康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床操作規(guī)程

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)操作規(guī)程 金匱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科選用理療的一般原則一、理療適應(yīng)癥廣，有同病異治、異病同治的特點(diǎn)，合理選擇甚為重要。二、一般根據(jù)癥狀、病理過(guò)程、部位，選擇最佳療法和劑量。三、常見(jiàn)疾病選用理療的原則如下： （一）疼痛：、神經(jīng)痛：急性疼痛常采用烏頭酊離子導(dǎo)入、紫外線(xiàn)、中頻電療等，慢性疼痛在上述治療的同時(shí)配合溫?zé)嶂委?。、痙攣性疼痛：冷療或紅外線(xiàn)、蠟療、短波等溫?zé)岑煼?，各種低中頻電療法以及磁療。、炎癥性疼痛：紫外線(xiàn)、超短波、微波等。、內(nèi)臟疼痛：高頻電療、穴位或神經(jīng)反射區(qū)的低中頻電療。、缺血性疼痛：間動(dòng)電療及局部溫?zé)嶂委?。、根?jù)疼痛部位選用理療方法：頭部常用共鳴火花穴位治療，大關(guān)節(jié)用超短波

2、、離子導(dǎo)入、磁療等，多個(gè)小關(guān)節(jié)可用紫外線(xiàn)、電光浴、水療等，韌帶、骨膜用超聲波，軟組織用溫?zé)岷偷椭蓄l電療。 （二）炎癥：1、急性期用紅斑量紫外線(xiàn)照射、無(wú)熱量超短波或微波、抗生素藥物離子導(dǎo)人，小部位非化膿性炎癥用氦氖激光、磁療。2、慢性期用微熱量或溫?zé)崃砍滩?、碘離子導(dǎo)入、超聲波、紅外線(xiàn)。 （三）傷口、潰瘍：1、表面不潔、有膿性分泌物者，用強(qiáng)紅斑量紫外線(xiàn)照射12次后減量。2、剌激上皮生長(zhǎng)用亞紅斑量紫外線(xiàn)照射，也可用紅外線(xiàn)、氦氖激光局部照射。 （四）改善血液循環(huán)：多數(shù)理療因子都可改善血液循環(huán)，可選用超聲波、超短波、光浴、紅外線(xiàn)、蠟療、干擾電、間動(dòng)電等。 （五）瘢痕、粘連、攣縮：表淺的用紅外線(xiàn)、蠟療、

3、碘離子導(dǎo)入，深部可用超聲波、音頻等。 （六）麻痹：感覺(jué)性麻痹用直流電陰極強(qiáng)剌激、感應(yīng)電、共鳴火花等。運(yùn)動(dòng)性麻痹用神經(jīng)肌肉電刺激。 （七）斷肢（指）再植術(shù)等創(chuàng)傷性外科術(shù)后：1、早期：為防止感染用紫外線(xiàn)、無(wú)熱量微波，消腫用微波或超短波。2、中期：軟化瘢痕、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力用碘離子導(dǎo)入、音頻、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、功能牽引，防止肌肉萎縮用神經(jīng)肌肉電刺激療法、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法。3、后期：用溫?zé)岑煼ā⑸窠?jīng)肌肉電刺激療法、中或重度的作業(yè)療法。（八）癔癥、神經(jīng)衰弱等功能性疾病：用共鳴火花、感應(yīng)電穴位刺激、水療、靜電療法，同時(shí)結(jié)合暗示、心理治療。 理療診查注意事項(xiàng) 一、理療診查是一項(xiàng)多學(xué)科綜合性診斷技術(shù)，理療醫(yī)師

4、必須有廣泛的臨床知識(shí)及扎實(shí)的診斷學(xué)基本功。 二、理療醫(yī)師需全面了解病情后作出針對(duì)性理療處理。 三、治療中密切觀察病情變化，對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)分析原因，更換治療因子或停止理療。 四、理療一般無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但惡性腫瘤、心力衰竭、出血性疾病及傳染病應(yīng)禁用，急性化膿性炎癥禁用溫?zé)岑煼ā?五、婦女月經(jīng)期、妊娠期，體內(nèi)有金屬物者，治療方法、部位及劑量要根據(jù)具體情況而定。 六、皮膚有破損、丘疹、濕疹者，局部不宜用直流電和低中頻電療。物理治療技術(shù)操作規(guī)程 治療室工作 一、治療室內(nèi)保持安靜、整潔，各項(xiàng)物品應(yīng)有固定位置，冬季室溫應(yīng)保持在1920。 二、開(kāi)始治療前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備工作，包括整理治療床、機(jī)器、用具、

5、藥品準(zhǔn)備等。 三、仔細(xì)閱讀醫(yī)囑，了解病情，如有疑問(wèn)及時(shí)找醫(yī)師商量。 四、治療前檢查機(jī)器電源是否正常，電流表和各輸出旋鈕是否處于零位，輸出導(dǎo)線(xiàn)有無(wú)破損。 五、向患者交待治療中應(yīng)有的感覺(jué)反應(yīng)及注意事項(xiàng)。 六、治療時(shí)患者保持體位舒適，盡可能做到定床、定機(jī)治療。 七、治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程。 八、治療時(shí)工作人員不得離開(kāi)治療室，并經(jīng)常尋問(wèn)患者感覺(jué)，觀察儀器工作狀況。 九、根據(jù)醫(yī)囑要求定期復(fù)查，治療結(jié)束前一次告訴患者復(fù)診時(shí)間。 十、結(jié)束治療按順序關(guān)閉儀器，隨即整理，保持整潔。 十一、治療后詳細(xì)記錄治療方法、劑量及反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理。 十二、體腔治療應(yīng)注意無(wú)菌操作，傳染病員所用物品應(yīng)隔離消毒。十

6、三、小兒理療注意事項(xiàng)：（一） 消除患兒恐懼心理，使患兒安靜，取得合作，必要時(shí)先示范誘導(dǎo)。（二） 電極大小適宜，并用固定帶或繃帶固定。（三） 操作細(xì)致，注意患兒表情。（四） 小兒治療劑量略小于成人。 十四、一般治療每日一次，急性期可每日2次。一種療法連續(xù)治療不應(yīng)超過(guò)30次。 感應(yīng)電療法 【適應(yīng)癥】用于廢用性肌萎縮、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纖維炎、扭挫傷、肩周炎、各種神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥。 【操作】 （一）根據(jù)醫(yī)囑選好電極，如襯墊、手柄電極、滾動(dòng)電極、金屬刷狀電極等。 （二）襯墊法：將厚度為0.5cm的絨布襯墊并置或?qū)χ糜诓^(qū)。 （三）手柄電極法：用點(diǎn)狀電極作用于穴位痛點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)部位，由操作者控制

7、節(jié)律。刺激麻痹肌肉時(shí)每分鐘20次左右為宜。 （四）滾動(dòng)電極法：患者放松肌肉，充分暴露治療部位，以100 cm2襯墊為輔助電極，放于相應(yīng)部位，滾動(dòng)電極用溫水浸潤(rùn)，在治療部位上做勻速往返滾動(dòng)。 （五）金屬刷狀電極法：輔助電極放在相應(yīng)部位，刷狀電極接觸皮膚，勻速往返刷動(dòng)，電量不宜太大。 （六）機(jī)器操作和電極處理同直流電離子導(dǎo)入。 【注意事項(xiàng)】 （一）除金屬刷狀電極外，金屬電極周?chē)?層紗布包裹，溫水浸潤(rùn)。 （二）治療癱瘓時(shí)要有明顯的肌肉收縮。 （三）心臟、頭部不用強(qiáng)刺激。 （四）治療癔病時(shí)應(yīng)結(jié)合暗示療法。間動(dòng)電、方波、TENS療法 【適應(yīng)癥】三種療法均有止痛、改善局部血液循環(huán)、刺激肌肉和神經(jīng)的作用，

8、主要用于治療各種急慢性疼痛、軟組織損傷、廢用性肌萎縮、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致癱瘓。 【禁忌癥】急性化膿性炎癥、急性濕疹、出血傾向、孕婦下腹部、頸動(dòng)脈竇區(qū)。 【操作】 （一）間動(dòng)電療操作： 1、按醫(yī)囑選好電極，用溫水浸潤(rùn)。 2、暴露治療部位，按痛點(diǎn)、穴位、血管或神經(jīng)走行放置電極，一般陰極置病變部位，用沙袋或固定帶固定電極。 3、按醫(yī)囑選擇不同的電流波形，一般先調(diào)直流電13mA，再調(diào)脈沖電流到耐受限。給予密波13分鐘后改其他所需波形（疏波、疏密波、間升波、斷續(xù)波或起伏波），每組35分鐘，電流量以患者耐受限為度。 4、變換波形時(shí)，必須將脈沖和直流輸出調(diào)回到零位。 5、治療結(jié)束，按開(kāi)始之相反方向關(guān)閉各機(jī)

9、鈕，取下電極，檢查皮膚，清潔電極，消毒晾干。 （二）方波操作： 1、按醫(yī)囑選好電極，選擇143Hz：2ms的方波電流，操作時(shí)襯墊稍厚些，電流量在35分鐘內(nèi)調(diào)至0.20.3mAcm2。 2、為避免強(qiáng)電流刺激皮膚，在陰陽(yáng)極襯墊上分別浸以保護(hù)液（弱酸及弱堿）。陰極襯墊置于痛點(diǎn)，陽(yáng)極襯墊置于相鄰部位。 3、接通電源，按醫(yī)囑調(diào)好直角脈沖波形，每次治療15分鐘。 4、將陽(yáng)極置于枕部，陰極置腰骶部可使反射過(guò)程的興奮性降低，用于治療中樞性癱瘓。 （三）TENS操作：同方波療法。 【注意事項(xiàng)】 （一）間動(dòng)電每波形通電36分鐘，時(shí)間長(zhǎng)易引起適應(yīng)。 （二）進(jìn)行藥物離子導(dǎo)入時(shí)，操作方法及注意事項(xiàng)同直流電藥物離子導(dǎo)人。

10、神經(jīng)肌肉電刺激療法 【適應(yīng)癥】各種原因引起的肌肉麻痹和萎縮、尿潴留、習(xí)慣性便秘、胃下垂、各種疼痛。痙攣性肌肉電刺激可治療腦血管意外后的偏癱、腦癱性痙攣癱瘓。 【禁忌癥】植有心臟起搏器患者的心臟部位、對(duì)電流高度敏感者、孕婦下腹部、頸動(dòng)脈竇區(qū)。 【操作】 （一）按醫(yī)囑選好電極，襯墊用溫水浸濕。 （二）根據(jù)治療目的，確定電極放置方法。 1、單極法：輔助電極100cm2，置于頸后或腰部，手柄電極置于患部之神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。 2、雙極法：二個(gè)小圓電極，直徑12cm，放在肌腹兩端，也可用兩個(gè)手柄電極控制。 （三）找準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，將電極用固定帶固定。 （四）根據(jù)電診斷結(jié)果，選擇適宜的電流參數(shù)，如脈沖前沿、后沿、脈

11、寬、頻率等，然后調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，引起明顯肌肉收縮。 （五）一組病肌刺激1530次后換其他病肌，反復(fù)循環(huán)4次。 （六）電刺激時(shí)囑患者盡力做主動(dòng)收縮肌肉之動(dòng)作。 （七）肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，逐步給肌肉增加負(fù)荷，如放沙袋、反向牽引等。 （八）痙攣肌刺激時(shí)選用波寬（0.20.5ms）和頻率（0.661Hz）相同，但出現(xiàn)時(shí)間有先有后（相隔0.11.5s）二組方波電流。一組固定于痙攣肌兩端肌腱處，另一組固定于拮抗肌肌腹，每組肌肉治療各10分鐘。 【注意事項(xiàng)】 （一）運(yùn)動(dòng)點(diǎn)要找準(zhǔn)，使病肌收縮明顯而鄰近肌肉反應(yīng)小。 （二）表面電極無(wú)反應(yīng)時(shí)可采用針電極，二根毫針刺入病肌兩端，再接上脈沖電流。 （三）治療時(shí)局部不應(yīng)

12、出現(xiàn)疼痛和肌肉疲勞。 （四）電刺激前可配合溫?zé)嶂委熞栽鰪?qiáng)療效。 （五）調(diào)節(jié)脈沖參數(shù)時(shí)，波寬應(yīng)小于同期的23。音頻、調(diào)制中頻電療法 【適應(yīng)癥】瘢痕、硬結(jié)、腸粘連、腸麻痹、血腫機(jī)化、軟組織和神經(jīng)疼痛、咽喉炎、乳腺淤滯塊等。 【操作】 （一）音頻電療操作： 1、根據(jù)病變部位選用不同長(zhǎng)度的條狀電極或長(zhǎng)方形電極，襯墊用溫水浸濕。 2、視需要將電極并置或?qū)χ?，電極與皮膚緊密接觸，固定好。 3、接通電源，調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受量。 4、治療結(jié)束，電流調(diào)到零位，切斷電源，取下電極。 （二）調(diào)制中頻電療操作： 1、根據(jù)醫(yī)囑選好襯墊電極，并置或?qū)χ糜谥委煵课弧?2、調(diào)制中頻正弦電流波形有連續(xù)調(diào)制波、交替調(diào)制波、間

13、斷調(diào)制波及變頻調(diào)制波等。調(diào)制頻率10150Hz，調(diào)制幅度0100，間斷調(diào)制時(shí)間16s，均連續(xù)可調(diào)。 3、按處方選擇調(diào)波，一般連調(diào)波用于鎮(zhèn)痛和刺激植物神經(jīng)節(jié)，間調(diào)波對(duì)神經(jīng)肌肉有明顯刺激作用，交調(diào)波有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)及炎癥吸收作用，變調(diào)波有抑制作用，用于止痛和滲出吸收。 4、接通電源，按醫(yī)囑依次選擇波形、調(diào)幅、調(diào)頻及定時(shí)。 5、緩慢調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受限，患者有舒適震顫感。每次治療20分鐘，一次選擇兩種波形。 （六）治療結(jié)束，電流調(diào)到零位依次關(guān)閉電鈕，取下電極。 【注意事項(xiàng)】在中頻治療中不能切斷電源或移動(dòng)電極，以免電擊。紅外線(xiàn)療法 【適應(yīng)癥】各種慢性炎癥、浸潤(rùn)塊、硬結(jié)、神經(jīng)性疼痛、腸粘連、運(yùn)動(dòng)

14、療法前的輔助治療、肌痙攣等。 【禁忌癥】高熱或急性化膿性炎癥。 【操作】 （一）了解各種紅外線(xiàn)儀器的特點(diǎn)，如TDP、頻譜儀為遠(yuǎn)紅處線(xiàn)，白熾燈為近紅外線(xiàn)。 （二）治療前充分暴露治療部位，將局部皮膚之膏藥、油脂清除干凈。 （三）照射頭面部時(shí)，用濕棉球?qū)⒀哿颜谏w。 （四）照射器中心與治療部位對(duì)準(zhǔn)，白熾燈最好置于患者斜上方或旁側(cè)照射，以防燈泡炸裂或脫落，燙傷皮膚。 （五）輻射器與皮膚間距離2040cm，以照射后有溫?zé)岣泻推つw桃紅色為度，每次治療時(shí)間30分鐘。 （六）光浴治療時(shí)，光浴箱二端用布單遮蓋，光浴箱內(nèi)溫度保持4050。 【注意事項(xiàng)】 （一）皮膚感覺(jué)障礙、循環(huán)障礙、瘢痕或植皮的患者及老人治療時(shí)要經(jīng)

15、常詢(xún)問(wèn)，觀察反應(yīng)，以免燙傷。 （二）治療時(shí)，患者大能隨意移動(dòng)患部，以防碰觸燈具，引起燙傷。 （三）治療中患者如訴有頭暈、疲乏無(wú)力等不適時(shí)，應(yīng)停止治療。牽引療法 、頸椎牽引 【適應(yīng)癥】頸神經(jīng)根綜合征、頸椎病、頸椎綜合癥。 【禁忌癥】頸椎結(jié)核，腫瘤、椎管狹窄高齡且骨質(zhì)疏松者。 【操作】 （一）向患者說(shuō)明牽引要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。 （二）體位取坐位或仰臥位，牽引前將衣領(lǐng)解開(kāi)，取下眼鏡、活動(dòng)假牙，頸肩肌肉放松。 （三）將領(lǐng)一枕懸?guī)岛?，用清潔紗布包好的泡沫塑料作墊。 （四）牽引方向是頸推前屈10020。 （五）牽引重量從4kg開(kāi)始，逐漸加量，無(wú)不適時(shí)可加至1015kg。 （六）牽引時(shí)間2030分鐘，一日2次

16、。 （七）臥位牽引時(shí)枕部墊直徑10cm的枕頭。 （八）電動(dòng)牽引有持續(xù)牽引和間隙牽引，重量、時(shí)間均可自動(dòng)調(diào)節(jié)。 （九）牽引結(jié)束時(shí)，逐漸減少牽引力，取下?tīng)恳龓?，稍休息后離去。 【注意事項(xiàng)】 （一）牽引中有頭暈等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)中止?fàn)恳?，平臥休息。 （二）牽引時(shí)有牙痛者，在上下齒間咬上一塊小紗布。 （三）牽引中患者軀干靠在椅背上，以免改變牽引角度。 二、腰椎牽引 【適應(yīng)癥】腰椎間盤(pán)突出、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂。 【禁忌癥】腰椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄、高齡且骨質(zhì)疏松者。 【操作】 （一）向患者說(shuō)明牽引原理和注意事項(xiàng)。 （二）體位取仰臥屈膝位（減少前彎姿勢(shì)）。 （三）在牽引床上將上半身懸?guī)Ш凸桥?/p>

17、帶鋪開(kāi)，放好，患者仰臥其上。 （四）胸部用四疊毛巾或浴巾包裹，將上半身懸?guī)гo，上緣在腋窩下23橫指。上方的連接帶稍松，下方的要緊。骨盆帶固定時(shí)要使髂骨脊在皮帶中上方，上連接帶要緊，下連接帶稍松，然后掛到牽引裝置上。 （五）牽引重量3080kg（等于體重或超過(guò)體重50），時(shí)間2030分鐘。 （六）用電動(dòng)牽引床時(shí)，牽引時(shí)間、重量可自動(dòng)控制。 （七）牽引結(jié)束，除去重量，解開(kāi)皮帶，稍休息后慢慢起身。 【注意事項(xiàng)】 （一）牽引中注意患者反應(yīng)，有不適時(shí)及時(shí)調(diào)整或停止?fàn)恳?（二）與其他物理治療并用，如超短波、溫?zé)岑煼ǖ?，?yīng)在牽引前進(jìn)行，以使肌肉弛緩。 （三）為保持腰前彎姿勢(shì)，在小腿下放一個(gè)小凳，再加上墊

18、子。 三、功能性牽引 【適應(yīng)癥】肩、肘、髖、膝、手等關(guān)節(jié)攣縮，引起功能障礙。 【禁忌癥】骨質(zhì)疏松、骨髓炎、結(jié)核。 【操作】 （一）患者取舒適體位，被牽引肢體放松。 （二）關(guān)節(jié)近端固定，然后利用固定帶、滑輪、繩索、重錘牽伸遠(yuǎn)端肢體，使攣縮組織延長(zhǎng)。 （三）牽引重量以引起患部有酸脹感為度，小量開(kāi)始，逐漸增加。 （四）牽引時(shí)間為1530分鐘，每天數(shù)次。 【注意事項(xiàng)】 （一）為了減輕疼痛，牽引前進(jìn)行溫?zé)嶂委煛?（二）根據(jù)不同情況，采用使患者舒適的松弛體位或抑制反射體位，消除患者精神緊張。 （三）慎重考慮固定支持力和受力點(diǎn)，避免再骨折或軟組織撕裂。 （四）牽引中防止局部疼痛、皮膚青紫、麻木，重量應(yīng)緩慢增

19、加。間歇施壓療法 【適應(yīng)癥】肢體水腫、靜脈曲張、運(yùn)動(dòng)后四肢肌肉酸痛等。 【禁忌癥】確診或懷疑有靜脈或動(dòng)脈栓塞者、心力衰竭引起的肢體腫脹、未愈合的傷口、皮膚潰瘍。 【操作】 一、患肢套上氣囊，進(jìn)氣孔接到儀器上。 二、接通電源，調(diào)節(jié)壓力表至所需壓力。 三、每日23次，每次1小時(shí)。 四、治療結(jié)束，調(diào)壓力表至零，關(guān)閉電源，打開(kāi)放氣孔，將氣囊氣體放盡，取下氣囊。 【注意事項(xiàng)】 一、治療中若儀器上的紅燈亮，說(shuō)明氣囊或放氣孔有漏氣現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行檢查。 二、保護(hù)氣囊，防止劃破。 三、治療時(shí)不宜卷起袖子或長(zhǎng)褲。 四、治療時(shí)肢體不應(yīng)疼痛或麻木。 康復(fù)評(píng)定內(nèi)容身體形態(tài)測(cè)量 一、周徑測(cè)量 【目的】通過(guò)四肢、軀干周徑測(cè)量

20、，可評(píng)定腫脹程度、肌萎縮程度、肌肉收縮功能、呼吸狀態(tài)及截肢后殘端的成熟度。 【方法】（一）脫掉衣服，暴露被測(cè)部位。（二）將卷尺平放在被測(cè)標(biāo)志上，與長(zhǎng)軸垂直圍繞一周，松緊度合適。 （三）測(cè)量體位和標(biāo)志如下。1、 四肢周徑測(cè)量：（1）上 臂：體位：上肢自然下垂，先測(cè)伸肘位，后測(cè)屈肘位。標(biāo)志：肱二頭肌最大膨隆處。（2）前臂：體位：前臂在體側(cè)自然下垂。標(biāo)志：最大周徑在近側(cè)最大膨隆處，最小周徑在遠(yuǎn)端最細(xì)處。（3）大腿： 體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。標(biāo)志：髕骨上緣向上5cm劃一標(biāo)點(diǎn)。（4）小腿： 體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。標(biāo)志：最大周徑，測(cè)腓腸肌最大膨隆處，最小周徑，內(nèi)外踝上最細(xì)處。 （5）手指：采

21、用不同直徑的指輪，如NO112.5mm，NO4233mm。相鄰指輪直徑差0.5mm。將合適的指輪套在腫脹指節(jié)上，記錄編號(hào)。 2、軀干周徑測(cè)量： （1）胸圍： 體位：坐或立位，上肢垂于體側(cè)，平靜呼吸及深呼吸各測(cè)一次。 標(biāo)志：乳頭或肩胛骨下緣的下平線(xiàn)。 （2）腹圍： 體位：坐或立位，上肢在體側(cè)自然下垂。 標(biāo)志：第12肋端及髂前上棘的中點(diǎn)最細(xì)處。測(cè)量前排空大小便。 （3）臀圍： 體位：立位，上肢在體側(cè)自然下垂。 標(biāo)志：大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線(xiàn)中間臀部最粗部位。 3、截肢殘端周徑測(cè)量：（1）上臂：從腋窩每隔2.5cm測(cè)量一次，直至斷端。（2）前臂：從尺骨鷹嘴向下每隔2.5cm測(cè)量一次,直至斷端。（3）大腿

22、：從坐骨結(jié)節(jié)向下每隔5cm測(cè)量一次，直至斷端。（4）小腿：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙向下每隔5cm測(cè)量一次，直至斷端。 二、肢長(zhǎng)測(cè)量 【目的】判斷骨盆傾斜、腰椎側(cè)彎原因，肘、髖、膝關(guān)節(jié)攣縮，假性延長(zhǎng)和假性攣縮。 【方法】（一）上肢測(cè)量。患者坐位或立位，二臂垂于體側(cè)，伸展前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。（二）下肢測(cè)量。仰臥位，骨盆呈水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。（三）暴露被測(cè)部位，用卷尺按標(biāo)志測(cè)二點(diǎn)間長(zhǎng)度。（四）測(cè)量標(biāo)志。1、上肢長(zhǎng)：肩峰外側(cè)端到橈骨莖或第7頸椎棘突到橈骨莖突。2、臂長(zhǎng)：肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁。3、前臂長(zhǎng)：肱骨外上髁到橈骨莖突。4、手長(zhǎng)：從橈骨莖突與尺骨莖突連線(xiàn)中點(diǎn)到中指端。5、下肢長(zhǎng)：從髂前上

23、棘到內(nèi)踝，或股骨大轉(zhuǎn)子到外踝。6、大腿長(zhǎng)：從股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。7、小腿長(zhǎng)：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到外踝。8、足長(zhǎng)：從足跟末端到第2趾端。 （五）截肢殘端長(zhǎng)度測(cè)量。1、上臂：從腋窩前緣到殘端末端。2、前臂：從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘端末端。3、大腿：從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘端末端。4、小腿：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到殘端末端。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 【目的】測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）以判斷關(guān)節(jié)功能障礙程度，出現(xiàn)障礙的原因，評(píng)價(jià)治療訓(xùn)練效果，改進(jìn)訓(xùn)練方法。 【方法】根據(jù)被測(cè)關(guān)節(jié)大小選擇合適的量角尺。向患者說(shuō)明測(cè)量目的和注意事項(xiàng)，使其精神放松，體位舒適，防止代償性運(yùn)動(dòng)。一、脫去衣服，暴露受檢關(guān)節(jié)，讓患者慢慢活動(dòng)關(guān)節(jié)二次

24、。二、確定頂角（軸心）和該角二條邊（關(guān)節(jié)上下肢體軸線(xiàn)）。三、將量角尺軸心放在頂角，二個(gè)測(cè)量臂與肢體軸一致。四、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍記錄法如下：以中立位為0。記錄0到各運(yùn)動(dòng)方向的活動(dòng)角度，用正值表示。肘、膝、指等關(guān)切伸展受限時(shí)，應(yīng)記距0欠缺角度,用負(fù)值表示。伸展超過(guò)0時(shí)用正值，稱(chēng)過(guò)伸。例如肘關(guān)節(jié)屈曲130過(guò)伸5，記130+5；如活動(dòng)受限，伸直離中立位15，則記錄130-15。五、先測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后測(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。六、同時(shí)測(cè)量患病關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié)，并與對(duì)側(cè)比較。七、測(cè)定時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、浮腫、痙攣、攣縮、疼痛時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄。 【注意事項(xiàng)】一、 量時(shí)應(yīng)手法柔和，量角尺的放置不能妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)。二、有關(guān)節(jié)肌的關(guān)節(jié)，要注意肌

25、肉對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。三、測(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)角度時(shí)應(yīng)請(qǐng)助手幫助。四、讀量角尺角度時(shí)視線(xiàn)應(yīng)與刻度在同一水平。五、用量角尺測(cè)二次，取平均值。徒手肌力檢查 【目的】一、 判斷有無(wú)肌力低下及肌力低下程度、范圍，對(duì)神經(jīng)損傷進(jìn)行定位診斷。二、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因。三、為制定治療訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。四、檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。 【方法】一、向患者說(shuō)明檢查目的和方法，以取得合作。二、脫去衣服，充分暴露受檢部位。三、查者必須熟練掌握：1、受檢肌肉的解剖位置、神經(jīng)分布及其功能。2、檢查需固定的部位、加阻力部位。3、受檢者的體位與重力、去重力的關(guān)系。4、該肌肉收縮時(shí)應(yīng)觸摸的部位。四、肌力判斷標(biāo)準(zhǔn)及方法。1、檢查者固定關(guān)節(jié)近端，

26、令患者在抗重力肢位進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能完成關(guān)節(jié)全運(yùn)動(dòng)范圍為3級(jí)。2、對(duì)3級(jí)以上的肌力進(jìn)行抗阻力檢查。在運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)，阻力加在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肌肉的附著點(diǎn)，方向與肌肉收縮方向相反，能克服最大阻力為5級(jí)，克服中等阻力為4級(jí)。3、對(duì)3級(jí)以下肌力進(jìn)行去重力檢查。去重力的方法是使肢體在床面、桌面或滑板上運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)，在去重力狀態(tài)下能完成全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的為2級(jí)。4、去重力狀態(tài)和患者努力運(yùn)動(dòng)情況下關(guān)節(jié)無(wú)運(yùn)動(dòng)時(shí)，需觸摸肌腹有無(wú)肌肉收縮，有收縮為1級(jí)，無(wú)收縮為0級(jí)。5、需進(jìn)一步細(xì)分時(shí)，則在每級(jí)后以加“+”“一”號(hào)以補(bǔ)充級(jí)數(shù)。 五、四肢肌肉肌力測(cè)定 1、臂叢神經(jīng)支配的肌肉肌力測(cè)定： （1）前踞?。?神經(jīng)：胸長(zhǎng)神經(jīng)，為C57根部分支

27、。 功能：使肩胛骨外展外旋貼近胸壁。測(cè)定：仰臥位，肩前屈90，上肢前伸與床面垂直，固定胸部，使肩關(guān)節(jié)離開(kāi)床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可觸及肌肉收縮。 （2）菱形肌： 神經(jīng)：肩胛背神經(jīng)，為C5根部分支。 功能：肩胛骨內(nèi)收內(nèi)旋。 測(cè)定：俯臥位，二臂垂于體側(cè)，二肩放松，固定軀干，抬肩并內(nèi)收肩胛骨，阻力加肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，在肩胛骨與脊柱間可觸到肌肉收縮。 （3）岡上下?。褐渖窠?jīng)為肩胛上神經(jīng)，C46臂叢上干分支。 岡上肌： 功能：使肩關(guān)節(jié)外展15。 測(cè)定：坐位，二臂自然下垂于體側(cè)，固定肩胛骨，肩肱關(guān)節(jié)外展15，阻力加于上臂近肘部，在岡上窩可觸及肌肉收縮。 岡下?。?功能：肩關(guān)節(jié)外旋090。

28、測(cè)定：俯臥位，肩外展90，上臂放在檢查臺(tái)上，肘屈90，前臂垂于臺(tái)下，固定肩胛骨，前臂向前抬起達(dá)水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛岡以下可觸及肌肉收縮。 （4）肩胛下肌、大圓?。?神經(jīng)：肩胛下神經(jīng)，C57，臂叢后束分支。 功能：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋090，牽引肱骨向后靠近軀干。 測(cè)定：俯臥位，肩外展90，上臂放在檢查臺(tái)上，肘屈90，前臂垂于臺(tái)下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕處，在腋窩深處可捫及肩胛下肌收縮，肩胛骨下角觸知大圓肌收縮。 （5）胸大?。?神經(jīng)：胸前神經(jīng)，C58、T1，臂叢內(nèi)外側(cè)束分支。 功能：上臂內(nèi)收內(nèi)旋，水平位內(nèi)收130。 測(cè)定：仰臥位，肩外展90，軀干固定，上臂水平位內(nèi)收，阻力

29、加于上臂內(nèi)側(cè)肘部，在鎖骨內(nèi)下部觸及肌肉收縮。（6）背闊?。?神經(jīng)：胸背神經(jīng)，C68，臂叢后束分支。 功能：肩肱關(guān)節(jié)后伸050。 測(cè)定：俯臥位，二臂置體側(cè)手心向上，固定肩胛骨，上臂貼近軀干后伸，阻力加于上 臂近肘部，在肩胛骨下角可觸肌肉收縮。 （7）三角?。?神經(jīng)：腋神經(jīng)，C5、6，臂叢后束分支。 功能：肩關(guān)節(jié)外展090，水平外展及內(nèi)收。 測(cè)定：坐位，二臂垂于體側(cè)，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘部，在肩峰下觸知肌肉收縮。 （8）肱二頭肌： 神經(jīng)：肌皮神經(jīng)，C5、6，臂叢外側(cè)束分支。 功能：肘關(guān)節(jié)屈曲0150，前臂旋后。 測(cè)定：坐位，上臂垂于體側(cè)，前臂旋后，固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲到150，阻

30、力加于前臂腕部，在上臂內(nèi)側(cè)可觸知肌肉收縮。 （9）肱三頭?。?神經(jīng)：橈神經(jīng)，C68。 功能：肘關(guān)節(jié)伸直。 測(cè)定：仰臥位，肩前屈90，肘屈曲150，固定上臂，肘關(guān)節(jié)伸直，阻力加于前臂背側(cè)近腕處，在上臂后方觸知肌肉收縮。 （10）肱橈?。?神經(jīng)：橈神經(jīng)，C5、6。 功能：前臂中間位，肘關(guān)節(jié)屈曲。 測(cè)定：同肱二頭肌，但前臂尺橈關(guān)節(jié)在中立位。 （11）橈側(cè)腕伸?。?神經(jīng)：橈神經(jīng)肘下分支，C6、7。 功能：腕關(guān)節(jié)屈背和橈側(cè)外展。測(cè)定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕關(guān)節(jié)背屈并橈側(cè)外展，阻力加于第 2、3掌骨背側(cè)，在前臂橈側(cè)可觸知肌收縮。 （12）旋后?。?神經(jīng)：橈神經(jīng)肘后分支，C6。 功能：前臂旋

31、后090。 測(cè)定：坐位，上臂垂于體側(cè)，肘屈曲90，前臂旋前位，固定肘關(guān)節(jié)，前臂旋后，阻力加于橈骨莖突背面，在橈骨小頭下觸知肌肉收縮。 （13）指總伸肌、示指伸肌、小指伸?。荷窠?jīng)：前臂撓神經(jīng)深支，C68。功能：伸25指、掌指關(guān)節(jié)，或單獨(dú)伸食指、小指。測(cè)定：坐位、前臂旋前，腕關(guān)節(jié)中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指關(guān)節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨，在手背可觸知伸肌腱活動(dòng)。 （14）尺側(cè)腕伸?。荷窠?jīng)：前臂橈神經(jīng)深支，C7、8。功能：腕關(guān)節(jié)背屈及尺側(cè)屈。測(cè)定：同橈側(cè)腕伸肌，阻力加于第5掌骨背側(cè)，在前臂尺側(cè)觸知肌肉收縮。 （15）拇長(zhǎng)展?。?神經(jīng)：前臂橈神經(jīng)深支，C6、7。 功能：拇指外展045。 測(cè)定：坐位，前臂

32、旋后，腕中立位，固定第25掌骨及腕關(guān)節(jié)，拇指面與掌面相同方向移動(dòng)，阻力加在拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)緣，在第1掌骨底橈側(cè)可觸知肌腱活動(dòng)。 （16）拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌： 神經(jīng)：前臂橈神經(jīng)深支，C68。 功能：拇指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸。 測(cè)定：坐位，前臂及腕關(guān)節(jié)中立位，拇指屈曲，固定第1掌骨，拇指掌指和指間關(guān)節(jié)伸展，阻力加于拇指基節(jié)或末指背側(cè)，在拇指背面可觸知肌腱活動(dòng)。 （17）旋前圓肌： 神經(jīng)：正中神經(jīng)肘分支，C6、7。 功能：前臂旋前、屈肘。 測(cè)定：坐位，上臂垂于體側(cè)，肘屈曲90，前臂旋后，手指肌放松，固定上臂，前臂旋前090阻力加于橈骨末端掌側(cè)，在前臂掌側(cè)上1/3肱骨上髁至橈骨外緣線(xiàn)可觸知旋前圓肌收縮

33、。 （18）旋前方肌： 神經(jīng)：正中神經(jīng)的前骨間神經(jīng)，C8、T1。 功能：前臂旋前。 測(cè)定：同旋前圓肌。 （19）橈側(cè)腕屈肌： 神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支，C6、7。 功能：腕關(guān)節(jié)屈曲及外展。 測(cè)定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第2掌骨底，在腕橫紋橈側(cè)可觸知肌腱活動(dòng)。 （20）指淺屈?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支，C7、8、T1。功能：第25指近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲。 測(cè)定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基節(jié)指骨，阻力加于中節(jié)指骨掌面，在手指掌側(cè)觸知肌腱活動(dòng)。 （21）第2、3指深屈肌 神經(jīng)：正中神經(jīng)之掌側(cè)骨間神經(jīng)，C8、T1。 功能：第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲。 測(cè)定：前臂

34、旋后，腕中立位，手指伸展，固定中節(jié)指骨，末節(jié)屈曲，阻力加于末節(jié)指骨，在第2、3手指中節(jié)掌側(cè)面觸知肌腱活動(dòng)。 （22）拇短展?。赫猩窠?jīng)掌部分支，C6、7。功能：拇指外展與掌面垂直。測(cè)定：同拇長(zhǎng)展肌，但拇指與掌面垂直方向移動(dòng)，在大魚(yú)際外側(cè)觸知肌肉收縮。 （23）拇指對(duì)掌肌： 神經(jīng)：正中神經(jīng)掌部分支，C6、7。 功能：拇指指腹與小指指腹對(duì)觸。 測(cè)定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接觸，阻力加于大魚(yú)際，可觸知大魚(yú)際收縮。 （24）第1、2蚓狀?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)掌部分支，C6、7、。 功能：第1、2指屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。 測(cè)定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨

35、掌面，在屈曲掌指關(guān)節(jié)時(shí)，輕壓近節(jié)指掌面，可觸到蚓狀肌收縮。 （25）尺側(cè)腕屈肌：神經(jīng)：尺神經(jīng)肘下分支，C8、T1。功能：屈腕及尺側(cè)屈。測(cè)定：同橈側(cè)腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺側(cè)腕掌面豆?fàn)罟翘幱|知肌腱活動(dòng)。 （26）第4、5指深屈?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)前臂分支，C8、T1。 功能：第4、5指遠(yuǎn)端指向關(guān)節(jié)屈曲。 測(cè)定：同第2、3指深屈肌。 （27）拇收肌： 神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1。 功能：拇指內(nèi)收。 測(cè)定：前臂旋前，腕中立位，固定第25掌骨，拇外展，然后使拇指內(nèi)收，阻力加于拇指內(nèi)側(cè)，在第1背側(cè)骨間肌和第1掌骨之間可觸知肌肉收縮。 （28）小指展?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1。 功

36、能：小指外展。 測(cè)定：前臂旋前，手腕中立位，手指內(nèi)收，固定掌骨，小指外展，阻力加于小指尺側(cè)，在第5掌骨外緣觸知肌肉收縮。 （29）小指對(duì)掌肌： 神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1。 功能：小指指腹與拇指指腹相對(duì)接觸。 測(cè)定：同拇指對(duì)掌肌，阻力加于小魚(yú)際，在小魚(yú)際觸知肌收縮。 （30）小指短屈肌： 神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8。 功能：小指掌指關(guān)節(jié)屈曲。 測(cè)定：固定第5掌骨，屈小指掌指關(guān)節(jié)，阻力加于近側(cè)指節(jié)，在小魚(yú)際觸知肌收縮。 （31）第3、4蚓狀?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8。 功能：屈第4、5指掌關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。 測(cè)定：同第1、2蚓狀肌。 （32）骨間肌： 神經(jīng)：尺神經(jīng)掌部分支，C8、T1

37、。 功能：手指外展內(nèi)收。 測(cè)定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指關(guān)節(jié)，手指分開(kāi)并呈外展，并攏呈內(nèi)收，阻力加于指動(dòng)對(duì)側(cè)，在掌骨間深部觸及背側(cè)骨間肌收縮。 2、腰骶叢神經(jīng)支配的肌肉肌力測(cè)定：（1）髂腰?。?神經(jīng)：腰大肌為L(zhǎng)2、3前支；髂肌為股神經(jīng)，L2、3。 功能：髖關(guān)節(jié)屈曲。 測(cè)定：端坐，二手扶臺(tái)緣，固定骨盆，髖關(guān)節(jié)屈曲90125，阻力加于膝關(guān)節(jié)上方，在縫匠肌內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下可觸知肌收縮。 （2）縫匠肌： 神經(jīng)：股神經(jīng)，L13。 功能：髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，伴屈膝（盤(pán)腿）。 測(cè)定：端坐位，固定骨盆，一側(cè)足跟沿另一側(cè)小腿脛骨前自下而上達(dá)膝關(guān)節(jié)，阻力加于小腿內(nèi)踝上方，在髂前上棘下觸到肌腱活動(dòng)。 （3）股四

38、頭?。?神經(jīng)：股神經(jīng)，L24。 功能：膝關(guān)節(jié)伸直。 測(cè)定：端坐位，軀干稍后傾，二手在身后支撐，固定大腿，伸直膝關(guān)節(jié)，阻力加于小腿下1/3，在大腿前面觸知肌收縮。 （4）股大收肌、股長(zhǎng)收肌、股短收?。?神經(jīng)：閉孔神經(jīng)，L24，部分股大收肌由坐骨神經(jīng)的L5纖維支配。 功能：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 測(cè)定：側(cè)臥位，被檢下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展25，被檢下肢向上靠攏，阻力加于被檢大腿內(nèi)側(cè)膝上，在大腿根內(nèi)側(cè)恥骨支附近觸知肌肉收縮。 （5）闊筋膜張?。?神經(jīng)：臀上神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：髖關(guān)節(jié)屈曲位外展。 測(cè)定：側(cè)臥位，被檢側(cè)在上，固定骨盆，髖關(guān)節(jié)屈曲45，外展30，阻力加于大腿外側(cè)膝上方，在膝關(guān)外側(cè)稍

39、上方觸知肌收縮。 （6）臀中肌： 神經(jīng)：臀上神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：髖關(guān)節(jié)外展。 測(cè)定：側(cè)臥，被測(cè)側(cè)在上，固定骨盆，髖關(guān)節(jié)外展045，阻力加于大腿外側(cè)膝上方，在股骨粗隆上髂骨外側(cè)觸知肌收縮。 （7）臀大肌： 神經(jīng)：臀下神經(jīng)，L5、S1、2。 功能：髖關(guān)節(jié)伸直和外旋。 測(cè)定：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90，固定骨盆，大腿后伸015，阻力加于大腿后方，在臀部觸知肌收縮。 （8）股二頭肌、半腱肌、半膜肌： 神經(jīng)：坐骨神經(jīng)，L4、5、S1、2。 功能：膝關(guān)節(jié)屈曲。 測(cè)定：俯臥，下肢伸直，固定骨盆，膝關(guān)節(jié)屈曲，股二頭肌測(cè)定時(shí)使腿外旋，屈膝，阻力為在踝部，在腓骨小頭外上及脛骨外髁觸知肌腱活動(dòng)。半腱肌半膜肌測(cè)

40、定時(shí)為小腿內(nèi)旋，阻力加在踝部，在脛骨前內(nèi)側(cè)面近端觸知肌收縮。 （9）腓腸肌、比目魚(yú)?。?神經(jīng)：脛神經(jīng)，L5、S1、2。 功能：足跖屈，腓腸肌有部分屈膝作用。 測(cè)定：站立位，足眼離地，踝關(guān)節(jié)跖屈，用足尖站立四五次不疲勞為正常，在小腿后面觸到肌肉收縮。 （10）脛前?。?神經(jīng)：腓深神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：踝關(guān)節(jié)背屈和內(nèi)翻。 測(cè)定：坐位，固定踝關(guān)節(jié)，足趾放松，踝背屈內(nèi)翻，阻力加于足背內(nèi)側(cè)，在脛骨前觸知肌收縮。 （11）腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短?。?神經(jīng)：腓淺神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：踝關(guān)節(jié)背屈，足外翻。 測(cè)定：仰臥或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外緣，在腓骨頭下，小腿外側(cè)觸知腓骨長(zhǎng)肌收縮，

41、第5跖骨底附近觸知腓骨短肌肌腱活動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】一、測(cè)試動(dòng)作按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，防止代償動(dòng)作。二、每次測(cè)試都要左右對(duì)比。三、全身肌力檢查時(shí)，盡量減少體位變換。在同一體位能測(cè)量的肌肉，要全部進(jìn)行 完畢后再改換體位。四、 只能作大體判斷，在其玩耍時(shí)誘導(dǎo)做一些動(dòng)作，在旁觀察。姿勢(shì)反射檢查 【目的】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病，可導(dǎo)致原始反射的重新出現(xiàn)，平衡及保護(hù)性伸展反射出現(xiàn)障礙或消失。通過(guò)脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)不同水平姿勢(shì)反射評(píng)價(jià)，有助分析定位診斷，判斷障礙程度?？衫酶鞣N反射進(jìn)行功能訓(xùn)練，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 【方法】 一、脊髓水平反射：2個(gè)月陽(yáng)性反射為正常，2個(gè)月后陽(yáng)性反射為發(fā)育遲滯。 1、屈肌收縮反射：（1） 體

42、位：仰臥，頭中立位，雙下肢伸展。（2） 方法：刺激一側(cè)足底。（3） 反應(yīng)：出現(xiàn)屈髖、屈膝為陽(yáng)性。2、伸肌伸張反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。（2）刺激屈曲側(cè)足底。（3）反應(yīng)：被刺激下肢失去控制而伸展為陽(yáng)性。 3、交叉性伸展反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。（2）方法：將伸展側(cè)下肢被動(dòng)屈曲。（3）反應(yīng)：屈曲的下肢立即伸展為陽(yáng)性。 二、腦干水平反射：這組反射屬于靜相性的姿勢(shì)反射，機(jī)體為適應(yīng)頭部、身體和空間位置變化的關(guān)系，出現(xiàn)全身肌張力分布變化。6個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性為正常，6個(gè)月后陽(yáng)性為異常，多見(jiàn)于痙攣型、手足徐動(dòng)型腦癱患兒或發(fā)育遲滯者。 1、非對(duì)稱(chēng)性緊

43、張性頸反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。（2）方法：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)約90（3）反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上下肢伸展，或伸肌緊張度增高；另側(cè)上下肢屈曲，或屈肌緊張度增高。 2、對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射：（1）體位：患者取膝手位，或趴在檢查者腿上。（2）方法：使頭部盡量屈曲或伸展。（3）反應(yīng)：頭屈曲時(shí)，雙上肢屈曲或屈肌緊張性增強(qiáng)，雙下肢伸展或伸肌緊張性增強(qiáng)；頭后仰時(shí)，兩上肢伸肌緊張或伸展，兩下肢屈曲或屈肌緊張，均為陽(yáng)性。 3、緊張性迷路反射：（）1體位：仰臥或俯臥位，頭中立位，四肢伸張。（2）方法：仰臥時(shí)被動(dòng)屈曲上或下肢，俯臥時(shí)完成仰伸動(dòng)作。（3）反應(yīng)：當(dāng)仰臥被動(dòng)屈曲上肢或下肢時(shí)，伸肌張力增高；俯臥時(shí)不

44、能完成頭后 仰、肩后伸、軀干上下肢伸展等動(dòng)作，均為陽(yáng)性。4個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性為正常。 4、聯(lián)合反應(yīng)：（1）體位：仰臥位，四肢伸展。（2）方法：讓患者健手用力握拳。（3）反應(yīng)：對(duì)側(cè)手也出現(xiàn)握拳動(dòng)作，或身體其他部位肌張力明顯增高，均為陽(yáng)性。 5、陽(yáng)性支持反射：（1）體位：直立位。（2）方法：檢查者抱著患者胸部上提身體數(shù)次。（3）反應(yīng)：下肢伸肌張力增高，出現(xiàn)足跖屈和膝反張為陽(yáng)性。8個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性為正常。 三、腦干反射：這組反射屬于調(diào)整反應(yīng)，它確定身體各部位相互平衡關(guān)系及空間位置。 1、頸部調(diào)整反射：（1）體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。（2）方法：使頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。（3）反應(yīng)：整個(gè)身體隨頭向相同方向旋轉(zhuǎn)為陽(yáng)性；

45、身體不旋轉(zhuǎn)為陰性。6個(gè)月以?xún)?nèi)陽(yáng)性為正常，6個(gè)月以后存在為發(fā)育遲滯。 2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反射： （1）體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。（2）方法：使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（3）反應(yīng)：頭部旋轉(zhuǎn)，接著兩肩旋轉(zhuǎn)，隨骨盆旋轉(zhuǎn)，最后整個(gè)身體旋轉(zhuǎn)，此為頸調(diào)整反射陽(yáng)性。不出現(xiàn)分節(jié)旋轉(zhuǎn)者為陰性。6個(gè)月以前陰性，618個(gè)月陽(yáng)性，若仍為陰性者為發(fā)育遲滯。3、調(diào)整反射：（1）體位：隨方法改變。（2）方法：蒙住患兒雙眼，抱起使俯臥，仰臥，或抱住骨盆使上身向右及左側(cè)傾斜。（3）反應(yīng)：患兒不論處于何種姿勢(shì)，頭部均能在空間保持中立位，顏面垂直，口水平位為陽(yáng)性。不能保持此位者為陰性。12個(gè)月俯臥時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。6個(gè)月后其他姿勢(shì)出現(xiàn)陽(yáng)性，

46、并維持一生；若8個(gè)月后仍為陰性為發(fā)育遲滯。 4、視覺(jué)調(diào)整反射：測(cè)試方法及反應(yīng)與迷路調(diào)整反射相同，只是不蒙眼，患兒用視覺(jué)反射調(diào)整反應(yīng)位置。 四、平衡運(yùn)動(dòng)反射：這是一組與迷路、頸本體感受器有關(guān)的反應(yīng)。1、 莫羅反射（Moro 反射）：（1）體位：患兒半臥位。（2）方法：使頭突然后仰（3）反應(yīng)：肩外展外旋，肘伸展或屈曲，手指伸展為陽(yáng)性；無(wú)反應(yīng)為陰性。4個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性為正常，4個(gè)月后陽(yáng)性為發(fā)育遲滯。 2、浪多反射（Landou）：（1）體位：俯臥位，檢查者托著患兒胸部，保持懸空狀態(tài)。（2）方法：使患兒頭后仰或前屈。（3）反應(yīng)：當(dāng)頭后仰時(shí)脊柱及下肢伸展，當(dāng)頭前屈時(shí)脊柱和下肢屈曲為陽(yáng)性。6個(gè)月至2歲半陽(yáng)性為正

47、常。 3、保護(hù)性伸肌伸張反射（降落傘反應(yīng)）：（1）體位：見(jiàn)方法。（2）方法：檢查者扶持患兒骨盆，使其彎腰且頭向下懸在空中，然后突然下降。（3）反應(yīng)：上肢迅速伸展，手指外展，出現(xiàn)保護(hù)頭部動(dòng)作為陽(yáng)性。6個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性并保持一生。 五、腦皮質(zhì)水平的反射：這組反射是大腦皮質(zhì)在肌張力正常的基礎(chǔ)上，使身體各部位適應(yīng)重心變化而進(jìn)行的迅速調(diào)整。 1、臥位傾斜反應(yīng)：（1）體位：仰臥或俯臥在傾斜板上。（2）方法：使傾斜板向一側(cè)傾斜。（3）反應(yīng)：頭與胸出現(xiàn)調(diào)整，上方的上下肢外展、伸展，此為平衡反應(yīng)；下方的上下肢也外伸展，此為保護(hù)反應(yīng)，均為陽(yáng)性反應(yīng)，不出現(xiàn)者為陰性。6個(gè)月后一直陽(yáng)性者屬正常。 2、膝手位反應(yīng)：（1）體

48、位：膝手位。（2）方法：推動(dòng)軀干使向一側(cè)傾斜。（3）反應(yīng)：頭與胸出現(xiàn)調(diào)整，四肢外展，伸展為陽(yáng)性，無(wú)明顯變化為陰性。8個(gè)月后一直陽(yáng)性屬正常。 3、坐位反應(yīng)：（1）體位：坐椅上。（2）方法：突然將上肢向一側(cè)牽拉。（3）反應(yīng)：頭胸出現(xiàn)調(diào)整，四肢伸展、外展為陽(yáng)性，12月后終生陽(yáng)性屬正常。 4、邁步反應(yīng)：（1）體位：立位。（2）方法：在患者身后向前、后、左、右推動(dòng)患者。（3）反應(yīng)：腳向前后或側(cè)方邁出一步，頭與胸出現(xiàn)調(diào)整以維持平衡，為陽(yáng)性。1歲半后終生陽(yáng)性為正常。 5、足背屈反應(yīng)：（1）體位：立位。（2）方法：檢查者在身后扶持其腋部，突然向后牽拉。（3）反應(yīng)：頭胸出現(xiàn)調(diào)整，踝關(guān)節(jié)背屈，足跟著地為陽(yáng)性。1歲

49、半后終生陽(yáng)性屬正常。協(xié)調(diào)性評(píng)定 【目的】人體能保持一定姿勢(shì)并能從事隨意運(yùn)動(dòng)，與腦皮質(zhì)、基底核、小腦、前庭系統(tǒng)、深層感覺(jué)均有密切關(guān)系，其中任何一部分發(fā)生障礙都會(huì)造成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。進(jìn)行協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)，有助診斷、判斷障礙程度，預(yù)測(cè)預(yù)后，制定康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)療效。 【方法】 （一）觀察姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)。 （二）閉目難立征。檢查時(shí)二足并攏，二臂向前平伸，閉目，觀察有無(wú)搖晃或傾倒。 （三）指鼻試驗(yàn)。坐或仰臥位，肩外展肘伸直，讓其屈肘用食指指其鼻尖數(shù)次后，閉目再指鼻尖，觀察有無(wú)震顫，計(jì)算錯(cuò)指次數(shù)。 （四）輪替動(dòng)作。讓患者反復(fù)迅速地將手掌作旋前旋后動(dòng)作，共濟(jì)失調(diào)時(shí)可出現(xiàn)快慢不均，笨拙，緩慢。 （五）膝脛踝試驗(yàn)。仰臥

50、位，下肢伸直，先舉一側(cè)下肢，后將其足跟放在另側(cè)膝蓋上，并沿脛骨前緣直線(xiàn)下移至內(nèi)踝。同法試另側(cè)。共濟(jì)失調(diào)者不能完成試驗(yàn)。 （六）連線(xiàn)試驗(yàn)。在紙上畫(huà)好兩條相距10cm的縱向平行線(xiàn)，讓患者劃一橫線(xiàn)與二線(xiàn)成直角相交。小腦病變者不能完成試驗(yàn)。 （七）模仿試驗(yàn)?；颊唛]目，雙上肢向前方水平上舉，變動(dòng)一側(cè)上肢姿勢(shì)，讓其另側(cè)上肢模仿相同姿勢(shì)。小腦患者不能完成試驗(yàn)。偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 【目的】偏癱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，其特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)模式異常。在完全癱瘓之后，首先出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，以后又從協(xié)同運(yùn)動(dòng)分解為單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，肌張力從低到高到正常。因此測(cè)試目的是通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)在那一階段。 【評(píng)定】布侖司托姆（

51、Brunstrum）偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（MFT）。 （一）上肢： 1級(jí)：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。 2級(jí)：開(kāi)始出現(xiàn)輕微的屈曲協(xié)同動(dòng)作，肩上提、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后。 3級(jí)：能充分進(jìn)行上兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，也能進(jìn)行伸展協(xié)同動(dòng)作（肩內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)伸展，前臂旋前）。 4級(jí)：肘屈曲位前臂能部分旋前、旋后。肘伸展位肩能前屈90。肘平向腰后旋轉(zhuǎn)。 5級(jí)：肘伸展位肩能外展90（前臂旋前位）。肘伸展位肩能前屈180。肘伸展位前臂能旋前、旋后。 6級(jí)：正常動(dòng)作或稍欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活。 （二）手指： 1級(jí)：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。 2級(jí)：稍出現(xiàn)指的聯(lián)合屈曲。 3級(jí)：能充分聯(lián)合屈曲，但聯(lián)合伸展不能。 4級(jí)：稍能總的伸展，但不夠全范圍。能側(cè)方抓

52、握。 5級(jí)：總的伸展可達(dá)全范圍，抓圓柱狀物、球形物，能三指對(duì)捏。指伸展位能外展。手掌抓握。 6級(jí)：指屈曲位能外展、投球、扣解紐扣，但稍欠巧致，大體上正常。 （三）下肢： 1級(jí)：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)。 2級(jí)：輕度隨意運(yùn)動(dòng)。 3級(jí)：坐位、立位時(shí)有髖、膝、足屈曲。 4級(jí)：坐位，膝屈曲90時(shí)可將腳向后滑動(dòng)。坐位，足跟著地，足能背屈。 5級(jí)：立位，髖伸展位能屈膝。立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背屈。 6級(jí)：立位，髖能外展并超過(guò)骨盆上提的范圍。坐位，小腿能內(nèi)旋，外旋，但伴有足內(nèi)翻及足外翻。 【注意事項(xiàng)】中樞性運(yùn)動(dòng)麻痹時(shí)的肌力低下，由于下述原因，除輕度麻痹外，不能作偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。 （一）不能進(jìn)行單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能進(jìn)行如上肢數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的協(xié)同運(yùn)動(dòng)。 （二）雖尚有一定肌力，但運(yùn)動(dòng)徐緩