心內(nèi)科常用抗凝藥

1、心內(nèi)科常用抗凝藥 1、腸溶阿司匹、腸溶阿司匹 2、氯吡格雷、氯吡格雷 3、低分子肝素鈉、低分子肝素鈉4、尿激酶、尿激酶5、華法林、華法林1、腸溶阿司匹林、腸溶阿司匹林w用法：口服。腸溶片應(yīng)飯前用適量水送服。阿司匹林腸溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液下不溶解而在堿性腸液中溶解。降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天100-200mg。預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)：每天100-300mg。中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防：每天100-300mg。. 不良反應(yīng)w1、上下胃腸道不適，如消化不良、胃腸道和腹部疼痛。w2、增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。w3、嚴(yán)重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者出現(xiàn)溶

2、血和溶血性貧血。4、腎損傷和急性腎功能衰竭。w5、過敏反應(yīng)，包括哮喘癥狀，輕度至中度皮膚反應(yīng)。w6、極罕見一過性肝損害伴轉(zhuǎn)氨酶升高。w以下禁用拜阿司匹林w-對(duì)阿司匹林或其他水楊酸鹽，或藥品的其他成分過敏；w-急性胃腸道潰瘍w-出血體質(zhì)w-嚴(yán)重的心肝腎功能衰竭w-與氨甲喋呤合用w-妊娠的最后三個(gè)月注意事項(xiàng)w0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于緩解疼痛和低熱；4-8克抗炎抗風(fēng)濕。w腸溶片飯前服用。w誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。w與氨甲喋呤禁用。w與抗凝藥合用增加出血風(fēng)險(xiǎn)。w增加地高辛血漿濃度及增強(qiáng)降糖藥作用。w降低ACEI 類降壓藥作用。w增加乙醇對(duì)胃十二指腸的損害，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。w劑量大

3、于100mg/kg/天，超過兩天可導(dǎo)致毒性。2、氯吡格雷w氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑 w波立維PCI手術(shù)成功的長(zhǎng)期保障可用于防治心肌梗死，缺血性腦血栓，閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化及血栓栓塞引起的并發(fā)癥。應(yīng)用于有過近期發(fā)生的中風(fēng)、心肌梗死或確診外周動(dòng)脈疾病的患者，治療后可減少動(dòng)脈粥樣硬化事件的發(fā)生（心肌梗死、中風(fēng)和血管性死亡）。 w波立維的推薦劑量為每天 75mg，心血管疾病癥狀不是很明顯，可2-3天服一次，就餐結(jié)束前與食物同服可減少對(duì)胃的刺激程度。 w常見的不良反應(yīng)有皮疹（4%）、腹瀉（5% ）、腹痛（6%）、消化不良（5%）、顱內(nèi)出血（0.4%）、消化道出血（2%），嚴(yán)重粒細(xì)胞減少（0.

4、04%） 注意事項(xiàng)w在需要進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，如抗血小板治療并非必須，則應(yīng)在術(shù)前停用氯吡格雷 7天以上如果患者有長(zhǎng)期抗凝治療的適應(yīng)癥:如慢性房顫和房撲，左心室血栓，應(yīng)用華法林使INR控制在2-3，但此時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和/或氯吡格雷會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。將INR調(diào)整在2-2.5，阿司匹劑量建議為100毫克，氯吡格雷劑量為75毫克。INR是從凝血酶原時(shí)間(PT)和測(cè)定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)推算出來的 3、低分子肝素鈉(克賽)w低分子肝素鈉主要成份是平均分子量低于8000道爾頓的硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，是一種無色和淡棕黃色的澄明液體。常用于臨床出血性疾病患者。 適應(yīng)癥w預(yù)防血栓栓塞性疾

5、病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎）w治療血栓栓塞性疾?。―IC）w在血液透析中預(yù)防血凝塊形成禁忌癥w有出血危險(xiǎn)的器官損傷（消化性潰瘍，出血綜合征，出血性腦血管意外等）w對(duì)肝素及低分子肝素量過敏w有與使用低分子肝素鈉有關(guān)的血小板減少癥病史的患者w產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝功能不全者w患有嚴(yán)重的腎病的胰腺病變，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和術(shù)后期患者低分子肝素鈉的不良反應(yīng)1 出血：可能出現(xiàn)不同部位的皮膚出血反應(yīng)，如皮膚粘膜出血，牙齦出血等2 偶有嚴(yán)重血小板減少癥3 局部或全身過敏反應(yīng)4 部分患者出現(xiàn)皮膚注射部位瘀血，瘀斑極個(gè)別情況下注射部位出現(xiàn)血腫，偶見皮膚壞死5 少見注射部位嚴(yán)重皮疹發(fā)生w普通肝素抗凝作用復(fù)

6、雜，與凝血因子的結(jié)合點(diǎn)較多，對(duì)血小板的數(shù)量和功能都有影響，出血和血小板發(fā)生率會(huì)比較高。用法1 深部皮下注射2 靜脈注射3 靜脈滴注4 預(yù)防性注射注射部位w低分子肝素鈉最適宜注射部位是避開臍周2cm左右兩側(cè)腹外側(cè)壁交替使用。針頭垂直刺入捏起皮膚所形成的褶皺，注射完畢松開手指，若未捏起皮膚注射時(shí)易刺入肌內(nèi)，且患者自覺疼痛較甚。此部位注射是左右交替，吸收良好，無血腫、疼痛性紅斑發(fā)生。注射完畢低分子肝素鈉局部壓迫時(shí)間的比較分析： 1.局部壓迫5分鐘：血液凝固需510分鐘時(shí)間，而作為一種抗凝血藥按壓5分鐘顯然不適宜。 2.局部壓迫10分鐘：低分子肝素鈉注入皮下10分鐘即能延長(zhǎng)凝血機(jī)制，凝酶原時(shí)間，按壓1

7、0分鐘不能達(dá)到止凝過程。3. 15至20分鐘：此按壓時(shí)間最為適宜部棉球按。需注意的是按壓不宜用棉棒，可去除棒而用棉簽頭壓。注意事項(xiàng)w根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確時(shí)間給藥，藥物應(yīng)遮光保存。w本品口服不吸收w 準(zhǔn)確按壓針眼處，防止移位引起紫癜、浸潤、疼痛性紅斑。w不能用于肌肉注射，肌注可致局部血腫，硬膜外麻醉方式者術(shù)前2至4小時(shí)慎用w 注意有無皮膚或全身過敏反應(yīng)，若出現(xiàn)過量可注射魚精蛋白中和低分子肝素鈉的抗凝作用，1%硫酸魚精蛋白緩慢滴注，每1mg可中和100u的肝素4、尿激酶w尿激酶是由新鮮的人尿中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶，一般為白色或類白色的凍干塊狀物或粉末。主要制成酶類溶血栓藥。它能激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖

8、溶酶，從而水解纖維蛋白使新形成的血栓溶解。其溶解后應(yīng)立即使用，不宜存放。 w適應(yīng)癥w1、年齡大于或等于18歲；w2、無意識(shí)障礙，神經(jīng)功能缺損評(píng)分大于10分，癱瘓肢體肌力在3級(jí)以下，持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)；w3、腦CT或MRI已排除腦內(nèi)出血；w4,、無出血傾向，未用過抗凝抗血小板抑制劑，凝血機(jī)制化驗(yàn)正常；w5，發(fā)病時(shí)間在4-6小時(shí)內(nèi)；w6、血壓低于180/110 毫米汞柱；w7、患者或家屬簽署知情同意書，理解溶栓治療潛在的益處或風(fēng)險(xiǎn)。用法用量w尿激酶：100萬U-150萬U,溶于0.9%生理鹽水100-200毫升中，持續(xù)靜滴30分鐘。不良反應(yīng)w1、使用尿激酶劑量較大時(shí)，少數(shù)病人可能有出血現(xiàn)象，輕度出

9、血如皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血等，采取相應(yīng)措施，癥狀可緩解。w2、消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振。w3、ALT升高。w4、其它：頭痛、頭重感，發(fā)熱、疲倦等。注意事項(xiàng)w1、使用時(shí)應(yīng)按需要做凝血酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間測(cè)定，在給藥期間應(yīng)作凝血象的監(jiān)護(hù)觀察。w2、用藥期間應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄一次。如發(fā)現(xiàn)過敏癥狀如皮疹、蕁麻疹等應(yīng)立即停用。w3、靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。w5、6-氨基已酸，可對(duì)抗本品作用。w6、本品不得用酸性的輸液稀釋，以免藥效下降。w7、溶解后易失活，應(yīng)立即使用，不宜存放。5

10、、華法林房顫常見并發(fā)癥：腦栓塞及周圍動(dòng)脈栓塞發(fā)生率正常竇性心律者的5倍w永久口服華法林抗凝治療最有效的藥物：華法林永久性房顫換機(jī)械瓣膜藥理作用藥理作用w是一種雙香豆素類抗凝藥w是一種間接抗凝藥物主要干擾肝臟合成依賴于維生素K的凝血因子、和,從而抑制血液凝固。僅在體內(nèi)起效,在體外時(shí)無抗凝效果。 w藥物半衰期受凝血因子的半衰期的影響，口服華法林后至少需要3648小時(shí)才能表現(xiàn)出抗凝作用。停藥后，各凝血因子的合成也需一段時(shí)間，因此凝血功能也需多日后逐漸恢。 禁忌癥有出血傾向病人，如血友病、血小板減少性紫癜嚴(yán)重肝腎疾病活動(dòng)性消化性潰瘍腦、脊髓及眼科手術(shù)病人使用方法使用方法w小劑量初始量從小劑量開始每日固

11、定時(shí)間服用抗凝藥，如果漏服不能第2天服用雙倍劑量長(zhǎng)期服用華法林的并發(fā)癥長(zhǎng)期服用華法林的并發(fā)癥w出血是服用過量華法林引起的主要不良反應(yīng)輕度出血w口腔（牙齦）出血，鼻出血，皮下瘀斑或者血腫，眼球結(jié)膜下出血，鏡下或肉眼血尿，呼吸道出血，月經(jīng)增多或者黑便等；嚴(yán)重出血w為腹腔出血，腦出血等。長(zhǎng)期服用華法林的并發(fā)癥長(zhǎng)期服用華法林的并發(fā)癥w消化系統(tǒng)：惡心嘔吐腹部不適腹瀉肝功能異常明顯過量：可能發(fā)生肝脂肪變性伴腦病 長(zhǎng)期服用華法林的并發(fā)癥長(zhǎng)期服用華法林的并發(fā)癥w其它因周圍血管擴(kuò)張，患者有“寒冷感”因腎小管內(nèi)膽固醇栓塞，引起急性腎衰竭。妊娠w初期用藥可致畸w妊娠晚期用之則能引起胎兒出血、死胎等。男性骨質(zhì)疏松性骨折、軟組織壞死 出血預(yù)