急救知識培訓課件

1、院前急救知識培訓安化職工醫(yī)院安化職工醫(yī)院公共衛(wèi)生科公共衛(wèi)生科 胡魚胡魚 2015年年06月月09日日院外急救概念指在醫(yī)院之外的環(huán)境中隊各種危機生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉運及途中救護的統(tǒng)稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救護。有關統(tǒng)計數(shù)字表明，有關統(tǒng)計數(shù)字表明，87%87%猝死病人發(fā)生在醫(yī)猝死病人發(fā)生在醫(yī)院以外，比如急性中毒、觸電、外傷、院以外，比如急性中毒、觸電、外傷、溺水、突發(fā)性心腦血管疾病等。這些溺水、突發(fā)性心腦血管疾病等。這些患者患者 如經(jīng)現(xiàn)場急救，如經(jīng)現(xiàn)場急救，30%30%40%40%可可以挽救生命。以挽救生命。 我們不能單純等待醫(yī)護人員我們不

2、能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救！到現(xiàn)場搶救！ 每一個人都應該學習自救互每一個人都應該學習自救互救知識救知識! !救護新概念救護新概念時間就是生命時間就是生命 搶救應爭分奪秒搶救應爭分奪秒大量實踐證明：大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進行復蘇者，分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。被救活。超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。心肺復蘇術急救重要技能心肺復蘇術近十幾年來，已從醫(yī)院來到社會被廣大民眾接受，特別在發(fā)達國家。迄今美國已有5000萬人接受過此項培訓，即每4人中就有1個人接受過心肺

3、復蘇初步救生術，而調(diào)查顯示我國公眾急救技術掌握情況很不樂觀，院前急救知識普及率相當?shù)拖隆Ｐ呐K驟停原因心臟驟停原因成人常見原因：成人常見原因：心臟疾病心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心肺復蘇術心肺復蘇術識別識別心肺復蘇心肺復蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairwa

4、y） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫識別：識別：1.判斷意識和呼吸（重呼判斷意識和呼吸（重呼輕拍）：輕拍）：輕拍：肩部。重呼：大聲呼喚：“喂！您怎么啦？”呼吸停止或喘息心肺復蘇心肺復蘇BLS（識別）識別識別( (補充說明）補充說明）判斷：判斷： 心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者年患者無反應、

5、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即應立即CPRCPR，不在推薦不在推薦“看，聽，感覺看，聽，感覺”呼吸的識呼吸的識別辦法。別辦法。 重呼輕拍重呼輕拍心肺復蘇心肺復蘇BLS（CAB）3、現(xiàn)場呼救：、現(xiàn)場呼救：傷員沒有反應高聲呼救：“快來人救命啊! 快幫忙撥打急救電話！有會救護的請和我一起來救護?！睙o人則撥打：“120” 心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)4. 4.胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處交界處或雙乳頭連線與前正中線交或雙乳頭連線與前正中線交界處界處定位：用手指觸到靠近施救定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突

6、部位，向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉抬起。起。 心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷4

7、45cm5cm至少至少4cm4cm 壓下后應讓胸廓完全回彈壓下后應讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等壓下與松開的時間基本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒（成人、嬰兒和兒童和兒童） 心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)注意事項注意事項為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸背部墊硬板胸背部墊硬板 2 2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷）對正常體型的患者，按壓幅

8、度至少下陷5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放 松時雙手松時雙手不要不要離開胸壁。保持雙手位置固定。離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）心肺復蘇過程中不應搬動患者并盡量減少中斷）心肺復蘇過程中不應搬動患者并盡量減少中斷心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復蘇：高質(zhì)量心肺復蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率

9、至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣心肺復蘇心肺復蘇BLS(CAB)重新評價重新評價:單人：單人：5個按壓個按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如

10、果有動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更名或更多急救者在場，應每多急救者在場，應每2min應更換按壓者，應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。避免因勞累降低按壓效果。心肺復蘇有效指征心肺復蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐開始眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等呻吟等自主呼吸逐漸恢復自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉為紅潤面色轉為紅潤雙側瞳孔縮小雙側瞳孔縮小燒傷的現(xiàn)場急救燒傷的現(xiàn)場急救燒傷是日常生活、生產(chǎn)勞動中燒傷是日常生活、生產(chǎn)勞動中常見的損傷，是由火焰、蒸汽、常見的損傷，是由火焰、蒸汽、熱液體、電流、化學物質(zhì)等作熱液體、電流、化學物質(zhì)等作用于人體所引起的損傷。用于人體所

11、引起的損傷。急救，土法用不得急救，土法用不得!菜油、麻油、醬油、食醋、米酒菜油、麻油、醬油、食醋、米酒加黃糖、蛋清、蘆薈汁、牙膏，加黃糖、蛋清、蘆薈汁、牙膏，“土方法土方法”治療燙傷，就是往傷治療燙傷，就是往傷處涂抹這些千奇百怪的東西。其處涂抹這些千奇百怪的東西。其實，這會給醫(yī)生判斷創(chuàng)面情況帶實，這會給醫(yī)生判斷創(chuàng)面情況帶來困難，而且有加重創(chuàng)面感染的來困難，而且有加重創(chuàng)面感染的可能，甚至留下疤痕可能，甚至留下疤痕燒傷的處理燒傷的處理設設法除去引法除去引發(fā)燒燙傷發(fā)燒燙傷的原的原因（如：因（如：熱熱、冷、冷、電擊、腐、電擊、腐蝕蝕性物性物質(zhì)質(zhì)等）。等）。未破皮的未破皮的燒燙傷燒燙傷口，口，盡盡快快施

12、以施以沖沖、脫脫、泡、泡、蓋蓋、送等、送等處處理理。燒傷的處理步驟燒傷的處理步驟沖沖：以流：以流動動的清水的清水沖沖洗洗傷傷口口15 30分分鐘鐘，若，若無無法法沖沖洗洗傷傷口，可用口，可用冷敷冷敷。脫脫：在：在水中水中小心除去或小心除去或剪剪開開衣物衣物。泡：冷水持泡：冷水持續(xù)續(xù)浸泡浸泡15 30分分鐘。鐘。蓋蓋：燒燙傷燒燙傷部位覆部位覆蓋干蓋干淨布淨布、巾巾。送：送：趕緊趕緊送送醫(yī)醫(yī)院急救、院急救、治療。治療。腐蝕性化學燒傷處理腐蝕性化學燒傷處理腐蝕腐蝕性化性化學學物灼物灼傷傷眼睛或眼睛或皮膚時皮膚時，要，要將傷測將傷測朝下，用大量清水慢慢朝下，用大量清水慢慢沖沖洗洗處處理至少理至少15分

13、分鐘鐘，再用，再用輔料輔料包包扎后扎后送送醫(yī)院。醫(yī)院。眼睛化學灼傷急救處理眼睛化學灼傷急救處理眼睛被化眼睛被化學學灼灼傷時傷時，以清水由眼睛內(nèi)角，以清水由眼睛內(nèi)角向外角向外角沖沖洗洗，沖洗時間，沖洗時間20-30分鐘分鐘，並避，並避免患者揉眼睛。免患者揉眼睛。忌用稀酸中和堿性物質(zhì)，反之亦然。對忌用稀酸中和堿性物質(zhì)，反之亦然。對因濺入堿金屬、溴、磷、濃酸、濃堿或因濺入堿金屬、溴、磷、濃酸、濃堿或其它刺激性物質(zhì)的眼睛灼傷者，急救后其它刺激性物質(zhì)的眼睛灼傷者，急救后必須迅速送往醫(yī)院檢查治療。必須迅速送往醫(yī)院檢查治療。 酸灼傷處理酸灼傷處理酸灼傷酸灼傷 先用大量清水沖洗，先用大量清水沖洗，以免深度受傷

14、，再用稀以免深度受傷，再用稀NaHCO3溶液或稀氨水浸洗，溶液或稀氨水浸洗，最后用清水沖洗。最后用清水沖洗。 注注 意意有水泡的有水泡的燒燙傷燒燙傷口，不可弄破，以防口，不可弄破，以防感染。感染。 勿勿于于灼灼傷處傷處吹吹氣氣或或涂抹涂抹醬油、漿糊、醬油、漿糊、沙拉油、牙膏、消炎粉等，以防沙拉油、牙膏、消炎粉等，以防傷傷情情更加更加惡惡化?；?。 燒傷救護流程沖冷水沖洗1530分鐘蓋覆蓋干淨的布不要涂抹藥物送送鄰近醫(yī)院處理脫在水中除去衣物泡冷水浸泡1530分鐘有害氣體中毒急救有害氣體中毒急救 現(xiàn)場搶救應立即讓病人脫離有毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣或吸氧。對呼吸心跳停止者應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。

15、對由CO2、CO、HCN中毒引起的化學性的窒息或呼吸停止，采用人工呼吸方法有害氣體中毒急救有害氣體中毒急救其它由NH3、SO2、CL2、HCL、COCL2、NO2等有毒氣體，刺激呼吸道引起呼吸道水腫等而致的機械性窒息，一般不采用心臟按壓。應該以吸氧、減輕呼吸道水腫、強心、利尿、注射呼吸中樞興奮劑等為處理原則?；杳哉呖舍槾倘酥小⑸偕?、十宣、涌泉等穴位，有條件者可現(xiàn)場注射尼可剎米等中樞神經(jīng)興奮劑及能量合劑（細胞色素C、ATP、輔酶A、Vc）后迅速送往醫(yī)療單位搶救。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護內(nèi)容介紹1、止血2、包扎3、固定4、搬運現(xiàn)場救護原則先救命后治傷先救命后治傷從重到輕從重到輕操作迅速、平穩(wěn)操作迅速、平穩(wěn)注意

16、個人防護注意個人防護創(chuàng)傷止血技術人體內(nèi)究竟有多少血液呢？人體內(nèi)究竟有多少血液呢？是一種流動于心臟和血管的紅色液體，是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液約占其體重的。失血總量達到總血量的出現(xiàn)明顯的癥狀；達就會有生命危險。出血類型出血類型1.1.內(nèi)出血內(nèi)出血 是深部組織和內(nèi)臟損傷是深部組織和內(nèi)臟損傷, ,血液流入組織臟器血液流入組織臟器或體腔內(nèi)?；蝮w腔內(nèi)。 內(nèi)出血對傷病人的生命威脅很大，必須密切注意。內(nèi)出血對傷病人的生命威脅很大，必須密切注意。2.2.外出血外出血 血液從傷口流出體外。血液從傷口流出體外。 依血管損傷分為三類：依血管損傷分為三類：3.3.動脈出血動脈出血：血液為鮮紅色，速度快、量多，多

17、為噴：血液為鮮紅色，速度快、量多，多為噴射狀出血，易危及生命。射狀出血，易危及生命。4.4.靜脈出血靜脈出血：血液為暗紅色，速度稍緩慢，：血液為暗紅色，速度稍緩慢， 量中等。量中等。5.5. 毛細血管出血毛細血管出血：量少，多能自行凝血。：量少，多能自行凝血。止血方法1.1.指壓止血法指壓止血法 是一種簡單有效的臨時性止是一種簡單有效的臨時性止血方法血方法, ,適用于頭頸四肢動脈的出適用于頭頸四肢動脈的出血。血。( (方法一）方法一）止血方法2.2.加壓包扎止血法加壓包扎止血法 適用于全身各部位的小動適用于全身各部位的小動脈、靜脈及毛細血管出血。脈、靜脈及毛細血管出血。（方法二）（方法二） 止

18、血材料止血材料 常用的材料有常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬以應急需。巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬以應急需。禁止禁止用用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶（如下圖）。電線、鐵絲、繩子等替代止血帶（如下圖）。止血方法3.3.止血帶止血法止血帶止血法 適用于四肢大動脈出血用其適用于四肢大動脈出血用其它止血方法無效時使用。上肢出它止血方法無效時使用。上肢出血結扎于上臂上血結扎于上臂上1/31/3處。下肢出處。下肢出血

19、結扎于大腿的上段血結扎于大腿的上段（方法三）（方法三）。止血帶止血的注意事項止血帶不能與皮膚直接接觸。止血帶不能與皮膚直接接觸。松緊要適宜，以能止住血為度。松緊要適宜，以能止住血為度。時間不宜過長，應每隔時間不宜過長，應每隔40405050分分 鐘放松一次，每次放松鐘放松一次，每次放松3 35 5分鐘。分鐘。上完止血帶后應有明顯標志，要注明，上完止血帶后應有明顯標志，要注明，上止血帶時間。上止血帶時間。布料止血帶布料止血帶（如下圖（如下圖abcde）布料止血帶布料止血帶（如下圖（如下圖abcde）現(xiàn)場包扎技術二、包扎的要求二、包扎的要求（一）動作要輕、快、準、牢。（一）動作要輕、快、準、牢。（

20、二）盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口（二）盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口（三）避開受傷部位打結（三）避開受傷部位打結（四）包扎要松緊適度（四）包扎要松緊適度 加壓包扎止血加壓包扎止血 適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。止血目的。 1、直接壓法、直接壓法，通過直接壓迫出血部位而達到止血，通過直接壓迫出血部位而達到止血 操作要點：操作要點：（見下圖（見下圖abc） 傷病人臥位，抬高傷肢（骨折除外）；檢查傷口有否異物；傷病人

21、臥位，抬高傷肢（骨折除外）；檢查傷口有否異物；如無異物，用敷料覆蓋傷口，敷料要超過傷口至少如無異物，用敷料覆蓋傷口，敷料要超過傷口至少3厘米，如果厘米，如果敷料已被血浸濕，再加上另一敷料；用手施加壓力直接壓迫；敷料已被血浸濕，再加上另一敷料；用手施加壓力直接壓迫；用繃帶、三角巾等包扎。用繃帶、三角巾等包扎。三角巾包扎法頭部包扎頭部風帽式包扎頭部風帽式包扎四肢包扎7、膝部帶式包扎、膝部帶式包扎8、懸臂帶、懸臂帶現(xiàn)場骨折固定骨折的類型開放性骨折開放性骨折 皮膚的完整性 被破壞，骨折斷端暴露在外。閉合性骨折閉合性骨折 皮膚完整無破 損，骨折斷端沒有暴露，因 此比較難判斷。骨折的主要表現(xiàn) 疼痛疼痛 腫

22、脹腫脹 畸形畸形 功能障礙功能障礙脊柱骨折的固定 重點是固定脊椎，避免損傷脊髓。 固定方法：固定方法： 頸托、脊柱板固定 四肢骨折的固定 避免骨折端活動，加重避免骨折端活動，加重 損傷。損傷。 固定時使用夾板，夾板固定時使用夾板，夾板 長度至少應超過相鄰兩長度至少應超過相鄰兩 關節(jié)。關節(jié)。 四肢骨折的固定四肢骨折的固定8、懸臂帶、懸臂帶骨折固定的注意事項肢體如有畸形，按畸形位置肢體如有畸形，按畸形位置 固定。固定。臨時固定的作用只是制動，臨時固定的作用只是制動， 嚴禁當場整復。嚴禁當場整復。創(chuàng)傷的搬運護送搬運方法 徒手搬運徒手搬運 器械搬運器械搬運 徒手搬運法廣州市紅十字培訓中心廣州市紅十字培訓中心 電話：電話：（020020）8358379883583798肩肩背背法法器械搬運法 擔架搬運擔架搬運 自制器材搬運自制器材搬運 器械搬運法器械搬運法傷員搬運的注意事項動作平穩(wěn)輕柔，防止損傷加重。動作平穩(wěn)輕柔，防止損傷加重。疑有脊柱骨折時，禁忌一人抬肩一人疑有脊柱骨折時，禁忌一人抬肩一人 抱腿的錯誤方法。抱腿的錯誤方法。轉運途中密切觀察病人的病情變化。轉運途中密切觀察病人的病情變化。開放傷的現(xiàn)場處理 常見開放傷 普通開放傷普通開放傷 頭部開放傷頭部開放傷 肢體離斷傷肢體離斷傷 開放性氣胸開放性氣胸 組織脫出傷