牙齒發(fā)育異常

1、第六小組:林慧曼 朱成倩 余佳婧 王思思 尹夢(mèng)瑜 沈晨菲牙體發(fā)育異常（dentel development anomalies）是指牙齒數(shù)目異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒結(jié)構(gòu)異常、牙齒萌出與脫落異常，是兒童病學(xué)中重要的一部分。1、牙齒數(shù)目異常2、牙齒形態(tài)異常3 、牙齒結(jié)構(gòu)異常4 、牙齒萌出與脫落異常表現(xiàn)為數(shù)目不足和數(shù)目過(guò)多。一、牙齒數(shù)目不足：又稱先天缺牙，是在牙胚形成過(guò)程中未能發(fā)育和未形成牙齒的，或是發(fā)生在牙胚發(fā)育早期，即牙蕾形成期的先天性異常。 按缺失數(shù)目可分為 l個(gè)別牙缺失（hypodontia)l多數(shù)牙缺失（oligodontia）l先天無(wú)牙癥（anodontia） 按與全身疾病的關(guān)系可分為l

2、單純型先天缺牙（不伴其他系統(tǒng)異常的先天缺牙）l伴綜合征型先天缺牙（如外胚葉發(fā)育不全綜合征） ：除第三磨牙外，缺牙數(shù)目少于6顆 其病因尚未明確 可發(fā)生在恒牙和乳牙列，恒牙較乳牙多見(jiàn)。恒牙：任何一顆牙都有缺失的可能性，除第三磨牙外常缺失 的牙齒是下頜第二前磨牙，上頜側(cè)切牙，上頜第二前磨牙，下 頜切牙；最不常缺失的牙齒是第一恒磨牙第二恒磨牙 乳牙：可見(jiàn)于下頜乳切牙，上頜乳切牙，乳尖牙 （乳牙的缺失或多牙多半會(huì)影響恒牙的缺失或多牙） .l治療原則是恢復(fù)咀嚼功能，保持良好的咬合關(guān)系。注意！先天缺牙的特征是牙齒先天缺失，口腔內(nèi)牙齒缺失并不一定是先天缺牙，可能是因?yàn)檠例X萌出困難而埋藏于頜骨中，也可能是因牙齒

3、外傷是年輕恒牙喪失被家長(zhǎng)或患兒誤以為是缺牙。先天缺牙診斷：根據(jù)牙齒數(shù)目和形態(tài)、缺牙位置、間隙情況，明確有無(wú)牙齒外傷史和拔牙史，并經(jīng)根尖片或全口曲面體層片等確診。X線片上，5歲半可見(jiàn)第二前磨牙牙胚；3歲半應(yīng)可見(jiàn)側(cè)切牙牙胚。超過(guò)此年齡段未見(jiàn)相應(yīng)的牙胚應(yīng)高度懷疑先天缺牙.：除第三磨牙外，缺牙數(shù)目6顆及以上的狀態(tài)先天性無(wú)牙癥是先天完全無(wú)牙或大多數(shù)牙齒先天缺失，通常是外胚間葉發(fā)育不全的表現(xiàn)。治療 盡早的制作活動(dòng)性義齒修復(fù)體，已恢復(fù)咀嚼功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)頜骨骨骼和肌肉的發(fā)育。修復(fù)體必須歲患兒的牙頜的生長(zhǎng)發(fā)育和年齡增長(zhǎng)而不斷更換。是指多于正常牙類、牙數(shù)以外的額外牙，又稱為多生牙（supernumera

4、ry teeth）。牙齒數(shù)目過(guò)多包括多生牙和牙瘤（odontoma）。.（一）多生牙l病因 尚未認(rèn)定1、返祖現(xiàn)象2、牙胚的分裂3、牙板局部的活性亢進(jìn)4、遺傳因素5、綜合征疾病的一種表現(xiàn)l臨床表現(xiàn) 混合牙列恒牙列乳牙列 男女多生牙影響：恒牙遲萌或阻生、牙根彎曲、牙齒移 位或萌出方向改變，伴乳牙滯留、鄰牙扭轉(zhuǎn)、牙間隙的出現(xiàn)等，還可能造成鄰牙異常的牙根吸收、濾泡或牙源性囊腫.治療結(jié)合X線片 早發(fā)現(xiàn)早治療（1）已萌出的多生牙應(yīng)及時(shí)拔除，如果正常切牙存在牙根吸收或彎曲畸形等問(wèn)題，可考慮拔除的正常切牙而保留多生牙，但需綜合考慮（2）對(duì)于埋伏的多生牙，如果影響恒牙的發(fā)育、萌出及排列，在不損傷恒牙胚的情況下應(yīng)

5、盡早拔除；若不影響可等恒牙牙根發(fā)育完成后再拔除，手術(shù)中切勿傷及恒牙胚。.（二）牙瘤 是指牙胚細(xì)胞異常增殖所致，分為組合性牙瘤、混合性牙瘤組合性牙瘤：所有牙齒組織有序排列，解剖上與牙齒相似。多發(fā)于尖牙和切牙區(qū)，上頜比下頜多見(jiàn)。X線表現(xiàn)為阻射影像，呈小的牙齒樣結(jié)構(gòu)混合性牙瘤：僅僅是牙齒組織的混合，沒(méi)有牙齒的形態(tài)。多發(fā)生于后牙區(qū)。X線表現(xiàn)為阻射團(tuán)塊。 牙瘤常無(wú)癥狀，可能以恒牙不萌、骨膨隆或腫脹為主訴就診。其臨床影響與多生牙相似，可造成恒牙不萌、乳牙滯留，并與牙源性囊腫形成有關(guān)。治療原則是在不損傷恒牙胚的情況下盡早去除，預(yù)后較好. 盧xx 、男、11歲、主訴：右側(cè)上前牙未萌出，要求檢查?？谇粚？茩z查：

6、21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇側(cè)可捫及輕度隆起。雙側(cè)的14、24均萌出到位。全景片檢查：11埋伏阻生，牙根彎曲，其冠方有約1.2cmX1.1cm的高致密度影像，內(nèi)有多個(gè)類似牙齒的鈣化團(tuán)塊。界限清楚，12牙冠90扭轉(zhuǎn)，13位于12的根方。.診斷：11、12區(qū)域的牙瘤.畸形牙尖，畸形牙窩畸形牙尖，畸形牙窩過(guò)大牙，過(guò)小牙及錐形牙過(guò)大牙，過(guò)小牙及錐形牙雙牙畸形雙牙畸形彎曲牙彎曲牙牙髓腔異常（牛牙樣牙）牙髓腔異常（牛牙樣牙）.1.畸形中央尖v前磨牙中央窩或頰尖三角嵴上前磨牙中央窩或頰尖三角嵴上v細(xì)而高的圓錐狀牙尖細(xì)而高的圓錐狀牙尖v常見(jiàn)左右同名牙對(duì)稱發(fā)生常見(jiàn)左右同名牙對(duì)稱發(fā)生v多見(jiàn)于下頜第二

7、前磨牙，次為下頜第一多見(jiàn)于下頜第二前磨牙，次為下頜第一前磨牙前磨牙v發(fā)生率發(fā)生率1%-5%1%-5%，女性高于男性女性高于男性.v高高1 1 3 3mmmm，常有髓角突入常有髓角突入v底寬尖細(xì)，圓錐狀或結(jié)節(jié)狀底寬尖細(xì)，圓錐狀或結(jié)節(jié)狀v尖磨損或折斷后，底部可見(jiàn)環(huán)狀印跡，尖磨損或折斷后，底部可見(jiàn)環(huán)狀印跡，中心色深，為暴露髓角或修復(fù)性牙本質(zhì)中心色深，為暴露髓角或修復(fù)性牙本質(zhì)v中央尖折斷，牙髓暴露引起牙髓感染、中央尖折斷，牙髓暴露引起牙髓感染、壞死甚至根尖周炎癥壞死甚至根尖周炎癥v牙根未發(fā)育完成而中央尖折斷，牙根停牙根未發(fā)育完成而中央尖折斷，牙根停止發(fā)育止發(fā)育vX X線上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇線

8、上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口狀叭口狀.低而圓鈍的中央尖可不予處理，自行磨低而圓鈍的中央尖可不予處理，自行磨損損中央尖較長(zhǎng)，分次磨除或直接充填中央尖較長(zhǎng)，分次磨除或直接充填中央尖折斷出現(xiàn)輕度牙髓炎癥時(shí)，行活中央尖折斷出現(xiàn)輕度牙髓炎癥時(shí)，行活髓切斷術(shù)，保存部分活髓，促進(jìn)牙根發(fā)髓切斷術(shù)，保存部分活髓，促進(jìn)牙根發(fā)育育牙根未發(fā)育完成，牙髓已感染壞死或伴牙根未發(fā)育完成，牙髓已感染壞死或伴發(fā)根尖周病變者，行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)發(fā)根尖周病變者，行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙根過(guò)短，根尖周病變范圍大者，予以牙根過(guò)短，根尖周病變范圍大者，予以拔除拔除.2 2、畸形舌窩和畸形舌尖、畸形舌窩和畸形舌尖由于牙齒發(fā)育期間，成釉器出現(xiàn)

9、皺折內(nèi)由于牙齒發(fā)育期間，成釉器出現(xiàn)皺折內(nèi)陷入牙乳頭所致。陷入牙乳頭所致?；紊喔C畸形舌窩畸形舌溝畸形舌溝牙中牙牙中牙畸形舌尖畸形舌尖v畸形舌窩上頜側(cè)切牙多見(jiàn)，其次是上頜畸形舌窩上頜側(cè)切牙多見(jiàn)，其次是上頜中切牙中切牙v畸形舌尖恒牙多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，其次畸形舌尖恒牙多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，其次是上頜中切牙，偶見(jiàn)尖牙是上頜中切牙，偶見(jiàn)尖牙v乳牙多見(jiàn)于乳中切牙，其次乳側(cè)切牙乳牙多見(jiàn)于乳中切牙，其次乳側(cè)切牙.1 1）畸形舌窩）畸形舌窩v是內(nèi)陷較輕的一種是內(nèi)陷較輕的一種v牙齒形態(tài)無(wú)明顯變異，舌窩較深牙齒形態(tài)無(wú)明顯變異，舌窩較深v易滯留食物，堆積菌斑而患齲易滯留食物，堆積菌斑而患齲v如表面無(wú)釉質(zhì)覆蓋，齲損進(jìn)展快，

10、易引如表面無(wú)釉質(zhì)覆蓋，齲損進(jìn)展快，易引起牙髓和根尖周病變起牙髓和根尖周病變治療v早期窩溝封閉或預(yù)防性充填早期窩溝封閉或預(yù)防性充填v如齲壞，及時(shí)治療，以防累及牙髓，引如齲壞，及時(shí)治療，以防累及牙髓，引發(fā)牙髓根尖周病發(fā)牙髓根尖周病.2）畸形舌溝v釉質(zhì)內(nèi)陷形成的裂溝釉質(zhì)內(nèi)陷形成的裂溝v可越過(guò)舌隆突，延伸至牙頸部和根中部，可越過(guò)舌隆突，延伸至牙頸部和根中部，嚴(yán)重者可達(dá)根尖嚴(yán)重者可達(dá)根尖v由于周圍牙周組織不連續(xù)，容易形成牙由于周圍牙周組織不連續(xù)，容易形成牙周袋，導(dǎo)致牙周或根尖周病變周袋，導(dǎo)致牙周或根尖周病變治療引起牙周和根尖周炎癥者，可進(jìn)行牙周翻瓣手術(shù)，必要時(shí)可以考慮拔除。.3 3）牙中牙）牙中牙v牙釉

11、質(zhì)和牙本質(zhì)均內(nèi)陷牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)均內(nèi)陷vX X線上見(jiàn)牙冠中央內(nèi)陷的空腔線上見(jiàn)牙冠中央內(nèi)陷的空腔 似包含在牙中的一個(gè)小牙似包含在牙中的一個(gè)小牙v常引發(fā)牙髓根尖周炎癥常引發(fā)牙髓根尖周炎癥治療治療v如果牙齒未萌出，可考慮去除部分牙齦如果牙齒未萌出，可考慮去除部分牙齦組織，盡早進(jìn)行預(yù)防性充填。組織，盡早進(jìn)行預(yù)防性充填。.4 4）畸形舌尖）畸形舌尖v有的完全無(wú)害有的完全無(wú)害v多數(shù)舌尖粗大，易妨礙咬合多數(shù)舌尖粗大，易妨礙咬合v畸形舌尖內(nèi)有牙髓突入，折斷后易畸形舌尖內(nèi)有牙髓突入，折斷后易感染牙髓感染牙髓治療：治療：v不妨礙咬合，不予處理不妨礙咬合，不予處理v妨礙咬合，分次磨除或局麻下去牙尖妨礙咬合，分次磨除或

12、局麻下去牙尖v年輕恒牙，伴牙髓感染，根尖誘導(dǎo)成形年輕恒牙，伴牙髓感染，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)術(shù).過(guò)大牙大于正常牙的牙齒大于正常牙的牙齒個(gè)別牙過(guò)大個(gè)別牙過(guò)大普遍性牙過(guò)大普遍性牙過(guò)大普遍牙過(guò)大多見(jiàn)于腦垂體功能亢進(jìn)普遍牙過(guò)大多見(jiàn)于腦垂體功能亢進(jìn)的巨人癥的巨人癥.臨床表現(xiàn)v形態(tài)與正常牙相似，體積顯著過(guò)大形態(tài)與正常牙相似，體積顯著過(guò)大v多見(jiàn)于上頜中切牙和下頜第三磨牙多見(jiàn)于上頜中切牙和下頜第三磨牙v普遍性牙過(guò)大表現(xiàn)為全口所有牙齒都較普遍性牙過(guò)大表現(xiàn)為全口所有牙齒都較正常牙齒大正常牙齒大治療治療對(duì)身體健康無(wú)影響，不予處理對(duì)身體健康無(wú)影響，不予處理分次調(diào)磨，以不引起牙髓敏感癥狀為原分次調(diào)磨，以不引起牙髓敏感癥狀為原則

13、則.過(guò)小牙小于正常牙的牙齒小于正常牙的牙齒常呈圓錐形，又稱錐形牙常呈圓錐形，又稱錐形牙個(gè)別牙過(guò)小個(gè)別牙過(guò)小普遍性牙過(guò)小普遍性牙過(guò)小 普遍牙過(guò)小多見(jiàn)于腦垂體功能底下的侏儒普遍牙過(guò)小多見(jiàn)于腦垂體功能底下的侏儒癥癥.v體積較正常牙顯著小，與鄰牙間間隙大體積較正常牙顯著小，與鄰牙間間隙大v鈣化正常、多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙和上頜第鈣化正常、多見(jiàn)于上頜側(cè)切牙和上頜第三磨牙三磨牙v常呈錐形小牙常呈錐形小牙v作為綜合癥的表現(xiàn)之一，常伴有口腔及作為綜合癥的表現(xiàn)之一，常伴有口腔及全身的其他異常現(xiàn)象全身的其他異?，F(xiàn)象治療治療過(guò)小牙影響美觀時(shí)，可用樹(shù)脂冠修復(fù)，過(guò)小牙影響美觀時(shí)，可用樹(shù)脂冠修復(fù)，或做光固化樹(shù)脂修復(fù)外形或做光固

14、化樹(shù)脂修復(fù)外形.指牙齒在發(fā)育時(shí)期，由于機(jī)械壓力因素的影響，使兩個(gè)正在發(fā)育的牙胚融合或結(jié)合為一體的牙齒形態(tài)異常；或是因一個(gè)牙胚分裂為二，牙冠呈兩個(gè)牙的異常形態(tài) 融合牙 結(jié)合牙 雙生牙.融合牙結(jié)合牙雙生牙概念由2個(gè)正常牙胚的釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成2個(gè)或2個(gè)以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個(gè)牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)將其結(jié)合而成牙胚在發(fā)育期間成釉器內(nèi)陷，將牙胚分開(kāi)而形成的畸形牙，但有一個(gè)共同的牙根和根管病因壓力因素和遺傳傾向牙齒擁擠或創(chuàng)傷發(fā)育期間成釉器內(nèi)陷臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)冠部融合，兩個(gè)融合牙有獨(dú)立髓腔和根管，恒牙列較乳牙列多見(jiàn)，融合線處是齲齒的好發(fā)部位，融合牙會(huì)影響牙弓長(zhǎng)度可發(fā)生在牙

15、齒萌出前或萌出后，牙本質(zhì)完全分開(kāi)，與融合牙完全不同牙冠完全或不完全分開(kāi)，但有一個(gè)共同的牙根和根管治療不予處理窩溝封閉預(yù)防性充填定期觀察拔除必要時(shí)分割并拔除需要時(shí)片切減徑.牙冠和牙根形成一定彎曲度牙冠和牙根形成一定彎曲度多見(jiàn)于前牙多見(jiàn)于前牙病因：病因：乳牙外傷，尤其是嵌入性外傷乳牙外傷，尤其是嵌入性外傷 正在形成和礦化的恒牙改變方向正在形成和礦化的恒牙改變方向乳牙慢性根尖周炎乳牙慢性根尖周炎多生牙或拔除多生牙時(shí)的手術(shù)創(chuàng)傷多生牙或拔除多生牙時(shí)的手術(shù)創(chuàng)傷.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v多見(jiàn)于上頜中切牙多見(jiàn)于上頜中切牙v可在牙冠部彎曲，也可在牙根中部或近可在牙冠部彎曲，也可在牙根中部或近根尖處彎曲根尖處彎曲v萌出

16、困難，或不能自動(dòng)萌出萌出困難，或不能自動(dòng)萌出v萌出方向異常萌出方向異常v需需CBCTCBCT線片明確彎曲的角度和位置線片明確彎曲的角度和位置.u彎曲不嚴(yán)重，牙根尚未發(fā)育完成彎曲不嚴(yán)重，牙根尚未發(fā)育完成 開(kāi)窗助萌，或手術(shù)翻瓣結(jié)合開(kāi)窗助萌，或手術(shù)翻瓣結(jié)合 牙齒牽引復(fù)位牙齒牽引復(fù)位u彎曲嚴(yán)重者彎曲嚴(yán)重者拔除，拔牙拔除，拔牙間隙（？）取決于彎曲程度、牙根形態(tài)、牙齒發(fā)育程取決于彎曲程度、牙根形態(tài)、牙齒發(fā)育程度和牙齒位置度和牙齒位置.v牙體長(zhǎng)、牙根短小，髓腔大而長(zhǎng)牙體長(zhǎng)、牙根短小，髓腔大而長(zhǎng)v或髓室頂至髓底的高度高于正?；蛩枋翼斨了璧椎母叨雀哂谡?根分叉移向根尖處根分叉移向根尖處v牙形似蹄類牙，又稱牛牙

17、樣牙牙形似蹄類牙，又稱牛牙樣牙.v牙體長(zhǎng)、牙根短牙體長(zhǎng)、牙根短v根分叉到牙頸部的距離大于牙合面到牙頸部距根分叉到牙頸部的距離大于牙合面到牙頸部距離離v髓底明顯移向根尖處髓底明顯移向根尖處v常無(wú)明顯臨床癥狀，常無(wú)明顯臨床癥狀，X X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)異常線片時(shí)發(fā)現(xiàn)異常v乳恒牙均可發(fā)生乳恒牙均可發(fā)生v恒牙多見(jiàn)于下頜第二磨牙恒牙多見(jiàn)于下頜第二磨牙v乳牙多見(jiàn)于下頜第二乳磨牙乳牙多見(jiàn)于下頜第二乳磨牙.v對(duì)機(jī)體無(wú)影響，不予處理對(duì)機(jī)體無(wú)影響，不予處理v需治療時(shí)，髓底低，根管口定位困難，必要時(shí)需治療時(shí)，髓底低，根管口定位困難，必要時(shí)借助顯微鏡探尋根管口進(jìn)行治療借助顯微鏡探尋根管口進(jìn)行治療.是指在牙齒發(fā)育期間，在牙基質(zhì)

18、形成或鈣化時(shí)，受到各種障礙造成牙齒發(fā)育的不正常，并在牙體組織留下永久性的缺陷或痕跡。u釉質(zhì)發(fā)育不全u牙本質(zhì)發(fā)育不全u氟牙癥u先天性梅毒牙u萌出前牙冠內(nèi)病損 .（一）遺傳性釉質(zhì)發(fā)育不全 【病因】常染色體顯性 、常染色體隱性及X性連鎖遺傳。 【臨床表現(xiàn)】 1. 型即釉質(zhì)發(fā)育不良型 2.型即釉質(zhì)礦化不良性 3. 型即釉質(zhì)成熟不全型 4. 型即釉質(zhì)發(fā)育不全/成熟不全伴牛牙樣牙.（二）外源性釉質(zhì)發(fā)育不全 【病因】1.全身因素：營(yíng)養(yǎng)不良、腦損傷和 神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、腎病綜合癥等。 2.局部感染和創(chuàng)傷。最常見(jiàn)的為特納牙（Turner tooth）。 特納牙臨床表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全可能只發(fā)生在單顆牙上.【臨床表現(xiàn)】

19、乳、恒牙列均可發(fā)生。 輕度：釉質(zhì)表面形態(tài)基本完整，呈白堊色或黃褐色著色，釉質(zhì)表面可有少量淺溝、小凹點(diǎn)、細(xì)橫紋，探診不平。 中度：釉質(zhì)表面出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性陷窩或帶狀缺損；為黃、棕或深褐色。 重度：釉質(zhì)大面積缺損，呈蜂窩狀缺損或釉質(zhì)消失，前牙切緣變薄。.【治療】應(yīng)注重對(duì)釉質(zhì)發(fā)育不全的預(yù)防。加強(qiáng)母嬰的營(yíng)養(yǎng)保健，對(duì)可能導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全的全身疾病和乳牙的齲病進(jìn)行積極治療。對(duì)釉質(zhì)發(fā)育不全的牙齒應(yīng)注意早期防齲，可涂氟化鈉等。. 常染色體顯性遺傳.臨床表現(xiàn) 有三個(gè)亞型： 型牙本質(zhì)發(fā)育不全，牙本質(zhì)發(fā)育不全伴有骨骼發(fā)育不全 型牙本質(zhì)發(fā)育不全，又稱遺傳性乳光牙本質(zhì)。 型牙本質(zhì)發(fā)育不全：空殼狀牙和多發(fā)性露髓治療：治療： 全

20、冠預(yù)防牙齒過(guò)度磨損 全牙列頜墊牙冠嚴(yán)重磨耗，以恢復(fù)牙合間高度和咀嚼高度。.臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)恒牙。 輕癥者：可見(jiàn)牙齒表面呈白堊狀或黃褐色斑塊。 重癥者：全口牙齒均有黃褐色斑塊伴牙釉質(zhì)發(fā)育不全。 Smith將其分為白堊型、著色型和缺損型三種。 。.防治 高氟區(qū)改良水源和飲水去氟，改變飲食不良習(xí)慣。 低氟區(qū)控制飲水加氟和季節(jié)變換。重癥者樹(shù)脂修復(fù)，前牙可做貼面、烤瓷冠。 輕癥者4鹽酸涂擦牙面。將表面色素溶去，2氟化鈉溶液涂擦，促使釉質(zhì)再礦化。 .病因 母體的梅毒螺旋體致胎兒發(fā)生梅毒性炎癥。臨床表現(xiàn) 半圓形切牙或桶狀牙，桑葚狀磨牙或蕾狀磨牙等。主要發(fā)生在上中切牙和第一恒磨牙，有時(shí)也可見(jiàn)于上尖牙和下切牙。與

21、牙胚組織損害發(fā)生的時(shí)期有關(guān)。治療 妊娠期對(duì)母體行抗梅毒治療，妊娠4個(gè)月內(nèi)用抗生素治療。形結(jié)構(gòu)異常的梅毒牙可用復(fù)合樹(shù)脂、樹(shù)脂冠修復(fù)。第一磨牙可做高嵌體或金屬冠修復(fù)。.臨床表現(xiàn) 通常無(wú)癥狀，在X線片上偶然發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為未萌（或部分萌出）的恒牙牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透射影。治療 治療原則與齲病相似。一般而言，應(yīng)定期攝片確定病損是進(jìn)展性還是靜止性。如果是進(jìn)展性，應(yīng)積極外科暴露治療，避免累及牙髓，否則應(yīng)延遲治療到牙齒萌出。.l牙齒萌出過(guò)早l牙齒萌出過(guò)遲l牙齒異位萌出l牙齒脫落異常.牙齒萌出過(guò)早又稱牙齒早萌（early eruption），是指牙齒萌出的時(shí)間超前于正常萌出的時(shí)間，而且萌出牙齒的牙根發(fā)

22、育尚不足根長(zhǎng)的1/3.乳牙早萌恒牙早萌.乳牙早萌胎兒出生誕生牙（natal teeth）新生兒期新生期牙（neonatal teeth）。 臨床表現(xiàn)：下頜中切牙上頜切牙和第一乳磨牙。 多數(shù)是正常牙，也有是多生牙。多發(fā)生在正常兒童，可有或無(wú)家族性。早萌的乳牙無(wú)牙根或根發(fā)育很少，且只與黏骨膜聯(lián)結(jié)而無(wú)牙槽骨支持，牙冠形態(tài)基本正常，釉質(zhì)和牙本質(zhì)菲薄，鈣化不良，松動(dòng)或極度松動(dòng)（松動(dòng)者可影響吮乳或有自行脫落吸入呼吸道的危險(xiǎn)）。 .病因 牙胚距口粘膜很近 與種族特性有關(guān)。治療早萌乳牙極度松動(dòng)，影響哺乳，且有移位和誤吸的危險(xiǎn)拔除松動(dòng)不嚴(yán)重，吸乳時(shí)，造成下前牙與舌系帶的磨擦，導(dǎo)致潰瘍，改變喂養(yǎng)方法，潰瘍處涂龍膽

23、紫。.上皮珠：又稱馬牙子，是新生兒牙槽黏膜上出現(xiàn)的角質(zhì)珠，是類似牙齒的白色或有些灰色的球狀物，米粒大小。并非真正牙齒，無(wú)需治療，生后數(shù)周可自行脫落。分型愛(ài)波斯坦小結(jié)：發(fā)生于腭中縫博恩小結(jié)：發(fā)生于中縫以外上頜牙槽嵴的頰舌側(cè)牙板囊腫：發(fā)生于牙槽嵴頂處注意早萌乳牙與上皮珠的鑒別.恒牙早萌病因 乳牙慢性根尖周病繼承恒牙胚周圍的牙槽骨破壞使恒牙過(guò)早暴露于口腔。雙尖牙多見(jiàn)，下頜上頜。臨床表現(xiàn) 早萌恒牙牙根發(fā)育不足，以及有的恒牙牙胚周圍有感染的乳牙殘根存在，炎癥的肉芽組織把恒牙胚推出牙槽骨外，使早萌的恒牙松動(dòng)，早萌恒牙常伴有釉質(zhì)礦化不良或釉質(zhì)發(fā)育不全現(xiàn)象. 治療 控制乳牙根尖周圍炎癥，是防止恒牙早萌的重要治

24、療環(huán)節(jié)。 拔除殘根、殘冠，治療有根尖病變的鄰牙，是保證早萌牙繼續(xù)發(fā)育的重要環(huán)節(jié)。早萌牙局部涂氟，預(yù)防齲病。 阻萌器 早萌牙是否松動(dòng)或?qū)ρ篮涎来嬖谂c否。（功能性間隙保持器，預(yù)防早萌牙過(guò)長(zhǎng)）。.牙齒萌出過(guò)遲又稱牙齒遲萌，是牙齒萌出期顯著晚于正常萌出期。全部乳、恒牙或個(gè)別牙均可發(fā)生。乳牙萌出過(guò)遲恒牙萌出過(guò)遲.乳牙萌出過(guò)遲病因一年后乳牙未萌出，查找原因，排除是否有“無(wú)牙畸形”。X線片查明。 全身性疾病的影響維生素D缺乏佝僂病，甲狀腺機(jī)能低下的呆小病，營(yíng)養(yǎng)極度缺乏等。出生后一年萌出第一顆乳牙，仍為正常。治療 查明原因 ，全身疾病治療，促進(jìn)乳牙萌出。.恒牙萌出過(guò)遲病因 與乳牙病變、過(guò)早脫落或滯留有關(guān)常見(jiàn)上

25、頜乳切牙過(guò)早脫落乳尖牙與乳磨牙過(guò)早脫落，鄰牙移位使間隙縮小多生牙、牙瘤或囊腫的阻礙遺傳因素 （極為罕見(jiàn)），如顱骨鎖骨發(fā)育不全先天性甲狀腺激素分泌缺乏. 臨床表現(xiàn) 臨床多見(jiàn)中切牙或雙尖牙。 局部牙齦色蒼白、突出。捫診可觸及齦下堅(jiān)硬的牙冠。 治療 可觸及牙齒切端，牙齦局部蒼白堅(jiān)韌肥厚助萌術(shù) 多生牙、牙瘤、囊腫引起盡早手術(shù)摘除，使恒牙正常萌出。必須時(shí)需做間隙保持器。 全身性疾病有關(guān)者，查明原因，針對(duì)性治療.牙齒異位萌出（ectopic eruption）是指恒牙在萌出過(guò)程中未在牙列的正常位置萌出。臨床常見(jiàn)上頜尖牙和上頜第一恒磨牙，其次是下頜側(cè)切牙和第一恒磨牙第一恒磨牙異位萌出恒尖牙異位萌出.第一恒磨

26、牙異位萌出病因第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙冠體積較大頜骨發(fā)育不足，特別是上頜結(jié)節(jié)恒牙萌出角度異常，特別是向近中萌出角度增加是指第一恒磨牙萌出時(shí)近中阻生，同時(shí)伴隨第二乳磨牙牙根吸收和間隙喪失。.臨床表現(xiàn)上頜多見(jiàn)，男孩女孩，唇腭裂患者中高發(fā)（25%），提示上頜骨發(fā)育不足可能是其原因。X線片顯示，第二乳磨牙遠(yuǎn)中根近牙頸部位的遠(yuǎn)中跟面有小的吸收區(qū)或有弧形的非典型的根吸收區(qū)，第一恒磨牙近中邊緣嵴嵌入吸收區(qū)，這是第一恒磨牙異位萌出的主要特征，特別是在第一恒磨牙未萌出時(shí)進(jìn)行早期診斷的依據(jù)。臨床危害 造成間隙喪失，牙弓長(zhǎng)度減少.第一恒磨牙異位萌出分可逆性異位萌出和不可逆性異位萌出可逆性異位萌出：伴隨患兒頜骨的生

27、長(zhǎng)發(fā)育，大約2/3的異位磨牙可以自行調(diào)整其位置而正常萌出，第二乳磨牙保持于原有位置不可逆性異位萌出：如果異位的第一恒磨牙不能自行脫出受阻部位，與第二乳磨牙的根頸部保持接觸多數(shù)可逆性異位萌出的第一恒磨牙在78歲前自行脫落目前對(duì)于異位萌出是否可逆還無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，一般以78歲為界判斷第一恒磨牙異位萌出是否可逆.治療 提倡在混合牙列早期進(jìn)行全口曲面斷層片的檢查 78歲時(shí)，無(wú)萌出，應(yīng)治療。 0.50.7毫米的銅絲分離法。 截冠法去除第二乳磨牙的遠(yuǎn)中部分。 拔除第二乳磨牙，用導(dǎo)萌器誘導(dǎo)第一恒磨牙萌出到正常位置。 .恒尖牙異位萌出恒尖牙的異位萌出可分為唇向異位和腭向異位，最常見(jiàn)的是上頜尖牙的唇側(cè)異位萌出病因 尖牙萌出的時(shí)間遲于側(cè)切牙和第一前磨牙。1) 尖牙所處的解剖位置牙弓轉(zhuǎn)彎處 ，易受鄰牙變化的影響。. 臨床表現(xiàn) 上頜恒尖牙的唇側(cè)異位萌出、阻生 第一前磨牙或側(cè)切牙異位1) 在中切牙的位置，或橫位、斜位于頜骨內(nèi)（