康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床操作規(guī)程

1、.康復(fù)醫(yī)學(xué)操作規(guī)程金匱街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心康復(fù)科選用理療的一般原那么一、理療適應(yīng)癥廣，有同病異治、異病同治的特點(diǎn)，合理選擇甚為重要。二、一般根據(jù)病癥、病理過程、部位，選擇最正確療法和劑量。三、常見疾病選用理療的原那么如下：一疼痛：、神經(jīng)痛：急性疼痛常采用烏頭酊離子導(dǎo)入、紫外線、中頻電療等，慢性疼痛在上述治療的同時配合溫?zé)嶂委?。、痙攣性疼痛：冷療或紅外線、蠟療、短波等溫?zé)岑煼?，各種低中頻電療法以及磁療。、炎癥性疼痛：紫外線、超短波、微波等。、內(nèi)臟疼痛：高頻電療、穴位或神經(jīng)反射區(qū)的低中頻電療。、缺血性疼痛：間動電療及局部溫?zé)嶂委煛?、根?jù)疼痛部位選用理療方法：頭部常用共鳴火花穴位治療，大關(guān)節(jié)用超短波

2、、離子導(dǎo)入、磁療等，多個小關(guān)節(jié)可用紫外線、電光浴、水療等，韌帶、骨膜用超聲波，軟組織用溫?zé)岷偷椭蓄l電療。二炎癥：1、急性期用紅斑量紫外線照射、無熱量超短波或微波、抗生素藥物離子導(dǎo)人，小部位非化膿性炎癥用氦氖激光、磁療。2、慢性期用微熱量或溫?zé)崃砍滩?、碘離子導(dǎo)入、超聲波、紅外線。三傷口、潰瘍：1、外表不潔、有膿性分泌物者，用強(qiáng)紅斑量紫外線照射12次后減量。2、剌激上皮生長用亞紅斑量紫外線照射，也可用紅外線、氦氖激光局部照射。四改善血液循環(huán)：多數(shù)理療因子都可改善血液循環(huán)，可選用超聲波、超短波、光浴、紅外線、蠟療、干擾電、間動電等。五瘢痕、粘連、攣縮：表淺的用紅外線、蠟療、碘離子導(dǎo)入，深部可用超聲

3、波、音頻等。六麻痹：感覺性麻痹用直流電陰極強(qiáng)剌激、感應(yīng)電、共鳴火花等。運(yùn)動性麻痹用神經(jīng)肌肉電刺激。七斷肢指再植術(shù)等創(chuàng)傷性外科術(shù)后：1、早期：為防止感染用紫外線、無熱量微波，消腫用微波或超短波。2、中期：軟化瘢痕、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動能力用碘離子導(dǎo)入、音頻、按摩、被動運(yùn)動、功能牽引，防止肌肉萎縮用神經(jīng)肌肉電刺激療法、主動運(yùn)動、作業(yè)療法。3、后期：用溫?zé)岑煼?、神?jīng)肌肉電刺激療法、中或重度的作業(yè)療法。八癔癥、神經(jīng)衰弱等功能性疾病：用共鳴火花、感應(yīng)電穴位刺激、水療、靜電療法，同時結(jié)合暗示、心理治療。 理療診查考前須知 一、理療診查是一項(xiàng)多學(xué)科綜合性診斷技術(shù)，理療醫(yī)師必須有廣泛的臨床知識及扎實(shí)的診斷學(xué)根本功。

4、二、理療醫(yī)師需全面了解病情后作出針對性理療處理。 三、治療中密切觀察病情變化，對治療中出現(xiàn)的不良反響分析原因，更換治療因子或停頓理療。 四、理療一般無絕對禁忌癥，但惡性腫瘤、心力衰竭、出血性疾病及傳染病應(yīng)禁用，急性化膿性炎癥禁用溫?zé)岑煼ā?五、婦女月經(jīng)期、妊娠期，體內(nèi)有金屬物者，治療方法、部位及劑量要根據(jù)具體情況而定。 六、皮膚有破損、丘疹、濕疹者，局部不宜用直流電和低中頻電療。物理治療技術(shù)操作規(guī)程 治療室工作 一、治療室內(nèi)保持安靜、整潔，各項(xiàng)物品應(yīng)有固定位置，冬季室溫應(yīng)保持在1920。 二、開場治療前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備工作，包括整理治療床、機(jī)器、用具、藥品準(zhǔn)備等。 三、仔細(xì)閱讀醫(yī)囑，了解病情，如

5、有疑問及時找醫(yī)師商量。 四、治療前檢查機(jī)器電源是否正常，電流表和各輸出旋鈕是否處于零位，輸出導(dǎo)線有無破損。 五、向患者交待治療中應(yīng)有的感覺反響及考前須知。 六、治療時患者保持體位舒適，盡可能做到定床、定機(jī)治療。 七、治療時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程。 八、治療時工作人員不得離開治療室，并經(jīng)常尋問患者感覺，觀察儀器工作狀況。 九、根據(jù)醫(yī)囑要求定期復(fù)查，治療完畢前一次告訴患者復(fù)診時間。 十、完畢治療按順序關(guān)閉儀器，隨即整理，保持整潔。 十一、治療后詳細(xì)記錄治療方法、劑量及反響，發(fā)現(xiàn)意外及時處理。 十二、體腔治療應(yīng)注意無菌操作，傳染病員所用物品應(yīng)隔離消毒。十三、小兒理療考前須知：（一） 消除患兒恐懼心

6、理，使患兒安靜，取得合作，必要時先示X誘導(dǎo)。（二） 電極大小適宜，并用固定帶或繃帶固定。（三） 操作細(xì)致，注意患兒表情。（四） 小兒治療劑量略小于成人。 十四、一般治療每日一次，急性期可每日2次。一種療法連續(xù)治療不應(yīng)超過30次。感應(yīng)電療法【適應(yīng)癥】用于廢用性肌萎縮、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纖維炎、扭挫傷、肩周炎、各種神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥?！静僮鳌恳桓鶕?jù)醫(yī)囑選好電極，如襯墊、手柄電極、滾動電極、金屬刷狀電極等。 二襯墊法：將厚度為0.5cm的絨布襯墊并置或?qū)χ糜诓^(qū)。 三手柄電極法：用點(diǎn)狀電極作用于穴位痛點(diǎn)、運(yùn)動點(diǎn)部位，由操作者控制節(jié)律。刺激麻痹肌肉時每分鐘20次左右為宜。 四滾動電極法：患者放

7、松肌肉，充分暴露治療部位，以100 cm2襯墊為輔助電極，放于相應(yīng)部位，滾動電極用溫水浸潤，在治療部位上做勻速往返滾動。 五金屬刷狀電極法：輔助電極放在相應(yīng)部位，刷狀電極接觸皮膚，勻速往返刷動，電量不宜太大。 六機(jī)器操作和電極處理同直流電離子導(dǎo)入。【考前須知】一除金屬刷狀電極外，金屬電極周圍用6層紗布包裹，溫水浸潤。二治療癱瘓時要有明顯的肌肉收縮。 三心臟、頭部不用強(qiáng)刺激。 四治療癔病時應(yīng)結(jié)合暗示療法。間動電、方波、TENS療法【適應(yīng)癥】三種療法均有止痛、改善局部血液循環(huán)、刺激肌肉和神經(jīng)的作用，主要用于治療各種急慢性疼痛、軟組織損傷、廢用性肌萎縮、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷所致癱瘓。【禁忌癥】急性化膿性

8、炎癥、急性濕疹、出血傾向、孕婦下腹部、頸動脈竇區(qū)?！静僮鳌?一間動電療操作：1、按醫(yī)囑選好電極，用溫水浸潤。2、暴露治療部位，按痛點(diǎn)、穴位、血管或神經(jīng)走行放置電極，一般陰極置病變部位，用沙袋或固定帶固定電極。3、按醫(yī)囑選擇不同的電流波形，一般先調(diào)直流電13mA，再調(diào)脈沖電流到耐受限。給予密波13分鐘后改其他所需波形疏波、疏密波、間升波、斷續(xù)波或起伏波，每組35分鐘，電流量以患者耐受限為度。 4、變換波形時，必須將脈沖和直流輸出調(diào)回到零位。5、治療完畢，按開場之相反方向關(guān)閉各機(jī)鈕，取下電極，檢查皮膚，清潔電極，消毒晾干。二方波操作：1、按醫(yī)囑選好電極，選擇143Hz：2ms的方波電流，操作時襯墊

9、稍厚些，電流量在35分鐘內(nèi)調(diào)至0.20.3mAcm2。2、為防止強(qiáng)電流刺激皮膚，在陰陽極襯墊上分別浸以保護(hù)液弱酸及弱堿。陰極襯墊置于痛點(diǎn)，陽極襯墊置于相鄰部位。3、接通電源，按醫(yī)囑調(diào)好直角脈沖波形，每次治療15分鐘。4、將陽極置于枕部，陰極置腰骶部可使反射過程的興奮性降低，用于治療中樞性癱瘓。三TENS操作：同方波療法?！究记绊氈恳婚g動電每波形通電36分鐘，時間長易引起適應(yīng)。二進(jìn)展藥物離子導(dǎo)入時，操作方法及考前須知同直流電藥物離子導(dǎo)人。神經(jīng)肌肉電刺激療法【適應(yīng)癥】各種原因引起的肌肉麻痹和萎縮、尿潴留、習(xí)慣性便秘、胃下垂、各種疼痛。痙攣性肌肉電刺激可治療腦血管意外后的偏癱、腦癱性痙攣癱瘓?！窘?/p>

10、忌癥】植有心臟起搏器患者的心臟部位、對電流高度敏感者、孕婦下腹部、頸動脈竇區(qū)?！静僮鳌?一按醫(yī)囑選好電極，襯墊用溫水浸濕。 二根據(jù)治療目的，確定電極放置方法。1、單極法：輔助電極100cm2，置于頸后或腰部，手柄電極置于患部之神經(jīng)肌肉運(yùn)動點(diǎn)。2、雙極法：二個小圓電極，直徑12cm，放在肌腹兩端，也可用兩個手柄電極控制。 三找準(zhǔn)運(yùn)動點(diǎn)，將電極用固定帶固定。四根據(jù)電診斷結(jié)果，選擇適宜的電流參數(shù)，如脈沖前沿、后沿、脈寬、頻率等，然后調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，引起明顯肌肉收縮。 五一組病肌刺激1530次后換其他病肌，反復(fù)循環(huán)4次。 六電刺激時囑患者盡力做主動收縮肌肉之動作。 七肌力恢復(fù)到一定程度時，逐步給肌肉增加

11、負(fù)荷，如放沙袋、反向牽引等。八痙攣肌刺激時選用波寬0.20.5ms和頻率0.661Hz一樣，但出現(xiàn)時間有先有后相隔0.11.5s二組方波電流。一組固定于痙攣肌兩端肌腱處，另一組固定于拮抗肌肌腹，每組肌肉治療各10分鐘?！究记绊氈?一運(yùn)動點(diǎn)要找準(zhǔn)，使病肌收縮明顯而鄰近肌肉反響小。 二外表電極無反響時可采用針電極，二根毫針刺入病肌兩端，再接上脈沖電流。 三治療時局部不應(yīng)出現(xiàn)疼痛和肌肉疲勞。 四電刺激前可配合溫?zé)嶂委熞栽鰪?qiáng)療效。 五調(diào)節(jié)脈沖參數(shù)時，波寬應(yīng)小于同期的23。音頻、調(diào)制中頻電療法【適應(yīng)癥】瘢痕、硬結(jié)、腸粘連、腸麻痹、血腫機(jī)化、軟組織和神經(jīng)疼痛、咽喉炎、乳腺淤滯塊等?！静僮鳌恳灰纛l電療操作

12、：1、根據(jù)病變部位選用不同長度的條狀電極或長方形電極，襯墊用溫水浸濕。2、視需要將電極并置或?qū)χ?，電極與皮膚嚴(yán)密接觸，固定好。3、接通電源，調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受量。4、治療完畢，電流調(diào)到零位，切斷電源，取下電極。 二調(diào)制中頻電療操作：1、根據(jù)醫(yī)囑選好襯墊電極，并置或?qū)χ糜谥委煵课弧?、調(diào)制中頻正弦電流波形有連續(xù)調(diào)制波、交替調(diào)制波、連續(xù)調(diào)制涉及變頻調(diào)制波等。調(diào)制頻率10150Hz，調(diào)制幅度0100，連續(xù)調(diào)制時間16s，均連續(xù)可調(diào)。3、按處方選擇調(diào)波，一般連調(diào)波用于鎮(zhèn)痛和刺激植物神經(jīng)節(jié)，間調(diào)波對神經(jīng)肌肉有明顯刺激作用，交調(diào)波有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)及炎癥吸收作用，變調(diào)波有抑制作用，用于止痛和滲出吸收

13、。4、接通電源，按醫(yī)囑依次選擇波形、調(diào)幅、調(diào)頻及定時。5、緩慢調(diào)節(jié)電流輸出至患者耐受限，患者有舒適震顫感。每次治療20分鐘，一次選擇兩種波形。六治療完畢，電流調(diào)到零位依次關(guān)閉電鈕，取下電極。【考前須知】在中頻治療中不能切斷電源或移動電極，以免電擊。紅外線療法【適應(yīng)癥】各種慢性炎癥、浸潤塊、硬結(jié)、神經(jīng)性疼痛、腸粘連、運(yùn)動療法前的輔助治療、肌痙攣等。【禁忌癥】高熱或急性化膿性炎癥?！静僮鳌?一了解各種紅外線儀器的特點(diǎn)，如TDP、頻譜儀為遠(yuǎn)紅處線，白熾燈為近紅外線。 二治療前充分暴露治療部位，將局部皮膚之膏藥、油脂去除干凈。 三照射頭面部時，用濕棉球?qū)⒀哿颜谏w。 四照射器中心與治療部位對準(zhǔn)，白熾燈最

14、好置于患者斜上方或旁側(cè)照射，以防燈泡炸裂或脫落，燙傷皮膚。 五輻射器與皮膚間距離2040cm，以照射后有溫?zé)岣泻推つw桃紅色為度，每次治療時間30分鐘。 六光浴治療時，光浴箱二端用布單遮蓋，光浴箱內(nèi)溫度保持4050。【考前須知】 一皮膚感覺障礙、循環(huán)障礙、瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經(jīng)常詢問，觀察反響，以免燙傷。 二治療時，患者大能隨意移動患部，以防碰觸燈具，引起燙傷。 三治療中患者如訴有頭暈、疲乏無力等不適時，應(yīng)停頓治療。牽引療法、頸椎牽引【適應(yīng)癥】頸神經(jīng)根綜合征、頸椎病、頸椎綜合癥?！窘砂Y】頸椎結(jié)核，腫瘤、椎管狹窄高齡且骨質(zhì)疏松者?！静僮鳌恳幌蚧颊哒f明牽引要領(lǐng)及考前須知。二體位取坐位或仰

15、臥位，牽引前將衣領(lǐng)解開，取下眼鏡、活動假牙，頸肩肌肉放松。三將領(lǐng)一枕懸?guī)岛茫们鍧嵓啿及玫呐菽芰献鲏|。四牽引方向是頸推前屈10020。五牽引重量從4kg開場，逐漸加量，無不適時可加至1015kg。六牽引時間2030分鐘，一日2次。七臥位牽引時枕部墊直徑10cm的枕頭。八電動牽引有持續(xù)牽引和間隙牽引，重量、時間均可自動調(diào)節(jié)。九牽引完畢時，逐漸減少牽引力，取下牽引帶，稍休息后離去?！究记绊氈恳粻恳杏蓄^暈等不良反響時應(yīng)中止?fàn)恳?，平臥休息。二牽引時有牙痛者，在上下齒間咬上一塊小紗布。三牽引中患者軀干靠在椅背上，以免改變牽引角度。二、腰椎牽引【適應(yīng)癥】腰椎間盤突出、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰椎小關(guān)節(jié)

16、功能紊亂?！窘砂Y】腰椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄、高齡且骨質(zhì)疏松者。【操作】一向患者說明牽引原理和考前須知。二體位取仰臥屈膝位減少前彎姿勢。三在牽引床上將上半身懸?guī)Ш凸桥鑾т侀_，放好，患者仰臥其上。四胸部用四疊毛巾或浴巾包裹，將上半身懸?guī)гo，上緣在腋窩下23橫指。上方的連接帶稍松，下方的要緊。骨盆帶固定時要使髂骨脊在皮帶中上方，上連接帶要緊，下連接帶稍松，然后掛到牽引裝置上。五牽引重量3080kg等于體重或超過體重50，時間2030分鐘。六用電動牽引床時，牽引時間、重量可自動控制。七牽引完畢，除去重量，解開皮帶，稍休息后慢慢起身?！究记绊氈恳粻恳凶⒁饣颊叻错懀胁贿m時及時調(diào)整或停頓牽引。二與

17、其他物理治療并用，如超短波、溫?zé)岑煼ǖ?，?yīng)在牽引前進(jìn)展，以使肌肉緩和。三為保持腰前彎姿勢，在小腿下放一個小凳，再加上墊子。三、功能性牽引【適應(yīng)癥】肩、肘、髖、膝、手等關(guān)節(jié)攣縮，引起功能障礙?！窘砂Y】骨質(zhì)疏松、骨髓炎、結(jié)核。【操作】一患者取舒適體位，被牽引肢體放松。二關(guān)節(jié)近端固定，然后利用固定帶、滑輪、繩索、重錘牽伸遠(yuǎn)端肢體，使攣縮組織延長。三牽引重量以引起患部有酸脹感為度，小量開場，逐漸增加。四牽引時間為1530分鐘，每天數(shù)次?！究记绊氈恳粸榱藴p輕疼痛，牽引前進(jìn)展溫?zé)嶂委煛６鶕?jù)不同情況，采用使患者舒適的松弛體位或抑制反射體位，消除患者精神緊X。三慎重考慮固定支持力和受力點(diǎn)，防止再骨折或軟

18、組織撕裂。四牽引中防止局部疼痛、皮膚青紫、麻木，重量應(yīng)緩慢增加。間歇施壓療法【適應(yīng)癥】肢體水腫、靜脈曲X、運(yùn)動后四肢肌肉酸痛等?！窘砂Y】確診或疑心有靜脈或動脈栓塞者、心力衰竭引起的肢體腫脹、未愈合的傷口、皮膚潰瘍。【操作】 一、患肢套上氣囊，進(jìn)氣孔接到儀器上。二、接通電源，調(diào)節(jié)壓力表至所需壓力。 三、每日23次，每次1小時。 四、治療完畢，調(diào)壓力表至零，關(guān)閉電源，翻開放氣孔，將氣囊氣體放盡，取下氣囊?！究记绊氈?一、治療中假設(shè)儀器上的紅燈亮，說明氣囊或放氣孔有漏氣現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)展檢查。 二、保護(hù)氣囊，防止劃破。 三、治療時不宜卷起袖子或長褲。 四、治療時肢體不應(yīng)疼痛或麻木?？祻?fù)評定內(nèi)容身體形態(tài)

19、測量一、周徑測量【目的】通過四肢、軀干周徑測量，可評定腫脹程度、肌萎縮程度、肌肉收縮功能、呼吸狀態(tài)及截肢后殘端的成熟度。【方法】一脫掉衣服，暴露被測部位。二將卷尺平放在被測標(biāo)志上，與長軸垂直圍繞一周，松緊度適宜。 三測量體位和標(biāo)志如下。1、 四肢周徑測量：1上 臂：體位：上肢自然下垂，先測伸肘位，后測屈肘位。標(biāo)志：肱二頭肌最大膨隆處。2前臂：體位：前臂在體側(cè)自然下垂。標(biāo)志：最大周徑在近側(cè)最大膨隆處，最小周徑在遠(yuǎn)端最細(xì)處。3大腿： 體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。標(biāo)志：髕骨上緣向上5cm劃一標(biāo)點(diǎn)。4小腿： 體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。標(biāo)志：最大周徑，測腓腸肌最大膨隆處，最小周徑，內(nèi)外踝上最細(xì)處。

20、 5手指：采用不同直徑的指輪，如NO112.5mm，NO4233mm。相鄰指輪直徑差0.5mm。將適宜的指輪套在腫脹指節(jié)上，記錄編號。 2、軀干周徑測量：1胸圍： 體位：坐或立位，上肢垂于體側(cè)，平靜呼吸及深呼吸各測一次。 標(biāo)志：乳頭或肩胛骨下緣的下平線。2腹圍： 體位：坐或立位，上肢在體側(cè)自然下垂。 標(biāo)志：第12肋端及髂前上棘的中點(diǎn)最細(xì)處。測量前排空大小便。3臀圍： 體位：立位，上肢在體側(cè)自然下垂。 標(biāo)志：大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線中間臀部最粗部位。 3、截肢殘端周徑測量：1上臂：從腋窩每隔2.5cm測量一次，直至斷端。2前臂：從尺骨鷹嘴向下每隔2.5cm測量一次,直至斷端。3大腿：從坐骨結(jié)節(jié)向下每

21、隔5cm測量一次，直至斷端。4小腿：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙向下每隔5cm測量一次，直至斷端。二、肢長測量 【目的】判斷骨盆傾斜、腰椎側(cè)彎原因，肘、髖、膝關(guān)節(jié)攣縮，假性延長和假性攣縮?！痉椒ā恳簧现珳y量。患者坐位或立位，二臂垂于體側(cè)，伸展前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。二下肢測量。仰臥位，骨盆呈水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。三暴露被測部位，用卷尺按標(biāo)志測二點(diǎn)間長度。四測量標(biāo)志。1、上肢長：肩峰外側(cè)端到橈骨莖或第7頸椎棘突到橈骨莖突。2、臂長：肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁。3、前臂長：肱骨外上髁到橈骨莖突。4、手長：從橈骨莖突與尺骨莖突連線中點(diǎn)到中指端。5、下肢長：從髂前上棘到內(nèi)踝，或股骨大轉(zhuǎn)子到外踝。6、大腿長：

22、從股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙。7、小腿長：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到外踝。8、足長：從足跟末端到第2趾端。五截肢殘端長度測量。1、上臂：從腋窩前緣到殘端末端。2、前臂：從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘端末端。3、大腿：從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘端末端。4、小腿：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到殘端末端。關(guān)節(jié)活動度測量【目的】測量關(guān)節(jié)活動度ROM以判斷關(guān)節(jié)功能障礙程度，出現(xiàn)障礙的原因，評價治療訓(xùn)練效果，改良訓(xùn)練方法?！痉椒ā扛鶕?jù)被測關(guān)節(jié)大小選擇適宜的量角尺。向患者說明測量目的和考前須知，使其精神放松，體位舒適，防止代償性運(yùn)動。一、脫去衣服，暴露受檢關(guān)節(jié)，讓患者慢慢活動關(guān)節(jié)二次。二、確定頂角軸心和該角二條邊關(guān)節(jié)上下肢體軸線。三、將量

23、角尺軸心放在頂角，二個測量臂與肢體軸一致。四、關(guān)節(jié)活動X圍記錄法如下：以中立位為0。記錄0到各運(yùn)動方向的活動角度，用正值表示。肘、膝、指等關(guān)切伸展受限時，應(yīng)記距0欠缺角度,用負(fù)值表示。伸展超過0時用正值，稱過伸。例如肘關(guān)節(jié)屈曲130過伸5，記130+5；如活動受限，伸直離中立位15，那么記錄130-15。五、先測主動運(yùn)動，后測被動運(yùn)動。六、同時測量患病關(guān)節(jié)的上下關(guān)節(jié)，并與對側(cè)比擬。七、測定時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、浮腫、痙攣、攣縮、疼痛時應(yīng)詳細(xì)記錄。【考前須知】一、 量時應(yīng)手法柔和，量角尺的放置不能阻礙關(guān)節(jié)活動。二、有關(guān)節(jié)肌的關(guān)節(jié)，要注意肌肉對關(guān)節(jié)活動的影響。三、測被動運(yùn)動角度時應(yīng)請助手幫助。四、讀量角

24、尺角度時視線應(yīng)與刻度在同一水平。五、用量角尺測二次，取平均值。徒手肌力檢查【目的】一、 判斷有無肌力低下及肌力低下程度、X圍，對神經(jīng)損傷進(jìn)展定位診斷。二、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因。三、為制定治療訓(xùn)練方案提供依據(jù)。四、檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。【方法】一、向患者說明檢查目的和方法，以取得合作。二、脫去衣服，充分暴露受檢部位。三、查者必須熟練掌握：1、受檢肌肉的解剖位置、神經(jīng)分布及其功能。2、檢查需固定的部位、加阻力部位。3、受檢者的體位與重力、去重力的關(guān)系。4、該肌肉收縮時應(yīng)觸摸的部位。四、肌力判斷標(biāo)準(zhǔn)及方法。1、檢查者固定關(guān)節(jié)近端，令患者在抗重力肢位進(jìn)展主動運(yùn)動，能完成關(guān)節(jié)全運(yùn)動X圍為3級。2、對3

25、級以上的肌力進(jìn)展抗阻力檢查。在運(yùn)動終點(diǎn)，阻力加在關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肌肉的附著點(diǎn)，方向與肌肉收縮方向相反，能克制最大阻力為5級，克制中等阻力為4級。3、對3級以下肌力進(jìn)展去重力檢查。去重力的方法是使肢體在床面、桌面或滑板上運(yùn)動在運(yùn)動，在去重力狀態(tài)下能完成全X圍關(guān)節(jié)運(yùn)動的為2級。4、去重力狀態(tài)和患者努力運(yùn)動情況下關(guān)節(jié)無運(yùn)動時，需觸摸肌腹有無肌肉收縮，有收縮為1級，無收縮為0級。5、需進(jìn)一步細(xì)分時，那么在每級后以加“+“一號以補(bǔ)充級數(shù)。 五、四肢肌肉肌力測定 1、臂叢神經(jīng)支配的肌肉肌力測定：1前踞?。?神經(jīng)：胸長神經(jīng)，為C57根局部支。 功能：使肩胛骨外展外旋貼近胸壁。測定：仰臥位，肩前屈90，上肢前伸與床面

26、垂直，固定胸部，使肩關(guān)節(jié)離開床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可觸及肌肉收縮。2菱形?。?神經(jīng)：肩胛背神經(jīng)，為C5根局部支。 功能：肩胛骨內(nèi)收內(nèi)旋。 測定：俯臥位，二臂垂于體側(cè)，二肩放松，固定軀干，抬肩并內(nèi)收肩胛骨，阻力加肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，在肩胛骨與脊柱間可觸到肌肉收縮。3岡上下?。褐渖窠?jīng)為肩胛上神經(jīng)，C46臂叢上干分支。岡上?。汗δ埽菏辜珀P(guān)節(jié)外展15。測定：坐位，二臂自然下垂于體側(cè)，固定肩胛骨，肩肱關(guān)節(jié)外展15，阻力加于上臂近肘部，在岡上窩可觸及肌肉收縮。岡下肌：功能：肩關(guān)節(jié)外旋090。測定：俯臥位，肩外展90，上臂放在檢查臺上，肘屈90，前臂垂于臺下，固定肩胛骨，前臂向前抬起達(dá)水平位

27、，阻力加于前臂近腕部，在肩胛岡以下可觸及肌肉收縮。4肩胛下肌、大圓?。?神經(jīng)：肩胛下神經(jīng)，C57，臂叢后束分支。 功能：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋090，牽引肱骨向后靠近軀干。 測定：俯臥位，肩外展90，上臂放在檢查臺上，肘屈90，前臂垂于臺下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕處，在腋窩深處可捫及肩胛下肌收縮，肩胛骨下角觸知大圓肌收縮。5胸大?。?神經(jīng)：胸前神經(jīng)，C58、T1，臂叢內(nèi)外側(cè)束分支。 功能：上臂內(nèi)收內(nèi)旋，水平位內(nèi)收130。 測定：仰臥位，肩外展90，軀干固定，上臂水平位內(nèi)收，阻力加于上臂內(nèi)側(cè)肘部，在鎖骨內(nèi)下部觸及肌肉收縮。6背闊肌： 神經(jīng)：胸背神經(jīng)，C68，臂叢后束分支。 功能：肩肱關(guān)節(jié)后

28、伸050。 測定：俯臥位，二臂置體側(cè)手心向上，固定肩胛骨，上臂貼近軀干后伸，阻力加于上 臂近肘部，在肩胛骨下角可觸肌肉收縮。7三角?。?神經(jīng)：腋神經(jīng)，C5、6，臂叢后束分支。 功能：肩關(guān)節(jié)外展090，水平外展及內(nèi)收。 測定：坐位，二臂垂于體側(cè)，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘部，在肩峰下觸知肌肉收縮。8肱二頭肌： 神經(jīng)：肌皮神經(jīng)，C5、6，臂叢外側(cè)束分支。 功能：肘關(guān)節(jié)屈曲0150，前臂旋后。 測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，前臂旋后，固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲到150，阻力加于前臂腕部，在上臂內(nèi)側(cè)可觸知肌肉收縮。9肱三頭?。?神經(jīng)：橈神經(jīng)，C68。 功能：肘關(guān)節(jié)伸直。 測定：仰臥位，肩前屈90，肘

29、屈曲150，固定上臂，肘關(guān)節(jié)伸直，阻力加于前臂背側(cè)近腕處，在上臂前方觸知肌肉收縮。10肱橈肌： 神經(jīng)：橈神經(jīng)，C5、6。 功能：前臂中間位，肘關(guān)節(jié)屈曲。 測定：同肱二頭肌，但前臂尺橈關(guān)節(jié)在中立位。11橈側(cè)腕伸?。?神經(jīng)：橈神經(jīng)肘下分支，C6、7。 功能：腕關(guān)節(jié)屈背和橈側(cè)外展。測定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕關(guān)節(jié)背屈并橈側(cè)外展，阻力加于第 2、3掌骨背側(cè)，在前臂橈側(cè)可觸知肌收縮。 12旋后?。?神經(jīng)：橈神經(jīng)肘后分支，C6。 功能：前臂旋后090。 測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，肘屈曲90，前臂旋前位，固定肘關(guān)節(jié)，前臂旋后，阻力加于橈骨莖突反面，在橈骨小頭下觸知肌肉收縮。 13指總伸肌、示

30、指伸肌、小指伸?。荷窠?jīng)：前臂撓神經(jīng)深支，C68。功能：伸25指、掌指關(guān)節(jié)，或單獨(dú)伸食指、小指。測定：坐位、前臂旋前，腕關(guān)節(jié)中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指關(guān)節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨，在手背可觸知伸肌腱活動。 14尺側(cè)腕伸肌：神經(jīng)：前臂橈神經(jīng)深支，C7、8。功能：腕關(guān)節(jié)背屈及尺側(cè)屈。測定：同橈側(cè)腕伸肌，阻力加于第5掌骨背側(cè)，在前臂尺側(cè)觸知肌肉收縮。15拇長展肌： 神經(jīng)：前臂橈神經(jīng)深支，C6、7。 功能：拇指外展045。 測定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第25掌骨及腕關(guān)節(jié)，拇指面與掌面一樣方向移動，阻力加在拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)緣，在第1掌骨底橈側(cè)可觸知肌腱活動。16拇長伸肌、拇短伸?。?神經(jīng)：前臂橈

31、神經(jīng)深支，C68。 功能：拇指掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸。 測定：坐位，前臂及腕關(guān)節(jié)中立位，拇指屈曲，固定第1掌骨，拇指掌指和指間關(guān)節(jié)伸展，阻力加于拇指基節(jié)或末指背側(cè)，在拇指反面可觸知肌腱活動。17旋前圓?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)肘分支，C6、7。 功能：前臂旋前、屈肘。 測定：坐位，上臂垂于體側(cè)，肘屈曲90，前臂旋后，手指肌放松，固定上臂，前臂旋前090阻力加于橈骨末端掌側(cè)，在前臂掌側(cè)上1/3肱骨上髁至橈骨外緣線可觸知旋前圓肌收縮。18旋前方肌： 神經(jīng)：正中神經(jīng)的前骨間神經(jīng)，C8、T1。 功能：前臂旋前。 測定：同旋前圓肌。19橈側(cè)腕屈?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支，C6、7。 功能：腕關(guān)節(jié)屈曲及外展。

32、測定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第2掌骨底，在腕橫紋橈側(cè)可觸知肌腱活動。20指淺屈?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)前臂分支，C7、8、T1。功能：第25指近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲。 測定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基節(jié)指骨，阻力加于中節(jié)指骨掌面，在手指掌側(cè)觸知肌腱活動。21第2、3指深屈肌 神經(jīng)：正中神經(jīng)之掌側(cè)骨間神經(jīng)，C8、T1。 功能：第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲。 測定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中節(jié)指骨，末節(jié)屈曲，阻力加于末節(jié)指骨，在第2、3手指中節(jié)掌側(cè)面觸知肌腱活動。22拇短展?。赫猩窠?jīng)掌局部支，C6、7。功能：拇指外展與掌面垂直。測定：同拇長展肌，但拇指與

33、掌面垂直方向移動，在大魚際外側(cè)觸知肌肉收縮。23拇指對掌?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)掌局部支，C6、7。 功能：拇指指腹與小指指腹對觸。 測定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接觸，阻力加于大魚際，可觸知大魚際收縮。24第1、2蚓狀?。?神經(jīng)：正中神經(jīng)掌局部支，C6、7、。 功能：第1、2指屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。 測定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)，阻力加于近節(jié)指骨掌面，在屈曲掌指關(guān)節(jié)時，輕壓近節(jié)指掌面，可觸到蚓狀肌收縮。25尺側(cè)腕屈肌：神經(jīng)：尺神經(jīng)肘下分支，C8、T1。功能：屈腕及尺側(cè)屈。測定：同橈側(cè)腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺側(cè)腕掌面豆?fàn)罟翘幱|知肌腱活動。26第4、5指深

34、屈?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)前臂分支，C8、T1。 功能：第4、5指遠(yuǎn)端指向關(guān)節(jié)屈曲。 測定：同第2、3指深屈肌。27拇收?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌局部支，C8、T1。 功能：拇指內(nèi)收。 測定：前臂旋前，腕中立位，固定第25掌骨，拇外展，然后使拇指內(nèi)收，阻力加于拇指內(nèi)側(cè)，在第1背側(cè)骨間肌和第1掌骨之間可觸知肌肉收縮。28小指展肌： 神經(jīng)：尺神經(jīng)掌局部支，C8、T1。 功能：小指外展。 測定：前臂旋前，手腕中立位，手指內(nèi)收，固定掌骨，小指外展，阻力加于小指尺側(cè)，在第5掌骨外緣觸知肌肉收縮。29小指對掌?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌局部支，C8、T1。 功能：小指指腹與拇指指腹相對接觸。 測定：同拇指對掌肌，阻力加于小魚

35、際，在小魚際觸知肌收縮。30小指短屈?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌局部支，C8。 功能：小指掌指關(guān)節(jié)屈曲。 測定：固定第5掌骨，屈小指掌指關(guān)節(jié)，阻力加于近側(cè)指節(jié)，在小魚際觸知肌收縮。31第3、4蚓狀?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌局部支，C8。 功能：屈第4、5指掌關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)。 測定：同第1、2蚓狀肌。32骨間?。?神經(jīng)：尺神經(jīng)掌局部支，C8、T1。 功能：手指外展內(nèi)收。 測定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指關(guān)節(jié)，手指分開并呈外展，并攏呈內(nèi)收，阻力加于指動對側(cè)，在掌骨間深部觸及背側(cè)骨間肌收縮。 2、腰骶叢神經(jīng)支配的肌肉肌力測定：1髂腰?。?神經(jīng)：腰大肌為L2、3前支；髂肌為股神經(jīng)，L2、3。 功能：髖關(guān)節(jié)屈曲。

36、 測定：端坐，二手扶臺緣，固定骨盆，髖關(guān)節(jié)屈曲90125，阻力加于膝關(guān)節(jié)上方，在縫匠肌內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下可觸知肌收縮。2縫匠?。?神經(jīng)：股神經(jīng)，L13。 功能：髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，伴屈膝盤腿。 測定：端坐位，固定骨盆，一側(cè)足跟沿另一側(cè)小腿脛骨前自下而上達(dá)膝關(guān)節(jié)，阻力加于小腿內(nèi)踝上方，在髂前上棘下觸到肌腱活動。3股四頭?。?神經(jīng)：股神經(jīng)，L24。 功能：膝關(guān)節(jié)伸直。 測定：端坐位，軀干稍后傾，二手在身后支撐，固定大腿，伸直膝關(guān)節(jié)，阻力加于小腿下1/3，在大腿前面觸知肌收縮。4股大收肌、股長收肌、股短收肌： 神經(jīng)：閉孔神經(jīng)，L24，局部股大收肌由坐骨神經(jīng)的L5纖維支配。 功能：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。 測定：側(cè)

37、臥位，被檢下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展25，被檢下肢向上靠攏，阻力加于被檢大腿內(nèi)側(cè)膝上，在大腿根內(nèi)側(cè)恥骨支附近觸知肌肉收縮。5闊筋膜X肌： 神經(jīng)：臀上神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：髖關(guān)節(jié)屈曲位外展。 測定：側(cè)臥位，被檢側(cè)在上，固定骨盆，髖關(guān)節(jié)屈曲45，外展30，阻力加于大腿外側(cè)膝上方，在膝關(guān)外側(cè)稍上方觸知肌收縮。6臀中?。?神經(jīng)：臀上神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：髖關(guān)節(jié)外展。 測定：側(cè)臥，被測側(cè)在上，固定骨盆，髖關(guān)節(jié)外展045，阻力加于大腿外側(cè)膝上方，在股骨粗隆上髂骨外側(cè)觸知肌收縮。7臀大肌： 神經(jīng)：臀下神經(jīng)，L5、S1、2。 功能：髖關(guān)節(jié)伸直和外旋。 測定：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90，固定骨

38、盆，大腿后伸015，阻力加于大腿前方，在臀部觸知肌收縮。8股二頭肌、半腱肌、半膜?。?神經(jīng)：坐骨神經(jīng)，L4、5、S1、2。 功能：膝關(guān)節(jié)屈曲。 測定：俯臥，下肢伸直，固定骨盆，膝關(guān)節(jié)屈曲，股二頭肌測定時使腿外旋，屈膝，阻力為在踝部，在腓骨小頭外上及脛骨外髁觸知肌腱活動。半腱肌半膜肌測定時為小腿內(nèi)旋，阻力加在踝部，在脛骨前內(nèi)側(cè)面近端觸知肌收縮。9腓腸肌、比目魚?。?神經(jīng)：脛神經(jīng)，L5、S1、2。 功能：足跖屈，腓腸肌有局部屈膝作用。 測定：站立位，足眼離地，踝關(guān)節(jié)跖屈，用足尖站立四五次不疲勞為正常，在小腿后面觸到肌肉收縮。10脛前?。?神經(jīng)：腓深神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：踝關(guān)節(jié)背屈和內(nèi)翻。

39、測定：坐位，固定踝關(guān)節(jié)，足趾放松，踝背屈內(nèi)翻，阻力加于足背內(nèi)側(cè)，在脛骨前觸知肌收縮。11腓骨長肌、腓骨短肌： 神經(jīng)：腓淺神經(jīng)，L4、5、S1。 功能：踝關(guān)節(jié)背屈，足外翻。 測定：仰臥或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外緣，在腓骨頭下，小腿外側(cè)觸知腓骨長肌收縮，第5跖骨底附近觸知腓骨短肌肌腱活動?！究记绊氈恳弧y試動作按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展，防止代償動作。二、每次測試都要左右比照。三、全身肌力檢查時，盡量減少體位變換。在同一體位能測量的肌肉，要全部進(jìn)展完畢后再改換體位。四、 只能作大體判斷，在其玩耍時誘導(dǎo)做一些動作，在旁觀察。姿勢反射檢查【目的】中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病，可導(dǎo)致原始反射的重新出現(xiàn)，平衡

40、及保護(hù)性伸展反射出現(xiàn)障礙或消失。通過脊髓、腦干、大腦皮質(zhì)不同水平姿勢反射評價，有助分析定位診斷，判斷障礙程度。可利用各種反射進(jìn)展功能訓(xùn)練，誘發(fā)主動運(yùn)動?！痉椒ā?一、脊髓水平反射：2個月陽性反射為正常，2個月后陽性反射為發(fā)育遲滯。 1、屈肌收縮反射：（1） 體位：仰臥，頭中立位，雙下肢伸展。（2） 方法：刺激一側(cè)足底。（3） 反響：出現(xiàn)屈髖、屈膝為陽性。2、伸肌伸X反射：1體位：仰臥，頭中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。2刺激屈曲側(cè)足底。3反響：被刺激下肢失去控制而伸展為陽性。 3、穿插性伸展反射：1體位：仰臥，頭中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)屈曲。2方法：將伸展側(cè)下肢被動屈曲。3反響：屈曲的下

41、肢立即伸展為陽性。 二、腦干水平反射：這組反射屬于靜相性的姿勢反射，機(jī)體為適應(yīng)頭部、身體和空間位置變化的關(guān)系，出現(xiàn)全身肌X力分布變化。6個月內(nèi)陽性為正常，6個月后陽性為異常，多見于痙攣型、手足X動型腦癱患兒或發(fā)育遲滯者。 1、非對稱性緊X性頸反射：1體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。2方法：將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)約903反響：頭轉(zhuǎn)向側(cè)的上下肢伸展，或伸肌緊X度增高；另側(cè)上下肢屈曲，或屈肌緊X度增高。 2、對稱性緊X性頸反射：1體位：患者取膝手位，或趴在檢查者腿上。2方法：使頭部盡量屈曲或伸展。3反響：頭屈曲時，雙上肢屈曲或屈肌緊X性增強(qiáng)，雙下肢伸展或伸肌緊X性增強(qiáng)；頭后仰時，兩上肢伸肌緊X或伸展，兩下肢

42、屈曲或屈肌緊X，均為陽性。 3、緊X性迷路反射：1體位：仰臥或俯臥位，頭中立位，四肢伸X。2方法：仰臥時被動屈曲上或下肢，俯臥時完成仰伸動作。3反響：當(dāng)仰臥被動屈曲上肢或下肢時，伸肌X力增高；俯臥時不能完成頭后仰、肩后伸、軀干上下肢伸展等動作，均為陽性。4個月內(nèi)陽性為正常。 4、聯(lián)合反響：1體位：仰臥位，四肢伸展。2方法：讓患者健手用力握拳。3反響：對側(cè)手也出現(xiàn)握拳動作，或身體其他部位肌X力明顯增高，均為陽性。 5、陽性支持反射：1體位：直立位。2方法：檢查者抱著患者胸部上提身體數(shù)次。3反響：下肢伸肌X力增高，出現(xiàn)足跖屈和膝反X為陽性。8個月內(nèi)陽性為正常。 三、腦干反射：這組反射屬于調(diào)整反響，

43、它確定身體各部位相互平衡關(guān)系及空間位置。 1、頸部調(diào)整反射：1體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。2方法：使頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。3反響：整個身體隨頭向一樣方向旋轉(zhuǎn)為陽性；身體不旋轉(zhuǎn)為陰性。6個月以內(nèi)陽性為正常，6個月以后存在為發(fā)育遲滯。 2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反射： 1體位：仰臥，頭中立位，上下肢伸展。2方法：使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。3反響：頭部旋轉(zhuǎn)，接著兩肩旋轉(zhuǎn)，隨骨盆旋轉(zhuǎn)，最后整個身體旋轉(zhuǎn)，此為頸調(diào)整反射陽性。不出現(xiàn)分節(jié)旋轉(zhuǎn)者為陰性。6個月以前陰性，618個月陽性，假設(shè)仍為陰性者為發(fā)育遲滯。3、調(diào)整反射：1體位：隨方法改變。2方法：蒙住患兒雙眼，抱起使俯臥，仰臥，或抱住骨盆使上身向右及左側(cè)傾斜。3反響：患兒不管處

44、于何種姿勢，頭部均能在空間保持中立位，顏面垂直，口水平位為陽性。不能保持此位者為陰性。12個月俯臥時出現(xiàn)陽性反響。6個月后其他姿勢出現(xiàn)陽性，并維持一生；假設(shè)8個月后仍為陰性為發(fā)育遲滯。4、視覺調(diào)整反射：測試方法及反響與迷路調(diào)整反射一樣，只是不蒙眼，患兒用視覺反射調(diào)整反響位置。 四、平衡運(yùn)動反射：這是一組與迷路、頸本體感受器有關(guān)的反響。1、 莫羅反射Moro 反射：1體位：患兒半臥位。2方法：使頭突然后仰3反響：肩外展外旋，肘伸展或屈曲，手指伸展為陽性；無反響為陰性。4個月內(nèi)陽性為正常，4個月后陽性為發(fā)育遲滯。 2、浪多反射Landou：1體位：俯臥位，檢查者托著患兒胸部，保持懸空狀態(tài)。2方法：

45、使患兒頭后仰或前屈。3反響：當(dāng)頭后仰時脊柱及下肢伸展，當(dāng)頭前屈時脊柱和下肢屈曲為陽性。6個月至2歲半陽性為正常。3、保護(hù)性伸肌伸X反射降落傘反響：1體位：見方法。2方法：檢查者扶持患兒骨盆，使其彎腰且頭向下懸在空中，然后突然下降。3反響：上肢迅速伸展，手指外展，出現(xiàn)保護(hù)頭部動作為陽性。6個月后出現(xiàn)陽性并保持一生。 五、腦皮質(zhì)水平的反射：這組反射是大腦皮質(zhì)在肌X力正常的根底上，使身體各部位適應(yīng)重心變化而進(jìn)展的迅速調(diào)整。 1、臥位傾斜反響：1體位：仰臥或俯臥在傾斜板上。2方法：使傾斜板向一側(cè)傾斜。3反響：頭與胸出現(xiàn)調(diào)整，上方的上下肢外展、伸展，此為平衡反響；下方的上下肢也外伸展，此為保護(hù)反響，均為

46、陽性反響，不出現(xiàn)者為陰性。6個月后一直陽性者屬正常。 2、膝手位反響：1體位：膝手位。2方法：推動軀干使向一側(cè)傾斜。3反響：頭與胸出現(xiàn)調(diào)整，四肢外展，伸展為陽性，無明顯變化為陰性。8個月后一直陽性屬正常。 3、坐位反響：1體位：坐椅上。2方法：突然將上肢向一側(cè)牽拉。3反響：頭胸出現(xiàn)調(diào)整，四肢伸展、外展為陽性，12月后終生陽性屬正常。 4、邁步反響：1體位：立位。2方法：在患者身后向前、后、左、右推動患者。3反響：腳向前后或側(cè)方邁出一步，頭與胸出現(xiàn)調(diào)整以維持平衡，為陽性。1歲半后終生陽性為正常。 5、足背屈反響：1體位：立位。2方法：檢查者在身后扶持其腋部，突然向后牽拉。3反響：頭胸出現(xiàn)調(diào)整，踝

47、關(guān)節(jié)背屈，足跟著地為陽性。1歲半后終生陽性屬正常。協(xié)調(diào)性評定【目的】人體能保持一定姿勢并能從事隨意運(yùn)動，與腦皮質(zhì)、基底核、小腦、前庭系統(tǒng)、深層感覺均有密切關(guān)系，其中任何一局部發(fā)生障礙都會造成協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙。進(jìn)展協(xié)調(diào)性評價，有助診斷、判斷障礙程度，預(yù)測預(yù)后，制定康復(fù)方案，評價療效。【方法】一觀察姿勢、動作、步態(tài)。 二閉目難立征。檢查時二足并攏，二臂向前平伸，閉目，觀察有無搖晃或傾倒。 三指鼻試驗(yàn)。坐或仰臥位，肩外展肘伸直，讓其屈肘用食指指其鼻尖數(shù)次后，閉目再指鼻尖，觀察有無震顫，計算錯指次數(shù)。 四輪替動作。讓患者反復(fù)迅速地將手掌作旋前旋后動作，共濟(jì)失調(diào)時可出現(xiàn)快慢不均，笨拙，緩慢。 五膝脛踝試驗(yàn)。

48、仰臥位，下肢伸直，先舉一側(cè)下肢，后將其足跟放在另側(cè)膝蓋上，并沿脛骨前緣直線下移至內(nèi)踝。同法試另側(cè)。共濟(jì)失調(diào)者不能完成試驗(yàn)。 六連線試驗(yàn)。在紙上畫好兩條相距10cm的縱向平行線，讓患者劃一橫線與二線成直角相交。小腦病變者不能完成試驗(yàn)。 七模仿試驗(yàn)?；颊唛]目，雙上肢向前方水平上舉，變動一側(cè)上肢姿勢，讓其另側(cè)上肢模仿一樣姿勢。小腦患者不能完成試驗(yàn)。偏癱運(yùn)動功能評定【目的】偏癱為上運(yùn)動神經(jīng)元損傷所致運(yùn)動功能障礙，其特點(diǎn)是運(yùn)動模式異常。在完全癱瘓之后，首先出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動，以后又從協(xié)同運(yùn)動分解為單獨(dú)運(yùn)動，肌X力從低到高到正常。因此測試目的是通過肢體運(yùn)動了解運(yùn)動功能恢復(fù)在那一階段?！驹u定】布侖司托姆Bruns

49、trum偏癱運(yùn)動功能評定MFT。一上肢： 1級：無隨意運(yùn)動。 2級：開場出現(xiàn)輕微的屈曲協(xié)同動作，肩上提、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后。 3級：能充分進(jìn)展上兩項(xiàng)運(yùn)動，也能進(jìn)展伸展協(xié)同動作肩內(nèi)收、內(nèi)旋時伸展，前臂旋前。 4級：肘屈曲位前臂能局部旋前、旋后。肘伸展位肩能前屈90。肘平向腰后旋轉(zhuǎn)。 5級：肘伸展位肩能外展90前臂旋前位。肘伸展位肩能前屈180。肘伸展位前臂能旋前、旋后。 6級：正常動作或稍欠靈巧，快速動作不靈活。二手指： 1級：無隨意運(yùn)動。 2級：稍出現(xiàn)指的聯(lián)合屈曲。 3級：能充分聯(lián)合屈曲，但聯(lián)合伸展不能。 4級：稍能總的伸展，但不夠全X圍。能側(cè)方抓握。 5級：總的伸展可達(dá)全X圍，抓圓

50、柱狀物、球形物，能三指對捏。指伸展位能外展。手掌抓握。 6級：指屈曲位能外展、投球、扣解紐扣，但稍欠巧致，大體上正常。 三下肢： 1級：無隨意運(yùn)動。 2級：輕度隨意運(yùn)動。 3級：坐位、立位時有髖、膝、足屈曲。 4級：坐位，膝屈曲90時可將腳向后滑動。坐位，足跟著地，足能背屈。 5級：立位，髖伸展位能屈膝。立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背屈。 6級：立位，髖能外展并超過骨盆上提的X圍。坐位，小腿能內(nèi)旋，外旋，但伴有足內(nèi)翻及足外翻?！究记绊氈恐袠行赃\(yùn)動麻痹時的肌力低下，由于下述原因，除輕度麻痹外，不能作偏癱運(yùn)動功能評價。 一不能進(jìn)展單關(guān)節(jié)運(yùn)動，只能進(jìn)展如上肢數(shù)個關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動的協(xié)同運(yùn)動。 二雖

51、尚有一定肌力，但運(yùn)動X緩，非屬正常模式。 三因姿勢不同，有時能運(yùn)動或不能運(yùn)動，無恒定性。失認(rèn)、失用癥檢查【目的】為測定在腦血管意外、顱腦損傷等情況下失認(rèn)癥和失用癥的腦半球特定功能部位的損害，以便正確指導(dǎo)康復(fù)治療?！痉椒ā恳皇дJ(rèn)癥評定： 1、首先排除感覺障礙、意識障礙、言語障礙的存在和影響。 2、視覺失認(rèn)。 1物體失認(rèn)：讓患者說出日常生活用品或圖片的名稱和使用方法，或者讓其從許多物品中挑出指定的物品。 2顏色失認(rèn)：給患者一X繪有各種水果的無色圖，讓其彩筆描上相應(yīng)的顏色。 3相貌失認(rèn)：找一些熟人、知名人士和多種表情照片讓患者識別。4形狀失認(rèn)：取圓、三角、方、菱形塑料塊各2塊，雜亂地放在一起，讓患者

52、將一樣者撿放在一起。 3、視空間失認(rèn)檢查。1半側(cè)空間失認(rèn)：平分直線法。讓患者用一垂直短線平分一橫線，如垂線明顯偏向一側(cè)即為一側(cè)空間失認(rèn)陽性。認(rèn)圖。檢查患者是否漏說圖中一側(cè)物品。畫人像或小房子。刪一行字，檢查患者是否漏刪一側(cè)文字。畫鐘表盤。閱讀文章。2地圖辨向障礙：讓患者在中國地圖上指出自己所在省市位置。3地圖記憶障礙：讓患者在中國地圖上指出住家和工作場所的位置及路線。 4、聽覺失認(rèn)。1環(huán)境聲失認(rèn)：讓患者聽日常熟悉的聲音，并答復(fù)是什么聲音。 2失音樂：指出音樂聲音發(fā)自何處，隨著音樂的節(jié)奏打拍子。 5、觸覺與皮膚描畫失認(rèn)。1觸覺失認(rèn)：在桌子上放不同形狀質(zhì)地的物品，讓患者閉目用手觸摸識別，然后挑出一件，說知名稱后放回桌上，再睜眼從物品中挑出來。2皮膚描畫失認(rèn)：讓患者閉目用鈍筆在皮膚上寫數(shù)字或、+等符號。 6、疾病失認(rèn)。與患者交談，患者雖身患疾病，但矢口否認(rèn)自身有病，因而安然自得，對自己不關(guān)心，冷淡，反響遲鈍。7、半側(cè)身體失認(rèn)。1否認(rèn)一側(cè)偏癱。 2一側(cè)身體遺忘而不使用。 3自訴一側(cè)肢體有喪失感、變形感、異物感或運(yùn)動幻覺肢癥。二失用癥評定： 1、構(gòu)造性失用：1火柴棒拼圖：患者復(fù)制檢查者用火柴棒拼成的各種圖形