護(hù)士臨床工作能力考核培訓(xùn)內(nèi)科

1、護(hù)士臨床工作能力考核護(hù)士臨床工作能力考核內(nèi)科內(nèi)科選自喚醒醫(yī)療選自喚醒醫(yī)療 前四十年，因?yàn)閷?zhuān)業(yè)化程度很低，護(hù)士頻繁在各科室間流動(dòng)。前四十年，因?yàn)閷?zhuān)業(yè)化程度很低，護(hù)士頻繁在各科室間流動(dòng)。只要懂打針、工作態(tài)度認(rèn)真，不管去哪個(gè)科室都能勝任。只要懂打針、工作態(tài)度認(rèn)真，不管去哪個(gè)科室都能勝任。 然而，站在科學(xué)角度嚴(yán)格的講，這種做法必然會(huì)導(dǎo)致失誤增然而，站在科學(xué)角度嚴(yán)格的講，這種做法必然會(huì)導(dǎo)致失誤增多，因?yàn)楦骺剖覍?duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)要求不盡一致，簡(jiǎn)單的護(hù)理難以多，因?yàn)楦骺剖覍?duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)要求不盡一致，簡(jiǎn)單的護(hù)理難以勝任早期觀(guān)察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的職責(zé)。勝任早期觀(guān)察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的職責(zé)。 現(xiàn)在，專(zhuān)業(yè)化程度急速升高，分科越來(lái)

2、越細(xì)，對(duì)護(hù)理的要求也現(xiàn)在，專(zhuān)業(yè)化程度急速升高，分科越來(lái)越細(xì)，對(duì)護(hù)理的要求也就更高了。就更高了。護(hù)士臨床工作能力考核護(hù)士臨床工作能力考核 2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考床實(shí)際工作能力抽考 替代原來(lái)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士替代原來(lái)三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基三基”抽考活動(dòng)抽考活動(dòng) 考核等次設(shè)考核等次設(shè)“合格合格”、“基本合格基本合格”與與“不合格不合格”三個(gè)等三個(gè)等次次“合格合格”中分中分“優(yōu)優(yōu)”（90分以上）、分以上）、“良好良好”（8089）、）、“合格合格”（7079）考核目的考核目的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)310年年輕護(hù)士實(shí)際工作能力年年輕護(hù)士實(shí)際工作

3、能力考察醫(yī)院對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)方式及結(jié)果考察醫(yī)院對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)方式及結(jié)果探索培養(yǎng)、考核護(hù)士實(shí)際工作能力的新方法探索培養(yǎng)、考核護(hù)士實(shí)際工作能力的新方法引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，變被動(dòng)引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，真正解決病人的問(wèn)題，勝任臨床工作為主動(dòng)工作，真正解決病人的問(wèn)題，勝任臨床護(hù)理工作護(hù)理工作考核對(duì)象考核對(duì)象 310年年輕護(hù)士年年輕護(hù)士 內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥 35年為一層次，年為一層次，610年為一層次；原則上年為一層次；原則上每家醫(yī)院對(duì)半抽考每家醫(yī)院對(duì)半抽考 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在抽考范圍內(nèi)，優(yōu)先抽考病區(qū)

4、護(hù)士長(zhǎng)在抽考范圍內(nèi)，優(yōu)先抽考考核流程考核流程選擇被考核專(zhuān)科選擇被考核專(zhuān)科 下病房下病房確定被考護(hù)士，選擇病人確定被考護(hù)士，選擇病人下病房跟隨護(hù)士，看工作場(chǎng)景下病房跟隨護(hù)士，看工作場(chǎng)景現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，考核現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，考核追溯追溯評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)訪(fǎng)談（病人護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士）訪(fǎng)談（病人護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士）考核內(nèi)容考核內(nèi)容 生命體征（尤其是血壓的變化）生命體征（尤其是血壓的變化） 出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量） 管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管正確正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）標(biāo)識(shí)、位置、通暢） 腹部（有無(wú)腹脹、腹痛、肌緊張、壓痛、反跳腹部（有無(wú)腹脹、腹痛、

5、肌緊張、壓痛、反跳痛；腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）痛；腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）考核內(nèi)容考核內(nèi)容 皮膚（完整性、傷口有無(wú)滲血、色澤）皮膚（完整性、傷口有無(wú)滲血、色澤） 體位（正確、舒適）體位（正確、舒適） 疼痛指數(shù)疼痛指數(shù) 呼吸道（通暢度、痰液能否排出）呼吸道（通暢度、痰液能否排出） 睡眠、飲食、服藥情況睡眠、飲食、服藥情況 并發(fā)癥并發(fā)癥考核原則考核原則 根據(jù)不同的專(zhuān)科特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)到根據(jù)不同的專(zhuān)科特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)到病房、跟隨被查的護(hù)士，觀(guān)察其工作病房、跟隨被查的護(hù)士，觀(guān)察其工作 原則上有什么看什么，不以操作代替能原則上有什么看什么，不以操作代替能力，應(yīng)全面觀(guān)察，重視整體力，應(yīng)全面觀(guān)察，重視整體護(hù)士臨床工作能

6、力護(hù)士臨床工作能力 思維能力：基本臨床思維，批判性思維思維能力：基本臨床思維，批判性思維 預(yù)見(jiàn)能力：對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題提前預(yù)知并做出應(yīng)對(duì)預(yù)見(jiàn)能力：對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題提前預(yù)知并做出應(yīng)對(duì) 專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力：如專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握，專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力：如專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握，專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)在病人身上的體現(xiàn)常規(guī)在病人身上的體現(xiàn) 實(shí)際解決問(wèn)題能力：對(duì)護(hù)理問(wèn)題的處理方法，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際解決問(wèn)題能力：對(duì)護(hù)理問(wèn)題的處理方法，現(xiàn)場(chǎng)采取正確護(hù)理措施、解決問(wèn)題采取正確護(hù)理措施、解決問(wèn)題護(hù)士臨床工作能力護(hù)士臨床工作能力 應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況 表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉表達(dá)

7、溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育指導(dǎo)、各種健康教育 人文素養(yǎng)：體現(xiàn)在病人與護(hù)士的溝通、進(jìn)行各項(xiàng)人文素養(yǎng)：體現(xiàn)在病人與護(hù)士的溝通、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)涉及到的細(xì)節(jié)，如愛(ài)傷觀(guān)念，保護(hù)隱護(hù)理活動(dòng)時(shí)涉及到的細(xì)節(jié)，如愛(ài)傷觀(guān)念，保護(hù)隱私，同情心。私，同情心。不同層級(jí)護(hù)士考核要求不同層級(jí)護(hù)士考核要求35年護(hù)士年護(hù)士掌握：掌握： 基本技能基本技能 基本知識(shí)基本知識(shí) 規(guī)范操作規(guī)范操作 610年護(hù)士年護(hù)士 專(zhuān)科技能專(zhuān)科技能 應(yīng)急處理應(yīng)急處理 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 個(gè)性化護(hù)理個(gè)性化護(hù)理考核方法考核方法考核方法考核方法 看看 問(wèn)問(wèn) 追溯追溯考核技巧：一考核前必須考慮考核技巧：一考核前必須考慮內(nèi)科

8、片如何選擇橫截面？?jī)?nèi)科片如何選擇橫截面？1、新病人入院接待、新病人入院接待2、交接班、交接班3、正在進(jìn)行治療護(hù)理處置時(shí)、正在進(jìn)行治療護(hù)理處置時(shí)4、特殊監(jiān)測(cè)治療儀器的正確使用、特殊監(jiān)測(cè)治療儀器的正確使用選擇哪類(lèi)病人？選擇哪類(lèi)病人？ 1、新病人、新病人2、病情變化或較重的病人、病情變化或較重的病人3、做特殊檢查、治療病人、做特殊檢查、治療病人4、將要或今日出院病人、將要或今日出院病人考核技巧：二考核過(guò)程中要考慮考核技巧：二考核過(guò)程中要考慮一、看什么？（一、看什么？（70%）（通過(guò)（通過(guò)“看看”了解護(hù)士的溝通、核心制度的落實(shí)、專(zhuān)業(yè)基了解護(hù)士的溝通、核心制度的落實(shí)、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、人文關(guān)懷等方面的能力）礎(chǔ)、

9、人文關(guān)懷等方面的能力）1、看資料，在很短的時(shí)間內(nèi)了解考官所需要的內(nèi)容；、看資料，在很短的時(shí)間內(nèi)了解考官所需要的內(nèi)容；2、看護(hù)士在所選的橫截面中進(jìn)行的所有護(hù)理活動(dòng)；、看護(hù)士在所選的橫截面中進(jìn)行的所有護(hù)理活動(dòng)；3、看護(hù)士臨床應(yīng)變能力。、看護(hù)士臨床應(yīng)變能力?？己思记桑憾己诉^(guò)程中要考慮考核技巧：二考核過(guò)程中要考慮二、問(wèn)什么？（二、問(wèn)什么？（30%）（通過(guò)（通過(guò)“問(wèn)問(wèn)”了解護(hù)士歸納、分析、思維、專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用、人了解護(hù)士歸納、分析、思維、專(zhuān)業(yè)知識(shí)運(yùn)用、人文關(guān)懷等方面的能力）文關(guān)懷等方面的能力）1、問(wèn)護(hù)士運(yùn)用追溯法詢(xún)問(wèn)該患者前期哪些護(hù)理問(wèn)題？解決、問(wèn)護(hù)士運(yùn)用追溯法詢(xún)問(wèn)該患者前期哪些護(hù)理問(wèn)題？解決情況如何？

10、現(xiàn)在哪些護(hù)理問(wèn)題？下一步如何做？涉及到該情況如何？現(xiàn)在哪些護(hù)理問(wèn)題？下一步如何做？涉及到該病例的知識(shí)等；病例的知識(shí)等；2、問(wèn)病人或家屬健康教育落實(shí)情況（可描述、可演示）；、問(wèn)病人或家屬健康教育落實(shí)情況（可描述、可演示）；滿(mǎn)意度訪(fǎng)問(wèn)等。滿(mǎn)意度訪(fǎng)問(wèn)等。考核的實(shí)境橫截面考核的實(shí)境橫截面 總體印象總體印象 言行舉止言行舉止 無(wú)菌觀(guān)念無(wú)菌觀(guān)念 工作安排是否有序工作安排是否有序 核心制度的落實(shí)核心制度的落實(shí) 體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)體現(xiàn)人文關(guān)懷與職業(yè)素養(yǎng)考核的實(shí)境橫截面考核的實(shí)境橫截面 藥物配制、各種注射、口服給藥藥物配制、各種注射、口服給藥 靜脈輸液、留置針?lè)夤?、留置針的維護(hù)靜脈輸液、留置針?lè)夤堋⒘糁冕樀?/p>

11、維護(hù) 霧化吸入、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理霧化吸入、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理 PICC維護(hù)維護(hù) 生命體征或血糖的測(cè)量生命體征或血糖的測(cè)量 心電監(jiān)護(hù)等心電監(jiān)護(hù)等考核的實(shí)境橫截面考核的實(shí)境橫截面 床邊交接班床邊交接班 科內(nèi)轉(zhuǎn)床科內(nèi)轉(zhuǎn)床 入院接待入院接待 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 活動(dòng)指導(dǎo)和功能鍛煉活動(dòng)指導(dǎo)和功能鍛煉考核的實(shí)境橫截面考核的實(shí)境橫截面 對(duì)病人的訴求的理解和處理對(duì)病人的訴求的理解和處理 內(nèi)科用藥后的觀(guān)察與指導(dǎo)內(nèi)科用藥后的觀(guān)察與指導(dǎo) 特殊病情變化治療術(shù)后的觀(guān)察與處理指導(dǎo)（如心特殊病情變化治療術(shù)后的觀(guān)察與處理指導(dǎo)（如心臟介入術(shù)后、腎穿刺術(shù)后、消化道嘔吐或嘔血）臟介入術(shù)后、腎穿刺術(shù)后、消化道嘔吐或嘔血） 檢查準(zhǔn)備與

12、指導(dǎo)檢查準(zhǔn)備與指導(dǎo)考核的實(shí)境橫截面考核的實(shí)境橫截面 監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定 疼痛評(píng)估的方法及護(hù)理措施疼痛評(píng)估的方法及護(hù)理措施 正確翻身正確翻身 更換引流袋和傾倒引流液或尿液更換引流袋和傾倒引流液或尿液 床邊交接班床邊交接班考核的實(shí)境橫截面考核的實(shí)境橫截面 鼻飼、胃腸減壓護(hù)理鼻飼、胃腸減壓護(hù)理 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 吸氧吸氧 傷口、造口護(hù)理傷口、造口護(hù)理 功能鍛煉、健康指導(dǎo)功能鍛煉、健康指導(dǎo)床邊查看病人時(shí)主要關(guān)注點(diǎn)床邊查看病人時(shí)主要關(guān)注點(diǎn) 飲食、符合治療需要飲食、符合治療需要 體位（正確、舒適）體位（正確、舒適） 皮膚（清潔、壓瘡評(píng)估與預(yù)防）皮膚（清潔、壓瘡評(píng)估與預(yù)防） 跌倒的評(píng)估

13、與預(yù)防跌倒的評(píng)估與預(yù)防 生命體征生命體征床邊查看病人時(shí)主要關(guān)注點(diǎn)床邊查看病人時(shí)主要關(guān)注點(diǎn) 呼吸道（通暢度、痰液能否排出）呼吸道（通暢度、痰液能否排出） 出入量：尿量、出汗、輸液量出入量：尿量、出汗、輸液量 管道（正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）管道（正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢） 觀(guān)察與預(yù)防并發(fā)癥觀(guān)察與預(yù)防并發(fā)癥考核案例選擇考核案例選擇 新病人、手術(shù)病人、新病人、手術(shù)病人、 病情變化的病人病情變化的病人 重危病人重危病人 常見(jiàn)病、多發(fā)病常見(jiàn)病、多發(fā)病 有特殊檢查和治療的病人有特殊檢查和治療的病人 具有代表性、針對(duì)性；有實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)護(hù)士能力的考核點(diǎn)具有代表性、針對(duì)性；有實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)護(hù)士能力的考核點(diǎn)考核要求考核要求盡可能查

14、到平時(shí)的狀態(tài)，見(jiàn)什么考什么，所謂平時(shí)狀態(tài)盡可能查到平時(shí)的狀態(tài)，見(jiàn)什么考什么，所謂平時(shí)狀態(tài)就是護(hù)士原來(lái)的工作作風(fēng)和狀態(tài)就是護(hù)士原來(lái)的工作作風(fēng)和狀態(tài)避免背常規(guī)、背書(shū)，應(yīng)以實(shí)境為例，以問(wèn)題為導(dǎo)向，避避免背常規(guī)、背書(shū)，應(yīng)以實(shí)境為例，以問(wèn)題為導(dǎo)向，避免考核的內(nèi)容過(guò)多，現(xiàn)場(chǎng)的橫斷面能連接前后免考核的內(nèi)容過(guò)多，現(xiàn)場(chǎng)的橫斷面能連接前后在考核過(guò)程中，掌握好時(shí)間，控制好局面，適可而止，在考核過(guò)程中，掌握好時(shí)間，控制好局面，適可而止，不要窮追猛打、一問(wèn)到底不要窮追猛打、一問(wèn)到底考核要求考核要求-提問(wèn)提問(wèn) 要單一、明確、實(shí)用要單一、明確、實(shí)用 要有連貫性、邏輯性要有連貫性、邏輯性 由淺入深，由易到難由淺入深，由易到難

15、 避免人為干擾、中間打斷而增加被考者的緊張情緒避免人為干擾、中間打斷而增加被考者的緊張情緒 圍繞三個(gè)主題（病人存在的問(wèn)題、解決的方法、下一圍繞三個(gè)主題（病人存在的問(wèn)題、解決的方法、下一步將要采取的措施；就病人現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)等）步將要采取的措施；就病人現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)等）難易度舉例難易度舉例 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)3535年護(hù)士：會(huì)操作年護(hù)士：會(huì)操作610610年護(hù)士：會(huì)操作年護(hù)士：會(huì)操作+ +回放、回顧、特殊情況的報(bào)回放、回顧、特殊情況的報(bào) 警參數(shù)調(diào)整警參數(shù)調(diào)整 輸液泵：輸液泵：3535年護(hù)士：會(huì)操作年護(hù)士：會(huì)操作( (流速、總量設(shè)置等流速、總量設(shè)置等) )610610年護(hù)士：會(huì)操作年護(hù)士：會(huì)操作

16、+ +各種故障的排查與處理各種故障的排查與處理原則性問(wèn)題原則性問(wèn)題 無(wú)菌概念缺乏；洗手欠規(guī)范無(wú)菌概念缺乏；洗手欠規(guī)范 母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)欠缺及評(píng)估奶漲等不到位母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)欠缺及評(píng)估奶漲等不到位 四步觸診不規(guī)范（產(chǎn)科）四步觸診不規(guī)范（產(chǎn)科） 翻身未關(guān)注管道情況翻身未關(guān)注管道情況 不清楚通氣效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)不清楚通氣效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) PICC操作消毒不規(guī)范操作消毒不規(guī)范原則性問(wèn)題原則性問(wèn)題 出血統(tǒng)計(jì)方法未掌握出血統(tǒng)計(jì)方法未掌握 監(jiān)護(hù)故障不會(huì)識(shí)別和處理監(jiān)護(hù)故障不會(huì)識(shí)別和處理 終末處理不規(guī)范終末處理不規(guī)范 墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施不到位（預(yù)見(jiàn)性不夠）墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施不到位（預(yù)見(jiàn)性不夠） 全麻病人

17、未準(zhǔn)備吸氧裝置全麻病人未準(zhǔn)備吸氧裝置 鼻飼不暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻飼不暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 軸線(xiàn)翻身未準(zhǔn)備枕頭軸線(xiàn)翻身未準(zhǔn)備枕頭原則性問(wèn)題原則性問(wèn)題 術(shù)前床上大小便訓(xùn)練、呼吸功能、腰背肌訓(xùn)練術(shù)前床上大小便訓(xùn)練、呼吸功能、腰背肌訓(xùn)練(腰腰椎間盤(pán)手術(shù)）椎間盤(pán)手術(shù)） 藍(lán)光治療時(shí)防護(hù)不到位藍(lán)光治療時(shí)防護(hù)不到位 輸液治療中回血處理不規(guī)范輸液治療中回血處理不規(guī)范 輸血后血袋處理不規(guī)范輸血后血袋處理不規(guī)范 翻身時(shí)引流液面高過(guò)手術(shù)切口翻身時(shí)引流液面高過(guò)手術(shù)切口 吸痰操作不規(guī)范，拍背部位不正確吸痰操作不規(guī)范，拍背部位不正確小節(jié)問(wèn)題小節(jié)問(wèn)題o交接班重點(diǎn)不突出交接班重點(diǎn)不突出o拍背未按程序操作拍背未按程序操作o疼痛評(píng)估欠規(guī)范疼痛評(píng)

18、估欠規(guī)范o翻身時(shí)不注意保護(hù)隱私和保暖翻身時(shí)不注意保護(hù)隱私和保暖o功能位要求不清楚功能位要求不清楚o預(yù)防嗆奶方法回答不全預(yù)防嗆奶方法回答不全考官的要求考官的要求 扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底 把控全局的能力把控全局的能力 注意細(xì)節(jié)：如表情、言語(yǔ)、舉止等注意細(xì)節(jié)：如表情、言語(yǔ)、舉止等 公平、公正，發(fā)現(xiàn)人才、找出不足公平、公正，發(fā)現(xiàn)人才、找出不足六、內(nèi)科模擬實(shí)景考核病例選擇六、內(nèi)科模擬實(shí)景考核病例選擇 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血、肺癌染、咯血、肺癌 循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入

19、術(shù)后血壓、心臟介入術(shù)后 消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、消化系統(tǒng)：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤六、內(nèi)科模擬實(shí)景考核病例選擇六、內(nèi)科模擬實(shí)景考核病例選擇 神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢 泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭 血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血 腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等腫瘤：肺癌、胃癌、腸癌等呼吸科案例一呼吸科案例一 被考護(hù)士：工作被考護(hù)士：

20、工作3年，本專(zhuān)科工作年，本專(zhuān)科工作2年，本科年，本科 實(shí)景：實(shí)景：COPD患者，氣管切開(kāi)、保留導(dǎo)尿管患者，氣管切開(kāi)、保留導(dǎo)尿管 考核橫斷面：心電監(jiān)護(hù)考核橫斷面：心電監(jiān)護(hù) 操作：翻身拍背操作：翻身拍背呼吸科案例一呼吸科案例一 考核護(hù)士：考核護(hù)士： 臨床思維能力和病情觀(guān)察能力；臨床思維能力和病情觀(guān)察能力； 專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不全面；專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不全面； 報(bào)警值設(shè)置與病情是否相符，報(bào)警開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉；報(bào)警值設(shè)置與病情是否相符，報(bào)警開(kāi)關(guān)是否關(guān)閉；呼吸科案例二呼吸科案例二 被考護(hù)士：工作被考護(hù)士：工作8年，本專(zhuān)科工作年，本專(zhuān)科工作6年，自考本科年，自考本科 實(shí)景：呼吸衰竭患者，氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼實(shí)景：呼吸衰

21、竭患者，氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、吸、PICC、保留導(dǎo)尿、保留導(dǎo)尿 考核橫截面：晨間床邊交接、導(dǎo)管護(hù)理、呼吸機(jī)考核橫截面：晨間床邊交接、導(dǎo)管護(hù)理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理相關(guān)性肺炎的護(hù)理呼吸科案例二呼吸科案例二 操作：為患者翻身、操作：為患者翻身、PICC的維護(hù)、口腔護(hù)理的維護(hù)、口腔護(hù)理 考核護(hù)士：考核護(hù)士：臨床思維能力臨床思維能力專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握是否全面專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握是否全面交接班時(shí)是否查看所有管道和呼吸機(jī)通氣參數(shù)交接班時(shí)是否查看所有管道和呼吸機(jī)通氣參數(shù) PICC維護(hù)時(shí)操作是否規(guī)范維護(hù)時(shí)操作是否規(guī)范呼吸科案例三呼吸科案例三 被考護(hù)士：工作被考護(hù)士：工作7年，本專(zhuān)科工作年，本專(zhuān)科工作6年，大專(zhuān)年，大專(zhuān)

22、 實(shí)景：實(shí)景：COPD患者，骶尾部有一壓瘡患者，骶尾部有一壓瘡 考核界斷面：壓瘡的護(hù)理、呼吸功能鍛煉考核界斷面：壓瘡的護(hù)理、呼吸功能鍛煉 操作：為患者翻身拍背、藥物指導(dǎo)（霧化吸入操作：為患者翻身拍背、藥物指導(dǎo)（霧化吸入器的使用）器的使用） 并發(fā)癥：呼吸衰竭的觀(guān)察并發(fā)癥：呼吸衰竭的觀(guān)察呼吸科案例三呼吸科案例三 追溯與提問(wèn)：追溯壓瘡為院外帶入或院內(nèi)發(fā)生；追溯與提問(wèn)：追溯壓瘡為院外帶入或院內(nèi)發(fā)生；入院時(shí)有無(wú)進(jìn)行皮膚評(píng)估；采取的預(yù)防或護(hù)理措入院時(shí)有無(wú)進(jìn)行皮膚評(píng)估；采取的預(yù)防或護(hù)理措施是否恰當(dāng)施是否恰當(dāng) 考核護(hù)士：考核護(hù)士： 護(hù)理程序運(yùn)用能力、病情觀(guān)察能力、表達(dá)溝通能護(hù)理程序運(yùn)用能力、病情觀(guān)察能力、表達(dá)

23、溝通能力、理論知識(shí)運(yùn)用水平力、理論知識(shí)運(yùn)用水平呼吸內(nèi)科案例四呼吸內(nèi)科案例四 被考護(hù)士：工作被考護(hù)士：工作8年，本專(zhuān)科工作年，本專(zhuān)科工作6年年 實(shí)景：氣胸、右側(cè)胸痛、胸腔閉式引流管一根，氧氣吸入實(shí)景：氣胸、右側(cè)胸痛、胸腔閉式引流管一根，氧氣吸入 考核橫截面：胸腔閉式引流護(hù)理考核橫截面：胸腔閉式引流護(hù)理 操作：疼痛的評(píng)估、更換胸腔引流瓶操作：疼痛的評(píng)估、更換胸腔引流瓶 考核護(hù)士：病情評(píng)估能力；交接班時(shí)是否查看所有管道；導(dǎo)考核護(hù)士：病情評(píng)估能力；交接班時(shí)是否查看所有管道；導(dǎo)管滑脫的應(yīng)變能力管滑脫的應(yīng)變能力心內(nèi)科案例一心內(nèi)科案例一 病案：王某某，女，64歲，因反復(fù)胸悶、胸痛20年，咳嗽、紫紺、不能平臥

24、3天，于2013.11.20日收住入院。入院診斷：冠心病、高血壓、肺部感染。入院后給予擴(kuò)冠、降壓、降脂、化痰、平喘、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等治療，喘憋未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。11月22日下午16點(diǎn)，患者突然喘憋加重四肢發(fā)涼，大汗，煩躁，家屬急忙打鈴。 護(hù)士立即到病人床邊，予患者端坐呼吸，測(cè)血壓240/150mmHg，心率110次/分考核護(hù)士考核護(hù)士o 3-5年護(hù)士年護(hù)士急性左心衰常見(jiàn)的誘因急性左心衰常見(jiàn)的誘因有哪些？有哪些？酒精濕化的濃度為多少？酒精濕化的濃度為多少？西地蘭的作用及使用注西地蘭的作用及使用注意事項(xiàng)？意事項(xiàng)？使用嗎啡時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察什么？使用嗎啡時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察什么？o 6-10年護(hù)士年護(hù)士硝普鈉的作

25、用及使用注硝普鈉的作用及使用注意事項(xiàng)有哪些？意事項(xiàng)有哪些？為該病人提供個(gè)性化的為該病人提供個(gè)性化的活動(dòng)與休息計(jì)劃?；顒?dòng)與休息計(jì)劃。訪(fǎng)談家屬，是否了解心訪(fǎng)談家屬，是否了解心絞痛的誘因？絞痛的誘因？心內(nèi)科案例二心內(nèi)科案例二 被查護(hù)士：工作被查護(hù)士：工作7年，本專(zhuān)科年，本專(zhuān)科6年年 專(zhuān)科橫斷面：高血壓病史專(zhuān)科橫斷面：高血壓病史20余年，不規(guī)則服用降壓藥余年，不規(guī)則服用降壓藥 操作操作:血糖監(jiān)測(cè)、健康教育血糖監(jiān)測(cè)、健康教育 追溯：跌倒的預(yù)見(jiàn)性預(yù)防追溯：跌倒的預(yù)見(jiàn)性預(yù)防 考核護(hù)士：考核護(hù)士： 專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握是否全面；操作動(dòng)手能力；專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握是否全面；操作動(dòng)手能力； 對(duì)患者跌倒的預(yù)見(jiàn)性預(yù)防和護(hù)理是否到

26、位對(duì)患者跌倒的預(yù)見(jiàn)性預(yù)防和護(hù)理是否到位心內(nèi)科案例三心內(nèi)科案例三 被考護(hù)士：工作被考護(hù)士：工作8年，本專(zhuān)科工作年，本專(zhuān)科工作6年，本科年，本科 實(shí)景：突然胸悶，胸骨后絞痛，門(mén)診擬實(shí)景：突然胸悶，胸骨后絞痛，門(mén)診擬”冠心病冠心病“收住入院、心電監(jiān)護(hù)、次日上午入心導(dǎo)管室行冠收住入院、心電監(jiān)護(hù)、次日上午入心導(dǎo)管室行冠脈造影脈造影 考核橫斷面：心電監(jiān)護(hù)考核橫斷面：心電監(jiān)護(hù)心內(nèi)科案例三心內(nèi)科案例三 操作：安全搬運(yùn)操作：安全搬運(yùn) 追溯：心電監(jiān)護(hù)儀里面各項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)目的調(diào)節(jié)，包追溯：心電監(jiān)護(hù)儀里面各項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)目的調(diào)節(jié)，包括波形回顧、波形凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié)括波形回顧、波形凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié) 考核護(hù)士：臨床思維

27、能力和病情觀(guān)察能力；專(zhuān)業(yè)考核護(hù)士：臨床思維能力和病情觀(guān)察能力；專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握全面；搬運(yùn)患者時(shí)安全意識(shí)；知識(shí)掌握全面；搬運(yùn)患者時(shí)安全意識(shí)；神經(jīng)內(nèi)科案例一神經(jīng)內(nèi)科案例一 患者，女性，患者，女性，53歲，入院診斷；歲，入院診斷；1、急性腦出血；、急性腦出血；2、高血壓、高血壓病病3級(jí)，極高危。入院時(shí)右上肢肌力級(jí)，極高危。入院時(shí)右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，級(jí)，Babinski征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。 治療方法：入院后經(jīng)脫水、降顱內(nèi)壓、降血壓、止血、促進(jìn)神治療方法：入院后經(jīng)脫水、降顱內(nèi)壓、降血壓、止血、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防止并發(fā)癥等措施，經(jīng)過(guò)經(jīng)功能恢復(fù)、防止并發(fā)癥等措施，經(jīng)過(guò)13天的治療，病情明

28、顯天的治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，右上肢肌力好轉(zhuǎn)，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，血壓平穩(wěn)。級(jí)，血壓平穩(wěn)。 擬明日出院。擬明日出院。考核護(hù)士考核護(hù)士 3-5年護(hù)士年護(hù)士 通過(guò)評(píng)估，目前患者存通過(guò)評(píng)估，目前患者存在的護(hù)理問(wèn)題？在的護(hù)理問(wèn)題？ 你如何判斷病人肌力？你如何判斷病人肌力？ 訪(fǎng)談家屬，如何協(xié)助病訪(fǎng)談家屬，如何協(xié)助病人康復(fù)鍛煉？人康復(fù)鍛煉？ 6-10年護(hù)士年護(hù)士 腦血管意外的早期康復(fù)腦血管意外的早期康復(fù)理念？理念？ 居家護(hù)理中，如何做好居家護(hù)理中，如何做好康復(fù)延續(xù)？康復(fù)延續(xù)？ 如何預(yù)防再次復(fù)發(fā)？如何預(yù)防再次復(fù)發(fā)？神經(jīng)內(nèi)科案例二神經(jīng)內(nèi)科案例二o 被考護(hù)士：工作被考護(hù)士：工作5年，本專(zhuān)科工作年，本專(zhuān)科工作3年，本科年，本科o 實(shí)景：左基底節(jié)區(qū)偏癱、糖尿病、保留導(dǎo)尿管實(shí)景：左基底節(jié)區(qū)偏癱、糖尿病、保留導(dǎo)尿管o 考核橫截面：肢體功能鍛煉、導(dǎo)管護(hù)理、飲食指導(dǎo)考核橫截面：肢體功能鍛煉、導(dǎo)管護(hù)理、飲食指導(dǎo)o 操作：靜脈輸液、會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理操作：靜脈輸液、會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理o 考核護(hù)士：病情觀(guān)察能力；與疾病有關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握考核護(hù)士：