓起伏為適度；w 每次吹氣每次吹氣1秒鐘；然后秒鐘；然后“正常正常”吸氣吸氣（不是深吸氣），進(jìn)行正常的吸氣較深（不是深吸氣），進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。w 要?jiǎng)蛩俣従彽卮禋?；避免過(guò)度通氣要?jiǎng)蛩俣従彽卮禋?；避免過(guò)度通氣（頻率過(guò)快，潮氣量過(guò)大），避免迅速（頻率過(guò)快，潮氣量過(guò)大），避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸。而強(qiáng)力的人工呼吸。w 如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6秒鐘一次。秒鐘一次。w 在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道在心肺復(fù)蘇全過(guò)程中，自始至終要保持氣道通暢。通暢。w 病人在意識(shí)喪失后，舌肌松

21、弛后墜而造成呼病人在意識(shí)喪失后，舌肌松弛后墜而造成呼吸道的堵塞。吸道的堵塞。w 打開(kāi)呼吸道并清除口腔、咽部的異物（嘔吐打開(kāi)呼吸道并清除口腔、咽部的異物（嘔吐物、假牙、泥土等）；物、假牙、泥土等）；w 將患者頭部偏向一側(cè)，用一手食指將異物徹將患者頭部偏向一側(cè)，用一手食指將異物徹底清除，以利于呼吸道通暢。底清除，以利于呼吸道通暢。w 最新指南不再向公眾救護(hù)員推薦使用最新指南不再向公眾救護(hù)員推薦使用托頜法托頜法開(kāi)放氣道，無(wú)論有無(wú)頸部損傷都使用仰額舉開(kāi)放氣道，無(wú)論有無(wú)頸部損傷都使用仰額舉頦法來(lái)打開(kāi)氣道。頦法來(lái)打開(kāi)氣道。重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià)w 每做每做3030次按壓次按壓+2+2次人工吹氣為一個(gè)復(fù)蘇周期。次

22、人工吹氣為一個(gè)復(fù)蘇周期。w 兒童與嬰兒需要重新定位才能進(jìn)行下一個(gè)周兒童與嬰兒需要重新定位才能進(jìn)行下一個(gè)周期，成人不需要。期，成人不需要。w 連續(xù)做五個(gè)周期（約連續(xù)做五個(gè)周期（約2 2分鐘）后，重新評(píng)估傷分鐘）后，重新評(píng)估傷病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時(shí)間不能超病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時(shí)間不能超過(guò)過(guò)1010秒鐘。秒鐘。w 如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復(fù)原體位如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復(fù)原體位（側(cè)臥位）；如果沒(méi)有呼吸脈搏，則繼續(xù)以（側(cè)臥位）；如果沒(méi)有呼吸脈搏，則繼續(xù)以30:230:2的按壓通氣比例實(shí)施心肺復(fù)蘇。的按壓通氣比例實(shí)施心肺復(fù)蘇。 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)面色（口

23、唇）由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅面色（口唇）由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；潤(rùn)；頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸出現(xiàn)；頸動(dòng)脈搏動(dòng)，自主呼吸出現(xiàn)；瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)；瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)；眼球活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟等。眼球活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟等。* 特別提醒：復(fù)蘇后仍須密切觀察，特別提醒：復(fù)蘇后仍須密切觀察，并到醫(yī)院做進(jìn)一步觀察治療。并到醫(yī)院做進(jìn)一步觀察治療?，F(xiàn)場(chǎng)終止心肺復(fù)蘇條件現(xiàn)場(chǎng)終止心肺復(fù)蘇條件傷病員恢復(fù)自主呼吸和脈搏。傷病員恢復(fù)自主呼吸和脈搏。由他人或?qū)I(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)接替搶救由他人或?qū)I(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)接替搶救工作。工作。有醫(yī)生到場(chǎng)，確定傷病者死亡。有醫(yī)生到場(chǎng)，確定傷病者死亡。救護(hù)員精疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺救護(hù)員精疲

24、力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)w 1 1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)不要猶豫，一旦確定有指征的，、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)不要猶豫，一旦確定有指征的，應(yīng)該立即進(jìn)行。應(yīng)該立即進(jìn)行。w 2 2、不能只等專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員的到達(dá)而錯(cuò)過(guò)最、不能只等專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員的到達(dá)而錯(cuò)過(guò)最佳救護(hù)時(shí)機(jī)。佳救護(hù)時(shí)機(jī)。w 3 3、不要把時(shí)間消耗在反復(fù)檢查的過(guò)程中。、不要把時(shí)間消耗在反復(fù)檢查的過(guò)程中。w 4 4、不要做不必要的全身檢查。、不要做不必要的全身檢查。w 5 5、不隨意搬動(dòng)病人，注意保護(hù)脊柱。、不隨意搬動(dòng)病人，注意保護(hù)脊柱。w 6 6、在救護(hù)中要確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，做好自我防、在救護(hù)中要確保現(xiàn)場(chǎng)安全，做好自我防護(hù)，關(guān)心體貼

25、傷病員。護(hù)，關(guān)心體貼傷病員。w 7 7、嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練，可用、嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練，可用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。w 8 8、救護(hù)人員最好能定期參加心肺復(fù)蘇的培、救護(hù)人員最好能定期參加心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，以鞏固現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的知識(shí)。訓(xùn)，以鞏固現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的知識(shí)。兒童心肺復(fù)蘇要點(diǎn)兒童心肺復(fù)蘇要點(diǎn) 兒童的定位和操作（兒童的定位和操作（1-81-8歲）歲）w 部位：胸部正中乳頭連線(xiàn)水平部位：胸部正中乳頭連線(xiàn)水平w 用一只手的掌根的橫軸和胸骨的長(zhǎng)用一只手的掌根的橫軸和胸骨的長(zhǎng)軸重合，單臂伸直垂直向下用力擠軸重合，單臂伸直垂直向下用力擠壓。壓。w 深度：胸廓前后徑的深度：胸

26、廓前后徑的1/31/3- -1/21/2w 頻率：頻率：100-120100-120次次/ /分分w 按壓與通氣比：按壓與通氣比：30:230:2w 兒童也可用雙手掌根按壓，但力量?jī)和部捎秒p手掌根按壓，但力量要減小。要減小。 兒童的定位和操作（圖）兒童的定位和操作（圖）嬰兒的心臟按壓嬰兒的心臟按壓w 年齡小于年齡小于1 1歲歲w 按壓位置在按壓位置在兩乳頭連線(xiàn)正中下一橫指兩乳頭連線(xiàn)正中下一橫指w 食指翹起用中指和無(wú)名指同時(shí)用力下食指翹起用中指和無(wú)名指同時(shí)用力下壓壓w 按壓深度約為胸廓前后徑的按壓深度約為胸廓前后徑的1/31/3- -1/21/2w 放松時(shí)手指不離開(kāi)胸壁放松時(shí)手指不離開(kāi)胸壁w

27、頻率頻率100-120100-120次次/ /分分w 按壓與通氣比為按壓與通氣比為30:230:2嬰兒的心臟按壓（圖）嬰兒的心臟按壓（圖）兒童開(kāi)放氣道注意事項(xiàng)w 打開(kāi)氣道注意不要過(guò)度后仰打開(kāi)氣道注意不要過(guò)度后仰 小孩氣管軟骨環(huán)發(fā)育不好，韌帶很松馳，小孩氣管軟骨環(huán)發(fā)育不好，韌帶很松馳，頸后仰，氣管就壓癟了，氣道阻力增加，因頸后仰，氣管就壓癟了，氣道阻力增加，因此需要?dú)獾榔街?。此需要?dú)獾榔街薄?氣道異物梗阻氣道異物梗阻氣道異物梗阻氣道異物梗阻w 原因：食物、玩具、義齒、溺水、原因：食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。嘔吐物等。w 高發(fā)人群：小孩和老人高發(fā)人群：小孩和老人氣道異物梗阻的識(shí)別氣道異物梗阻

28、的識(shí)別w 氣道異物不完全性阻塞氣道異物不完全性阻塞 強(qiáng)烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持強(qiáng)烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的間隙出現(xiàn)喘息。清醒?？人缘拈g隙出現(xiàn)喘息。（此時(shí)不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸）（此時(shí)不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸）w 氣道異物完全性阻塞氣道異物完全性阻塞病人病人不能說(shuō)話(huà)、不能呼吸、不能咳嗽不能說(shuō)話(huà)、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識(shí)喪失。小兒不能哭出聲。唇青紫，意識(shí)喪失。小兒不能哭出聲。氣道異物梗阻的識(shí)別（圖）氣道異物梗阻的識(shí)別（圖）w 患者的患者的“窒息痛苦窒息痛苦樣表情樣表情”w 詢(xún)問(wèn)：

29、詢(xún)問(wèn)：“是窒息是窒息嗎？嗎？”w 嚴(yán)重梗阻時(shí)，患者嚴(yán)重梗阻時(shí)，患者只能點(diǎn)頭，不能說(shuō)只能點(diǎn)頭，不能說(shuō)話(huà)。話(huà)。氣道異物梗阻的排除氣道異物梗阻的排除w 1974年美國(guó)醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏手法是一種年美國(guó)醫(yī)生海曼發(fā)明的海氏手法是一種簡(jiǎn)便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法，簡(jiǎn)便有效的解除氣道異物阻塞的急救方法，又稱(chēng)又稱(chēng)“腹部沖擊法腹部沖擊法” 。 w 方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將得空氣由肺內(nèi)壓出，如此產(chǎn)生人工咳嗽，將阻塞氣道的異物排出。阻塞氣道的異物排出。腹部沖擊法腹部沖擊法w 救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人救助者站

30、在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰部。的腰部。w 一只手握拳，拳頭的拇指一側(cè)對(duì)著病人的一只手握拳，拳頭的拇指一側(cè)對(duì)著病人的上腹部，即上腹部，即 劍突與臍之中點(diǎn)的位置（臍上劍突與臍之中點(diǎn)的位置（臍上3-4橫指）；橫指）；w 另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速猛推，壓入病人上腹部；猛推，壓入病人上腹部；w 重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識(shí)喪失。人意識(shí)喪失。w 注意：注意：實(shí)施每一個(gè)新的猛推動(dòng)作，應(yīng)該是不實(shí)施每一個(gè)新的猛推動(dòng)作，應(yīng)該是不連貫的、頓擊的動(dòng)作，以使異物排出來(lái)。連貫的、頓擊的動(dòng)作，以使異物排出來(lái)。腹部沖擊法（

31、圖）腹部沖擊法（圖）臥式腹部沖擊法（圖）臥式腹部沖擊法（圖）w 患者意識(shí)不患者意識(shí)不清，可采用清，可采用臥式腹部沖臥式腹部沖擊法擊法胸骨沖擊法（圖）胸骨沖擊法（圖）w 肥胖者、孕婦肥胖者、孕婦可沖擊胸骨中可沖擊胸骨中段，或拍背法段，或拍背法（肩胛連線(xiàn)中（肩胛連線(xiàn)中部）部）椅角自救法（圖）椅角自救法（圖）w 患者將上腹部迅患者將上腹部迅速傾壓于椅背、速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其桌角、鐵桿和其他硬物上，然后他硬物上，然后做迅猛向前傾壓做迅猛向前傾壓的動(dòng)作，以造成的動(dòng)作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。呼吸道異物。小兒氣道異物阻塞的急救小兒氣道異物阻塞的急救w 對(duì)兒童推薦使用對(duì)兒童推薦

32、使用減小的腹部沖擊減小的腹部沖擊法；法；w 對(duì)嬰兒完全性氣對(duì)嬰兒完全性氣道異物阻塞推薦道異物阻塞推薦使用胸部推擊法使用胸部推擊法和背部拍擊法。和背部拍擊法。嬰幼兒背部拍擊法（圖）嬰幼兒背部拍擊法（圖） 1 1.嬰兒俯臥位，面嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助朝下，騎跨在救助人員的前臂上，支人員的前臂上，支持住頭頸部，使之持住頭頸部，使之低于軀干，救助者低于軀干，救助者前臂支在大腿上，前臂支在大腿上，以支持嬰兒。以支持嬰兒。 2.2.用手掌根部在嬰用手掌根部在嬰兒雙肩之間拍擊背兒雙肩之間拍擊背部次。部次。嬰幼兒胸部沖擊法（圖）嬰幼兒胸部沖擊法（圖）w 1 1.嬰兒仰臥位或在拍背嬰兒仰臥位或在拍背后，

33、仔細(xì)地托住嬰兒頭后，仔細(xì)地托住嬰兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥位，頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥位，放在救助者大腿上，頭放在救助者大腿上，頭部低于身體。部低于身體。w 2.在兩個(gè)乳頭連線(xiàn)、胸在兩個(gè)乳頭連線(xiàn)、胸骨下部一半的位置或在骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方，劍突上大約一指的地方，進(jìn)進(jìn)行行5 5次次快速胸部推壓?？焖傩夭客茐?。 創(chuàng)傷止血?jiǎng)?chuàng)傷止血?jiǎng)?chuàng)傷止血?jiǎng)?chuàng)傷止血w 根據(jù)出血的血管種類(lèi)可將出血分為：根據(jù)出血的血管種類(lèi)可將出血分為： 1、動(dòng)脈出血：血色鮮花，血液搏動(dòng)樣涌出，、動(dòng)脈出血：血色鮮花，血液搏動(dòng)樣涌出，危險(xiǎn)性大；危險(xiǎn)性大； 2、靜脈出血：血色暗紅，血液流出稍緩，有、靜脈出血：血色暗紅，血液流出稍緩，有一定

34、危險(xiǎn)；一定危險(xiǎn)； 3、毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，血液斷斷續(xù)續(xù)、毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，血液斷斷續(xù)續(xù)由整個(gè)創(chuàng)面滲出，危險(xiǎn)小。由整個(gè)創(chuàng)面滲出，危險(xiǎn)小。w 出血量達(dá)到出血量達(dá)到1000ml1000ml時(shí)可引起休克，大量出血時(shí)可引起休克，大量出血時(shí)必須迅速給予止血。時(shí)必須迅速給予止血。w 止血的方法有指壓動(dòng)脈止血法、加壓包扎止止血的方法有指壓動(dòng)脈止血法、加壓包扎止血法、止血帶止血法和手術(shù)止血等方法，重血法、止血帶止血法和手術(shù)止血等方法，重點(diǎn)介紹指壓止血法。點(diǎn)介紹指壓止血法。w 指壓動(dòng)脈止血法指壓動(dòng)脈止血法 關(guān)鍵是要掌握指壓止血的部位，分以下幾個(gè)關(guān)鍵是要掌握指壓止血的部位，分以下幾個(gè)部位介紹：部位介紹：創(chuàng)

35、傷止血?jiǎng)?chuàng)傷止血w出血部位出血部位 被壓迫的動(dòng)脈被壓迫的動(dòng)脈 壓迫方法壓迫方法w面部面部 頷外動(dòng)脈頷外動(dòng)脈 下頷角前下頷角前1.2cm凹陷內(nèi)，有時(shí)需要兩側(cè)同時(shí)壓迫凹陷內(nèi)，有時(shí)需要兩側(cè)同時(shí)壓迫 w頭部頭部 顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈 耳前，正對(duì)著下頷關(guān)節(jié)耳前，正對(duì)著下頷關(guān)節(jié)w頸部頸部 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈 在頸根部、氣管外側(cè)摸到跳動(dòng)的血管就是頸動(dòng)在頸根部、氣管外側(cè)摸到跳動(dòng)的血管就是頸動(dòng) 脈，用大拇指放在跳動(dòng)處向后、向內(nèi)壓下脈，用大拇指放在跳動(dòng)處向后、向內(nèi)壓下w上肢上肢 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 在鎖骨上窩，摸到鎖骨下動(dòng)脈在鎖骨上窩，摸到鎖骨下動(dòng)脈w肘與前臂肘與前臂 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 上臂內(nèi)側(cè)中部凹陷處，向肱骨上加壓力上臂內(nèi)側(cè)中部凹陷處，向肱骨上加壓力w下肢下肢 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 腹股溝韌帶中點(diǎn)，用拇指用力向后壓，另一只掌腹股溝韌帶中點(diǎn)，用拇指用力向后壓，另一只掌 可覆蓋其上，手臂伸直借助上身重量下壓可覆蓋其上，手臂伸直借助上身重量下壓 w手掌與手背手掌與手背 尺、橈動(dòng)脈尺、橈動(dòng)脈 兩拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)掌側(cè)內(nèi)外兩側(cè)兩拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)掌側(cè)內(nèi)外兩側(cè)w手指出血：把自己的手指屈入掌內(nèi)，形成緊握拳頭姿勢(shì)可止血；手指出血：把自己的手指屈入掌內(nèi)，形成緊握拳頭姿勢(shì)可止血；w 外人可捏緊手指兩側(cè)止血。外人可捏緊手指兩側(cè)止血。創(chuàng)傷止血?jiǎng)?chuàng)傷止血w 加壓包扎止血法加壓包扎止血法 此法可用于制止毛細(xì)血管、